Nama : Tn.
T Diagnose Medis: Stroke
Umur : 67 tahun
JK : pria
No Diagnosa keperawatan
1. Gangguan perfusi jaringan serebral b/d
gangguan aliran darah,oklusi
perdarahan,vasospasme serebral dan
edema serebral yang ditandai dengan
DS : pasien mengatakan
o Badan dan kaki sebelah kanan
susah untuk digerakkan
o Pusing
DO :
o Keadaan umum : lemah
o Gelisah
o GCS : E4 M3 V5
o TD : 180/100 mmHg
o Nadi : 90 x/m
o Pernapasan : 26 x/m
o Suhu pada aksila : 370 C
Bangsal : RIL
No. Register : 095770
NURSING CARE PLANNING
Perencanaan
Tujuan Intervensi Rasional
Perfusi jaringan serebral 1. Kaji status neurologi,tingkat .
dapat teratasi dengan kesadaran,dengan menggunakan 1. Tingkat kesadaran merupakan indikator
kriteria : skala GCS terbaik adanya perubahan neurologi
- Badan tidak lemah
- Tidak pusing 2. Adanya perubahan TTV seperti respirasi
- TTV normal 2. Monitor TTV menunjukkan kerusakan pd batang otak
3. Istirahat cukup & lingk ug tenang m’cgh
3. Pertahankan px bedrest, berikan p’darahan kembali.
lingkungan tenang, batasi
pengunjung, atur waktu istirahat
& aktivitas.
4. Dpt meningkatkan tekanan intra cranial
4. Anjurkan px utk tdk menekuk
lututnya/fleksi, batuk, bersin,
mengedan. 5. Gg motorik & sensorik dpr terjadi akibat
edema otak.
5. Evaluasi keadaan motorik &
sensorik pasien.
6. M’pertahankan adequatnya oksigen,
6. Pertahankan kepatenan jalan suction yg lama dpt meningkatkan TIK
napas, suction bila perlu (tdk lbh
dr 15 dtk), Berikan Oksigen
100% 7. CO2 menimbulkan vasodilatasi,
adequatnya O2 sangat penting dlm
7. Monitor AGD, PaCO2 (antara m’pertahankan metabolisme otak.
35-45mmHg) & PaO2 ( >
80mmHg)

No Diagnosa keperawatan
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
b/d intake nutrisi yang tidak adekuat
yang ditandai dengan :
DS : pasien mengatakan
o Kurang nafsu makan
DO :
o Porsi makan tidak dihabiskan
(1/2 porsi)
o Konjungtiva pucat
o Ada problem menelan dan
mengunyah makanan
Perencanaan
Tujuan Intervensi
Kebutuhan nutrisi adekuat 1. Ciptakan lingkungan yang
dengan criteria : bersih dan nyaman
- Nafsu makan membaik
- Mual dan muntah
hilang 2. Timbang dan catat BB
- Porsi yang disediakan dalam seminggu sekali
dihabiskan
- Konjungtiva normal
3. Berikan perawatan mulut
4. Anjurkan pasien untuk
makan sedikit tapi sering
dan anjurkan pasien untuk
diet rendah gula
5. Berkolaborasi dengan ahli
gizi dalam pemberian terapi
diet yang sesuai indikasi
6. Berkolaborasi dengan
dokter dalam pemberian
obat antimietik
Rasional
1. Dapat meningkatkan selera makan
pasien dan mengurngi stimulus
pusat muntah di medulla
2. Memberikan informasi tentang
keadekuatan masukan
diet/penentuan pemenuhan
kebutuhan nutrisi
3. Mengurangi ketidaknyamanan yang
b/d mual dan muntah. Mulut yang
bersih dapat meningkatkan nafsu
makan
4. Dapat mencegah peningkatan asam
lambung dan diet rendah gula dapat
mempercepat proses penyembuhan
5. Dengan pemberian terapi dapat
mencegah peningkatan kadar gula
dalam darah
6. Untuk menjaga hipersekresi asam
lambung

No Diagnosa keperawatan
3. Gangguan mobilitas fisik
berhubungan dengan kelemahan
umum ditandai dengan :
DS : Keluarga mengatakan
 Badan dan kaki sebelah
kanan tidak dapat digerakan
 Badan lemas
 Tidak mampu melakukan
aktivitas sendiri
DO
 Keadaan umum: Lemah
 Sifat keluhan : Menetap
 Kekuatan otot : Lemah
 Persendian : Kaku
Perencanaan
Tujuan Intervensi Rasional
Mobilitas fisik adekuat 1. Kaji penyebab dari pada 1. Kelemahan dapat terjadi dan efek
dengan criteria : kelemahan samping beberapa obat nyeri dan
- Badan tidak lemas program penuh stress juga
- Ku baik menyebabkan kelelahan dan
- Tonus otot kuat memerlukan energi.
- Dapat melakukan
aktifitas sendiri 2. Kaji tingkat kemampuan pasien 2. dengan mengkaji tingkat kemampuan
pasien, dapat mengetahui sejauh mana
pasien dapat memenuhi kebutuhannya
sendiri
3. Libatkan keluarga dalam 3. untuk membantu pasien dalam
memenuhi kebutuhan pasien memenuhi kebutuhannya
4. Control KU 4. untuk mengetahui kondisi pasien