ABSES MANDIBULA

A. PENGERTIAN
Abses adalah infeksi kulit dan subkutis dengan gejala berupa kantong berisi nanah.
(Siregar, 2004). Sedangkan abses mandibula adalah abses yang terjadi di mandibula. Abses
dapat terbentuk di ruang submandibula atau salah satu komponennya sebagai kelanjutan
infeksi dari daerah leher. (Smeltzer dan Bare, 2001 ).
B. PENYEBAB
Menurut Hardjatmo Tjokro Negoro, PHD dan Hendra Utama, (2001), abses
mandibula sering disebabkan oleh infeksi d idaerah rongga mulut atau gigi. Peradangan ini
menyebabkan adanya pembengkakan di daerah submandibula yang pada perabaan sangat
keras biasanya tidak teraba adanya fluktuasi. Sering mendorong lidah ke atas dan ke
 belakang dapat menyebabkan trismus. Hal ini sering menyebabkan sumbatan jalan napas.
Bila ada tanda-tanda sumbatan jalan napas maka jalan napas harus segera dilakukan
trakceostomi yang dilanjutkan dengan insisi di garis
ga ris tengah dan eksplorasi dilakukan secara
tumpul untuk mengeluarkan nanah. Bila tidak ada tanda- tanda sumbatan jalan napas dapat
segera dilakukan eksplorasi. Setelah dilakukan eksplorasi diberikan antibiotika
antibiotika dosis tinggi
untuk kuman aerob dan anaerob.
C. PATOFISIOLOGI
Jika bakteri menusup ke dalam jaringan yang sehat, maka akan terjadi infeksi.
Sebagian sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan sel-sel yang
terinfeksi. Sel-sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh dalam melawan infeksi,
 bergerak ke dalam rongga tersebut, dan setelah menelan bakteri, sel darah putih akan mati.
Sel darah putih yang mati inilah yang membentuk nanah.
Akibat penimbunan nanah ini, maka jaringan di sekitarnya akan terdorong jaringan
 pada akhirnya tumbuh di sekeliling abses dan menjadi dinding pembatas. Abses hal ini
merupakan mekanisme tubuh mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut jka suatu abses
 pecah di dalam tubuh maka infeksi bisa menyebar ke dalam tubuh maupun di bawah
 permukaan kulit, tergantung kepada lokasi abses.(www.medicastre.com.2004)
abses.(www.medicastre.com.2004)..
 Bakteri

Jaringan sel terinfeksi

Peradangan Sel darah putih mati

Demam Jaringan menjadi abses &

berisi PUS

Kurang pengetahuan
Hipertermi Pecah
tentang penyakit

Kerusakan integritas jaringan Cemas

(Hardjatmo Tjokro Negoro, PHD dan Hendra Utama, 2001)

D. TANDA DAN GEJALA
Menurut Smeltzer dan Bare (2001), gejala dari abses tergantung kepada lokasi dan
 pengaruhnya terhadap fungsi suatu organ saraf. Gejalanya bisa berupa :
1.  Nyeri
2.  Nyeri tekan
3. Teraba hangat
4. Pembengakakan
5. Kemerahan
6. Demam
Adapun tanda dan gejala abses mandibula adalah nyeri leher disertai pembengkakan
di bawah mandibula dan di bawah lidah, mungkin berfluktuasi.
E. PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
Menurut Siregar (2004), abses di kulit atau di bawah kulit sangat mudah dikenali.
Sedangkan abses dalam sering kali sulit ditemukan. Pada penderita abses, biasanya
 pemeriksaan darah menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih. Untuk menentukan
ukuran dan lokasi abses dalam biasanya dilakukan pemeriksaan rontgen, USG, CT Scan,
atau MRI.
F. PENGOBATAN
Menurut FKUI (1990), antibiotika dosis tinggi terhadap kuman aerob dan anaerob
harus diberikan secara parenteral. Evaluasi abses dapat dilakukan dalam anastesi lokal untuk
abses yang dangkal dan terlokalisasi atau eksplorasi dalam narkosis bila letak abses dalam
dan luas. Insisi dibuat pada tempat yang paling berfluktuasi atau setinggi 05 tiroid,
tergantung letak dan luas abses. Pasien dirawat inap sampai 1-2 hari sampai gejala dan tanda
infeksi reda.
Untuk meringankan nyeri dan mempercepat penyembuhan, suatu abses bisa ditusuk
dan dikeluarkan isinya. Suatu abses tidak memiliki aliran darah, sehingga pemberian
antibiotik biasanya sia-sia. Antibiotik biasanya diberikan setelah abses mengering dan hal ini
dilakukan untuk mencegah kekambuhan. Antibiotik juga diberikan jika abses menyebarkan
infeksi ke bagian tubuh lainnya.
G. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
a. Aktifitas/ istirahat
Data Subyektif: Pusing, sakit kepala, nyeri, mulas.
Data Obyektif: Perubahan kesadaran, masalah dalam keseimbangan cedera
(trauma).
 b. Sirkulasi
Data Obyektif: kecepatan (bradipneu, takhipneu), pola napas (hipoventilasi,
hiperventilasi, dll).
c. Integritas ego
Data Subyektif: Perubahan tingkah laku/ kepribadian (tenang atau dramatis)
Data Obyektif : cemas, bingung, depresi.
 d. Eliminasi
Data Subyektif: Inkontinensia kandung kemih/ usus atau mengalami gangguan
fungsi.
e. Makanan dan cairan
Data Subyektif: Mual, muntah, dan mengalami perubahan selera makan.
Data Obyektif : Mengalami distensi abdomen.
f.  Neurosensori
Data Subyektif : Kehilangan kesadaran sementara, vertigo.
Data Obyektif : Perubahan kesadaran bisa sampai koma, perubahan status mental,
kesulitan dalam menentukan posisi tubuh.
g.  Nyeri dan kenyamanan
Data Subyektif : nyeri pada rahang dan bengkak
Data Obyektif : Wajah meringis, gelisah, merintih.
h. Pernafasan
Data Subyektif : Perubahan pola nafas.
Data Objektif: Pernapasan menggunakan otot bantu pernapasan/ otot aksesoris.
i. Keamanan
Data Subyektif : Trauma baru akibat gelisah.
Data Obyektif : Dislokasi gangguan kognitif. Gangguan rentang gerak.
2. Diagnosa Keperawatan
1)  Nyeri berhubungan dengan adanya proses peradangan, luka insisi pembedahan.

