AUDIT KESEHATAN LINGKUNGAN

Fakta
Ada/ Tidak
N Temuan
Uraian Kegiatan Dilakuka ada/ Rekomendasi
o Audit
n Tidak
dilakuka
n
1 Input ( Dasar hukum, SDM, Bangunan, Tenaga, Alat)
a. Dasar Hukum/Pedoman
Permenkes RI nomor : 876/MENKES/ VIII/ 2001 Tentang
-
Pedoman Teknis Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan
815 SK pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan
4 peralatan
b. SOP
851 SOP pemantauan lingkungan fisik Puskesmas, jadwal
1 pelaksanaan, bukti pelaksanaan
SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air,
851
ventilasi, gas dan sistem lain, bukti pemantauan dan tindak
2
lanjut
851 SOP jika terjadi kebakaran, ketersediaan APAR, pelatihan
3 penggunaan APAR, pelatihan jika terjadi kebakaran
 851 SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan
4 peralatan
- SOP Pemeriksaan Kualitas Air
- SOP Pengolahan Limbah Medis
- SOP Pelayanan Klinik Sanitasi
- SOP Pemeriksaan TTU dan TPM
- SOP Pemicuan STBM
c KAK
d Pedoman internal
e. SDM
Sarjana/ DIV/ DIII/ Bidang Kesehatan Lingkungan atau
-
Teknik Kesehatan Lingkungan
f Bangunan dan Ruang Klinik Sanitasi
- Luas Ruangan 9 meter persegi
Kondisi ruangan: tidak bocor, tidak lembab, cukup
-
pencahayaan, cukup ventilasi
- Kebersihan ruangan
g Sarana dan Prasarana / Fasilitas
- Ketersediaan Air bersih
- Ketersediaan air untuk petugas dan pengunjung 15-20
liter/ orang/ hr
- Ketersediaan air bersih sesuai syarat fisik, kimia,
bakteriologis sesua dengan kepentingan yang berlaku
- Kamar mandi dan sarana pembuangan tinja
- Memiliki kamar mandi
- Kamar mandi dan WC harus terpisah antara laki-laki,
perempuan, karyawan, dan pengunjung
- Tersedia cukup air bersih dan sabun
- Terpelihara dalam keadaan bersih dan tidak bau
 - Lubang penghawaan ventilasi harus berhubungan
langsung dengan udara luar
- Ada himbauan dan peringatan untuk memelihara
kebersihan
- Kamar mandi dan WC tidak menjadi tempat perindukan
vektor
- Tempat pembuangan tinja berfungsi dengan baik
- Sarana Pembuangan Air Limbah (SPAL)
- Tersedia septic tank yang memenuhi syarat kesehatan
- Saluran air limbah harus kedap air, bersih dari sampah
- Pembuangan air limbah dengan cara diresapkan ke
dalam tanah
- Sampah
- Sampah infeksius harus dipisahkan dengan sampah non
infeksius
- Setiap ruangan harus disediakan tempat sampah yang
dilengkapi dengan kantong plastik ( Infeksius warna kuning,
domestik dengan warna hitam )
- Benda tajam & jarum ditampung pada wanah seperti
botol/ savety box
- Sampah infeksius dimusnahkan di dalam incenerator
- Sampah domestik dapat dikubur, dibakar, ataupun
diangkut di TPA
- Wastafel dengan air mengalir
- Tersedia di setiap ruangan
- Berfungsi dengan baik
- dilengkapi sabun dan zat antiseptik
- Tersedia pengering tangan / Hand tissue
- Terpelihara & bersih
- Fasilitas sanitasi dan keamanan lainnya
- Water tower tertutup
 - Tersedia tabung pemadam kebakaran (APAR)
- Tersedia ruang khusus untuk penyimpanan perlengkapan
kebersihan
- Tersedia listrik dengan daya sesuai kebutuhan
2 Proses/PDCA
a. Perencanaan/Plan
Menyusun rencana kegiatan kesling berdasarkan data
-
program Puskesmas
Menyusun rencana kegiatan pembinaan kesling yang
meliputi pengawasan dan pembinaan SAB, pengawasan
- dan pembinaan JAGA, pengawasan dan pembinaan
TTU/TPM, pestisida, pelayanan koordinasi lintas program
terkait sesuai dengan prosedur/ SOP
b. Do/ Pelaksanaan
Melakukan pemantauan sasaran program penyehatan
-
lingkungan
Membuat pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data
- kegiatan kesling sebagai bahan informasi dan
pertanggungjawaban kepada kepala Puskesmas
Melakukan pemeriksaan/pengamatan lingkungan,
- pengamatan perilaku, serta konseling sesuai dengan
penyakit/masalah yang ada
Pelaksanaan Penyampaian Pendidikan/ Penyuluhan
-
Pasien sesuai SOP
- Pelaksanaan Pemeriksaan Kualitas Air sesuai SOP
- Pelaksanaan Pengolahan Limbah Medis sesuai SOP
- Pelaksanaan Pelayanan Klinik Sanitasi sesuai SOP
- Pelaksanaan Pemeriksaan TTU dan TPM sesuai SOP
- Pelaksanaan Pemicuan STBM sesuai SOP
- Formulir kunjungan lapangan
- Media penyuluhan
 Membuat kesepakatan dengan penderita atau keluarga
-
tentang jadwal kunjungan lapangan
c. Check / Pemantauan:
Kelengkapan pencatatan dan pelaporan serta visualisasi
-
data kegiatan kesling
Bukti pelaksanaan pemeriksaan/pengamatan lingkungan,
-
pengamatan perilaku, serta konseling
- Pemantauan sasaran program penyehatan lingkungan
Dokumentasi pelaksanaan pemantauan, pemeliharaan,
-
dan perbaikan
d. Action: Evaluasi, Analisa ,tindak lanjut serta evaluasi hasil tindak lanjut
Melakukan evaluasi hasil kegiatan kesling secara
-
keseluruhan
- Menyimpulkan permasalahan lingkungan atau perilaku
yang berkaitan dengan kejadian penyalit yang diderita
3 Output
- Capaian indikator mutu unit kesehatan lingkungan
- Data KK yang memiliki jamban
- Data hasil pemeriksaan kualitas air
- Hasil cakupan program TPM

Compilance Rate (CR) = Ada/Total X 100%

Tanggal Pelaksanaan :

Auditor Auditee

(.................) (.................)