BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A. DATA DEMOGRAFI
1. Identitas Klien
Nama : Tn “Ha”
Umur : 74 Tahun
Alamat : Dusun Bakka 1, Palopo
Jenis Kelamin : Laki-laki
Jumlah Keturunan :
- Anak : 1 orang
- Cucu : 3 orang
Nama Istri : Ny Sa (70 tahun)
Tanggal Pengkajian : 23 April 2018 / Pukul: 15.00 WITA
Tanggal Masuk RS : Sabtu, 21 April 2018

B. PENGKAJIAN
1. Fisik
a. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama : Lemah
2) Riwayat Keluhan Utama : Klien mengatakan lemah dan kedua kakinya
terasa kram disertai bengkak yang dirasakan sejak 1 bulan yang lalu.
3) Riwayat Kesehatan Masa Lalu : Klien mengatakan memiliki riwayat penyakit
hipertensi sejak 10 tahun yang lalu. Klien rutin mengkonsumsi obat anti
hipertensi.
b. Wawancara
1) Pandangan Lanjut Usia Tentang Kesehatannya :
Klien mengatakan kesehatan harus tetap dijaga walaupun usia sudah tua.
Klien mengatakan beberapa tahun terakhir dia masih aktif menjadi kepala
desa, bahkan klien menjabat selama 22 tahun. Namun, setelah klien terkena
penyakit hipertensi maka klien pun memutuskan untuk berhenti dari
pekerjaannya sebagai kepala desa. Sampai akhirnya pun klien didiagnosa
mengidap penyakit gagal ginjal kronik. Namun, klien tetap sesekali
melakukan aktivitas keseharian yang mampu dilakukan, misalnya berkebun.

86
2) Kegiatan yang mampu dilakukan Lanjut Usia :
Klien mengatakan mampun untuk ke kamar mandi untuk BAB dan BAK tapi
tetap dibantu oleh keluarga karena klien kadang-kadang merasa pusing dan
merasa kram di kedua kakinya. Klien mampu untuk makan sendiri dan
mengganti pakaian sendiri serta melakukan ibadah di tempat tidur.
3) Kebiasaan Lanjut Usia Merawat diri sendiri
Klien mengatakan tidak pernah mandi selama 6 hari dirawat di RS, tapi
hanya diwaslap oleh istri atau keponakannya. Klien mengganti pakaiannya
setiap hari dank lien berpenampilan rapi.
(a) Mandi : 1 kali/hari (lap-lap bersih)
(b) Cuci Rambut : tidak pernah selama dirawat
(c) Gosok Gigi : 2 kali/hari (Gigi sudah tidak lengkap)
(d) Berpakaian : klien rutin mengganti bajunya
4) Kekuatan Fisik Lanjut Usia : otot, sendi, penglihatan dan pendengaran:
1) Kekuatan Otot dan Sendi
Klien tampak lemah. Klien mampu melawan gravitasi namun tidak mampu
melawan tahanan,
- Kekuatan Otot :
5 5
4 4
2) Penglihatan
Saat pengkajian dengan menggunakan jari perawat didapatkan penglihatan
klien kabur saat jarak objek kurang dari 5 meter.
3) Pendengaran
Klien masih mampu dengar baik dari jarak jauh ataupun dekat dan tidak
menggunakan alat bantu dengar.
5) Kebiasaan makan, minum, istirahat / tidur, pola eliminasi BAK/ BAB :
(a) Makan : 3 x sehari, Bubur, Ikan/ ayam dan Sayur
(porsi tidak dihabiskan, 2-3 sendok makan)
(b) Minum : 600 cc (air putih)
(c) Istirahat / Tidur : Siang : ± 1 jam (tidak menentu)
Malam: 21.30 – 04.30 WITA.
(d) Eliminasi :
BAB : klien mengatakan sudah 6 hari sejak masuk RS susah
87
 BAB
BAK : 3-4 kali/hari
6) Kebiasaan gerak badan / olahraga /senam Lanjut Usia :
Klien mengatakan sebelum masuk RS dia masih kuat untuk berjalan-jalan
kecil jika tekanan darahnya tidak terlalu tinggi, karena jika tinggi klien tiba-
tiba akan drop. Klien mengatakan tidak pernah mengikuti senam lansia dan
jarang berolahraga.
7) Perubahan-perubahan fungsi tubuh yang sangat dirasakan
Klien mengatakan kedua kakinya selalu terasa kram dan kedua kakinya
tampak edema yang dirasakan sejak 1 bulan yang lalu.
8) Kebiasaan Lanjut Usia dalam memelihara kesehatan dan kebiasaan
dalam minum obat
Klien mengatakan saat ini sedang membatasi makan-makanan yang dapat
memicu peningkatan tekanan darahnya dan istirahat yang cukup. Klien
mengatakan rutin mengkonsumsi obat antihipertensi yang diperoleh dari
dokter atau perawat dari Puskesmas dan RS tempat tinggalnya.
9) Pemeriksaan Fisik
a. Head to Toe
1) Tanda-Tanda Vital
a) Temperatur
Suhu : 36,3 0C
Tempat Pengukuran : Axilla
b) Pulse (Denyut Nadi)
Kecepatan : 60 kali/menit
Irama : teratur
Volume : mudah teraba
Tempat Pengukuran : arteri radialis
c) Respirasi
Kecepatan : 20 kali/menit
Irama : teratur
Bunyi : vesikuler
d) Tekanan Darah :230/80 mmHg
Posisi Pengukuran : berbaring
e) BB/ TB
88
 BB sebelum sakit : 60 kg
BB saat sakit : 42 kg
TB : 162 cm
IMT : 16 kg/m2
2) Kepala
Inspeksi :
- Rambut nampak beruban
- Penyebaran rambut merata
- Nampak lepek
- Kulit kepala nampak kotor
Palpasi :
- Tidak ada nyeri tekan
- Tidak teraba adanya massa/ benjolan
3) Muka
Inspeksi :
- Wajah nampak simetris
- Tidak ada udem/ pembengkakan pada wajah
Palpasi :
- Tidak ada nyeri tekan
- Tidak teraba massa/ benjolan
4) Mata
Inspeksi
- Pupil, kornea nampak normal, dan kongjungtiva tampak anemis
- Tidak nampak adanya gangguan pada mata (strabismus)
- Penglihatan klien kabur saat jarak objek lebih dari 1 meter
5) Hidung
Inspeksi :
- Bentuk lubang hidung simetris
- Fungsi penciuman masih berfungsi dengan baik
- Tidak tampak cairan (rinore) ataupun sekret pada lubang hidung
Palpasi
- Tidak terdapat nyeri tekan sinus
- Tidak teraba adanya massa/ benjolan pada hidung
6) Mulut
89
 Inpeksi
- Keadaan gigi utuh atau baik namun tidak lengkap
- Klien tidak menggunakan gigi palsu
- Tidak tampak adanya pendarahan dan peradangan pada gusi
- Lidah nampak bersih
- Bibir nampak berwarna coklat kemerahan, lembab dan bentuknya
simetris atas bawah
- Tidak ada caries pada gigi
- Tidak tampak adanya pembesaran tonsil
- Tidak ada candidiasis oral
Palpasi
- Tidak ada nyeri tekan
- Tidak teraba adanya massa/ benjolan
7) Telinga
Inspeksi
- Bentuk simetris kanan dan kiri
- Tampak adanya sekret
Palpasi
- Tidak teraba adanya nyeri tekan
- Tidak teraba adanya massa/ benjolan
8) Leher
Inspeksi
- Tidak tampak adanya pembesaran kelenjar tiroid
- Tidak tampak adanya distensi vena jugularis
Palpasi
- Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar limfe
- Tidak terabaadanya pembesaran tiroid dan distensi vena jugularis
9) Dada
Inspeksi
- Bentuk dada simetris dan tidak ada kelainan bentuk.
- Gerakan dada mengikuti gerak nafas
Palpasi
- Tidak teraba adanya nyeri tekan
- Tidak teraba benjolan abnormal pada dada
90
 Auskultasi
- Bunyi nafas vesikuler
10) Abdomen
Inspeksi
- Tidak tampak adanya distensi abdomen
Palpasi :
- Tidak teraba adanya nyeri tekan
Perkusi
- Terdengar bunyi redup
Auskultasi
- Peristaltik usus 5 x/ menit
11) Genetalia : Tidak dilakukan pengkajian
12) Ekstremitas
a. Ekstremitas Atas :
Inspeksi
- Tidak tampak adanya edema, terpasang konekta pada ekstremitas
atas dextra
- Terpasang DLC pada ekstemitas atas dextra
- Kekuatan otot : Tonus Otot :
5 5 N N
33. 4 4 N N

