FOCUS GROUP DISCUSSION

TINGGINYA PREVALNCE TB

Disusun oleh:
KELOMPOK C01:
1. Roslintia Az-Zahra 15700081
2. Deo Apringga Ayu n 15700083
3. Ida Bagus Agung B 15700085
4. Putri Ummi Hanisah 15700087
5. Ni Nyoman Trianggastuti 15700089
6. Mirna Fauziah Laily 15700091
7. Desak Gede Candra H 15700093
8. Virsa Varisa Febriyanti 15700095
9. I Gede Rama Suarnanda 15700097
10. Vannisa Kurnia Angelina 15700099
11. Faishal Nur Fianto 15700101
12. I kadek Mande Dwiky 15700103
13. Anak Agung Gede Rama D 15700105
14. I Putu Yogie Mahendra P 15700107

Pembimbing Tutor : dr.Gembong, M.kes

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
TAHUN 2015/2016
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, yang telah melimpahkan rahmat-Nya
kepada kami untuk dapat menyelesaikan makalah yang berjudul "Penyakit Kusta ". Penulisan
laporan ini merupakan salah satu tugas untuk menjabarkan hasil diskusi yang telah dilakukan
sebelumnya.

Dalam menyelesaikan makalah ini, penyusun telah mendapat bantuan dari berbagai
pihak. Oleh sebab itu sudah selayaknya penyusun mengucapkan terima kasih kepada
dr.Gembong, M.kes yang telah membimbing penulis dengan penuh kesabaran dan perhatian.
Juga tidak lupa mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan
bantuan dan tidak sempat penyusun sebutkan satu per satu.

Kami berharap semoga dengan disusunnya makalah ini dapat memberikan

pengetahuan bagi para pembaca. Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari
sempurna, oleh karena itu kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun selalu
kami harapkan demi kesempurnaan makalah ini.

Surabaya, 09 Juni 2016

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN DEPAN......................................................................................................... i

KATA PENGANTAR …………………………………………………………………… ii

DAFTAR ISI …………………………………………………………………………….. iii

BAB I. PENDAHULUAN…..……………………………….......................………….…. 1

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA....................................................................................... 4

2.1 ANALISA......................................................................................................... 4

2.2 TUBERKULOSIS............................................................................................ 6

2.2.1 Definisi TB............................................................................................... 6

2.2.2 Gejala dan cara penularan TB................................................................... 7

2.2.3 Faktor resiko TB....................................................................................... 7

2.2.4 Pencegahan TB......................................................................................... 12

2.2.5 Program penanggulangan TB................................................................... 14

BAB III RENCANA PROGRAM.................................................................................... 17

BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN..………………………..........………………… 25

DAFTAR PUSTAKA…………….………………………………..…..………………… 26
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu penyakit paling mematikan di dunia.

Organisasi Kesehatan Dunia/World Health Organization (WHO) memperkirakan sepertiga

dari populasi dunia telah terinfeksi Mycobacterium tuberculosis.

Tuberkulosis masih merupakan salah satu masalah kesehatan yang utama di dunia.

Setiap tahun terdapat 9 juta kasus baru dan kasus kematian hampir mencapai 2 juta manusia.

Di semua negara telah terdapat penyakit ini, tetapi yang terbanyak di Afrika sebesar 30%,

Asia sebesar 55%, dan untuk China dan India secara tersendiri sebesar 35% dari semua kasus

tuberkulosis.

Laporan WHO (global reports 2010), menyatakan bahwa pada tahun 2009 angka

kejadian TB di seluruh dunia sebesar 9,4 juta (antara 8,9 juta hingga 9,9 juta jiwa) dan

meningkat terus secara perlahan pada setiap tahunnya dan menurun lambat seiring didapati

peningkatan per kapita. Prevalensi kasus TB di seluruh dunia sebesar 14 juta (berkisar 12 juta

sampai 16 juta). Jumlah penderita TB di Indonesia mengalami penurunan, dari peringkat ke

tiga menjadi peringkat ke lima di dunia, namun hal ini dikarenakan jumlah penderita TB di

Afrika Selatan dan Nigeria melebihi dari jumlah penderita TB di Indonesia.

Estimasi prevalensi TB di Indonesia pada semua kasus adalah sebesar 660.000 dan

estimasi insidensi berjumlah 430.000 kasus baru per tahun. Jumlah kematian akibat TB

diperkirakan 61.000 kematian per tahun. Selain itu, kasus resistensi merupakan tantangan

baru dalam program penanggulangan TB. Pencegahan meningkatnya kasus TB yang

resistensi obat menjadi prioritas penting.

 Laporan WHO tahun 2007 menyatakan persentase resistensi primer di seluruh dunia

telah terjadi poliresistensi 17,0%, monoresistensi terdapat 10,3%, dan Tuberculosis -

Multidrug Resistant (TB-MDR) sebesar 2,9 %. Sedangkan di Indonesia resistensi primer

jenis MDR terjadi sebesar 2%.

Kontak penularan M. tuberculosis yang telah mengalami resistensi obat akan

menciptakan kasus baru penderita TB yang resistensi primer, pada akhirnya mengarah pada

kasus multi-drug resistance (MDR). Ketika dilaporkan adanya beberapa kasus resistensi obat

TB di beberapa wilayah di dunia hingga tahun 1990-an, masalah resistensi ini belum

dipandang sebagai masalah yang utama. Penyebaran TB-MDR telah meningkat oleh karena

lemahnya program pengendalian TB, kurangnya sumber dana dan isolasi yang tidak adekuat,

tindakan pemakaian ventilasi dan keterlambatan dalam menegakkan diagnosis suatu TB-

MDR.

Pada tahun 2005 penelitian di Makasar yang dilakukan Nikmawati dan kawan-kawan

mendapatkan hasil kultur sputum yang diduga tuberkulosis dari 236 sampel. Didapatkan 70

sampel (30%) terjadi pertumbuhan pada kultur, dan 166 (70%) sampel tidak terdapat

pertumbuhan. Dimana hasil uji sensitivitas terhadap obat anti tuberkulosis menunjukkan

persentase TB-MDR lebih tinggi dari pada yang sensitif terhadap OAT. Presentase yang

resisten terhadap INH dan Rifampisin sebanyak 40 (57,1%), resisten terhadap INH,

Rifampisin dan Etambutol sebanyak 25 (35,7%), resisten terhadap INH, Rifampisin dan

Streptomisin sebanyak 28 (40%) dan resisten terhadap keempat OAT (INH, Rifampisin,

Etambutol dan Streptomisin) sebanyak 20 (28,6%). Sedangkan hasil penelitian uji sensitivitas

yang dilakukan oleh Departemen Mikrobiologi FKUI tahun 2003 dengan persentase kasus

TB-MDR sebanyak 5,7% dan juga hasil penelitian TB-MDR di Bulgaria pada tahun 1989

sampai 2003 yang mendapatkan persentase TB-MDR sebanyak 5,1%.

 Sebuah studi di Pakistan pada tahun 2008 yang dilakukan oleh Javaid dan kawan-

kawan mendapatkan prevalensi kasus resistensi primer pada satu atau lebih dari satu obat

antituberkulosis adalah sebesar 11,3 %. Sedangkan resistensi terhadap Streptomisin (S) di

peroleh sebesar 5,4 %, isoniazid (INH) 7,6 %, Rifampisin (R) 2,2%, Etambutol (E) sebesar

1,8 % dan Pirazinamid (Z) sebesar 3,3 %. Resistensi terhadap satu jenis OAT sebesar 6,8 %,

terhadap dua jenis obat 1,5%, Terhadap tiga jenis OAT sebesar 1,8 %, empat macam OAT

sebesar (0,9 %), dan sebesar 0,3% resistensi terjadi pada kelima OAT.

Rao dan kawan-kawan di Karachi-Pakistan pada tahun 2008, melakukan penelitian

resistensi primer pada penderita tuberkulosis paru kasus baru. Didapatkan dengan hasil pola

resisten sebagai berikut: resistensi terhadap Streptomisin sebanyak 13 orang (26%), Isoniazid

8 orang (16%), Etambutol 8 orang (16%), Rifampisin 4 orang (8%) dan Pirazinamid 1

(0,2%). Sedangkan di Indonesia TB-MDR telah diperoleh sebanyak 2 orang (0,4%) pasien.

