JIACM 2014; 15 (1): 30-41
MENGULAS ARTIKEL
Rendah kembali sakit - Tanda-tanda, gejala, dan manajemen
RK Arya *
Ulasan ini nyeri pinggang dan linu panggul selama 3.500 tahun terakhir
mencoba untuk menempatkan epidemi kami sekarang kembali kecacatan
rendah dalam perspektif sejarah. Sakit punggung telah mempengaruhi
manusia sepanjang sejarah. Meskipun pengetahuan yang lebih besar,
keahlian, dan sumber daya kesehatan bagi patologi tulang belakang, cacat
kronis akibat tidak spesifik nyeri pinggang meningkat secara eksponensial
dalam masyarakat modern. Kekambuhan dan keterbatasan fungsional
dapat diminimalkan dengan manajemen konservatif yang tepat, termasuk
obat-obatan, modalitas terapi fisik, olahraga, dan pendidikan pasien.
Radiografi dan tes laboratorium umumnya tidak perlu, kecuali dalam
beberapa pasien yang penyebab serius diduga berdasarkan sejarah
lengkap dan pemeriksaan fisik 2.
Nyeri di punggung bawah atau nyeri punggung rendah adalah perhatian umum, yang
mempengaruhi hingga 90% dari orang di beberapa titik dalam hidup mereka 1. Hingga
50% akan memiliki lebih dari satu episode. Rendah kembali sakit bukanlah penyakit
tertentu, melainkan adalah gejala yang mungkin terjadi dari berbagai proses yang
berbeda. Dalam hingga 85% dari orang dengan nyeri punggung rendah, meskipun
pemeriksaan kesehatan menyeluruh, tidak ada penyebab spesifik dari rasa sakit
dapat diidentifikasi. Amerika menghabiskan sekitar $ 50 miliar per tahun untuk nyeri
punggung bawah 3.
Rendah kembali sakit adalah yang kedua setelah flu biasa sebagai penyebab
hari hilang di tempat kerja. Hal ini juga salah satu yang paling alasan umum
untuk mengunjungi kantor dokter atau departemen darurat sebuah rumah sakit.
Ini merupakan keluhan neurologis kedua paling umum di Amerika Serikat,
kedua hanya untuk sakit kepala. Rendah kembali sakit menyumbang sekitar
15% dari cuti sakit, dan merupakan penyebab paling umum dari kecacatan pada
orang kurang dari 45 tahun. Prognosis untuk sebagian besar kasus sakit
punggung rendah adalah baik. Untuk 90% orang, bahkan mereka dengan iritasi
akar saraf, gejala mereka akan membaik dalam dua bulan tidak peduli apa
pengobatan yang digunakan, dan bahkan jika tidak ada perawatan yang
diberikan. Review menunjukkan bersejarah yang tidak ada perubahan dalam
patologi atau prevalensi nyeri punggung: Apa yang telah berubah adalah
pemahaman dan manajemen kami. Ada perbedaan mencolok dalam perawatan
kesehatan untuk rendah kembali sakit di Amerika Serikat dan Inggris, meskipun
tidak memberikan jenis perawatan yang direkomendasikan oleh pedoman
berbasis bukti terbaru. Sebuah penelitian di AS melaporkan bahwa 65% pasien
dengan nyeri punggung mencari perawatan dari dokter keluarga dibandingkan
terhadap 22% di Australia 31.
* Konsultan, Departemen Ortopedi, PGIMER, Dr Ram Manohar Lohia Hospital, Baba Kharak Singh Marg, New Delhi - 110 001.
Menariknya, ada perbedaan delapan kali lipat dalam kemungkinan
menjalani operasi pembedahan untuk nyeri punggung bawah tergantung
pada wilayah tertentu di mana satu berada dalam USA. Meskipun sistem
yang berbeda perawatan kesehatan, ketersediaan perawatan, dan
biaya, tampaknya ada sedikit perbedaan dalam hasil klinis atau dampak
sosial dari nyeri punggung bawah di kedua negara. Ada tumbuh
ketidakpuasan dengan perawatan kesehatan untuk nyeri pinggang di
kedua sisi Atlantik. perawatan kesehatan masa depan untuk pasien
dengan non spesifik nyeri punggung harus dirancang untuk memenuhi
kebutuhan spesifik mereka. Selain itu, ada banyak spesialis yang
mengklaim keahlian untuk mengobati gejala-gejala ini. Ini termasuk ahli
bedah ortopedi, ahli tulang, ahli bedah saraf, terapis fisik,
rheumatologists, akupunktur, ahli saraf, spesialis manajemen nyeri, ahli
osteopati, rehabilitasi spesialis, internis, dan dokter keluarga. Tentu,
pendidikan, pelatihan, keterampilan, dan pengalaman dari beragam
kelompok ini bervariasi ketika datang untuk mengobati nyeri punggung.
Dengan demikian terdapat banyak varians dalam keahlian dan pendapat
dalam setiap profesi kesehatan dan Sub-spesialisasi yang
memperlakukan nyeri pinggang.
Penyebab
nyeri punggung adalah gejala. Penyebab umum nyeri punggung
melibatkan penyakit atau cedera pada otot, tulang, dan / atau saraf tulang
belakang. Nyeri yang timbul dari kelainan organ dalam perut, panggul,
atau dada mungkin juga dirasakan di belakang. Ini disebut nyeri disebut.
Banyak gangguan dalam perut, seperti usus buntu, aneurisma, penyakit
ginjal, infeksi ginjal, infeksi kandung kemih, infeksi panggul, gangguan
ovarium, fibroid rahim, dan endometriosis antara lain, dapat
menyebabkan rasa sakit dirujuk ke belakang. kehamilan normal bisa
menyebabkan nyeri punggung dalam banyak cara, termasuk peregangan
ligamen dalam panggul, menjengkelkan saraf, dan berusaha kembali
rendah. Selain itu, efek dari hormon estrogen pada wanita dan
ligamen-melonggarkan hormon relaxin dapat berkontribusi untuk
melonggarkan ligamen dan struktur dari belakang.
Mekanis:
Hai Apophyseal osteoarthritis
Hai Difus hyperostosis skeletal idiopatik
Hai cakram degeneratif
Hai kyphosis Scheuermann
Hai Spinal herniasi ( “tergelincir disc”)
 Hai Thoracic atau lumbar tulang belakang stenosis degenerasi diskus tulang belakang ditambah dengan penyakit pada sendi belakang

Hai Spondylolisthesis dan bawaan lainnya rendah dapat menyebabkan tulang belakang-kanal penyempitan (stenosis tulang

kelainan belakang). Perubahan-perubahan dalam disk dan sendi menghasilkan gejala dan dapat

Hai fraktur dilihat pada sinar-X. Seseorang dengan stenosis spinal mungkin mengalami nyeri

Hai Leg perbedaan panjang menjalar ke bawah kedua ekstremitas bawah sambil berdiri untuk waktu yang lama atau

Hai gerakan pinggul Dibatasi berjalan jarak bahkan pendek.

Hai Sejajar panggul-panggul miring, anteversion atau

belokan ke belakang
Cauda equina syndrome adalah keadaan darurat medis dimana sumsum
Hai Abnormal kaki pronasi
tulang belakang langsung dikompresi. bahan disk berekspansi ke kanal
inflamasi: tulang belakang, yang menekan saraf. Seseorang akan mengalami rasa
Hai spondylarthritides seronegatif (misalnya, spondilitis
sakit, kemungkinan kehilangan sensasi, dan usus atau disfungsi kandung
spondylitis) kemih. Hal ini dapat mencakup ketidakmampuan untuk mengontrol buang
Hai Radang sendi
air kecil menyebabkan inkontinensia atau ketidakmampuan untuk memulai
Hai Infeksi - abses epidural, atau osteomyelitis neoplastik:
buang air kecil. sindrom nyeri muskuloskeletal yang menghasilkan nyeri
punggung termasuk sindrom nyeri myofascial dan fibromyalgia. nyeri
Hai tumor tulang (primer atau metastasis) myofascial ditandai dengan rasa sakit dan nyeri di daerah lokal (trigger
Hai Intradural tumor tulang belakang poin), kehilangan berbagai gerakan di kelompok otot yang terlibat, dan
Metabolik: nyeri memancar dalam distribusi karakteristik tetapi terbatas pada saraf
Hai fraktur osteoporosis perifer. Nyeri sering dilaporkan ketika kelompok otot yang terlibat ditarik.
Hai osteomalacia Fibromyalgia menyebabkan nyeri luas dan nyeri di seluruh tubuh.
Hai ochronosis Generalized kekakuan, kelelahan, dan nyeri otot dilaporkan.
Hai kondrokalsinosis

Psychosomatic
Hai Ketegangan miositis penyakit dimaksud

sakit sindrom Paget:

