Pedoman Baru untuk Diagnosis dan Pengobatan Polycystic Ovary Syndrome (PCOS)

Sebuah Perkumpulan Endokrin telah ditugaskan dalam mengembangkan pedoman praktek klinis
berbasis bukti untuk diagnosis dan pengobatan polycystic ovary syndrome (PCOS). Pedoman
tersebut memberikan saran terhadap pengelolaan pasien dengan sindrom ovarium polikistik dan
menyoroti banyak hal yang masih tidak pasti yang memerlukan penelitian ilmiah lebih lanjut.

Polycystic ovary syndrome (PCOS) adalah kondisi yang umum dan sangat heterogen yang
ditandai dengan kelebihan androgen baik secara klinis dan / atau biokimia, disfungsi ovulasi dan
ovarium polikistik (PCO). Selama beberapa tahun terakhir, banyak kelompok telah menyiapkan
makalah tentang berbagai aspek polycystic ovary syndrome (PCOS): kriteria diagnostik,
konsekuensi kesehatan jangka pendek dan jangka panjang, serta manajemen terapeutik. Namun,
tidak satupun dari dokumen-dokumen ini dikembangkan dengan menggunakan pendekatan
berbasis bukti yang telah divalidasi. Sebuah Perkumpulan Endokrin telah ditugaskan dalam
mengembangkan pedoman praktek klinis berbasis bukti untuk diagnosis dan pengobatan sindrom
ovarium polikistik menggunakan pendekatan ilmiah yang baik.

Untuk diagnosis polycystic ovary syndrome (PCOS) pada orang dewasa, pedoman ini
merekomendasikan agar mengikuti kriteria yang ditetapkan selama Konferensi Konsensus yang
diselenggarakan di Rotterdam pada tahun 2003, yaitu, dua dari tiga kriteria berikut harus
dipenuhi: hiperandrogenisme, baik klinis maupun biokimia; disfungsi ovulasi; dan ovarium
polikistik (PCO). Hal ini sangat menarik mengingat kesimpulan yang berbeda dicapai oleh
Androgen Excess dan Perkumpulan polycystic ovary syndrome (PCOS) yang juga menggunakan
pendekatan ilmiah yang hampir sama berdasarkan penelaahan sistematis literatur (penggunaan
hiperandrogenisme sebagai kriteria utama, ditambah disfungsi ovarium, yang didefinisikan
sebagai oligoovulasi dan anovulasi , dan / atau PCO).

Isu penting lainnya adalah kebutuhan untuk benar-benar mengevaluasi fitur yang berbeda dari
polycystic ovary syndrome (PCOS). Negara-negara satgas mengatakan: "kami tidak mendukung
kebutuhan untuk screening secara universal dengan tes androgen atau ultrasound jika pasien
sudah memenuhi dua dari tiga kriteria klinis". Namun, semakin banyak bukti menunjukkan
variabilitas ekstrim mengenai risiko jangka pendek dan panjang pada pasien dengan polycystic
ovary syndrome (PCOS).

Diagnosis polycystic ovary syndrome (PCOS) pada remaja, perempuan perimenopause dan
perempuan menopause dianggap sulit dipahami sebagai fitur khusus dari polycystic ovary
syndrome (PCOS) dan kombinasi mereka sebagai kriteria diagnostik belum divalidasi. Meskipun
kita mungkin masih sangat jauh dari solusi untuk masalah ini, akan tetapi topik ini sangat penting
mengingat bahwa diagnosis dini dan intervensi dini (misalnya, modifikasi gaya hidup) pada
remaja bisa memodifikasi riwayat alami dari polycystic ovary syndrome (PCOS).

Dalam pedoman ini, Legro et al. menekankan kebutuhan untuk menilai komorbiditas yang
terkait dengan polycystic ovary syndrome (PCOS), seperti manifestasi kulit (hirsutisme, jerawat,
alopecia, acanthosis nigricans dan skin tag), menggunakan sistem penilaian yang meminimalkan
subjektivitas dalam proses evaluasi apabila memungkinan. Selama pemeriksaan fisik, menilai
body mass index (BMI) dan lingkar pinggang adalah prosedur yang sangat penting, karena
obesitas (terutama obesitas viseral) memperburuk tingkat keparahan fenotip polycystic ovary
syndrome (PCOS) dan meningkatkan terjadinya faktor risiko metabolik yang berhubungan
dengan polycystic ovary syndrome (PCOS). Tes toleransi glukosa oral 2 jam menggunakan beban
glukosa oral sebanyak 75 gram juga dianjurkan untuk menyaring gangguan toleransi glukosa dan
diabetes mellitus tipe 2; rescreening dalam waktu 5 tahun disarankan, atau pun lebih awal pada
pasien dengan tanda klinis yang buruk.