Penelitian resistensi primer oleh Namaei dkk di Iran pada tahun 2005, meneliti dari

105 isolat yang diperiksa, 93 berasal dari spesimen paru, selebihnya ekstra paru. Dijumpai

BTA positif dengan pewarnaan langsung 79,6% spesimen paru dan 50% spesimen ektra paru.

Setelah dilakukan pemeriksaan kultur dan uji resistensi didapatkan resistensi primer pada satu

obat sebesar 29,5%, resisten primer lebih dari satu obat sebesar 2,9%, sedangkan MDR

primer didapatkan sebesar 1%.

Angka resistensi/TB-MDR paru dipengaruhi oleh kinerja program penanggulangan

TBC paru di kabupaten setempat/kota setempat terutama ketepatan diagnosis mikroskopik

untuk menetapkan kasus dengan BTA (+), dan penanganan kasus termasuk peran Pengawas

Menelan Obat (PMO) yang dapat berpengaruh pada tingkat kepatuhan penderita untuk

minum obat. Faktor lain yang mempengaruhi

angka resistensi/ MDR adalah ketersediaan OAT yang cukup dan berkualitas ataupun adanya

OAT yang digunakan untuk terapi selain TBC.

Penelitian TB-MDR di kota Surakarta oleh Nugroho pada tahun 2003 didapatkan

prevalensi TB-MDR primer sebesar 1,6 %, sedangkan TB-MDR sekunder 4,19 %. Risiko

relatif untuk terjadinya TB-MDR pada penderita DM sebesar 37,9 kali dibandingkan dengan

bukan penderita DM dan ketidakpatuhan berobat sebelumnya menyebabkan risiko relatif

sebesar 15,5 kali dibandingkan yang patuh.

Resistensi ganda merupakan hambatan dan menjadi masalah yang paling besar

terhadap program pencegahan dan pemberantasan TB dunia. Angka kesembuhanpada

pengobatan TB-MDR relatif lebih rendah, disamping itu lebih sulit, mahal dan lebih banyak

efek samping yang akan ditimbulkannya. Masalah lain, penyebaran resistensi obat di

berbagai negara sering tidak diketahui serta penatalaksanaan penderita TB-MDR tidak

adekuat.

Semakin jelas bahwa kasus resistensi merupakan masalah besar dalam pengobatan

pada masa sekarang ini. WHO memperkirakan terdapat 50 juta orang di dunia yang telah

terinfeksi oleh Mycobacterium tuberculosis yang telah resisten terhadap OAT dan dijumpai

273.000 (3,1%) dari 8,7 juta TB kasus baru pada tahun 2000.

I.2 Rumusan Masalah

Dari uraian di atas, maka dapat disimpulkan masalah sebagai berikut :
1. Apa faktor yang menyebabkan tingginya angka TB di puskesmas Sukamandi?
2. Bagaimana cara menurunkan prevalensi TB di Kecamatan Sukamandi?

I.3 Tujuan
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui faktor yang menyebabkan tingginya angka TB di Puskesmas
Sukamandi dan mengetahui cara menurunkan prevalensi TB di Kecamatan
Sukamandi.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui penyebab kurangnya penyuluhan TB
b. Mengetahui peranan rendahnya PMO pada prevalensi TB
c. Mengetahui peranan kondisi lingkungan pada prevalensi TB
d. Mengetahui peranan kondisi kepadatan hunian pada prevalensi TB
e. Mengetahui peranan kondisi sosial ekonomi pada prevalensi TB
f. Mengetahui prioritas dalam menurunkan prevalensi TB
 BAB II

ANALISA DATA

2.1 Analisa
Skenario
Dokter dari Puskesmas Sukamandi ingin melaksanakan program menekan
tingginya prevalensi diwilayahnya. Prevalensi Tb di daerahnya termasuk tertinggi di
Kabupaten. Angka prevalensi Kecamatan Sukamandi 455/100.000 penduduk
sedangkan angka prevalensi Kecamatan kesuluruhan sekitar 385/100.000 penduduk.
Dokter Puskesmas tersebut ingin membuat program yang mungkin dapat
menurunkan angka prevalensi dengan menggunakan beberapa faktor risiko terjadinya
tingginya angka prevalensi Tb tersebut. Dalam analisi odds ratio dari penelitian yang
dilakukan terlihat sebagai berikut :
Faktor risiko Odds ratio Keterangan
1. Kurangnya penyuluhan 2 OR>1
Tb
2. Rendahnya PMO 9 OR>1
3. Kondisi lingkungan 5 OR>1
4. Kepadatan hunian 6 OR>1
5. Rendahnya pengertian 0,2 OR<1
PHBS
6. Rendahnya pendidikan 1 OR=1
7. Kodisi sosial ekonomi 4 OR>1

Dari data pada skenario diatas dapat dianalisis permasalahan sebagai berikut :

1. Tingginya prevalensi TB di Kecamatan Sukamndi

2. Kurangnya penyuluhan TB
3. Rendahnya peran PMO
4. Kondisi lingkungan yang buruk
5. Kepadatan hunian
6. Kondisi sosial ekonomi menengah kebawah
 Faktor tersebut menjadi faktor risiko tingginya prevalensi TB di Kecamatan
Sukamandi karena bernilai odds ratio >1. Sedangkan rendahnya tingkat pendidikan bukan
menjadi faktor risiko dikarenakan odds = 1, dan rendahnya pemahaman PHBS menjadi
faktor protektif dikarenakan odds ratio <1.

Rendahnya pemahaman tentang PHBS merupakan faktor protektif karena pemahaman

masyarakat hanya sebagian kecil dan tidak menyeluruh. Ada beberapa indikator dalam
PHBS, namun yang berkaitan dengan TB hanya sebagian kecil saja. Diperkirakan yang
dikuasai oleh masyarakat tidak berkaitan dengan TB.

Berdasarkan analisis kelompok kami priorotas masalah yang diangkat adalah

“menekan prevalensi TB dan meningkatkan motivasi PMO di Kecamatan Sukamndi” dan
dapat disimpulkan faktor risiko yang terusun dalam inventarisasi masalah adalah sebagai
faktor penyebab dan tingginya prevalensi TB sebagai faktor akibat. Setelah mengetahui
prioritas masalah dan penyebab tingginya prevalensi TB, maka kepala Puskesmas harus
membuat program penurunan prevalensi TB dan memotivasi PMO. PMO di data agar
dapat diketahui berapa besar minat warga untuk ikut berperan dalam berpartisipasi
sebagai PMO.

Penyebab menurunnya peranan PMO dikarenakan faktor berikut, yaitu :

a. Tingkat pengetahuan kader dan petugas tentang tugas dan fungsi PMO
b. Motivasi PMO menurun dikarenakan tidak adanya reward, misalnya tidak digaji
c. Sarana transportasi tidak menujang untuk kerumahpasien TB yang jauh
d. Pelaporan kurang memadai, biarpun pasien rajin minum obat namun PMO jarang
melaporkan maka perhitungan tempo waktu jangka sembuh pasien di puskesmas
menjadi rancu.

Dapat ditarik kesimpulan bahwa faktor tinggi prevalensi TB yaitu kurangnya

peranan PMO. Peranan PMO cenderung menurun, dikarenakan kurangnya motivasi
dan pengetahuan tentang penyakit TB, maka membutuhkan peranan dokter dan dinas
kesehatan.