Kadang-kadang, sumber mungkin sendi sacroiliac atau sendi

Hai / Penyakit perut panggul pinggul dan otot.
Hai Kanker prostat
Infeksi pada tulang, piogenik atau TBC (osteomyelitis) dari tulang
Hai postur
belakang yang jarang menyebabkan nyeri punggung.
Depresi
kekurangan oksigen
peradangan menular dari tulang belakang (spondylitis) dapat menyebabkan
Akar saraf sindrom adalah mereka yang menghasilkan gejala pelampiasan kekakuan dan nyeri pada tulang belakang yang sangat buruk di pagi hari.
saraf (saraf secara langsung kesal), sering karena herniasi (atau Ankylosing spondylitis biasanya dimulai pada remaja dan dewasa muda.
menggembung) dari disk antara tulang punggung bawah. Linu panggul Tumor - jinak atau ganas, primer atau metastasis - dapat menjadi sumber
adalah contoh dari akar saraf pelampiasan. nyeri pelampiasan cenderung rasa sakit tulang. Peradangan saraf dari tulang belakang dapat terjadi
tajam, mempengaruhi area spesifik, dan terkait dengan mati rasa di daerah dengan infeksi saraf dengan virus herpes zoster yang menyebabkan herpes
kaki bahwa pasokan saraf yang terkena. penonjolan berkembang sebagai zoster. Hal ini dapat terjadi di daerah dada menyebabkan nyeri punggung
cakram tulang belakang mengalami degenerasi atau tumbuh tipis. atas atau di daerah lumbal menyebabkan nyeri punggung.
Jeli-seperti bagian tengah dari disk tonjolan keluar dari rongga pusat dan
dorongan terhadap akar saraf. cakram intervertebralis mulai merosot pada
dekade ketiga kehidupan. penonjolan ditemukan di sepertiga orang dewasa
yang lebih tua dari 20 tahun. Hanya 3% dari ini, bagaimanapun,
Seperti dapat dilihat dari luas, tetapi tidak termasuk semua, daftar
menghasilkan gejala pelampiasan saraf. Spondilosis terjadi sebagai cakram
kemungkinan penyebab nyeri punggung bawah, adalah penting untuk
intervertebralis kehilangan kelembaban dan volume dengan usia, yang
memiliki evaluasi medis menyeluruh untuk memandu mungkin tes diagnostik.
menurunkan ketinggian disc. trauma bahkan ringan di bawah keadaan ini
Faktor psikologis dan emosional, depresi tertentu, dapat memainkan peran 14.
dapat menyebabkan peradangan dan akar saraf pelampiasan, yang dapat
menghasilkan sciatica klasik tanpa pecah disc.
nyeri punggung juga diklasifikasikan ke dalam tiga kategori berdasarkan
durasi gejala 13: -

saya. nyeri punggung akut - rasa sakit yang telah hadir untuk

Jurnal, India Academy of Clinical Medicine Vol. 15, No. 1 Januari-Maret 2014 31
 enam minggu atau kurang. mengevaluasi orang dengan nyeri punggung. Fokus ini bendera merah adalah
untuk mendeteksi fraktur (patah tulang), infeksi, atau tumor tulang belakang.
ii. nyeri punggung subakut - nyeri yang memiliki durasi 6 sampai 12 minggu.
Kehadiran salah satu bendera merah berikut yang terkait dengan nyeri punggung
harus meminta kunjungan ke dokter seseorang secepat mungkin untuk evaluasi
aku aku aku. sakit punggung kronis - nyeri hadir selama lebih dari 12 minggu.
lengkap.

tabel I 2: Diagnosis nyeri akut rendah kembali.

Penyakit atau kondisi usia pasien Lokasi nyeri Kualitas nyeri memperparah atau Tanda-tanda
(Tahun) menghilangkan faktor-faktor

kembali strain 20 sampai 40 Rendah kembali, pantat, posterior Ache, kejang Peningkatan aktivitas atau nyeri lokal, terbatas
paha pembengkokan gerak tulang belakang

herniasi akut 30 sampai 50 Rendah kembali ke kaki bagian bawah Sharp, menembak atau Menurun dengan berdiri; Positif leg raise lurus
nyeri terbakar, meningkat dengan membungkuk atau tes, kelemahan, asimetris
parestesia di leg duduk refleks

Osteoarthritis atau tulang belakang> 50 Rendah kembali ke kaki bagian bawah; Ache, linu, “pin Meningkat dengan berjalan kaki, penurunan ringan pada perpanjangan
stenosis sering bilateral dan jarum”sensasi terutama atas miring; tulang belakang; mungkin memiliki kelemahan atau
menurun dengan duduk refleks asimetris

spondylolisthesis Usia berapa pun Kembali, paha posterior Sakit Peningkatan aktivitas atau Berlebihan lumbar
pembengkokan kurva, teraba “langkah off”
(cacat antara proses spinosus),
paha belakang ketat

ankylosing spondylitis 15 sampai 40 sendi sakroiliaka, lumbar tulang belakangSakit pagi kekakuan Penurunan gerak kembali,
nyeri tekan di atas sendi
sakroiliaka

Infeksi Usia berapa pun Lumbar tulang belakang, sacrum nyeri, sakit Bervariasi Demam, nyeri perkusi; mungkin
memiliki kelainan neurologis
atau gerak menurun

Keganasan > 50 tulang yang terkena (s) rasa nyeri, nyeri berdenyut; Meningkat dengan penyerahan diri Mungkin telah dilokalisasi
progresif lambat atau batuk kelembutan, tanda-tanda
neurologis, atau demam

gejala nyeri pinggang bendera merah

1. trauma signifikan Terbaru seperti jatuh dari ketinggian, kecelakaan kendaraan

Nyeri di daerah lumbosakral (bagian bawah belakang) adalah gejala utama dari
pinggang nyeri tadi nyeri dapat menyebar ke bagian depan, samping, atau
belakang kaki, atau mungkin terbatas pada punggung bawah. Rasa sakit dapat
menjadi lebih buruk dengan aktivitas. Kadang-kadang, rasa sakit mungkin lebih
buruk pada malam hari atau dengan lama duduk seperti di perjalanan mobil yang
panjang.
Satu mungkin memiliki mati rasa atau kelemahan di bagian kaki yang
menerima pasokan saraf dari sebuah saraf terkompresi. Hal ini dapat
menyebabkan ketidakmampuan untuk plantarflex kaki. Ini berarti satu tidak
akan mampu untuk berdiri di atas kaki seseorang atau membawa kaki ke
bawah. Hal ini terjadi ketika saraf sakral pertama dikompresi atau cedera.
Contoh lain akan ketidakmampuan untuk meningkatkan jempol kaki ke atas.
Hal ini terjadi ketika saraf lumbal kelima dikompromikan.
bermotor, atau kejadian serupa.
2. trauma ringan Terbaru pada mereka yang lebih tua dari 50 tahun: A
jatuh beberapa langkah atau tergelincir dan mendarat di bokong
dapat dianggap trauma ringan.
3. Sejarah penggunaan jangka panjang steroid: Penderita asma,
PPOK, dan gangguan rematik, misalnya, dapat diberikan jenis
obat.
4. Siapapun dengan riwayat osteoporosis: Seorang wanita tua dengan
riwayat patah tulang pinggul, misalnya, akan dianggap berisiko
tinggi.
5. Setiap orang tua dari 70 tahun: Ada peningkatan insiden
kanker, infeksi, dan penyebab perut dari rasa sakit.

6. sejarah Sebelum kanker.

Ketika untuk mencari perawatan medis 7. Sejarah dari infeksi baru.