Intervensi Rasional

Kaji tingkat nyeri yang dialami Untuk mengetahui tingkat

klien dan lokasinya skala nyeri yang dialami klien

Kaji tanda-tanda vital, perhatikan Dapat mengindikasi rasa sakit

takikardia, hipertensi dan akut dan ketidaknyamanan.
 peningkatan pernafasan, bahkan jika
 pasien menyangkal adanya rasa sakit

Dorong penggunaan teknik Lepaskan tegangan emosional

relaksasi, misalnya latihan nafas dan otot : tingkatkan perasaan
dalam, bimbingan imajinasi, kontrol yang mungkin dapat
visualisasi. meningkatkan kemampuan

Lakukan reposisi sesuai petunjuk,
semi  –  fowler; miring.
Berikan lingkungan yang tenang.
Kolaborsi obat sesuai petunjuk .
(analgesik IV)
2) Hipertermi yang berhubungan dengan proses penyakit.
Intervensi
Observasi saat timbulnya demam.
Observasi tanda – tanda vital setiap
3 jam/lebih sering.
Berikan penjelasan kepada
 pasien/keluarga tentang hal – hal yang  berarti dalam proses
dapat dilakukan untuk mengatasi  
demam dan menganjurkan pasien/
keluarga untuk kooperatif.
Berikan penjelasan tentang
 penyebab demam atau peningkatan
koping.
Mungkin mengurangi rasa sakit
dan meningkatkan sirkulasi.
Posisi semi-fowler dapat
mengurangi tekanan otot
abdominal dan otot punggung
arthritis, sedangkan miring
mengurangi tekanan dorsal.
Agar klien dapat beristirahat,
karena kurang tidur / istirahat
dapat meningkatkan persepsi
nyeri dan kemampuan koping
menurun.
Analgesik IV akan dengan
segera mencapai pusat rasa sakit,
menimbulkan penghilangan
yang lebih efektif dengan obat
dosis kecil. Pemberian IM akan
memakan waktu lebih lama dan
keefektifannya bergantung
kepada tingkat dan absorbsi
sirkulsi.
Rasional
untuk mengidentifikasi pola
demam
tanda-tanda vital merupakan
acuan untuk mengetahui
keadaan umum pasien
Keterlibatan keluarga sangat
penyembuhan pasien dirumah
sakit.
Penjelasan tentang kondisi
 pasien dapat membantu
 suhu tubuh.
Anjurkan pasien untuk banyak
 jelaskan manfaatnya bagi pasien.
Berikan kompres hangat (pada
daerah axilla dan dahi).
Berikan terapi cairan intravena dan
obat – obatan sesuai dengan program
dokter (masalah kolaborasi).
3) Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan pembedahan, tidak adekuatnya
 pertahanan tubuh.
Intervensi
Pantau tanda-tanda peradangan,
demam, kemerahan, bengkak da
cairan yang keluar.
Perhatikan peningkatan suhu,
demam menggigil.
Cuci tangan sebelum dan sesudah
melakukan tindakan
Pertahanan luka aseptik,
 pertahankan balutan kering.
 pasien/keluarga mengurangi
kecemasan yang timbul.
Peningkatan suhu tubuh
mengakibatkan penguapan tubuh
meningkat sehingga perlu
diimbangi dengan asupan cairan
yang banyak
Kompres hangat dapat
merangsang kerja hipotalamus
untuk menstabilkan suhu tubuh.
Pemberian cairan bagi pasien
sangat penting bagi pasien
dengan suhu tubuh tinggi.
Pemberian cairan merupakan
wewenang dokter sehingga
 perawat perlu berkolaborasi
dalam hal ini.
Rasional
Untuk mengidentifikasi
adanya tanda-tanda infeksi
secara dini.
Dengan adanya infeksi / sepsis
membutuhkan evaluasi
 pengobatan.
Menurunkan resiko terjadinya
infeksi nosokomial.
Melindungi pasien dari
kontaminasi silang selama
 penggantian balutan. Balutan
 basah bertindak sebagai sumbu
retrograd, menyerap kontaminan

