LEMBAR KUESIONER

HUBUNGAN POLA MAKAN MAKANAN CEPAT SAJI / INSTANT DENGAN

KADAR KOLESTEROL PADA REMAJA AKHIR USIA 18-21 TAHUN
A. Identitas Responden
Nama / inisial :
Umur :
Jenis kelamin :
Jurusan :
B. Pola Makan Makanan Cepat Saji / Instant
Petunjuk pengisian

1. Baca pertanyaan yang tersedia dengan seksama sesuai dengan frekuensi dalam

1 bulan

2. Pilih salah satu jawaban yang benar menurut anda

3. Beri tanda () pada kolom sesua dengan pilihan jawaban anda

Berapa kali konsumsi

No Jenis Makanan 3 kali atau Tidak pernah

1-2
lebih / mengkonsumsi/
kali/minggu
minggu minggu

1. Hamburger

2. Pizza

3. Fried chicken

4. Hot dog

5. Spagety

6. Ikan kaleng

7. Keripik

8. Coklat
 9. Ice crem

10. Makanan ringan

11. Nugged

12. Mie instan

13. Bihun instant

14. Bubur Instant

15. Sup instant

16. Pop corn

17. Siomay

18. Batagor

19. Cilok

20 Cimol

21 Cireng

22 Sempol

23 Tempura

24 Telur gulung

25 Tempura

26 Mie bakso / bakso

***TERIMAKASIH ATAS KERJASAMANYA***

C. Untuk hasil pengecekan “Kadar Kolesterol” di isi oleh peneliti.

- . Kolesterol total :

1 = …….mg

2 =……..mg