Pedoman baru menunjukkan bahwa polycystic ovary syndrome (PCOS) merupakan faktor risiko
infertilitas hanya bila terdapat oligoovulasi atau anovulasi. Namun, tidak ada data yang jelas
tentang kesuburan pasien dengan polycystic ovary syndrome (PCOS) yang memiliki fungsi
ovulasi yang normal. Bahkan, penelitian meta-analisis dan penelitian kohort yang tersedia
tampaknya menyarankan bahwa wanita dengan polycystic ovary syndrome (PCOS) memiliki
potensi reproduksi sama dengan wanita tanpa polycystic ovary syndrome (PCOS) sebagai hasil
dari cadangan ovarium yang lebih besar yang dapat mempengaruhi durasi jendela reproduksi
selama proses pertambahan usia tersebut. Hal ini diperkirakan terjadi pada akhir kehidupan
reproduksi mereka.
Kejadian komplikasi selama kehamilan meningkat pada wanita dengan polycystic ovary
syndrome (PCOS) dan tampaknya terkait erat dengan fitur dan fenotip dari polycystic ovary
syndrome (PCOS), bahkan pada pasien tanpa obesitas yang dikandung secara spontan dan setelah
eksklusi wanita dengan kehamilan multi-janin, yang diketahui sebagai salah satu dari faktor
perancu yang dapat terjadi. Selain itu, kurangnya penelitian klinis pada penyakit jantung koroner
atau stroke iskemik pada pasien polycystic ovary syndrome (PCOS) merupakan sesuatu yang
sangat menarik, karena banyak poin akhir antara faktor risiko penyakit kardiovaskular yang hadir
dalam polycystic ovary syndrome (PCOS), seperti obesitas, dislipidemia dan peningkatan
tekanan darah.

Pedoman ini juga membahas mengenai pengobatan polycystic ovary syndrome (PCOS). Tidak
ada terapi tunggal untuk polycystic ovary syndrome (PCOS); tetapi terapi itu harus disesuaikan
dengan tujuan terapeutik dari pasien dan dokter. Pedoman merekomendasikan penggunaan
kontrasepsi hormonal sebagai terapi lini pertama untuk gangguan menstruasi, hirsutisme, dan
jerawat yang terjadi pada polycystic ovary syndrome (PCOS) setelah dilakukannya skrining
untuk kontraindikasi. Oilgomenorrhea merupakan gejala penting dalam polycystic ovary
syndrome (PCOS), terutama pada remaja atau wanita dewasa muda, dikarenakan prevalensinya
tampaknya berkurang seiring proses penuaan. Pada pasien dengan kelebihan berat badan atau
obesitas, modifikasi gaya hidup bisa menjadi sangat penting. Pasien muda (dan terutama remaja)
menunjukkan kepatuhan yang sangat baik untuk modifikasi gaya hidup (tidak seperti wanita
dewasa) dan kehilangan berat badan dapat mengakibatkan kembalinya siklus menstruasi secara
spontan. Pada pasien non-obes atau sedikit kelebihan berat badan yang menderita polycystic
ovary syndrome (PCOS), strategi ini tidak dapat disarankan karena hanya ada sedikit data tentang
berbagai jenis diet (Mediterania, hyperproteic dan sebagainya) dan tentang peran latihan fisik.
Dengan demikian, berdasarkan akal sehat dan pertimbangan dari resistensi insulin terkait
polycystic ovary syndrome (PCOS) yang sebagian besar tidak dipengaruhi oleh berat badan,
adalah hal yang mungkin untuk berhipotesis bahwa diet dengan indeks glikemik rendah dan
aktivitas fisik secara teratur bisa memiliki efek yang menguntungkan.