2.1.1 Learning Objective

1. Mengetahui Defenisi Tuberkulosis
2. Mengetahui Epidemologis penyakit TB
3. Mengetahui penyebab, penularan, pengobatan, serta rehabilitasi TB
 4. Memahami pencegahan penyakit TB
5. Memahami teknik pengobatan TB
6. Membuat diagram ikan dalam penyelesaian permasalahan Tb
7. Membuat rencana kegiatan program promkes terkait

2.2 TINJAUAN PUSTAKA

2.2.1 Definisi

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksius, yang terutama menyerang

penyakit parenkim paru (Brunner & Suddarth, 2002). Tuberkulosis adalah suatu
penyakit infeksius yang menyerang paru-paru yang secara khas ditandai oleh
pembentukan granuloma dan menimbulkan nekrosis jaringan. Penyakit ini
bersifat menahun dan dapat menular dari penderita kepada orang lain (Santa,
dkk, 2009).
Menurut Depkes (2007) Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung
yang disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium tuberculosis). Sebagian besar
kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya.

2.2.2 Etiologi
Mycobacterium tuberculosis merupakan penyebab dari TB paru. kuman ini
bersifat aerob sehingga sebagian besar kuman menyerang jaringan yang memiliki
konsentrasi tinggi seperti paru-paru. Kuman ini berbentuk batang, mempunyai
sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pada pewarnaan, oleh karena itu disebut
sebagai Basil Tahan Asam (BTA). Kuman ini cepat mati dengan sinar matahari
langsung, tetapi dapat bertahan hidup sampai beberapa jam di tempat yang gelap
dan lembab. Dalam jaringan tubuh kuman ini dapat dorman (tertidur lama) selama
beberapa tahun (Depkes RI, 2002; Aditama, 2002).

2.2.3 Epidemiologi
WHO menyatakan bahwa dari sekitar 1,9 milyar manusia, sepertiga
penduduk dunia ini telah terinfeksi oleh kuman tuberkulosis. Pada tahun 1993
WHO juga menyatakan bahwa TB sebagai reemerging disease. Angka penderita
TB paru di negara berkembang cukup tinggi, di Asia jumlah penderita TB paru
berkisar 110 orang penderita baru per 100.000 penduduk.
 Hasil survey prevalensi TB di Indonesia tahun 2004 menunjukkan bahwa
angka prevalensi TB BTA positif secara nasional 110 per 100.000 penduduk.
Secara regional prevalensi TB BTA positif di Indonesia dikelompokkan dalam 3
wilayah, yaitu: 1. wilayah Sumatera angka prevalensi TB adalah 160 per 100.000
penduduk, 2. wilayah Jawa dan Bali angka prevalensi TB adalah 110 per 100.000
penduduk, 3. wilayah Indonesia Timur angka prevalensi TB adalah 210 per
100.000 penduduk. Khusus untuk propinsi DIY dan Bali angka prevalensi TB
adalah 68 per 100.000 penduduk. Berdasar pada hasil survey prevalensi tahun
2004, diperkirakan penurunan insiden TB BTA positif secara Nasional 3-4 % setiap
tahunnya.

2.2.4 Patofisiologi
Paru merupakan port d’entrée lebih dari 98% kasus infeksi TB. Karena
ukurannya yang sangat kecil, kuman TB dalam percik renik (droplet nuclei) yang
terhirup, dapat mencapai alveolus. Masuknya kuman TB ini akan segera diatasi
oleh mekanisme imunologis non spesifik. Makrofag alveolus akan menfagosit
kuman TB dan biasanya sanggup menghancurkan sebagian besar kuman TB.
Akan tetapi, pada sebagian kecil kasus, makrofag tidak mampu menghancurkan
kuman TB dan kuman akan bereplikasi dalam makrofag. Kuman TB dalam
makrofag yang terus berkembang biak, akhirnya akan membentuk koloni di
tempat tersebut. Lokasi pertama koloni kuman TB di jaringan paru disebut Fokus
Primer GOHN.
Dari focus primer, kuman TB menyebar melalui saluran limfe menuju
kelenjar limfe regional, yaitu kelenjar limfe yang mempunyai saluran limfe ke
lokasi focus primer. Penyebaran ini menyebabkan terjadinya inflamasi di saluran
limfe (limfangitis) dan di kelenjar limfe (limfadenitis) yang terkena. Jika focus
primer terletak di lobus paru bawah atau tengah, kelenjar limfe yang akan terlibat
adalah kelenjar limfe parahilus, sedangkan jika focus primer terletak di apeks
paru, yang akan terlibat adalah kelenjar paratrakeal. Kompleks primer merupakan
gabungan antara focus primer, kelenjar limfe regional yang membesar
(limfadenitis) dan saluran limfe yang meradang (limfangitis).
Waktu yang diperlukan sejak masuknya kuman TB hingga terbentuknya
kompleks primer secara lengkap disebut sebagai masa inkubasi TB. Hal ini
berbeda dengan pengertian masa inkubasi pada proses infeksi lain, yaitu waktu
yang diperlukan sejak masuknya kuman hingga timbulnya gejala penyakit. Masa
inkubasi TB biasanya berlangsung dalam waktu 4-8 minggu dengan rentang
waktu antara 2-12 minggu. Dalam masa inkubasi tersebut, kuman tumbuh hingga
mencapai jumlah 103-104, yaitu jumlah yang cukup untuk merangsang respons
imunitas seluler.