Anjurkan klien untuk menjaga area
infeksi
Periksa kulit untuk memeriksa
adanya infeksi yang terjadi.
olaborasi : berikan antibiotic sesuai
 petunjuk
4) Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketidak mampuan
menelan makanan, nyeri area rahang
Intervensi
Kaji keluhan mual, tidak napsu
makan, dan muntah yang dialami
 pasien.
Pemberian makanan yang mudah
ditelan seperti : bubur, tim, dan
hidangkan selagi masih hangat.
Pemberian makanan dalam porsi
kecil dengan frekuensi sering.
Pantau masukan dan keluaran.
Timbang berat badan setiap hari.
Kolaborasi dengan ahli gizi.
eksternal.
Untuk mencegah terjadinya
kontaminasi atau infeksi.
Gangguan pada integritas kulit
atau dekat dengan lokasi operasi
adalah sumber kontaminasi luka.
Menggunting / bercukur secara
 berhati-hati adalah imperatif
untuk mencegah abrasi dan
 penorehan pada kulit.
Dapat diberikan secara
 profilaksis bila dicurigai
terjadinya infeksi
Rasional
Dengan mengalami keluhan
 pasien dapat membantu
intervensi selanjutnya.
Membantu mengurangi
kelelahan pasien dan
meningkatkan asupan makanan
karena mudah ditelan.
Untuk menghindari mual dan
muntah.
Memberikan deteksi dini
adanya ketidak seimbangan
kebutuhan nutrisi.
Penimbangan berat badan
yang tepat dapat mendeteksi
status gizi klien.
Membantu dalam membuat
rencana diet untuk memenuhi

5) Gangguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri pada area rahang dan luka
operasi.
Intervensi
Kaji kebiasaan sebelum dan
sesudah tidur
Ciptakan lingkungan aman dan
tenang
Batasi pengunjung
Rapikan tempat tidur klien
Atur posisi yang nyaman saat
 beristirahat
6) Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan adanya peradangan di area
mulut.
Intervensi
Kaji tipe/ derajat disfungsi, seperti
 pasien tidak tampak memahami kata
atau mengalami kesulitan berbicara
atau membuat pengertian sendiri.
Berikan metode alternatif, seperti
menulis di papan tulis. Berikan
 petunjuk visual (gerakan tangan,
gambar-gambar, daftar kebutuhan,
kebutuhan individual
Rasional
Untuk mengetahui kebiasaan
klien sebelum dan sesudah tidur
untuk menentukan tindakan
selanjutnya
Agar klien dapat beristirahat
dengan tenang
Agar klien tidak terganggu
Agar tidur klien merasa
nyaman
Agar klien merasa nyaman
 beristirahat
Rasional
Membantu menentukan
daerah dan derajat kerusakan
cerebral yang terjadi dalam
kesulitan pasien dalam beberapa
atau seluruh tahap proses
komunikasi.
Memberi komunikasi tentang
kebutuhan berdasarkan dengan
keadaan/ defisit yang
mendasarinya.
demonstrasi).

Bicaralah dengan nada normal dan Tidak perlu merusak

hindari percakapan yang cepat.  pendengaran pasien dan
Berikan pasien jarak waktu untuk meninggikan suara dapat
 berespon. Bicaralah tanpa tekanan menimbulkan marah pasien/
terhadap sebuah respon. menyebabkan kepedihan.

Kolaborasi : konsultasi Pengkajian secara individual

dengan/rujuk kepada ahli terapi kemampuan bicara dan sensori,
wicara. motorik dan kognitif untuk
mengidentifikasi kekurangan
kebutuhan terapi
 DAFTAR PUSTAKA

Siregar, R,S.  Atlas Berwarna Saripati Kulit . Editor Huriawati Hartanta. Edisi 2.
Jakarta:EGC,2004.

Suzanne, C, Smeltzer, Brenda G Bare.  Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Bruner and
Suddarth. Alih Bahasa Agung Waluyo. ( et,al) Editor bahasa Indonesia :Monica Ester.
Edisi 8 jakarta : EGC,2001.