Insiden tromboemboli vena tampaknya meningkat pada wanita dengan polycystic ovary
syndrome (PCOS) yang mengonsumsi pil kontrasepsi. Sebuah analisis yang cermat dari kriteria
kelayakan medis untuk penggunaan kontrasepsi hormonal mengungkapkan sejumlah faktor
risiko pada wanita dengan polycystic ovary syndrome (PCOS) yang dapat saja menjadi
kontraindikasi absolut atau relatif terhadap penggunaan pil kontrasepsi. Dengan demikian, bagi
banyak wanita dengan polycystic ovary syndrome (PCOS), risiko kontrasepsi hormonal mungkin
lebih besar daripada manfaat yang dapat diperolehnya. Pada wanita muda yang obesitas dan
remaja, dengan atau tanpa gangguan metabolisme glukosa, metformin tampaknya dapat
mengurangi body mass index (BMI) dan juga meningkatkan sensitivitas insulin. Dengan
demikian, upaya pengobatan awal dengan metformin harus dilakukan sebelum pemberian
kontrasepsi oral (di mana banyak wanita dengan polycystic ovary syndrome (PCOS) memiliki
kontraindikasi untuk hal ini). Namun, kontrasepsi hormonal harus selalu direkomendasikan
untuk remaja yang aktif secara seksual dan pasien muda sebagai akibat dari tingginya risiko
kehamilan yang tidak diinginkan.

Pedoman ini tidak merekomendasikan penggunaan inositols, thiazolinediones, atau pun statin.
Kami sepenuhnya setuju bahwa beberapa penelitian pada dua bagian pertama telah menjadi bias
oleh karena keterlibatan perusahaan farmasi dan temuan terbaru telah menunjukkan bahwa statin
meningkatkan peradangan kronik dan profil lipid tetapi merusak sensitivitas insulin pada wanita
dengan polycystic ovary syndrome (PCOS).

Pedoman ini mendukung penelitian meta-analisis sebelumnya dan pedoman yang menolak
penggunaan metformin sebagai bagian dari pengobatan infertilitas pada pasien yang menerita
polycystic ovary syndrome (PCOS) dan menyarankan penggunaan metformin hanya pada wanita
dengan intoleransi glukosa. Namun, para ahli ini tidak mempertimbangkan dampak potensial
dari metformin pretreatment sebelum memulai perawatan standar kesuburan berikutnya.
Metformin terkenal dalam meningkatkan respon ovarium untuk clomiphene citrate (pada pasien
yang resisten terhadap clomiphene citrate), serta meningkatkan kemungkinan siklus mono-
ovulasi dan menurunkan risiko sindrom hiperstimulasi ovarium. Beberapa ahli juga
menyarankan agar menggunakan metformin pada pasien muda dengan polycystic ovary
syndrome (PCOS) yang tidak memerlukan pengobatan infertilitas segera. Temuan yang
dipublikasikan pada tahun 2013 menunjukkan bahwa kemanjuran metformin dan clomiphene
citrate pada wanita infertil yang menderita polycystic ovary syndrome (PCOS) dengan body
mass index (BMI) <32 kg / m2 tidak berbeda dengan wanita yang memiliki body mass index
(BMI)> 32 kg / m2 .

Kesimpulannya, sebuah pedoman klinis yang berbasis bukti baru-baru ini menyorot bahwa
polycystic ovary syndrome (PCOS) merupakan ancaman bagi kesehatan wanita. Polycystic ovary
syndrome (PCOS) tidak dapat dianggap hanya sebagai gangguan kesuburan dan gangguan
kosmetik, tetapi juga kondisi dengan risiko jangka panjang. Selain itu, penelitian dengan kualitas
yang lebih baik diperlukan untuk mencapai rekomendasi yang lebih lengkap dalam pengelolaan
polycystic ovary syndrome (PCOS).

Poin penting
 Polycystic ovary syndrome (PCOS) adalah kondisi yang umum dan sangat heterogen
yang ditandai dengan kelebihan androgen baik secara klinis dan / atau biokimia, disfungsi
ovulasi dan ovarium polikistik (PCO).
 Penggunaan kriteria diagnostik yang dikembangkan selama Konferensi Konsensus yang
diselenggarakan di Rotterdam pada tahun 2003 direkomendasikan bagi orang dewasa,
sedangkan pada remaja, wanita perimenopause, dan wanita menopause, kriteria
diagnostik untuk polycystic ovary syndrome (PCOS) belum divalidasi.
 Pengobatan polycystic ovary syndrome (PCOS) harus disesuaikan dengan tujuan terapi
dari pasien dan dokter, karena tidak ada terapi tunggal yang tersedia saat ini.