Selama berminggu-minggu awal proses infeksi, terjadi pertumbuhan

logaritmik kuman TB sehingga jaringan tubuh yang awalnya belum tersensitisasi
terhadap tuberculin, mengalami perkembangan sensitivitas. Pada saat
terbentuknya kompleks primer inilah, infeksi TB primer dinyatakan telah terjadi.
Hal tersebut ditandai oleh terbentuknya hipersensitivitas terhadap
tuberkuloprotein, yaitu timbulnya respons positif terhadap uji tuberculin. Selama
masa inkubasi, uji tuberculin masih negatif. Setelah kompleks primer terbentuk,
imunitas seluluer tubuh terhadap TB telah terbentuk. Pada sebagian besar individu
dengan system imun yang berfungsi baik, begitu system imun seluler berkembang,
proliferasi kuman TB terhenti. Namun, sejumlah kecil kuman TB dapat tetap
hidup dalam granuloma. Bila imunitas seluler telah terbentuk, kuman TB baru
yang masuk ke dalam alveoli akan segera dimusnahkan.
Setelah imunitas seluler terbentuk, focus primer di jaringan paru biasanya
mengalami resolusi secara sempurna membentuk fibrosis atau kalsifikasi setelah
mengalami nekrosis perkijuan dan enkapsulasi. Kelenjar limfe regional juga akan
mengalami fibrosis dan enkapsulasi, tetapi penyembuhannya biasanya tidak
sesempurna focus primer di jaringan paru. Kuman TB dapat tetap hidup dan
menetap selama bertahun-tahun dalam kelenjar ini.
Kompleks primer dapat juga mengalami komplikasi. Komplikasi yang terjadi
dapat disebabkan oleh focus paru atau di kelenjar limfe regional. Fokus primer di
paru dapat membesar dan menyebabkan pneumonitis atau pleuritis fokal. Jika
terjadi nekrosis perkijuan yang berat, bagian tengah lesi akan mencair dan keluar
melalui bronkus sehingga meninggalkan rongga di jaringan paru (kavitas).
Kelenjar limfe hilus atau paratrakea yang mulanya berukuran normal saat awal
infeksi, akan membesar karena reaksi inflamasi yang berlanjut. Bronkus dapat
terganggu.
Obstruksi parsial pada bronkus akibat tekanan eksternal dapat menyebabkan
ateletaksis. Kelenjar yang mengalami inflamasi dan nekrosis perkijuan dapat
merusak dan menimbulkan erosi dinding bronkus, sehingga menyebabkan TB
endobronkial atau membentuk fistula. Massa kiju dapat menimbulkan obstruksi
komplit pada bronkus sehingga menyebabkan gabungan pneumonitis dan
ateletaksis, yang sering disebut sebagai lesi segmental kolaps-konsolidasi. Selama
masa inkubasi, sebelum terbentuknya imunitas seluler, dapat terjadi penyebaran
limfogen dan hematogen. Pada penyebaran limfogen, kuman menyebar ke
kelenjar limfe regional membentuk kompleks primer. Sedangkan pada penyebaran
hematogen, kuman TB masuk ke dalam sirkulasi darah dan menyebar ke seluruh
tubuh. Adanya penyebaran hematogen inilah yang menyebabkan TB disebut
sebagai penyakit sistemik. Penyebaran hamatogen yang paling sering terjadi
adalah dalam bentuk penyebaran hematogenik tersamar (occult hamatogenic
spread). Melalui cara ini, kuman TB menyebar secara sporadic dan sedikit demi
sedikit sehingga tidak menimbulkan gejala klinis. Kuman TB kemudian akan
mencapai berbagai organ di seluruh tubuh. Organ yang biasanya dituju adalah
organ yang mempunyai vaskularisasi baik, misalnya otak, tulang, ginjal, dan paru
sendiri, terutama apeks paru atau lobus atas paru. Di berbagai lokasi tersebut,
kuman TB akan bereplikasi dan membentuk koloni kuman sebelum terbentuk
imunitas seluler yang akan membatasi pertumbuhannya. Di dalam koloni yang
sempat terbentuk dan kemudian dibatasi pertumbuhannya oleh imunitas seluler,
kuman tetap hidup dalam bentuk dormant. Fokus ini umumnya tidak langsung
berlanjut menjadi penyakit, tetapi berpotensi untuk menjadi focus reaktivasi.
Fokus potensial di apkes paru disebut sebagai Fokus SIMON. Bertahun tahun
kemudian, bila daya tahan tubuh pejamu menurun, focus TB ini dapat mengalami
reaktivasi dan menjadi penyakit TB di organ terkait, misalnya meningitis, TB
tulang, dan lain-lain.
Bentuk penyebaran hamatogen yang lain adalah penyebaran hematogenik
generalisata akut (acute generalized hematogenic spread). Pada bentuk ini,
sejumlah besar kuman TB masuk dan beredar dalam darah menuju ke seluruh
tubuh. Hal ini dapat menyebabkan timbulnya manifestasi klinis penyakit TB
secara akut, yang disebut TB diseminata. TB diseminata ini timbul dalam waktu
2-6 bulan setelah terjadi infeksi. Timbulnya penyakit bergantung pada jumlah dan
virulensi kuman TB yang beredar serta frekuensi berulangnya penyebaran.
Tuberkulosis diseminata terjadi karena tidak adekuatnya system imun pejamu
(host) dalam mengatasi infeksi TB, misalnya pada balita. Tuberkulosis milier
 merupakan hasil dari acute generalized hematogenic spread dengan jumlah
kuman yang besar. Semua tuberkel yang dihasilkan melalui cara ini akan
mempunyai ukuran yang lebih kurang sama. Istilih milier berasal dari gambaran
lesi diseminata yang menyerupai butur padi-padian/jewawut (millet seed). Secara
patologi anatomik, lesi ini berupa nodul kuning berukuran 1-3 mm, yang secara
histologi merupakan granuloma. Bentuk penyebaran hematogen yang jarang
terjadi adalah protracted hematogenic spread. Bentuk penyebaran ini terjadi bila
suatu focus perkijuan menyebar ke saluran vascular di dekatnya, sehingga
sejumlah kuman TB akan masuk dan beredar di dalam darah. Secara klinis, sakit
TB akibat penyebaran tipe ini tidak dapat dibedakan dengan acute generalized
hematogenic spread. Hal ini dapat terjadi secara berulang. Pada anak, 5 tahun
pertama setelah infeksi (terutama 1 tahun pertama), biasanya sering terjadi
komplikasi. Menurut Wallgren, ada 3 bentuk dasar TB paru pada anak, yaitu
penyebaran limfohematogen, TB endobronkial, dan TB paru kronik. Sebanyak
0.5-3% penyebaran limfohematogen akan menjadi TB milier atau meningitis TB,
hal ini biasanya terjadi 3-6 bulan setelah infeksi primer. Tuberkulosis
endobronkial (lesi segmental yang timbul akibat pembesaran kelenjar regional)
dapat terjadi dalam waktu yang lebih lama (3-9 bulan). Terjadinya TB paru kronik
sangat bervariasi, bergantung pada usia terjadinya infeksi primer. TB paru kronik
biasanya terjadi akibat reaktivasi kuman di dalam lesi yang tidak mengalami
resolusi sempurna. Reaktivasi ini jarang terjadi pada anak, tetapi sering pada
remaja dan dewasa muda. Tuberkulosis ekstrapulmonal dapat terjadi pada 25-30%
anak yang terinfeksi TB. TB tulang dan sendi terjadi pada 5-10% anak yang
terinfeksi, dan paling banyak terjadi dalam 1 tahun tetapi dapat juga 2-3 tahun
kemudian. TB ginjal biasanya terjadi 5-25 tahun setelah infeksi primer.
2.2.5 Gejala dan cara penularan TB

Gejala-gejala TB Paru adalah batuk terus menerus dan berdahak selama tiga,
batuk bercampur darah, sesak napas dan nyeri dada, badan lemah, nafsu makan
berkurang, berat badan turun, rasa kurang enak badan (lemas), demam meriang
berkepanjangan, berkeringat di malam hari walaupun tidak melakukan kegiatan.
(Kementrian Kesehatan RI, 2010)

Penularan TB Paru Sumber penularan TB paru adalah penderita TB paru BTA

positif. Penularan terjadi pada waktu penderita TB paru batuk atau bersin,
 penderita menyebarkan kuman bakteri ke udara dalam bentuk droplet (percikan
dahak). Droplet yang mengandung kuman dapat bertahan di udara pada suhu
kamar selama beberapa jam, orang dapat terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup
kedalam pernapasan. Setelah kuman TB paru masuk kebagian tubuh lainnya
melalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfe, saluran napas, atau
penyebaran langsung kebagian-bagian tubuh lainnya (Depkes RI, 2002).
2.2.6 Faktor Risiko TB

Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Tuberkulosis Paru Teori John

Gordon mengemukakan bahwa timbulnya suatu penyakit sangat dipengaruhi oleh
tiga faktor yaitu agent, pejamu (host), dan lingkungan (environment) ( Soemirat,
2010).

1. Agent

Agent adalah faktor esensial yang harus ada agar penyakit dapat terjadi. Agent
dapat berupa benda hidup, tidak hidup, energi, sesuatu yang abstrak, suasana
sosial, yang dalam jumlah yang berlebih atau kurang merupakan penyebab
utama/esensial dalam terjadinya penyakit ( Soemirat, 2010). Agent yang
mempengaruhi penularan penyakit tuberkulosis adalah kuman Mycobacterium
tuberculosis.
2. Host
Host atau pejamu adalah manusia atau hewan hidup, termasuk burung dan
arthropoda yang dapat memberikan tempat tinggal dalam kondisi alam. Manusia
merupakan reservoar untuk penularan kuman Mycobacterium tuberculosis, kuman
tuberkulosis menular melalui droplet nuclei. Seorang penderita tuberkulosis dapat
menularkan pada 10-15 orang (Depkes RI, 2002).
Host untuk kuman tuberkulosis paru adalah manusia dan hewan, tetapi host yang
dimaksud dalam penelitian ini adalah manusia. Beberapa faktor host yang
mempengaruhi penularan penyakit tuberkulosis paru adalah :
a. Jenis kelamin Beberapa penelitian menunjukan bahwa laki-laki sering terkena
TB paru dibandingkan perempuan. Hal ini terjadi karena laki-laki memiliki
aktivitas yang lebih tinggi dibandingkan perempuan sehingga kemungkinan
terpapar lebih besar pada laki-laki (dalam Sitepu, 2009).
 b. Umur Di Indonesia diperkirakan 75% penderita TB Paru adalah kelompok usia
produktif yaitu 15-50 tahun (Kementrian Kesehatan RI,2010). Karena Pada
usia produktif selalu dibarengi dengan aktivitas yang meningkat sehingga
banyak berinteraksi dengan kegiatan kegiatan yang banyak pengaruh terhadap
resiko tertular penyakit TB paru.
c. Kondisi sosial ekonomi WHO 2003 menyebutkan 90% penderita tuberkulosis
paru di dunia menyerang kelompok dengan sosial ekonomi lemah atau miskin
(dalam Fatimah,2008). Penurunan pendapatan dapat menyebabkan kurangnya
kemampuan daya beli dalam memenuhi konsumsi makanan sehingga akan
berpengaruh terhadap status gizi. Apabila status gizi buruk maka akan
menyebabkan kekebalan tubuh yang menurun sehingga memudahkan terkena
infeksi TB Paru.
d. Kekebalan dibagi menjadi dua macam, yaitu : kekebalan alamiah dan buatan.
Kekebalan alamiah didapatkan apabila seseorang pernah menderita
tuberkulosis paru dan secara alamiah tubuh membentuk antibodi, sedangkan
kekebalan buatan diperoleh sewaktu seseorang diberi vaksin BCG (Bacillis
Calmette Guerin). Tetapi bila kekebalan tubuh lemah maka kuman
tuberkulosis paru akan mudah menyebabkan penyakit tuberkulosis paru (
dalam Fatimah, 2008)
e. Status gizi Apabila kualitas dan kuantitas gizi yang masuk dalam tubuh cukup
akan berpengaruh pada daya tahan tubuh sehingga tubuh akan tahan terhadap
infeksi kuman tuberkulosis paru. Namun apabila keadaan gizi buruk maka
akan mengurangi daya tahan tubuh terhadap penyakit ini, karena kekurangan
kalori dan protein serta kekurangan zat besi, dapat meningkatkan risiko
tuberkulosis paru (dalam Sitepu, 2009).