8. Suhu lebih dari 100 ° F.
Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan telah mengidentifikasi 11
bendera merah 32 bahwa dokter dicari ketika 9. IV penggunaan narkoba: Perilaku seperti nyata meningkatkan risiko

32 Jurnal, India Academy of Clinical Medicine Vol. 15, No. 1 Januari-Maret 2014
 penyebab infeksi. Neurologis evaluasi

Pemeriksaan belakang:
10. Rendah kembali sakit parah saat istirahat: ini diduga terkait dengan
Rabaan
penyebab infeksi atau ganas sakit, tetapi juga dapat terjadi
- Rentang gerak atau busur menyakitkan
dengan ankylosing spondylitis.
- Sikap
11. penurunan berat badan Unexplained. - Kiprah
- Mobilitas (uji dengan memiliki duduk pasien, berbaring, dan berdiri)
Kehadiran salah di atas akan membenarkan kunjungan ke rumah sakit.
- uji kenaikan leg Lurus

Kehadiran setiap disfungsi saraf akut juga harus meminta kunjungan langsung.
Pemeriksaan fisik
Ini akan mencakup ketidakmampuan untuk berjalan atau ketidakmampuan untuk
meningkatkan atau menurunkan kaki Anda di pergelangan kaki. Juga termasuk Sebagai bagian dari evaluasi awal, dokter harus melakukan pemeriksaan

akan ketidakmampuan untuk meningkatkan jempol kaki ke atas atau berjalan neurologis menyeluruh untuk menilai refleks dalam tendon, sensasi, dan

pada tumit atau berdiri di atas jari-jari kaki. Ini mungkin menunjukkan cedera kekuatan otot (Tabel II). pulsa perifer juga harus dinilai, dan perut harus

saraf akut atau kompresi. Dalam keadaan tertentu, ini mungkin keadaan darurat dipalpasi untuk mencari organomegali. dokter harus menilai fleksibilitas
sendi dan otot pada ekstremitas bawah, memeriksa seluruh tulang belakang
akut. Kehilangan usus atau kontrol kandung kemih, termasuk kesulitan awal atau
dan menilai sikap, postur, gaya berjalan, dan mengangkat kaki lurus. Nyeri
menghentikan aliran urin, atau inkontinensia, bisa menjadi tanda keadaan darurat
dengan fleksi ke depan adalah respon yang paling umum dan biasanya
akut dan memerlukan evaluasi yang mendesak di departemen darurat. Jika
mencerminkan penyebab mekanik. Jika nyeri disebabkan oleh ekstensi
pasien tidak bisa mengelola rasa sakit menggunakan obat saat yang ditentukan,
kembali, stenosis tulang belakang harus dipertimbangkan. Evaluasi berbagai
ini mungkin merupakan indikasi untuk reevaluasi atau kunjungan ke rumah sakit.
tulang belakang gerak terbatas penggunaan diagnostik 15, meskipun mungkin
membantu dalam perencanaan dan pemantauan pengobatan. Seorang
pasien tidak bisa berjalan tumit sampai ujung kaki, dan jongkok dan
kenaikan mungkin memiliki kompromi neurologis.
Sejarah dan review dari sistem meliputi usia pasien, gejala
konstitusional, dan adanya nyeri malam, nyeri tulang, atau
kekakuan pagi (Tabel II). Pasien harus ditanya tentang terjadinya
nyeri viseral, gejala klaudikasio dan gejala neurologis seperti mati
bendera merah untuk pemeriksaan fisik
rasa, kelemahan, nyeri menjalar, dan usus dan disfungsi kandung
kemih. 1. anestesi Saddle.
2. Hilangnya tonus sfingter anal.

3. kelemahan motor besar di tungkai bawah.

Hal ini juga penting untuk menanyakan tentang karakteristik khusus dan
tingkat keparahan rasa sakit, riwayat trauma, terapi sebelumnya dan 4. Demam.
kemanjurannya, dan dampak fungsional rasa sakit pada pekerjaan pasien 5. vertebra kelembutan.
dan aktivitas sehari-hari. Penilaian dari faktor-faktor sosial dan psikologis
6. berbagai tulang belakang Terbatas gerak.
(misalnya, depresi) dapat menghasilkan informasi yang mempengaruhi
7. temuan neurologis bertahan lebih dari satu bulan.
rencana pengobatan.
8. deformitas tulang belakang Struktural.

Tabel II: Aspek kunci dari sejarah dan pemeriksaan fisik pada temuan pemeriksaan fisik yang terkait dengan spesifik akar saraf
pasien dengan akut nyeri pinggang 2. impingment 33

Sejarah akar saraf Kekuatan Sensasi Refleks

Timbulnya nyeri (misalnya, waktu hari, aktivitas) Lokasi
L2 iliopsoas Anterior paha, selangkangan tak satupun
nyeri (misalnya, situs tertentu, radiasi nyeri) Jenis dan
L3 quadriceps Anterior / lateral yang paha patela
karakter nyeri (tajam, tumpul, dll) Memperparah dan faktor
L4 Paha, pergelangan kaki Medial pergelangan kaki, kaki patela
menghilangkan sejarah medis, termasuk cedera
dorsofleksi L5
sebelumnya

stressor psikososial di rumah atau bekerja”bendera Merah”: usia lebih dari 50 tahun, dorsofleksi kaki pertama Punggung kaki tak satupun

demam, penurunan berat badan

S1 plantarflexion pergelangan kaki
kaki plantar Lateral Achilles
Pemeriksaan fisik
Pengamatan Informal (misalnya, postur pasien, ekspresi, perilaku nyeri) Komprehensif tanda-tanda nonorganik

pemeriksaan fisik umum, dengan memperhatikan daerah-daerah tertentu seperti yang

overlay fungsional, atau tanda-tanda perilaku nyeri yang berlebihan,
ditunjukkan oleh sejarah
harus dinilai. tanda-tanda non-organik fisik

