Format Penilaian

Mata Kuliah : Keperawatan Kesehatan Jiwa Nama :

Kompetensi : Terapi Aktivitas Kelompok NIM :

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
0 1 2
PERSIAPAN
1. Membuat kontrak dengan klien yang sesuai indikasi
2. Mempersiapkan alat dan tempat (peserta duduk melingkar dalam
suasana ruang yang tenang dan nyaman)
3 Mempersiapkan Name tag
ORIENTASI
4 Mengucapkan salam terapeutik
5 Memperkenalkan anggota kelompok (ketua, wakil, fasilitator,
operator) serta menulis nama klien dan menempelkan pada baju.
6 Menanyakan perasaan klien hari ini
7 Menjelaskan tujuan kegiatan
8 Menjelaskan aturan main:
- Klien harus mengerti kegiatan dari awal sampai akhir
- Bila ingin keluar dari kelompok harus meminta izin dari terapis
- Lama kegiatan 45 menit
- Masing-masing menyebutkan jati diri
KERJA
9 Tak stimulasi persepsi : Mengenal halusinasi
1. Mengidentifikasi jenis halusinasi pasien
2. Mengidentifikasi isi halusinasi pasien
3. Mengidentifikasi waktu halusinasi pasien
4. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi pasien
5. Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan
halusinasi
6. Mengidentifikasi respons pasien terhadap
halusinasi
10 Tak stimulasi persepsi : Mengontrol halusinasi dengan
menghardik
1. Mengajarkan pasien menghardik halusinasi
2. Menganjurkan pasien memasukkan cara menghardik
halusinasi dalam jadwal kegiatan harian
11 Tak stimulasi persepsi : Mengontrol halusinasi dengan menyusun
jadwal kegiatan
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
2. Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan
melakukan kegiatan (kegiatan yang biasa dilakukan
pasien)
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian
12 Tak stimulasi persepsi : Mengontrol halusinasi dengan bercakap-
cakap
 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
2. Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan
cara bercakap-cakap dengan orang lain
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian
13 Tak stimulasi persepsi : Mengontrol halusinasi dengan minum obat
yang benar
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang
penggunaan obat secara teratur
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian
14 Terapis memberikan pujian, setiap kali pasien selesai
menceritakan perasaannya.
TERMINASI
15 Menanyakan perasaan pasien setelah mengikuti TAK
16 Memberikan pujian atas pencapaian kelompok
17 Menganjurkan agar pasien melatih berkenalan dengan orang lain
18 Membuat kontrak kembali untuk TAK berikutnya
DOKUMENTASI
19 Merapihkan alat dan bahan yang telah dipakai
20 Mendokumentasikan tindakan secara tepat pada lembar catatan
keperawatan pasien
Total Skor

KETERANGAN

0= Tidak Dilakukan

1 = Dilakukan tetapi tidak sempurna

2 = Dilakukan dengan sempurna

NILAI : (NILAI TOTAL/ 40) X 100% =