3. Lingkungan

Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada di luar dari host, baik benda tidak
hidup, benda hidup, nyata atau abstrak, seperti suasana yang terbentuk akibat
interaksi semua elemen-elemen tersebut, termasuk host yang lain (Soemirat,
2010). Faktor lingkungan memegang peranan penting dalam penularan, terutama
lingkungan rumah yang tidak memenuhi syarat. Lingkungan rumah merupakan
salah satu faktor yang memberikan pengaruh besar terhadap status kesehatan
penghuninya.
 Kondisi Fisik Rumah Rumah sehat menurut Departemen Kesehatan Republik
Indonesia (2005), merupakan bangunan tempat tinggal yang memenuhi syarat
kesehatan yaitu rumah yang memiliki jamban yang sehat, sarana air bersih, tempat
pembuangan sampah, sarana pembuangan air limbah, ventilasi yang baik,
kepadatan hunian rumah yang sesuai dan lantai rumah yang tidak terbuat dari
tanah. Rumah adalah salah satu persyaratan pokok bagi kehidupan manusia. Bagi
sebagian besar masyarakat, rumah merupakan tempat berkumpul bagi semua
anggota keluarga dan menghabiskan sebagian besar waktunya. Namun, yang perlu
diingat kondisi kesehatan perumahan juga sangat berperan sebagai media
penularan penyakit diantara anggota keluarga atau tetangga sekitarnya (Winarsih,
2007).
Rumah yang tidak sehat merupakan penyebab dari rendahnya taraf kesehatan
jasmani dan rohani yang memudahkan terjangkitnya penyakit dan mengurangi
daya kerja atau daya produktif seseorang. Rumah tidak sehat ini dapat menjadi
reservoir bagi seluruh lingkungan. Timbulnya permasalahn kesehatan di
lingkungan pemukiman pada dasarnya disebabkan karena tingkat kemampuan
ekonomi masyarakat yang rendah, karena rumah dibangun berdasarkan
kemampuan keuangan penghuninya.
Adapun syarat-syarat yang dipenuhi oleh rumah sehat secara fisiologis yang
berpengaruh terhadap kejadian tuberkulosis paru antara lain :
a.Ventilasi
Ventilasi adalah usaha untuk memenuhi kondisi atmosfer yang menyenangkan
dan menyehatkan manusia (Dalam Tobing, 2009). Jendela dan lubang ventilasi
selain sebagai tempat keluar masuknya udara juga sebagai lubang pencahayaan
dari luar, menjaga aliran udara di dalam rumah tersebut tetap segar. Rumah sehat
harus memiliki ventilasi atau lubang udara. Ventilasi berfungsi untuk menjaga
aliran udara didalam rumah tetap lancar sehingga rumah tidak pengap,
keseimbangan oksigen yang diperlukan oleh penghuni rumah juga tetap terjaga.
Kurangnya ventilasi akan menyebabkan kurangnya oksigen didalam rumah yang
berarti karbon dioksida yang bersifat racun dapat meningkat (Winarsih,2007).
Ventilasi juga berfungsi untuk membebaskan udara ruangan dari bakteri-bakteri
terutama bakteri pathogen misalnya bakteri Mycobacterium tuberculosis. Bakteri
yang terbawa oleh udara akan selalu mengalir.
b. Kelembaban Rumah
Kelembaban merupakan sarana yang baik untuk pertumbuhan
mikroorganisme, termasuk kuman tuberkulosis sehingga viabilitas lebih lama
(Dalam Sitepu, 2009). Secara umum penilaian kelembaban dalam rumah
denganmenggunakan hygrometer. Kelembaban udara dalam rumah minimal 40%
– 70. Bila kondisi suhu ruangan tidak optimal, misalnya terlalu panas akan
berdampak pada cepat lelahnya saat bekerja dan tidak cocoknya untuk istirahat.
Sebaliknya, bila kondisinya terlalu dingin akan tidak menyenangkan dan pada
orang-orang tertentu dapat menimbulkan alergi (Depkes,2007).
Hal ini perlu diperhatikan karena kelembaban dalam rumah akan
mempermudah berkembang biaknya mikroorganisme. Mikroorganisme tersebut
dapat masuk ke dalam tubuh melalui udara , selain itu kelembaban yang tinggi
dapat menyebabkan membran mukosa hidung menjadi kering sehingga kurang
efektif dalam menghadang mikroorganisme. Kelembaban udara yang meningkat
merupakan media yang baik untuk kuman-kuman termasuk kuman tuberkulosis.

c. Pencahayaan
Cahaya matahari selain berguna untuk menerangi ruang juga sangat baik bagi
kesehatan karena dapat membunuh bibit penyakit seperti kuman TB
(Winarsih,2007). Depkes RI,1994 mengemukakan bahwa : “Sinar matahari dapat
dimanfaatkan untuk pencegahan penyakit tuberkulosis paru, dengan
mengusahakan masuknya sinar matahari pagi ke dalam rumah. Cahaya matahari
masuk ke dalam rumah melalui jendela atau genteng kaca. Diutamakan sinar
matahari pagi mengandung sinar ultraviolet yang dapat mematikan kuman”
(dalam Fatimah, 2008). Oleh sebab itu, rumah dengan standar pencahayaan yang
buruk sangat berpengaruh terhadap kejadian tuberkulosis.

d. Kepadatan Penghuni Rumah

Kepadatan penghuni adalah perbandingan antara luas lantai rumah dengan
jumlah anggota keluarga dalam satu rumah tinggal. Persyaratan kepadatan hunian
untuk seluruh perumahan biasa dinyatakan dalam m² per orang. Luas minimum
per orang sangat relatif, tergantung dari kualitas bangunan dan fasilitas yang
tersedia. Untuk perumahan sederhana, minimum 9 m²/orang. Untuk kamar tidur
 diperlukan minimum3 m² per orang. Kamar tidur sebaiknya tidak dihuni >2 orang,
kecuali untuk suami istri dan anak dibawah dua tahun ( Suryo, 2010).
Apabila ada anggota keluarga yang menjadi penderita penyakit tuberkulosis
sebaiknya tidak tidur dengan anggota keluarga lainnya. Ukuran luas ruangan suatu
rumah erat kaitannya dengan kejadian tuberkulosis paru. Disamping itu Asosiasi
Pencegahan Tuberkulosis Paru Bradbury mendapat kesimpulan secara statistik
bahwa kejadian tuberkulosis paru paling besar diakibatkan oleh keadaan rumah
yang tidak memenuhi syarat pada luas ruangannya (dalam Fatimah, 2008).
Semakin padat penghuni rumah akan semakin cepat pula udara di dalam
rumah tersebut mengalami pencemaran. Karena jumlah penghuni yang semakin
banyak akan berpengaruh terhadap kadar oksigen dalam ruangan tersebut, begitu
juga kadar uap air dan suhu udaranya. Dengan meningkatnya kadar CO2 di udara
dalam rumah, maka akan memberi kesempatan tumbuh dan berkembang biak
lebih bagi kuman Mycobacterium tuberculosis. Dengan demikian akan semakin
banyak kuman yang terhisap oleh penghuni rumah melalui saluran pernafasan.

e. Lantai rumah
Lantai yang tidak memenuhi syarat dapat dijadikan tempat hidup dan
perkembangbiakan kuman dan vektor penyakit, menjadikan udara dalam ruangan
lembab, pada musim panas lantai menjadi kering sehingga dapat menimbulkan
debu yang berbahaya bagi penghuninya. Keadaan lantai rumah perlu dibuat dari
bahan yang kedap terhadap air seperti tegel, semen atau keramik. Secara hipotesis
jenis lantai rumah memiliki peran terhadap proses kejadian tuberkulosis, melalui
kelembaban dalam ruangan. Lantai tanah cenderung menimbulkan kelembaban,
dengan demikian viabilitas kuman tuberkulosis di lingkungan juga sangat
dipengaruhi.