Jurnal, India Academy of Clinical Medicine Vol. 15, No. 1 Januari-Maret 2014 33
gangguan telah dijelaskan 16. Kehadiran tiga atau lebih dari
tanda-tanda ini diperkirakan menyarankan elemen non fisiologis
presentasi pasien. Dalam situasi ini, tes psikologi lebih lanjut dan /
atau intervensi perilaku dapat dibenarkan.
Waddell tanda-tanda: tanda Non-organik yang mengindikasikan keberadaan
komponen fungsional nyeri punggung -
1. Superficial, nyeri non-anatomi.
2. Nyeri dengan pengujian simulasi (misalnya, beban aksial, atau rotasi
panggul).
3. tanggapan konsisten dengan gangguan (misalnya, kenaikan gaji kaki
lurus saat pasien duduk).
4. gangguan daerah nonorganik (misalnya, kehilangan sensoris
nondermatomal).
5. Over-reaksi.
Tes laboratorium
Evaluasi yang komprehensif mungkin termasuk hitung darah lengkap,
penentuan tingkat sedimentasi eritrosit dan tes khusus lainnya seperti
yang ditunjukkan oleh evaluasi klinis. Secara khusus, tes ini berguna
bila infeksi atau keganasan dianggap sebagai kemungkinan penyebab
nyeri punggung pasien.
evaluasi radiografi
Mengapa kita perlu pencitraan?
Untuk memberikan informasi anatomi yang tepat. Untuk
melakukan diagnosis klinis. Untuk merencanakan pengobatan
yang efektif. Untuk menilai efektivitas pengobatan.
Untuk merencanakan dan melakukan intervensi diagnostik atau terapeutik.
Plain film radiography
Plain film radiografi jarang berguna dalam evaluasi awal pasien dengan
nyeri punggung akut onset. Setidaknya dua penelitian retrospektif besar
telah menunjukkan hasil yang rendah dari lumbar tulang belakang radiografi 4,
5. Dalam salah satu penelitian, radiografi polos-film adalah perubahan normal
atau menunjukkan signifikansi klinis samar-samar di lebih dari 75 persen
pasien dengan nyeri punggung rendah. Studi lain menemukan bahwa
pandangan miring dari tulang belakang ditemukan informasi yang berguna
dalam kurang dari 3 persen pasien. Pada kunjungan pertama,
anteroposterior dan radiografi lateral yang harus dipertimbangkan pada
pasien yang memenuhi salah satu kriteria yang tercantum dalam Tabel IV 6,7,8.
Paparan radiasi pengion yang tidak perlu harus dihindari. Masalah ini
menjadi perhatian khusus pada wanita muda karena
34 Jurnal, India Academy of Clinical Medicine Vol. 15, No. 1 Januari-Maret 2014
jumlah radiasi gonad dari mendapatkan radiograf polos tunggal (2
tampilan) dari tulang belakang lumbar setara dengan yang terkena
rontgen dada setiap hari selama lebih dari satu tahun 17.
Indikasi untuk radiografi di pasien dengan nyeri akut rendah
kembali
Riwayat trauma signifikan. defisit neurologis. gejala
sistemik. Suhu lebih besar dari 38 ° C (100,4 ° F).
penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan.
Riwayat kesehatan:
- Kanker
- penggunaan kortikosteroid
- Penyalahgunaan obat atau alkohol Ankylosing Spondylitis
dicurigai. Dua kelemahan utama radiografi yang kesulitan dalam
interpretasi dan tingkat yang sangat tinggi dari temuan positif palsu.
film Plain menyediakan berikut informasi spesifik:
Uni-segmental (seperti pada tuberkulosis) atau multisegmental
Keterlibatan seperti yang terlihat di lumbal
penyakit cakram degeneratif. Akut atau proses kronis. Perubahan
kronis termasuk penurunan ketinggian antar-vertebral,
kekosongan
Fenomena seperti di herniasi, akhir-piring renovasi dengan
memacu dan sclerosis, dan malalignment tulang belakang.
Bawaan atau diperoleh patologi. Mal-alignment seperti pada scoliosis
atau kyphosis. Kehancuran dan erosi seperti yang terlihat pada tumor
atau infeksi.
film Plain memiliki sensitivitas tinggi dan spesifisitas untuk patologi tulang
seperti patah tulang akut, spondylosis, atau spondylolisthesis, scoliosis,
kyphosis, penyakit degeneratif kotor. Mereka memiliki rendah atau tidak ada
sensitivitas dan spesifisitas untuk patologi jaringan lunak seperti herniasi,
infiltrasi sumsum, infeksi tulang belakang, dan tumor.
myelogram
Ini adalah studi X-ray di mana pewarna radio-opak disuntikkan langsung
ke kanal tulang belakang. Penggunaannya telah menurun secara
dramatis sejak MRI scanning. Sebuah myelogram saat ini biasanya
dilakukan bersamaan dengan CT scan. CT myelography telah menjadi
pemeriksaan pilihan untuk herniasi studi dan / atau arachnoiditis di tulang
pasca operasi dengan hardware logam di tempat. Hal ini juga berguna
ketika temuan klinis yang menarik dan tidak
memadai dijelaskan oleh CT dan / atau MRI. Penelitian ini namun tidak
dapat herniasi membedakan disc dari tulang, mal-alignment, infeksi atau
lesi ekstradural lainnya. Keterbatasan yang paling penting dari myelography
adalah ketidakmampuannya untuk memvisualisasikan jebakan dari akar
saraf lateral penghentian akar saraf selubung. Hal demikian tidak dapat
mendeteksi setiap herniations disc jauh lateral. Jarang digunakan saat ini
sebagai yang lebih baik non-invasif penyelidikan radiologi yang tersedia.
Komplikasi adalah sakit kepala, mual, muntah, nyeri punggung, dan kejang.
Dihitung tomografi (CT) scanning
Nilai pokok CT adalah kemampuannya untuk menunjukkan struktur
tulang dari tulang belakang lumbar dan hubungan mereka dengan
kanal saraf di sebuah pesawat aksial. CT scan berguna dalam
mendiagnosis tumor, patah tulang, dan parsial-to-lengkap dislokasi.
Dalam menunjukkan posisi relatif dari satu struktur tulang yang lain,
CT scan juga membantu dalam diagnosis spondylolisthesis.
Keterbatasan CT termasuk gambar kurang rinci dan kemungkinan
mengaburkan non pengungsi patah tulang atau simulasi yang palsu.
Selain itu, paparan radiasi membatasi jumlah lumbar tulang
belakang yang dapat dipindai, dan hasilnya terpengaruh oleh
gerakan pasien. Spiral CT membahas kelemahan ini karena lebih
akurat dan lebih cepat, yang menurunkan paparan pasien terhadap
radiasi.
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
MRI telah muncul sebagai prosedur pilihan untuk pencitraan diagnostik struktur
neurologis yang berhubungan dengan nyeri punggung. MRI lebih baik dari CT
dalam menunjukkan hubungan disk untuk saraf, dan pada lokasi jaringan lunak
dan non-tulang struktur. Untuk alasan ini, itu lebih baik daripada CT dalam
mendeteksi osteomyelitis, discitis, dan infeksi tipe awal epidural atau
hematoma.
MRI menyediakan multiaksial resolusi tinggi, gambar multiplanar
jaringan tanpa efek Biohazard dikenal. Satu-satunya
kontraindikasi MRI adalah adanya implan feromagnetik, alat pacu
jantung, klip intrakranial, atau claustrophobia.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) dan computed tomografi
(CT) scanning telah ditemukan untuk menunjukkan kelainan pada
“normal” orang tanpa gejala 9,10. Dengan demikian, temuan positif
pada pasien dengan nyeri punggung sering signifikansi klinis
dipertanyakan. Dalam satu studi, MRI scan mengungkapkan
hernia cakram di sekitar 25 persen orang tanpa gejala kurang dari
60 tahun, dan di 33 persen dari mereka lebih dari 60 tahun 11. Jelas,
adanya kelainan tidak berkorelasi dengan baik dengan gejala
klinis. Oleh karena itu sangat penting untuk berkorelasi
Jurnal, India Academy of Clinical Medicine Vol. 15, No. 1 Januari-Maret 2014
temuan klinis dengan temuan MRI. penggunaan rutin mereka berkecil sakit
punggung akut kecuali kondisi hadir yang mungkin memerlukan operasi
segera, seperti dengan cauda equina syndrome atau ketika bendera merah
yang hadir dan menyarankan infeksi kanal tulang belakang, infeksi tulang,
tumor, atau fraktur. Dibandingkan dengan MRI, CT scan kurang sensitif
terhadap gerakan pasien dan juga lebih murah. MRI juga dapat
dipertimbangkan setelah satu bulan gejala untuk menyingkirkan masalah
mendasar yang lebih serius. MRI tidak tanpa masalah. Menonjol dari
cakram dicatat dalam hingga 40% dari MRI dilakukan pada orang tanpa
sakit punggung. Penelitian lain telah menunjukkan bahwa MRI gagal untuk
mendiagnosa hingga 20% dari disc pecah yang ditemukan selama operasi.
Studi MRI atau CT harus dipertimbangkan pada pasien dengan
memburuknya defisit neurologis atau penyebab sistemik diduga nyeri
punggung seperti infeksi atau neoplasma. studi pencitraan ini juga
mungkin tepat ketika rujukan untuk operasi kemungkinan.
tulang scintigraphy
Tulang skintigrafi, atau pemindaian tulang, dapat berguna ketika
radiografi tulang belakang normal tetapi temuan klinis yang
mencurigakan untuk osteomyelitis, tulang neoplasma atau fraktur
gaib. Namun, teknik ini tidak mungkin untuk menunjukkan perubahan
tulang ketika radiografi dan tingkat sedimentasi eritrosit normal.
penilaian fisiologis
penilaian electrodiagnostic seperti studi jarum elektromiografi dan
konduksi saraf berguna dalam membedakan neuropati perifer dari
radiculopathy atau miopati. Jika waktunya tepat, studi ini
membantu dalam mengkonfirmasikan diagnosis kerja dan
mengidentifikasi ada atau tidaknya cedera sebelumnya. Mereka
juga berguna dalam melokalisasi lesi, menentukan sejauh mana
cedera, memprediksi jalannya pemulihan dan menentukan
apakah kelainan struktural (seperti yang terlihat pada studi
radiografi) adalah signifikansi fungsional.
Dokter harus menyadari keterbatasan studi elektrodiagnostik.
Karena tes tergantung pada kerjasama pasien, hanya sejumlah
otot dan saraf dapat dipelajari. Selain itu, waktu studi ini penting,
karena temuan elektromiografi mungkin tidak hadir sampai dua
sampai empat minggu setelah timbulnya gejala. Oleh karena itu,
studi electrodiagnostic hanya memiliki peran yang terbatas dalam
evaluasi akut nyeri pinggang.
Studi elektrodiagnostik mungkin tidak menambahkan banyak jika klinis
35
Temuan ini tidak sugestif dari radiculopathy atau neuropati perifer. Tes sering terasa di belakang.
ini tidak harus dipertimbangkan jika mereka tidak akan berpengaruh
pada manajemen medis atau bedah pasien.
Apa saja poin untuk dicatat pada pasien dengan sakit
punggung?
Karena penelitian electrodiagnostic yang examinerdependent,
Usia pasien.
mereka idealnya harus dilakukan oleh dokter yang ahli dalam
Riwayat kanker (seperti prostat atau kanker payudara). penurunan berat badan
pengobatan electrodiagnostic 14,15.
yang tidak dapat dijelaskan.

Jangka panjang menggunakan obat steroid atau obat untuk AIDS. Durasi
Perawatan diri di rumah
nyeri punggung. Setiap rasa sakit. atau memburuknya nyeri. saat istirahat.
rekomendasi umum adalah untuk melanjutkan aktivitas normal normal, atau
Penyalahgunaan narkoba. Mati rasa atau kelemahan kaki. Sejarah cedera
dekat sesegera mungkin. Namun, peregangan atau kegiatan yang menempatkan
ke belakang. gangguan kemih (kesulitan lewat urin). Status pekerjaan.
beban tambahan di bagian belakang tidak dianjurkan. Tidur dengan bantal di
tingkat pendidikan pasien. Setiap kasus tertunda di pengadilan terhadap
antara lutut sambil berbaring di satu sisi dapat meningkatkan kenyamanan atau
berbaring telentang dengan bantal di bawah lutut Anda. pasien. masalah kompensasi pekerja. Sebelumnya gagal pengobatan untuk

sakit punggung. Depresi.

Ibuprofen, tersedia di atas meja, adalah obat yang sangat baik untuk
pengobatan jangka pendek nyeri pinggang. Karena risiko ulkus dan
perdarahan gastrointestinal, hindari obat ini untuk waktu yang lama.

