TUGAS MMPM

“MEMBUAT FORM KEPUASAN PELANGGAN”

Untuk memenuhi tugas mata kuliah MMPM

yang diampu oleh Ibu Tjarono Sari, SKM, M.Kes

Disusun Oleh :
Khoerunnisa Febi Isnaeni (P07131319024)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN GIZI
PROGRAM STUDI DIPLOMA IV GIZI
2019
LEMBAR SARAN
MOHON DIBERI TANDA IDENTITAS PASIEN
DAN PENDAPAT PADA KOLOM
RAWAT INAP
Sangat baik Cukup Tanggal : Nama Dokter Sp. :
 - Nama Pasien : Status Pasien :
Ruangan : Pasien baru Pasien lama
Baik Buruk Jaminan :
+ X

Pelayanan Yang Kecepatan Dalam Ramah dan Tanggap Memberikan Keterangan Saran
Anda Nilai Memberi Layanan Petunjuk dan Jawaban
dengan Jelas

Dokter

Perawat

Ahli Gizi

Apakah anda akan merekomendasikan Rumah Sakit INFORMASI Mohon berikan saran anda :
Ini kepada teman/keluarga yang memerlukan .................................................
Layanan kesehatan? Dimaakah anda mendapatkan informasi .................................................
Ya Tidak tentang Rumah Sakit Ini ? .................................................
Media massa Website .................................................
Anda bersedia menerima informasi tentang program
Kesehatan kami melalui Whatsapp ? Klinik/Puskesmas Lainnya(sebutkan)
Ya Tidak
No Hp/Whatsapp : Keluarga/teman ................................