2.2.7 Pencegahan TB

Pencegahan Penyakit Tuberkulosis Paru Mencegah lebih baik dari pada

mengobati, kata-kata itu selalu menjadi acuan dalam penanggulangan penyakit TB
Paru di masyarakat.
 Dalam buku Kementrian Kesehatan RI, 2010 upaya pencegahan yang harus
dilakukan adalah:

1. Minum obat TB secara lengkap dan teratur sampai sembuh

2. Pasien TB harus menutup mulutnya pada waktu bersin dan batuk karena pada
saat bersin dan batuk ribuan hingga jutaan kuman TB keluar melalui percikan
dahak. Kuman TB yang keluar bersama percikan dahak yang dikeluarkan pasien
TB saat :

a. Bicara : 0-200 kuman, b. Batuk : 0-3500 kuman, c. Bersin : 4500-1.000.000

kuman

3. Tidak membuang dahak di sembarang tempat, tetapi dibuang pada tempat

khusus dan tertutup. Misalnya dengan menggunakan wadah/kaleng tertutup yang
sudah diberi karbol/antiseptik atau pasir. Kemudian timbunlah kedalam tanah.

4. Menjalankan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS), antara lain :

a. Menjemur peralatan tidur.

b. Membuka jendela dan pintu setiap pagi agar udara dan sinar matahari masuk.

c. Aliran udara (ventilasi) yang baik dalam ruangan dapat mengurangi jumlah
kuman di udara. Sinar matahari langsung dapat mematikan kuman.

d. Makan makanan bergizi.

e. Tidak merokok dan minum-minuman keras.

f. Lakukan aktivitas fisik/olahraga secara teratur.

g. Mencuci peralatan makan dan minuman dengan air bersih mengalir dan
memakai sabun.

h. Mencuci tangan dengan air bersih mengalir dan memakai sabun. Tanpa
pengobatan, setelah lima tahun, 50% dari penderita Tuberkulosis Paru akan
meninggal, 25% akan sembuh sendiri dengan daya tahan tubuh yang tinggi, dan
25% sebagai kasus kronik yang tetap menular (Pedoman Nasional
Penanggulangan Tuberkulosis, 2011).
2.2.8 Program penanggulangan TB

Program Penanggulangan TB Paru di Puskesmas Untuk dapat

memberikan pelayanan kesehatan menyeluruh, puskesmas menjalankan
beberapa program pokok salah satunya adalah program pemberantasan
penyakit menular (P2M) seperti program penanggulangan TB Paru yang
dilakukan dengan strategi DOTS dan Penyuluhan Kesehatan. Pada tahun
1995, program nasional penanggulangan TB mulai menerapkan strategi DOTS
dan dilaksanakan di Puskesmas secara bertahap. Sejak tahun 2000 strategi
DOTS dilaksanakan secara Nasional di seluruh UPK (Unit Pelayanan
Kesehatan) terutama Puskesmas yang di integrasikan dalam pelayanan
kesehatan dasar (Muninjaya, 2004; Depkes, 2007).

Strategi DOTS . Fokus utama DOTS (Directly Observed

Treatment Shortcourse) adalah penemuan dan penyembuhan penderita,
prioritas diberikan kepada penderita TB tipe menular. Strategi ini akan
memutuskan penularan TB dan dengan demikian menurunkan insidens TB di
masyarakat. Menemukan dan menyembuhkan penderita merupakan cara
terbaik dalam upaya pencegahan penularan TB. WHO telah
merekomendasikan strategi DOTS sebagai strategi dalam penanggulangan TB
sejak tahun 1995. Bank Dunia menyatakan strategi DOTS sebagai salah satu
intervensi kesehatan yang paling efektif. Integrasi ke dalam pelayanan
kesehatan dasar sangat dianjurkan demi efisiensi dan efektifitasnya (Depkes,
2007). Strategi DOTS terdiri dari 5 komponen yaitu:

a. Komitmen politik dari para pengambil keputusan termasuk dukungan dana.

b. Penemuan penderita dengan pemeriksaan dahak secara mikroskopis.

c. Pengobatan dengan paduan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) jangka pendek

dengan pengawasan langsung oleh Pengawas Menelan Obat (PMO).

d. Jaminan tersedianya OAT jangka pendek secara teratur, menyeluruh dan

tepat waktu dengan mutu terjamin.
e. Sistem pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan penilaian
terhadap hasil pengobatan penderita dan kinerja program secara keseluruhan.

Pengawas Minum Obat (PMO) Salah satu komponen DOTS adalah

pengobatan paduan OAT jangka pendek dengan pengawasan langsung oleh
PMO. Untuk menjamin kesembuhan dan keteraturan pengobatan diperlukan
seorang PMO. Persyaratan untuk menjadi PMO yaitu seseorang yang dikenal,
dipercaya dan disetujui, baik oleh petugas kesehatan maupun penderita, selain
itu harus disegani dan dihormati oleh penderita, seseorang yang tinggal dekat
dengan penderita, bersedia membantu penderita dengan sukarela dan bersedia
dilatih atau mendapat penyuluhan bersama-sama dengan penderita. Sebaiknya
PMO adalah petugas kesehatan, misalnya Bidan di Desa, Perawat, Pekarya,
Sanitarian, Juru Immunisasi, dan lain lain. Bila tidak ada petugas kesehatan
yang memungkinkan, PMO dapat berasal dari kader kesehatan, guru, anggota
PPTI, PKK, atau anggota keluarga.

Seorang PMO mempunyai tugas untuk mengawasi penderita TB agar

menelan obat secara teratur sampai selesai pengobatan, memberi dorongan
kepada penderita agar mau berobat teratur, mengingatkan penderita untuk
periksa ulang dahak pada waktu yang telah ditentukan, memberi penyuluhan
pada anggota keluarga penderita TB yang mempunyai gejala-gejala
mencurigakan TB untuk segera memeriksakan diri ke Unit Pelayanan
Kesehatan, dan tugas seorang PMO bukanlah untuk mengganti kewajiban
penderita mengambil obat dari unit pelayanan kesehatan. Petugas kesehatan
harus memberikan informasi penting yang perlu dipahami PMO untuk
disampaikan kepada penderita dan keluarganya bahwa TB disebabkan kuman
bukan penyakit keturunan atau kutukan, TB dapat disembuhkan dengan
berobat teratur, cara penularan TB, gejala-gejala yang mencurigakan dan cara
pencegahannya, cara pemberian pengobatan penderit, pentingnya pengawasan
supaya penderita berobat secara teratur, kemungkinan terjadinya efek samping
obat dan perlunya segera meminta pertolongan ke UPK (Depkes, 2007).