Acetaminophen telah terbukti efektif sebagai ibuprofen dalam

menghilangkan rasa sakit.

agen topikal seperti menggosok deep-pemanasan belum terbukti

efektif.
Beberapa orang tampaknya manfaat dari penggunaan es atau panas.
penggunaannya, meskipun tidak terbukti efektif, tidak dianggap berbahaya. Jaga:
Jangan menggunakan bantal pemanas pada “tinggi” atau tempat es langsung
pada kulit.
Kebanyakan ahli setuju bahwa istirahat berkepanjangan dikaitkan dengan periode
pemulihan lebih lama. Selanjutnya, orang-orang pada istirahat lebih mungkin untuk
mengembangkan depresi, pembekuan darah di kaki, dan penurunan tonus otot.
Sangat sedikit para ahli merekomendasikan lebih dari periode 48-jam aktivitas
menurun atau istirahat di tempat tidur. Dengan kata lain, pasien menyarankan untuk
bangun dan bergerak sejauh mereka bisa.
Riwayat kesehatan
Karena banyak kondisi yang berbeda dapat menyebabkan sakit punggung, riwayat
kesehatan menyeluruh akan dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan.
Pemeriksaan fisik
Untuk memastikan pemeriksaan menyeluruh, meminta pasien untuk memakai
gaun. Perhatikan tanda-tanda kerusakan saraf saat pasien berjalan pada
tumit, jari kaki, dan telapak kaki. Refleks biasanya diuji dengan menggunakan
palu refleks. Hal ini dilakukan di lutut dan di belakang pergelangan kaki.
Membuat pasien berbaring telentang, satu kaki pada suatu waktu ditinggikan,
baik dengan dan tanpa bantuan. Hal ini dilakukan untuk menguji saraf,
kekuatan otot, dan menilai kehadiran ketegangan pada saraf sciatic. Sensasi
biasanya diuji dengan menggunakan pin, klip kertas, rusak lidah depressor,
atau benda tajam lainnya untuk menilai hilangnya sensasi di kaki. Tergantung
pada temuan ini, mungkin perlu untuk melakukan pemeriksaan abdomen,
pemeriksaan panggul, atau pemeriksaan dubur. pemeriksaan ini mencari
penyakit yang dapat menyebabkan rasa sakit dirujuk ke belakang. Saraf
terendah di sumsum tulang belakang melayani daerah sensorik dan otot-otot
rektum, dan kerusakan saraf ini dapat mengakibatkan ketidakmampuan untuk
mengontrol buang air kecil dan defekasi. Hal ini menjadi sangat penting jika
sindrom cauda equina diduga.

Pertanyaan tentang timbulnya rasa sakit:

Apakah Anda mengangkat benda berat dan merasakan sakit segera? Apakah
rasa sakit datang secara bertahap? Apa yang membuat rasa sakit lebih baik
atau lebih buruk? Ajukan pertanyaan mengacu pada “bendera merah” gejala dan
tentang penyakit baru dan gejala yang berhubungan seperti batuk, demam,
kesulitan kencing, atau penyakit lambung. Pada wanita, sekitar perdarahan
vagina, kram, atau debit. Nyeri dari panggul, dalam kasus ini,
Beristirahat
Sebelumnya, tidur istirahat sering diresepkan untuk pasien dengan nyeri
punggung. Namun, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa ukuran ini
memiliki efek buruk pada kursus dan hasil pengobatan. Salah satu uji coba secara
acak berhasil ditemukan klinis

36 Jurnal, India Academy of Clinical Medicine Vol. 15, No. 1 Januari-Maret 2014
bahwa pasien dengan dua hari istirahat memiliki hasil klinis mirip Rekomendasi saat ini adalah dua sampai tiga hari istirahat dalam posisi
dengan yang pada pasien dengan tujuh hari istirahat 20. Kelompok terlentang untuk pasien dengan radiculopathy akut 21, 22. Alasan biomekanik
dengan waktu istirahat yang lebih pendek terjawab 45 persen lebih untuk istirahat adalah bahwa tekanan intradiscal lebih rendah dalam
sedikit hari kerja dan mungkin dihindari efek deconditioning dan posisi terlentang. Namun, berguling di tempat tidur dapat menyebabkan
pembinaan peran sakit tergantung. peningkatan tekanan intradiscal. Duduk, bahkan dalam posisi berbaring 23, sebenarnya
menimbulkan tekanan intradiscal dan secara teoritis dapat memperburuk
herniasi dan nyeri. Kegiatan modifikasi sekarang rekomendasi pilihan
Laboratorium dan radiografi temuan dalam penyebab dipilih nyeri untuk pasien dengan nyeri non-neurogenik. Dengan pembatasan
pinggang aktivitas, pasien menghindari busur menyakitkan gerak dan tugas yang
penyakit atau Tes laboratorium radiografi memperburuk nyeri punggung.
kondisi

kembali strain tidak ada kelainan Biasanya Radiografi negatif dapat

menunjukkan perubahan spondylotic
insidental. modalitas terapi fisik
disc akut Jika pengujian waktunya Mungkin, menyempit intervertebralis
panas dangkal (paket hidrokoloid), USG (panas dalam), kemasan dingin,
herniasi benar, positif ruang disk pada radiografi.
dan pijat yang berguna untuk menghilangkan gejala pada fase akut
temuan untuk CT dan MRI dapat mengungkapkan tingkat dan
setelah timbulnya nyeri pinggang. Modalitas ini memberikan analgesia
electrodiagnostic gelar kajian herniasi. di
dan relaksasi otot. Namun, penggunaannya harus dibatasi pada minggu
hadapan akar Myelography melokalisasi situs disc
jebakan herniasi dan adanya akar dua sampai empat pertama setelah cedera. Penggunaan panas dalam
jebakan. dapat dikenakan sejumlah pembatasan 21.

osteoarthritis ESR dan WBC count ditambah penyempitan asimetris sendi

diferensial biasanya
normal
Spondylolisthesis ada kelainan
Ankylosing ESR mungkin meningkat
spondylitis anemia ringan mungkin
manusia yang positif
leukosit antigen-B27
assay di 90 persen dari
pasien yang terkena
Infeksi Peningkatan ESR; WBC
menghitung mungkin normal
ruang. Tidak ada bukti yang meyakinkan telah menunjukkan efektivitas jangka
tulang subchondral sklerotik. panjang dari lumbal traksi 22 dan stimulasi listrik transkutan 23 dalam
pembentukan osteofit marginal.
mengurangi gejala atau meningkatkan hasil fungsional pada pasien
Gerakan intervertebralis abnormal pada dengan akut nyeri pinggang. Terapi harus menekankan tanggung jawab
radiografi diperoleh dengan tulang
pasien untuk perawatan tulang belakang dan pencegahan cedera.
belakang fleksi dan ekstensi. Radiografi
dapat mengungkapkan pars cacat. scan
tulang dapat mengungkapkan pars cacat
tidak terlihat pada radiografi.
korset
Radiografi pelvis yang positif bagi Peran korset (orthoses lumbosakral, kawat gigi, mendukung kembali, dan
sacroiliac bersama sclerosis dan pengikat perut) dalam pengobatan pasien dengan nyeri punggung rendah adalah
penyempitan. kontroversial di terbaik 24. Penggunaan korset untuk waktu yang singkat (beberapa
scan tulang berguna untuk
minggu) dapat diindikasikan pada pasien dengan fraktur kompresi osteoporosis.
menunjukkan peningkatan aktivitas di
sendi sacroiliac, aspek, atau
sendi costovertebral.
Olahraga
Radiografi mungkin menunjukkan vertebral
erosi end-plate, menurun Latihan aerobik telah dilaporkan untuk meningkatkan atau mencegah sakit

kultur darah atau
uji tuberkulin mungkin
positif
tinggi disc intervertebralis, perubahan
indikasi erosi tulang dan
pembentukan tulang reaktif. Gallium
citrate scanning atau Indiumlabelled
leukosit pencitraan mungkin positif.
punggung 25. Mekanisme kerja tidak jelas, dan hubungan antara pendingin
kardiovaskular dan tingkat pemulihan tidak diterima secara universal. Kelebihan
berat badan, bagaimanapun, memiliki efek langsung pada kemungkinan
mengembangkan nyeri punggung bawah, serta efek buruk pada pemulihan 26.

