1.
Pertanyaan :
a. Identifikasi data subjektif dan data objektif dari kasus Tn. Y!
b. Susunlah diagnosa keperawatan berdasarkan data subjektif dan data objektif dari kasus
Tn. Y tersebut!
c. Susunlah rencana keperawatan berdasarkan diagnosa keperawatan yang ditemukan
pada Tn. Y tersebut!
JAWABAN :
1) Analisa Data (DS dan DO)
No Data Subjektif
1 Klien mengatakan kepala pusing
berputar dan kelemahan
sebelah kiri
2 Klien mengatakan tangan dan
kaki kiri terasa lemah dan
kesemutan
3 Klien mengatakan tidak pernah
menderita penyakit DM,
jantung, hipertensi, alergi,dll
4 Klien mengatakan suka
meminum kopi
5 Klien mengatakan ayah klien
menderita penyakit jantung dan
ibu klien menderita DM
Data Objektif
Klien tampak kejang dan tersedak
Klien tampak mual dan muntah
Klien tampak pelo saat berbicara
TTV : tekanan darah 160/100 mmHg.
Respirasi 18/menit,Suhu 36,3°C, Nadi 90
×/menit
Terpasang NGT dan mendapat diet cair
500 cc
Refleks menelan masih lemah
Bising usus 5 ×/menit
BB sekarang adalah 82 kg, TB = 165 cm
Klien sudah terpasang dower cathether,
urine keluar lancar dan warna agak kuning
muda,produksi 800 cc/ 8 jam
Tidak ditemukan inkontenensia urine dan
alvi
Kesadaran compos mentis, GCS : E4M6V5
Tes rangsang Meningeal : kaku kuduk (-)
tanda lasegue >70°/>70°, tanda kernig
>135°/>135°, dan brunzinski I-II (-)
Pupil isokor, Ø pupil 3 mm/3mm
Saraf kranial : parese N.VII (dahi tidak
simetris antara kanan dan kiri saat
mengangkat alis dan mengerutkan dahi,
tidak dapat memejamkan kelopak mata
kiri, asimetris saat menyeringai), parese
N.IX-X (suara bindeng,tersedak saat
minum) dan N.XII (saat menjulurkan lidah
tampak agak deviasi ke kiri
Motorik : kekuatan otot
5555 3333
5555 3333
Sensorik : hemihipestesia sinistra
Refleks Fisiologis : triceps.biceps,radius
 dan patella ++/++ dan Refleks Patologis :
babinski -/+

2) Diagnosa Keperawatan
a. Risiko perfusi serebral tidak efektif ditandai dengan penyakit hipertensi (DX:1)
b. Resiko defisit nutrisi ditandai dengan ketidakmampuan menelan (DX:2)
c. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neuromuskular ditandai
dengan rentang gerak ROM menurun, kekuatan otot menurun (DX:3)
d. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan neuromuskular
ditandai dengan pelo (DX:4)

3) Intervensi Keperawatan
NO Diagnosa Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
1 DX : 1 Tujuan: 1. Pantau atau catat
Setelah dilakukan tindakan
status neurologis
keperawatan kurang lebih 3x24 2. Pantau TTV
3. Evaluasi pupil, catat
jam diharapkan resiko perfusi
ukuran, bentuk,
serebral tidak efektif dapat
kesamaan dan reaksi
teratasi dengan
Kriteria Hasil : terhadap cahaya
1. Perfusi serebral adekuat 4. Letakkan kepala
2. Mempertahankan
dengan posisi agak
Kesadaran
ditinggikan
3. Tanda-tanda vital normal
5. Pertahanakan tirah
4. Tidak ada peningkatan
baring / bed rest
intra cranial
2 DX : 2 Tujuan : 1. Kaji adanya alergi
Setelah dilakukan tindakan
makanan
keperawayan kurang lebih 3x24 2. Kolaborasi dengan
jam diharapkan resiko defisit ahli gizi untuk
nutrisi daoat teratsi dengan menentukan jumlah
Kriteria Hasil :
kalori dan nutrisi
1. Adanya peningkatan
yang dibutuhkan
berat badan sesuai
pasien
dengan tujuan
3. Anjurkan pasien
2. Berat badan ideal sesuai
untuk meningkatkan
dengan tinggi badan
3. Mampu mengidentifikasi intake Fe
4. Anjurkan pasien
kebutuhan nutrisi
4. Tidak ada tanda-tanda untuk meningkatkan
malnutrisi protein dan vitamin C
5. Menunjukkkan 5. Monitor jumlah
peningkatan fungsi nutrisi dan
pengecapan dari menela kandungan kalori
6. Tidak terjadi penurunan 6. Berikan informasi
berat badan yang berarti tentang kebutuhan
7. Tanda-tanda vital normal
nutrisi
7. Kaji kemempuan
pasien untuk
mendapatkan nutrisi
yang dibutuhkan
3 DX : 3 Tujuan : 1. Monitoring vital sign
Setelah dilakukan sebelm/sesudah
keperawatan kurang lebih latihan dan lihat

3x24 jam diharapkan respon pasien saat

gangguan mobilitas fisik latihan

2. Konsultasikan dengan
dapat teratasi dengan terapi fisik tentang
Kriteria Hasil :
rencana ambulasi
1. Klien meningkat dalam
sesuai dengan
aktivitas fisik kebutuhan
2. Mengerti tujuan dari 3. Bantu klien untuk
menggunakan
peningkatan mobilitas
tongkat saat berjalan
3. Memverbalisasikan