LOW BACK PAIN

Oleh

Rizki Yuda Purnomo, S.Ked

21904101028

Dosen Pembimbing
dr. Fathia Anis, Sp.S
dr. Shinta, Sp. S
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG
SMF/LAB. ILMU PENYAKIT SARAF
RSUD KANJURUHAN KEPANJEN
2020
LOW BACK
PAIN
 definisi
Low back pain (LBP) adalah nyeri di daerah punggung yang
terjadi pada area veterbra torakal sampai ke daerah lipatan
gluteal yang dapat merambat sampai ke salah satu tungkai
atau keduanya.

Casazza, Brian A. 2012. Diagnosis and Treatment of Acute Low Back Pain.
American Family Physician, Volume 85: No 4.

3
Anatomi

4
7 ruas vertebra cervicalis
12 ruas vertebra thoracalis
5 ruas vertebra lumbalis
5 ruas vertebra sacralis
4 ruas vertebra koksigealis

5
6
etiologi
Berdasarkan organ yang mendasari:
LBP viserogenik
LBP vaskulogenik
LBP neurogenik
LBP spondilogenik
LBP psikogenik
LBP osteogenik
LBP diskogenik
LBP miogenik

7
Berdasarkan mekanisme patologik:
Trauma
Infeksi
Neoplasma
Perubahan jaringan
Kongenital
Pengaruh gaya berat

8
 patofisiologi
Salter (1999) membagi patofisiologi penyebab nyeri punggung
bawah menjadi lima penyebab yaitu:
 Degenerasi Diskus Intervertebralis
 Instabilitas Segmental
 Hiperekstensi Segmental
 Penyempitan Segmental
 Herniasi Nukleus Pulposus
 Stenosis spinal

Salter, Robert Bruce. 1999. Textbook of Disorder and Injuries of the

Musculoskeletal System 3rd Edition. Maryland: Wiliams and Wilkins.
9
Faktor risiko
Usia
Jenis kelamin
Indeks massa tubuh (IMT)
Pekerjaan
Aktivitas/olahraga
Faktor risiko lain
 Gaya hidup
 Psikologik dan psikososial

10
diagnosis
Anamnesis
 Keluhan utama
 Onset
 Kualitas
 Kuantitas
 Kronologis
 Faktor memperberat
 Faktor memperingan
 Gejala penyerta
 Riwayat penyakit dahulu
 Riwayat penyakit keluarga
 Riwayat sosioekonomi

11
Pemeriksaan fisik
Tanda vital
Pemeriksaan fisik neurologis
 Pengukuran skala nyeri
 Inspeksi:
 ROM daerah pinggang
 Pemeriksaan columna vertebralis
 Palpasi:
 Nyeri ketok columna vertebrae
 Nyeri tekan lamina
 Palpasi otot paravertebrae lumbalis
 Pemeriksaan motorik
 Pemeriksaan sensorik

12
 Tes provokasi
 Test laseque

 Test patrick dan anti-patrick

13
 Test kernig

 Test naffziger

Dengan menekan kedua vena jugularis, maka tekanan

LCS akan meningkat, akan menyebabkan tekanan pada
radiks bertambah, timbul nyeri radikuler.
 Test valsava

Penderita disuruh mengejan kuat maka tekanan LCS

akan meningkat, hasilnya sama dengan percobaan
Naffziger.

14
Pemeriksaan penunjang
Laboratorium
Pemeriksaan radiologis
 Foto polos
 CT scan
 Mielografi
 MRI

15
YELLOW FLAGS
Kumpulan tanda dan gejala psikologis disebut yellow flag yang
menandakan perlu adanya perhatian dan penanganan khusus. Tanda dan gejala
psikologis tersebut yaitu:

Mempercayai bahwa nyeri dan aktifitas merupakan hal yang berbahaya untuk
tulang vertebranya (ketakutan berlebih),