Secara umum, program latihan yang memfasilitasi penurunan berat

Keganasan Anemia Radiografi mungkin menunjukkan erosi tulang
peningkatan ESR atau lesi blastic.
scan antigen tulang prostat-khusus berguna untuk awal atau alkali
fosfatase demonstrasi lesi blastic.
tingkat mungkin meningkat CT melokalisasi lesi kortikal lebih awal
dari radiografi. MRI berguna untuk
menunjukkan tumor jaringan lunak yang
melibatkan sumsum tulang belakang.
badan, penguatan batang, dan peregangan struktur musculotendinous
tampak paling membantu dalam mengurangi nyeri punggung. Latihan
yang mempromosikan penguatan otot-otot yang mendukung tulang
belakang (yaitu, otot-otot ekstensor perut dan tulang belakang miring)
harus dimasukkan dalam regimen terapi fisik. program latihan agresif
telah terbukti mengurangi kebutuhan untuk intervensi bedah 27.

Jurnal, India Academy of Clinical Medicine Vol. 15, No. 1 Januari-Maret 2014 37
terapi yang dipilih untuk nyeri punggung bawah
Terapi indikasi
panas superficial analgesia
(Kemasan hidrokoloid) Pengurangan kejang otot
Peningkatan toleransi untuk latihan
USG (panas dalam) analgesia
Peningkatan panjang periarticular
ligamen dan tendon
kemasan dingin analgesia
Batasan pembentukan edema
akut cedera muskuloskeletal
chiropractic
Pasien dengan akut atau nyeri punggung kronis sering mencari
intervensi chiropractic. Badan Kesehatan Penelitian dan Kualitas
(AHRQ), sebelumnya Badan Kebijakan Kesehatan dan Penelitian
(AHCPR) 28, dan Clinical Standar Advisory Group (CSAG) 29 mengakui
nilai potensial dari kursus singkat manipulasi tulang belakang pada
pasien dengan akut nyeri pinggang. Namun, penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk memperjelas subkelompok pasien yang paling
mungkin untuk manfaat dari intervensi ini 30.
pendidikan pasien
Hal ini penting untuk meminta partisipasi aktif dari pasien dalam perawatan
tulang belakang. Keberhasilan pengobatan tergantung pada pemahaman pasien
gangguan dan atau perannya dalam menghindari luka kembali. Banyak rumah
sakit dan perusahaan besar menawarkan program perlindungan kembali.
Program-program ini menekankan langkah-langkah untuk menghindari tulang
belakang cedera dan review yang sesuai postur untuk duduk, mengemudi, dan
lifting. Berat badan dan kelas gaya hidup sehat juga banyak tersedia.
evaluasi psikologis
hambatan psikososial untuk pemulihan mungkin ada dan harus dieksplorasi.
Penelitian telah menunjukkan bahwa pekerja dengan kepuasan kerja yang lebih
rendah lebih mungkin untuk melaporkan nyeri punggung dan memiliki pemulihan
berlarut-larut 31. Pasien dengan gangguan afektif (misalnya, depresi), atau riwayat
penyalahgunaan zat lebih mungkin untuk mengalami kesulitan dengan resolusi
nyeri. Hal ini penting bagi dokter untuk mengetahui apakah pasien memiliki
litigasi tertunda, karena ini sering dapat
38 Jurnal, India Academy of Clinical Medicine Vol. 15, No. 1 Januari-Maret 2014
kontraindikasi Resep
sensasi terganggu, sirkulasi Terapkan untuk daerah yang terkena selama 20 sampai 30 menit; memeriksa
pengartian kulit sering selama terapi; aplikasi ulangi
Busung setiap 2 jam sesuai kebutuhan.
perdarahan diatesis
Sama seperti untuk panas dangkal Terapkan 0,5 sampai 2,0 W per cm 2 untuk daerah yang terkena untuk 10 untu
Jangan gunakan panas dalam dekat jantung 15 menit sebelum rentang-of-gerakan latihan yang
alat pacu jantung atau cairan rongga dilakukan.
(Misalnya, mata, rahim,
testis, situs aminectomy) 21.
Hindari penggunaan panas dalam
dekat epiphyses terbuka, keganasan,
atau arthroplasties bersama 21.
sensasi terganggu, sirkulasi, Terapkan untuk daerah yang terkena selama 20 sampai 30 menit; memeriksa
pengartian kulit sering selama terapi; aplikasi ulangi
Sejarah intoleransi dingin setiap 2 jam selama 48 jam setelah cedera yang diperlukan.
buruk mempengaruhi hasil terapi 32.
Indikasi untuk evaluasi bedah
Dari semua negara-negara industri, Amerika Serikat memiliki tingkat
tertinggi dari operasi tulang belakang (misalnya, lima kali lipat dari
Inggris) 33. Studi meneliti hasil pengobatan konservatif dan bedah dari nyeri
punggung telah mengungkapkan tidak ada keuntungan yang jelas untuk
operasi. Dalam satu studi prospektif dari 280 pasien dengan hernia
nukleus pulposus didiagnosis dengan myelography 34, kelompok bedah
menunjukkan pemulihan awal lebih cepat daripada kelompok perawatan
medis. Namun, setelah sekitar empat tahun, hasil tampak kira-kira setara
pada kedua kelompok; 10 tahun, tidak ada perbedaan berarti dalam hasil
yang ditemukan.
Pilih kelompok pasien dengan nyeri punggung akut rendah harus
menjalani evaluasi bedah segera. Pasien dengan lesi cauda equina
diduga (ditandai dengan anestesi pelana, sensorimotor perubahan
di kaki dan retensi urin) memerlukan investigasi bedah segera.
evaluasi bedah juga diindikasikan pada pasien dengan
memburuknya defisit neurologis atau sakit keras yang tahan
terhadap pengobatan konservatif.
obat
pilihan pengobatan obat tergantung pada diagnosis yang tepat dari
nyeri punggung bawah. Obat di beberapa kelas telah terbukti
memiliki moderat, terutama keuntungan jangka pendek.
Nonsteroid obat anti-inflamasi: (NSAID) adalah andalan
pengobatan untuk menghilangkan sakit punggung 25. Ibuprofen,
naproxen, ketoprofen, dan banyak lainnya
tersedia. Tidak ada NSAID tertentu telah terbukti lebih efektif untuk
mengendalikan rasa sakit dari yang lain. Namun, Anda dapat beralih dari
satu NSAID yang lain untuk menemukan satu yang terbaik bagi pasien
Anda.
COX-2 inhibitor: Seperti celecoxib (Celebrex), adalah anggota lebih
selektif NSAID. Meskipun peningkatan biaya dapat menjadi faktor negatif,
kejadian perdarahan mahal dan berpotensi fatal di saluran pencernaan
jelas kurang dengan COX-2 inhibitor daripada dengan NSAID tradisional.
keamanan jangka panjang (peningkatan risiko kemungkinan serangan
jantung atau stroke) saat ini sedang dievaluasi untuk COX-2 inhibitor dan
NSAID.
Acetaminophen: Hal ini dianggap efektif, aman, dan lebih murah untuk
mengobati nyeri akut serta 26. NSAID memiliki sejumlah potensi efek samping,
termasuk iritasi lambung dan kerusakan ginjal dengan penggunaan jangka
panjang 27.
relaksan otot: kejang otot Paraspinous terkait dengan cedera punggung
akut dari berbagai etiologi merespon dengan baik untuk obat-obat ini.
relaksan otot efektif dalam pengelolaan non-spesifik rendah sakit
punggung, tetapi efek samping mengharuskan mereka digunakan
dengan hati-hati 29.
analgesik opioid: Obat ini dianggap sebagai pilihan untuk mengontrol rasa
sakit akut, parah, dan melumpuhkan nyeri punggung yang tidak (atau tidak
mungkin) dikontrol dengan acetaminophen atau NSAID. Penggunaan
obat-obat ini dikaitkan dengan efek samping yang serius, termasuk
ketergantungan, sedasi, waktu reaksi menurun, mual, dan penilaian tutul 28. Salah
satu yang paling efek samping merepotkan adalah sembelit. Hal ini terjadi
dalam persentase besar orang yang memakai jenis obat selama lebih dari
beberapa hari. Beberapa penelitian mendukung penggunaan jangka pendek
mereka untuk menghilangkan rasa sakit sementara. penggunaannya,
bagaimanapun, tidak mempercepat pemulihan.
Depresi adalah umum pada pasien dengan nyeri punggung kronis rendah
dan harus dinilai dan diobati dengan tepat 24.
Antidepresan trisiklik: Apakah pilihan untuk menghilangkan rasa sakit pada pasien
dengan sakit kembali rendah kronis. Gabapentin dikaitkan dengan kecil, keuntungan
jangka pendek pada pasien dengan radiculopathy.
Steroid: steroid sistemik tidak dianjurkan untuk pengobatan nyeri
pinggang dengan atau tanpa linu panggul 30.
suntikan steroid ke dalam ruang epidural belum ditemukan untuk
mengurangi durasi gejala atau meningkatkan fungsi dan saat ini tidak
direkomendasikan untuk pengobatan nyeri punggung akut tanpa linu
panggul. Manfaat di sakit kronis dengan linu panggul masih kontroversial.
Suntikan ke dalam ruang sendi posterior, aspek, mungkin bermanfaat bagi
orang-orang dengan rasa sakit yang terkait dengan linu panggul. suntikan
titik pemicu belum terbukti membantu dalam akut nyeri punggung. suntikan
memicu titik dengan steroid dan lokal
Jurnal, India Academy of Clinical Medicine Vol. 15, No. 1 Januari-Maret 2014
anestesi dapat membantu dalam nyeri punggung kronis. penggunaannya masih
kontroversial.
operasi nyeri pinggang
Pembedahan jarang dipertimbangkan untuk nyeri punggung akut kecuali linu
panggul atau sindrom cauda equina hadir. Pembedahan dianggap berguna
untuk orang dengan masalah saraf progresif tertentu yang disebabkan oleh
penonjolan.
terapi lain
manipulasi tulang belakang
Osteopathic atau muncul manipulasi chiropractic bermanfaat dalam
orang selama bulan pertama gejala. Studi tentang topik ini telah
menghasilkan hasil yang bertentangan. Penggunaan manipulasi untuk
orang dengan nyeri punggung kronis telah dipelajari juga, juga dengan
hasil yang bertentangan. Efektivitas pengobatan ini masih belum
diketahui. Manipulasi belum ditemukan untuk manfaat orang dengan
masalah akar saraf.
akupunktur
bukti saat ini tidak mendukung penggunaan akupunktur untuk
pengobatan sakit punggung akut. Ilmiah penelitian yang valid
tidak tersedia. Penggunaan akupunktur masih kontroversial.
stimulasi saraf listrik transkutan (TENS)
TENS menyediakan pulsa stimulasi listrik melalui elektroda permukaan. Untuk sakit
punggung akut, tidak ada manfaat terbukti. Dua penelitian kecil menghasilkan hasil
yang tidak meyakinkan, dengan kecenderungan menuju perbaikan dengan TENS.
Dalam sakit punggung kronis, ada bukti yang bertentangan mengenai kemampuannya
untuk nyeri bantuan meringankan. Satu studi menunjukkan sedikit keuntungan pada
satu minggu untuk TENS tetapi tidak ada perbedaan pada tiga bulan dan seterusnya.
Penelitian lain menunjukkan tidak ada manfaat bagi TENS setiap saat. Tidak ada
manfaat yang diketahui untuk linu panggul.
latihan
Di nyeri punggung akut, saat ini belum ada bukti bahwa latihan kembali
tertentu lebih efektif dalam meningkatkan fungsi dan mengurangi rasa
sakit dibandingkan terapi konservatif lainnya. Dalam sakit kronis,
penelitian telah menunjukkan manfaat dari latihan penguatan. Terapi
fisik dapat dibimbing secara optimal akan terapis khusus.
Mengikuti
Setelah kunjungan awal mereka untuk kembali sakit, pasien dianjurkan untuk
mengikuti instruksi dokter mereka secermat mungkin. Ini termasuk mengambil
obat dan melakukan kegiatan seperti yang diarahkan. Kembali rasa sakit
akan, dalam semua
39
kemungkinan, membaik dalam beberapa hari. pasien Tell tidak berkecil hati bantuan melunakkan kasur yang terlalu keras.
jika mereka tidak mencapai perbaikan segera. Hampir semua orang
angkat beban
meningkatkan dalam waktu satu bulan dari timbulnya rasa sakit.
Pasien harus tidak mengangkat benda yang terlalu berat bagi mereka. Jika mereka
ingin mencoba untuk mengangkat sesuatu yang mereka harus menjaga punggung
mereka lurus ke atas dan ke bawah, kepala, dan angkat dengan lutut. Satu harus
pencegahan nyeri pinggang
menjaga objek dekat, dan tidak membungkuk ke angkat. Satu harus mengencangkan
Pencegahan sakit punggung adalah, sendiri, agak kontroversial. Ini telah lama otot perut untuk menjaga kembali keseimbangan.
berpikir bahwa olahraga dan gaya hidup semua-sekitar yang sehat akan
mencegah sakit punggung. Hal ini belum tentu benar. Bahkan, beberapa studi
telah menemukan bahwa salah jenis latihan seperti kegiatan yang berdampak
Rendah kembali sakit prognosis
tinggi dapat meningkatkan kemungkinan sakit penderitaan kembali. Meskipun
Prognosis untuk orang dengan nyeri punggung akut berhubungan dengan
demikian, latihan ini penting untuk kesehatan secara keseluruhan dan tidak boleh
dihindari. kegiatan berdampak rendah seperti berenang, berjalan, dan bersepeda bendera merah (dijelaskan sebelumnya) tergantung pada penyebab yang

