RESUME KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny. H

Umur/Tanggal lahir : 23 Tahun
Diagnosa medis : Fetal Distress (G2P1A0)
Tanggal pengkajian : 04 Februari 2020

Riwayat keluhan saat pengkajian :

Klien datang ke IGD Ponek pada tanggal 04 Februari 2020 jam 15.10 WIB, klien
mengatakan keluar cairan seperti kencing warna jernih, hamil ke-2, klien
mengatakan cemas dan takut dengan kondisi yang dialaminya saat ini, sehingga
dirujuk ke RS untuk mendapat penanganan.

Data Fokus
1. Data Subyektif :
- Klien menyatakan hamil ke-2
- Klien menyatakan ada keluar cairan seperti kencing, berwarna jernih
- Klien menyatakan cemas dan takut dengan kondisi yang dialaminya saat
ini

2. Data Objektif
- Keadaan Umum : Sedang
- Kesadaran : Composmentis GCS E4V5M6
- Konjungtiva pasien tidak anemis, CRT < 2 detik
- Pasien terlihat cemas
- VT : Porsio tebal lunak, 1 jari longgar
- Palpasi TFU : 3 jari dibawah Px
- DJJ : 103
- TTV:
TD: 120/78 mmHg
N : 72x/menit
R : 24x/menit
T : 36,5°C
HPHT : 04 Juni 2019 HPL : 09 Maret 2020 UK : 33 minggu
3. Data Penunjang: -
 4. Analisa Data
No Data Etiologi Problem
1. DS : Perubahan dalam Ansietas
- Klien menyatakan Status kesehatan
hamil ke-2
- Klien menyatakan ada
keluar cairan seperti
kencing, berwarna
jernih
- Klien menyatakan
cemas dan takut
dengan kondisi yang
dialaminya saat ini

DO:
- VT : Porsio tebal lunak,
1 jari longgar
- Palpasi TFU : 3 jari
dibawah PxDJJ : 103
- Klien terlihat cemas
TTV :
TD = 120/78 mmHg
N = 72x/menit
R = 24x/menit
T = 36,5°C

5. Intervensi dan Impelementasi Keperawatan

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI
1. Ansietas b.d Setelah diberi kan NIC 1. Menjelaskan S:
Perubahan asuhan keperawatan 1 Anxiety Reduction semua prosedur Pasien mengatakan
dalam Status x 50 menit ansietas (Penurunan dan apa yang cemas berkurang
kesehatan teratasi dengan kriteria kecemasan ) dirasakan selama O:
hasil: prosedur Pasien terlihat rileks
- Klien mampu 1. Gunakan 2. Memahami A:
mengidentivik pendekatan yang perspektif pasien Masalah teratasi
asi dan menenangkan terhadapsituasistr P:
mengungkapk 2. Nyatakan dengan es Intervensi di
an gejala jelas harapan 3. Menemani pasien hentikan
cemas. terhadap perlaku untuk
- Mengidentivi pasien memberikan
kasi, 3. Jelaskan semua keamanandan
mengungkapk prosedur dan apa mengurangi takut
an dan yang dirasakan 4. Mendengar
menunjukan selama prosedur dengan penuh
teknik untuk 4. Pahami perspektif perhatian
mengontrol pasien 5. Membantu pasien
cemas. terhadapsituasistr mengenal situasi
- Vital sihn es yang
dalam batas 5. Temani pasien menimbulkan
normal. untuk kecemasan
- Postur tubuh memberikan 6. Mendorong
dan ekspresi keamanandan pasien untuk
wajah, bahasa mengurangi takut mengungkapkan
tubuh dan 6. Dengar dengan perasaaan,
 tingkat penuh perhatian ketakutan,
aktivitas 7. Identifikasi persepsi
menunjukan tingkat 7. Menginstruksikan
berkurangann kecemasan pasien
ya kecemasan. 8. Bantu pasien menggunakan
mengenal situasi teknik relaksasi
yang 8. Memberikan obat
menimbulkan untuk
kecemasan mengurangi
9. Dorong pasien kecemasan.
untuk
mengungkapkan
perasaaan,
ketakutan,
persepsi
10. Instruksikan
pasien
menggunakan
teknik relaksasi
11. Berikan obat
untuk
mengurangi
kecemasan.

Banjarmasin, 04 Februari 2020

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

Yuliani Budiarti, Ns., M. Kep., Sp. Mat Hj. Fauziah, S. Kep., Ns