Penyuluhan kesehatan adalah kegiatan pendidikan yang dilakukan

dengan cara menyebarkan pesan, menanamkan keyakinan sehingga
masyarakat tidak saja sadar, tahu dan mengerti, tetapi juga mau dan
melakukan suatu anjuran yang ada hubungannya dengan kesehatan.
Penyuluhan kesehatan yang merupakan bagian dari promosi kesehatan adalah
rangkaian dari rangkaian kegiatan yang berlandaskan prinsif-prinsif belajar
untuk mencapai suatu keadaan dimana individu, kelompok, atau masyarakat
secara keseluruhan dapat hidup sehat dengan cara memelihara, melindungi dan
meningkatkan kesehatan (Depkes RI, 2002;Effendy, 1998).

Penyuluhan TB Paru perlu dilakukan karena masalah TB Paru banyak

berkaitan dengan masalah pengetahuan dan perilaku masyarakat. Tujuan
penyuluhan adalah untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan peran serta
masyarakat dalam penanggulangan TB Paru. Penyuluhan TB Paru dapat
dilaksanakan dengan menyampaikan pesan penting secara langsung ataupun
menggunakan media. Penyuluhan langsung dapat dilakukan dengan
perorangan atau kelompok. Penyuluhan tidak langsung dengan menggunakan
media seperti: bahan cetak seperti leaflet, poster atau spanduk, sedangkan
bentuk media massa dapat berupa koran, majalah, radio dan televisi.

Dalam program penanggulangan TB Paru, penyuluhan langsung

perorangan sangat penting artinya untuk menentukan keberhasilan pengobatan
penderita. Penyuluhan langsung perorangan dapat dilaksanakan oleh tenaga
kesehatan, para kader dan PMO. Pada kunjungan pertama ada beberapa
informasi penting tentang TB Paru yang dapat disampaikan pada penderita,
antara lain: pengertian atau arti TB Paru, penyebab TB Paru, cara penularan
TB Paru dan resiko penularan TB Paru, riwayat pengobatan sebelumnya, cara
pengobatan TB Paru, pentingnya pengawasan menelan obat. Sedangkan pada
kunjungan berikutnya informasi yang dapat disampaikan adalah cara menelan
obat, jumlah obat dan frekuensi menelan obat, efek samping dari OAT,
pentingnya jadwal pemeriksaan ulang dahak, apa yang dapat terjadi bila
pengobatan tidak teratur atau tidak lengkap.

Penyuluhan ini selain ditujukan kepada penderita, tetapi juga

disampaikan kepada keluarganya. Tujuannya supaya penderita menjalani
pengobatan secara teratur sampai sembuh dan bagi anggota keluarga yang
sehat dapat menjaga, melindungi dan meningkatkan kesehatannya, sehingga
 terhindar dari penularan TB Paru. Penyuluhan dengan menggunakan bahan
cetak dan media massa dilakukan untuk dapat menjangkau masyarakat yang
lebih luas, untuk mengubah persepsi masyarakat tentang TB Paru sebagai
suatu penyakit yang tidak dapat disembuhkan dan memalukan, menjadi suatu
penyakit yang berbahaya tapi dapat disembuhkan. Bila penyuluhan ini
berhasil, akan meningkatkan penemuan penderita secara pasif (Depkes RI,
2002).

2.3 KASUS DAN ALTERNATIF CAUSA

2.4 Analisa Fishbone
Fish bone

Proses Masukan

Penyuluhan Peran dokter dan dinkes

Pelayanan kesehatan Kepatuhan pasien

Rendahnya pengertian PHBS Rendahnya pendidikan

Rendahnya PMO

Rendahnya sosial ekonomi

Tingginya
Kepadatan hunian Kondisi Lingkungan prevalensi TB

Lingkungan

Jelaskan FISH BONE ini

2.5 Pembahasan
 BAB III

RENCANA PROGRAM

Tabel Scoring Pioritas Pemecahan Masalah

No Kegiatan efektivitas Efisiensi Hasil

M I V C
1. Penyuluhan TB 4 3 4 3 16
2. Pembentukan 4 4 5 4 20
TIM PMO
3. Peningkatan 4 3 3 3 12
mutu pelayanan
kesehatan
4. Promosi 3 4 3 4 9
kesehatan
5. Kerja bakti 3 4 2 3 8

Keterangan :
P : Prioritas jalan keluar
M : Magnitude, besarnya masalah yang bisa diatasi apabila solusi ini
dilaksanakan ( turunnya prevelensi dan besarnya masalah lain)
I : Implementasi, kelanggengan selesainya masalah
V : Vulnerability, sensitifnya dalam mengatasi masalah
C : Cost, biaya yang diperlukan

Jadi dapat disimpulkan urutan prioritas, yaitu :

 Penyuluhan TB
 Pembentukan TIM PMO
 Peningkatan mutu pelayanan kesehatan
  Promosi kesehatan

N Kegiatan Sasaran Target Volume Rincian Lokasi Tenaga Jadwal Kebutu

O Kegiata Kegiatan pelaksanaa Pelaksan han
n n a pelaksa
naan
1 Penyuluhan Warga desa Meningkat 4 bulan Pencega Balai desa Dokter Januari, Pembic
TB di kan sekali han dan Mei, ara,
Kecamatan pengetahu Bahaya petugas Septemb materi,
sukamandi an tentang pengobat kesehata er konsum
TB an n PKM si,sewa
lokasi
2 Pembentuka Keluarga Meningkat Setiap Mengaja Rumah Keluarga Relatif Tenaga
n TIM PMO penderita kan ada k dan warga, pasien kesehat
TB dan kualitas pasien monitori khususnya dan an dan
tenaga PMO baru ng pasien TB tenaga dana
kesehatan keluarga medis
pasien,
kegiatan
PMO,
dan
evaluasi
hasil
kegiatan
PMO
3 Peningkatan Tenaga Meningkat 6 bulan Pelatihan Puskesmas Tenaga Relatif Tenaga
mutu medis, kan per kali tenaga medis, kesehat
pelayanan pelayanan kinerja medis, dokter, an dan
kesehatan fasilitas tenaga monitori manajem dana
kesehatan medis, ng en
kualitas fasilitas puskesm
pelayanan kesehata as
kesehatan n

4 Promosi Warga desa Meningkat 1 kali Memberi Balai desa Tenaga 1 kali Tenaga
kesehatan di Kec. kan kan kesehata kesehat
Sukamandi pengetahu pengetah n dan an,
an tentang uan puskesm dana,
PHBS tentang as poster,
PHBS masker
dan
pencegah
an
penulara
n TB,
serta
mudahny
akses ke
puskesm
as
terdekat
5 Kerja bakti Lingkungan Meningkat 1 Gotong Di sekitar Seluruh Setiap Alat
sekitar kan minggu royong, tempat warga hari kebersi
tempat kebersihan per kali dan tinggal secara Minggu han,
tinggal lingkunga menyedi penduduk bergantia dana,
n rumah akan n alat
dan fasilitas pembua
 sekitarnya untuk ngan
kebersih sampah
an
lingkung
an

1. Penyuluhan TB
Penyuluhan ini ditujukan untuk semua warga desa yang berada di Kecamatan
Sukamandi karena tingginya prevalensi TB pada daerah tersebut. Dengan adanya
penyuluhan, diharapkan agar bisa mengikuti penyuluhan tersebut dan menerapkannya
dalam kehidupan sehari-hari. Di mana pengetahuan mengenai pengertian, faktor
risiko, gejala-gejala, bahaya TB, pencegahan, pengobatan TB bisa diketahui oleh
warga desa. Agar upaya dalam penyuluhan TB ini dapat menurunkan tingginya
prevalensi TB di wilayah Puskesmas Sukamandi.

2. Pembentukan Tim PMO

Pembentukan TimPMO di wilayah PKM Sukamandi ditujukan untuk keluarga
pasien TB dan tenaga medis. Dengan adanya pembentukan tim ini diharapkan
kepatuhan dalam mengonsumsi obat lebih baik dan terjadwal. Sehingga pengobatan
efektif TB selama 6 bulan dapat menurunkan prevalensi TB. Selain itu juga dilakukan
monitoring pada kegiatan PMO itu sendiri guna mengevaluasi kelancaran tim PMO
dalam melaksanakan tugasnya.

3. Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan

Peningkatan mutu pelayanan kesehatan di wilayah PKM Sukamandi ditujukan
untuk tenaga medis dan fasilitas pelayanan kesehatan. Dalam meningkatkan mutu
pelayanan kesehatan dan ada pun kegiatannya yaitu pelatihan seluruh tenaga
puskesmas, peningkatan kualitas laboratorium, ketersediaan OAT bagi semua
penderita TB yang ditemukan, pengawasan kualitas OAT dilaksanakan secara berkala
 dan terus menerus. Dengan adanya beberapa kegiatan yang disebutkan di atas
diharapkan dapat menurunkan prevalensi TB

4. Promosi Kesehatan
Promosi kesehatan ini bertujuan untuk mengetahui PHBS (perilaku hidup
bersih dan sehat) melalui poster – poster, guna keluarga dapat menolong diri sendiri di
bidang kesehatan dan berperan aktif dalam kegiatan – kegiatan kesehatan masyarakat.
Selain itu juga memberikan kemudahan bagi pasien dan keluarga pasien untuk
mencegah tertularnya penyakit TB melalui pemberian masker, sehingga semua
masyarakat yang menderita TB sadar bahwa pentingnya mencegah itu lebih baik
daripada mengobati.

5. Kerja Bakti
Salah satu faktor yang meningkatkan angka prevalensi penyakit menular,
khususnya TB adalah lingkungan tempat tinggal dan lingkungan sekitar yang kotor
dan padat. Penyebab penyakit TB ini adalah bakteri yang dapat berkembang biak
didaerah yang kotor, padat, kurangnya pencahayaan dan ventilasi yang kurang.
Dengan adanya program kerja bakti ini dapat meningkatkan kebersihan lingkungan
dan mencegah berkembang biaknya bakteri sehingga upaya kerja bakti ini dapat
menurunkan angka prevalensi TB di daerah tersebut.
 BAB III
KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulaan

Tingginya prevalensi TB di Kecamatan Sukamndi dipengaruhi beberapa faktor

risiko yaitu kurangnya penyuluhan TB, rendahnya peran PMO, kondisi lingkungan
yang buruk, kepadatan hunian dan kondisi sosial ekonomi menengah kebawah.
Kurangnya penyuluhan TB pada masyarakat di Kecamatan Sukamandi
mengakibatkan kurangnya pengetahuan masyarakat tentang TB. Kondisi sosial
ekonomi yang rendah menyebabkan adanya kondisi gizi memburuk, serta perumahan
yang tidak sehat, dan akses terhadap pelayanan kesehatan menurun. Kondisi
lingkungan yang buruk dan kepadatan hunian dapat mempermudah proses penularan.
Faktor yang paling mempengaruhi prevalensi TB di Kecamatan Sukamandi
adalah rendahnya PMO di Kecamatan Sukamandi, karena diperlukan pengawasan
meminum obat yang dapat dilakukan oleh keluarga bila penderita merasa bosan atau
jenuh meminum obat.

Saran

1. Melakukan penyuluhan TB secara berkala di Kecamatan Sukamandi agar warga

mendapat pengetahuan yang cukup dan melakukannya dengan baik, yaitu meliputi
 pengertian TB, gejala, cara penularannya, faktor risiko, bahaya, pengobatan dan
pencegahan TB.
2. Meningkatkan peran PMO untuk mengarahkan pasien agar mau mengkonsumsi
obat secara teratur sampai pengobatan selesai, menjelaskan tata cara minum obat
dan menjelaskan juga efek samping obat.
3. Meningkatkan peningkatan mutu kualitas pelayanan kesehatan baik pada
penyeddia layanan kesehatan maupun sarana dan prasarana yang menunjang
kinerja dalam pencegahan dan penanggulangan TB.
4. Mengadakan promosi kesehatan guna warga desa mengetahui kiat-kiat dalam cara
penularan, pencegahan, dan bahaya TB.
5. Menciptakan kondisi lingkungan yang sehat agar menghambat penularan TB di
lingkungan sekitar.
DAFTAR PUSTAKA

1. Crofton, A. Horne, M. Miller, F. Tuberkulosis Klinis. Jakarta : Widya Medika; 2002.

2. Depkes RI. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Depkes RI; 2011.
http://www.scribd.com/doc/127006223/DEPKES-RI-2011- Pedoman-Penanggulangan-
TB-di-Indonesia-pdf#. Diakses tanggal 10 desember 2013.
3. Widoyono. Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan dan
Pemberantasannya. Semarang: Erlangga; 2008.
4. Achmadi, UF. Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah. Jakarta : Universitas Indonesia
(UI Press); 2008.
5. Fatimah, S. Faktor Kesehatan Lingkungan Rumah Yang Berhubungan Dengan Kejadian
Tb Paru Di Kabupaten Cilacap (Kecamatan Sidareja, Cipari, Kedungreja, Patimuan,
Gandrungmangun, Bantarsari) Tahun 2008. Semarang. Undip; 2008.
http://eprints.undip.ac.id/24695/1/SITI_FATIMAH.pdf. Diakses tanggal 27 Desember
2013
6. Bachtiar,I. Ibrahim, E. Ruslan. Hubungan Perilaku Dan Kondisi Lingkungan Fisik Rumah
Dengan Kejadian Tb Paru Di Kota Bima Provinsi NTB. Makassar. Unhas; 2012.
http://repository.unhas.ac.id/bitstream/handle/123456789/3935/Imam%20Bac htiar-
K11108031.pdf?sequence=1. Diakses tanggal 27 Desember 27 2013
7. Naben, AX. Suhartono. Nurjazuli. Kebiasaan Tinggal Di Rumah Etnis Timor Sebagai
Faktor Resiko Tuberkulosis Paru. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia. Vol. 12 No.
1/April 2013. Diakses tanggal 25 Maret 2014.
8. World Healty Organization. Global tuberculosis report 2013 : WHO.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91355/1/9789241564656_eng.pdf. diakses
tanggal 5 juni 2014
9. Depkes RI. Profil Kesehatan Indonesia 2012. Jakarta: Depkes RI; 2013.
http://www.kemkes.go.id. Diakses tanggal 11 Desember 2013
10. Depkes RI. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian Dan Pengembangan
Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2013.
http://www.terbitan.litbang.depkes.go.id. Diakses tanggal 7 April 2014

11 Priatin, W. Faktor – Faktor Yang Berhubungan Dengan Kecemasaan Anggota Keluarga

Terhadap Penularan TB Paru Di Wilayah Kerja Puskesmas Sokaraja II Kabupaten
Banyumas. http://portalgaruda.org. Jurnal Keperawatan Soedirman Vol. 2 No. 3
November 2007. diakses tanggal 18 Desember 2013
12. Chandra, B. Pengantar Kesehatan Lingkungan. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran
EGC; 2006.
13. Musadad, A. Hubungan Faktor Lingkungan Rumah Dengan Penularan TB Paru Kontak
Serumah. http://portalgaruda.org. Jurnal Ekologi Kesehatan Vol. 5 No. 3 Desember 2006
: 486 – 496. Diakses tanggal 11 April 2014.
14. Notoatmojo, S. Prinsip -Prinsip Ilmu Kesehatan Masyarakat. Jakarta: PT Rineka Cipta;
1997.
15. Notoatmojo, S. Promosi Kesehatan Dan Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta : PT Rineka
Cipta; 2012. 26. Kamus V2.0 : Fen_Lis Project [computer program]. KBBI database pusat
bahasa english indonesia database : http://gkamus.sourceforge.net ; 2008
16. Wahyuni. Determinan Perilaku Masyarakat Dalam Pencegahan Penularan Penyakit
TBC Di Wilayah Kerja Puskesmas Bendosari. www.jurnal.stikesaisyiyah.ac.id. GASTER Vol.
4 No. 1 Februari 2008 : 178 – 183. Diakses tanggal 12 April 2014.
17. Tobing, T. L. pengaruh perilaku penderita TB paru dan kondisi rumah terhadap
pencegahan potensi penularan TB paru pada keluarga di kabupaten tapanuli utara.
[online]. 2009. http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/6656/1/09E01348.pdf
[diakses 25 agustus 2014]