dapat meningkatkan kebugaran secara keseluruhan tanpa melelahkan punggung. mendasari rasa sakit. Sampai dengan 90% dari orang mengalami episode nyeri

punggung tanpa masalah kesehatan lainnya, dan gejala mereka akan pergi pada

mereka sendiri dalam waktu satu bulan. Untuk sekitar setengah, nyeri punggung

dapat kembali. Sekitar 80% orang dengan linu panggul akhirnya akan sembuh,
latihan tertentu
dengan atau tanpa operasi. Periode pemulihan lebih lama daripada tidak rumit,
Pasien harus belajar dari dokter mereka tentang cara melakukan
sakit punggung akut. Satu dapat meningkatkan peluang seseorang dari
latihan ini.
pemulihan awal dengan tetap aktif dan menghindari lebih dari dua hari istirahat
sit-up perut, bila dilakukan dengan benar, memperkuat otot-otot perut tidur relatif.
dan dapat menurunkan kecenderungan untuk menderita sakit
punggung.

Meskipun tidak berguna untuk mengobati nyeri punggung, latihan peregangan

membantu dalam mengurangi otot punggung ketat. Kemiringan panggul juga tips cepat untuk kembali sehat
membantu meringankan otot punggung ketat.
Berikut setiap periode tidak aktif berkepanjangan, memulai program latihan

sabuk dukungan lumbar dampak rendah biasa. Kecepatan berjalan, berenang, atau sepeda stasioner
naik 30 menit sehari dapat meningkatkan kekuatan otot dan fleksibilitas. yoga juga
Pekerja yang sering melakukan angkat berat sering diharuskan untuk
dapat membantu meregangkan dan menguatkan otot dan memperbaiki postur
mengenakan sabuk tersebut. Tidak ada bukti bahwa sabuk ini mencegah cedera
tubuh. Pasien harus meminta dokter atau ahli ortopedi mereka untuk daftar
punggung. Satu studi bahkan menunjukkan bahwa sabuk ini meningkatkan
berdampak rendah latihan yang sesuai untuk usia mereka dan dirancang untuk
kemungkinan cedera.
memperkuat punggung bawah dan otot perut.
Kedudukan

Sambil berdiri, menjaga kepala Anda dan perut ditarik. Jika Anda diminta untuk
Nasihat untuk pasien
berdiri untuk jangka waktu yang lama, Anda harus memiliki bangku kecil yang untuk
Selalu melakukan peregangan sebelum latihan atau aktivitas fisik yang berat
beristirahat satu kaki pada suatu waktu. Jangan memakai sepatu hak tinggi.
lainnya.

Jangan membungkuk ketika berdiri atau duduk. Ketika berdiri, menjaga

duduk
Kursi tinggi yang sesuai untuk tugas di tangan dengan lumbar support yang baik lebih
disukai. Untuk menghindari menempatkan tekanan pada punggung, kursi harus putar.
kursi mobil juga harus memiliki dukungan yang rendah-kembali yang memadai. Jika
tidak, bantal kecil atau digulung handuk di belakang daerah lumbal akan memberikan
dukungan yang memadai.
berat badan Anda seimbang pada kaki Anda. kembali Anda mendukung
berat badan paling mudah ketika kelengkungan berkurang.
Di rumah atau bekerja, pastikan permukaan pekerjaan Anda berada pada
ketinggian yang nyaman untuk Anda. Duduk di kursi dengan dukungan yang
baik lumbar dan posisi yang tepat dan tinggi untuk tugas. Jaga punggung bahu
Anda. Beralih posisi duduk sering dan berkala berjalan di sekitar kantor atau

sedang tidur otot lembut peregangan ketegangan meringankan. Sebuah bantal atau

kebutuhan individu bervariasi. Jika kasur terlalu lembut, banyak orang akan digulung handuk ditempatkan di belakang punggung Anda dapat memberikan

mengalami sakit punggung. Hal yang sama berlaku untuk tidur di kasur keras. beberapa dukungan lumbar. Jika Anda harus duduk untuk jangka waktu yang

Trial and error mungkin diperlukan. Sepotong kayu lapis antara musim semi panjang, istirahatkan kaki di bangku rendah atau tumpukan buku.