Perilaku sakit yang berlebihan (beristirahat lebih dari waktu yang dianjurkan),

Perasaan yang selalu tidak baik disertai penarikan diri dari pergaulan,

Melakukan terapi yang tidak terbukti mengurangi tingkat nyeri punggung bawah,

Riwayat nyeri punggung bawah yang terdahulu,

Tidak ramah dengan teman kerja, kerja berat,

Terdapat masalah di tempat kerja dan kepuasan kerja yang rendah,

Tidak adanya dukungan keluarga untuk sembuh atau keluarga yang terlalu
protektif pada kegiatan pasien. 16
 Red flags
Red flag yang menandakan perlu adanya intervensi dari ahli saraf atau
tanda kegawatdaruratan yang memerlukan rujukan ke rumah sakit segera. Tanda
dan gejala tersebut yaitu:
Sindroma kauda ekuina  kegawatdaruratan saraf yang perlu dirujuk segera
Trauma yang signifikan,
Penurunan berat badan,
Demam,
Riwayat kanker,
Penggunaan obat intravena,
Penggunaan steroid,
Pasien berumur lebih dari 50 tahun
Nyeri yang parah dan tidak hilang ketika malam,
17
Red flags

18
penatalaksanaan
Kausatif
 terutama kasus LBP dengan red flags

Simptomatik
 Tergantung jenis dan intensitas:
 Anti inflamasi
 Nyeri neuropatik
 Nyeri campuran
 Injeksi epidural
 Terapi invasif minimal
 Injeksi proloterapi

Rehabilitatif
Operatif (atas indikasi)

19
 prognosis

Ad vitam: tergantung etiologi dan beratnya defisit neurologis

Ad functionam: tergantung etiologi dan beratnya defisit neurologis

Ad sanationam: tergantung etiologi dan beratnya defisit neurologis

20
Daftar pustaka
Casazza, Brian A. 2012. Diagnosis and Treatment of Acute Low Back Pain. American Family Physician, Volume
85: No 4.  

Dagenais, Simon. Tricco, Andrea C. dan Haldeman, Scott. 2010. Synthesis of Recommendations for the
Assessment and Management of Low Back Pain from Recent Clinical Practice Guidelines. The Spine Jurnal: 10,
514-529.

Foster, Mark R. Shaffer, William O. Goldstein, Jeffrey A. 2014. Herniated Nucleus Pulposus. Medscape.com.

George E. Ehrlich. 2003. Low Back Pain. Bulletin of the World Health Organization, 81. 38

Hills, C Everet. Talavera, Francisco. Foye, Patrick M. Kishner, Stephen. 2013. Mechanical Low Back Pain.
Medscape.com.

Institute for Clinical Systems Improvement. 2005. Adult Low Back Pain. Bloomington, Minn: Institute for
Clinical Systems Improvement, Sept 2005.

Kauppila, LI. 2009 Atherosclerosis and Disc Degeneration Low Back Pain a Systematic Review. Eur J Vasc
Endovasc Surg. 37(6):661–70.

Kishner, Stephen, Moradian, Maxim dan Morello, Jan K. 2015. Lumbar Spine Anatomy. Medscape.com.

21
Longo, Umile Giuseppe, et. al. 2010. Rating Scales for Low Back Pain. UK: British Medical Buletin.

New Zealand Guidelines Group. 2014. New Zealand Acute Low Back Pain Guide. Wellington: ACC. 39

Peng, Bao Gan. 2013. Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment of Discogenic Low Back Pain.
World Journal of Orthopedics: April 18:4 (2) ISBN 2218-5836.  

Putz, R. Pabst, R dan Putz, Renae. 2000. Sobotta, Atlas Anatomi Manusia Jilid 2, Edisi 21. Disadur
oleh Warandi, Septelia Inawati dan Suyono, Joko. Jakarta: EGC.

Salter, Robert Bruce. 1999. Textbook of Disorder and Injuries of the Musculoskeletal System 3rd
Edition. Maryland: Wiliams and Wilkins.

Samara, Diana. 2004. Lama dan Sikap Duduk sebagai Faktor Resiko terjadinya Nyeri Pinggang
Bawah. Jurnal Kedokteran Trisakti vol. 23 no.2 April-Juni.

Solomon, Luis., Warwick, David., dan Nayagam. 2010. Apley Orthopaedics and Fractures, 9th edition.
UK: Hodder Education

22
TERIMAKASIH

23