kotak dan kasur akan kaku tempat tidur yang lembut. Sebuah kasur pad tebal
akan

40 Jurnal, India Academy of Clinical Medicine Vol. 15, No. 1 Januari-Maret 2014
 Memakai nyaman, sepatu bertumit rendah.
Tidur di sisi Anda untuk mengurangi setiap kurva pada tulang belakang Anda.
Selalu tidur di permukaan perusahaan.
Meminta bantuan ketika mentransfer anggota keluarga yang sakit atau terluka
dari berbaring ke posisi duduk atau ketika memindahkan pasien dari kursi ke
tempat tidur. Jangan mencoba untuk mengangkat benda terlalu berat untuk
Anda. Angkat dengan lutut Anda, tarik otot perut Anda, dan menjaga kepala
Anda ke bawah dan sejalan dengan punggung lurus. Jauhkan benda dekat
dengan tubuh Anda. Jangan memutar saat mengangkat.
Menjaga nutrisi yang tepat dan diet untuk mengurangi dan mencegah berat
badan yang berlebihan, terutama berat badan sekitar pinggang bahwa pajak
menurunkan otot punggung. Diet dengan asupan harian yang cukup kalsium,
fosfor, dan vitamin D membantu untuk mempromosikan pertumbuhan tulang
baru. Jika Anda merokok, berhenti. Merokok mengurangi aliran darah ke tulang
punggung bagian bawah dan menyebabkan cakram tulang belakang untuk
merosot.
Referensi
1. Frymoyer JD. nyeri punggung dan linu panggul. N Engl J Med 1988; 318: 291-
300.
2. Diagnosis dan Penatalaksanaan akut Low Back Pain. Patel AT, Ogle AA. American
Family Physician, 15 Maret 2000; 1779-4.
3. Deyo RA, Cherkin D, Conrad D et al. Biaya, kontroversi, krisis: nyeri pinggang dan
kesehatan masyarakat. Annu Rev Kesehatan Masyarakat 1991; 12: 141-56.
4. Scavone JG, Latshaw RF, Rohrer GV. Gunakan film lumbar tulang belakang. evaluasi statistik
di sebuah rumah sakit pendidikan universitas. JAMA 1981; 246: 1105-8.
5. Scavone JG, Latshaw RF, Weidner WA. Anteroposterior dan radiografi lateral yang:
pemeriksaan lumbar tulang belakang yang memadai. AJR Am J Roentgenol 1981; 136:
715-7.
6. pendekatan ilmiah dari penilaian dan pengelolaan gangguan tulang belakang yang berhubungan
dengan aktivitas. Sebuah monograf untuk dokter. Laporan dari Satuan Tugas Quebec pada
Gangguan tulang belakang. Tulang belakang 1987; 12 (7 suppl): S1-59.
7. Waddell G, Somerville D, Henderson saya et al. tujuan klinis
evaluasi gangguan fisik sakit punggung kronis. Tulang belakang
1992; 17: 617-28.
8. Waddell G, McCulloch JA, Kummel E et al. tanda-tanda fisik nonorganik
di nyeri punggung. Tulang belakang 1980; 5: 117-25.
9. Boden SD, Davis DO, Dina TS et al. Abnormal magnetik resonansi scan tulang belakang
lumbar dalam mata pelajaran tanpa gejala. Seorang calon penyelidikan. J tulang Joint Surg
[Am] 1990; 72: 403-8.
10. Wiesel SW, Tsourmas N, Feffer HL et al. Sebuah studi dari komputer-
tomography dibantu. I. Insiden scan CAT positif dalam kelompok tanpa gejala
pasien. Tulang belakang 1994; 9: 549-51.
11. Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N et al. Magnetic Resonance Imaging dari
tulang belakang lumbar pada orang tanpa sakit punggung. N Engl J Med 1994; 331:
69-73.
12. Hart LG, Deyo RA, Cherkin DC. kunjungan kantor dokter untuk nyeri punggung bawah.
Frekuensi, evaluasi klinis, dan pengobatan pola dari survei nasional AS. Spine ( Phila
Pa 1976). 1995; 20 (1): 11-9.
13. Carey TS, Garrett J, Jackman A et al. Hasil dan biaya
Jurnal, India Academy of Clinical Medicine Vol. 15, No. 1 Januari-Maret 2014
merawat akut rendah kembali sakit di antara pasien dilihat oleh praktisi perawatan
primer, ahli tulang, dan ahli bedah ortopedi. The North Carolina Back Pain Project. N
Engl J Med 1995; 333 (14): 913-7.
14. Pincus T, Burton AK, Vogel S et al. Sebuah tinjauan sistematis
faktor psikologis sebagai prediktor kronisitas / kecacatan dalam calon kohort
nyeri pinggang. Spine ( Phila Pa 1976). 2002; 27 (5): E109-20.
15. Lowery WD Jr, Horn TJ, Boden SD et al. Evaluasi Penurunan berdasarkan
pada rentang tulang belakang gerak pada subjek normal. J Spinal Disord 1992; 5 (4): 398-402.
16. Waddell G, McCulloch JA, Kummel E et al. tanda-tanda fisik nonorganik
di nyeri punggung. Spine ( Phila Pa 1976). 1980; 5 (2): 117-25.
17. Jarvik JG, Imaging orang dewasa dengan rendah sakit kembali pengaturan perawatan primer. Neuroimaging
Clin N Am 2003; 13 (2): 293-305.
18. Allan DB, Waddell G. Sebuah perspektif sejarah pada nyeri punggung dan cacat. Acta
Orthop Scand Suppl 1989; 234: 1-23.
19. Waddell, Gordon. Low Back Pain: A Twentieth Century Kesehatan Enigma. Tulang belakang 1996;
21 (24): 2820-5.
20. Deyo RA, Diehl AK, Rosenthal M. Berapa hari istirahat untuk akut nyeri pinggang?
Sebuah acak uji klinis. N Engl J Med 1986; 315 (17): 1064-1070.
21. Wiesel SW, Cuckler JM, Deluca F et al. Akut nyeri punggung. Sebuah
analisis tujuan terapi konservatif. Tulang belakang 1980; 5 (4): 324-
30.
22. Hilde G, Hagen KB, Jamtvedt G et al. DITARIK: Saran untuk tinggal
aktif sebagai pengobatan tunggal untuk nyeri punggung dan linu panggul. Cochrane database Syst
Rev 2007; (2): CD003632.
23. Nachemson A, Elfström G. intravital pengukuran tekanan dinamis dalam
cakram lumbar. Sebuah studi gerakan umum, manuver yang dan latihan. Scand
J Rehabil Med Suppl 1970; 1: 1-
40.
24. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Depresi dan rasa sakit komorbiditas:
tinjauan literatur. Arch Intern Med 2003; 163 (20): 2433-45.
25. van Tulder MW, Scholten RJ, Koes BW et al. nonsteroid anti
inflammatory drugs untuk nyeri punggung bawah: review sistematis dalam rangka
Cochrane Collaboration Kembali Ulasan Group.
Tulang belakang 2000; 25 (19): 2501-13.
26. Towheed TE, Judd MJ, Hochberg MC et al. acetaminophen untuk
osteoarthritis. Cochrane database Syst Rev 2003; (2): CD004257.
27. Hernández-Díaz S, Rodríguez LA. Hubungan antara obat anti-inflamasi dan
atas gastrointestinal perdarahan saluran / perforasi: gambaran studi
epidemiologi yang diterbitkan pada 1990-an. Arch Intern Med 2000; 160 (14):
2093-9.
28. Martell BA, O'Connor PG, Kerns RD et al. review sistematis: opioid
pengobatan untuk sakit punggung kronis: prevalensi, khasiat, dan asosiasi dengan
kecanduan. Ann Intern Med 2007; 146 (2): 116-27.
29. van Tulder MW, touray T, Furlan AD et al. relaksan otot untuk non
spesifik nyeri pinggang. Cochrane database Syst Rev 2003; (2): CD004252.
30. Porsman O, disc lumbal Friis H. Prolaps diobati dengan intramuskular
diberikan dexamethasonephosphate. Sebuah prospektif direncanakan,
double-blind, terkontrol uji klinis di 52 pasien. Scand J Rheumatol 1979; 8 (3):
142-4.
31. Malhotra R. Bagaimana bukti berbasis pengobatan kami nyeri punggung kronis rendah? ortopedi
Hari ini 2008; 10 (2): 56-8.
32. Shiel WC Jr Back Pain di Decades 2 & 3 of Life. Klippel, John.
Primer pada Penyakit rematik, ed-13. New York: Springer, 2008.
33. SJ, Deyo RA. Mengevaluasi dan mengelola akut rendah kembali sakit dalam pengaturan perawatan
primer. J Gen Intern Med 2001; 16: 124.
41