Palpasi :
- Tidak ada benjolan, tidak ada edema.
b. Ekstremitas Bawah :
Inspeksi
- Tampak udema pada kedua tungkai ekstremitas bawah,
Palpasi
- Terdapat pittng edema derajat 1. Tidak ada benjolan/ massa
13) Tingkat Orientasi
- Waktu : Klien mampu menyebutkan waktu pada saat dilakukan
pengkajian
- Tempat: Di RS Wahidin kamar 2 kelas 2

91
 - Orang : Klien mampu mengenali semua anggota keluarganya
termasuk istri, anak, cucu dan beberapa keluarga terdekat lainnya.
14) Memori (Ingatan) : Ingatakan klien baik. Klien mampu mengingat
kejadian di masa lalunya dan kejadian yang belum lama terjadi.
15) Istirahat / Tidur
- Kwantitas (Lama Tidur) : Siang 1 jam dan Malam ± 7 jam
- Kwalitas : klien mengatakan tidurnya nyenyak.
- Pola : Teratur
16) Penyesuaian Psikososial :
Klien mengatakan dalam menjalani kehidupannya saat ini klien
menyerahkan segalanya kepada Allah SWT. Klien mengatakan bahwa
dia menyadari jika usianya semakin tua dan siap menghadapi kematian.
klien mengatakan tidak ingin menyusahkan keluarganya untuk merawat
dirinya.
b. Sistem Tubuh
1) Sistem Persyarafan
- Kesimetrisan raut wajah : Simetris kanan dan kiri
- Tingkat Kesadaran : E4V5M6 = 15 (Composmentis)
 Snile (pikun) : klien tidak pikun, daya ingat cukup baik pada
masalah jangka pendek, dan jangka panjang kadang-kadang ada
yang terlupakan.
- Mata
 Pergerakan : normal 8 arah
 Penglihatan : kabur, hanya mampu melihat dengan jarak ± 1
meter untuk mata kiri sedangkan mata kanan sudah sangat kabur
walau jarak dekat yaitu 30 cm.
 Penyakit Penyerta : Diabetes Meliitus, Hipertensi
- Pupil
 Kesamaan : Isokor
 Ketajaman Penglihatan : klien hanya mampu melihat
dengan jelas dengan jarak ± 1 meter (dengan menggunakan jari
perawat)
- Sensori Deprivation : Tidak ada masalah

92
- Ketajaman Pendengaran : Pendengaran klien jelas saat
suara didekatkan ditelinga klien
 Penggunaan alat bantu dengar : Tidak ada
 Tinitus : Tidak ada keluhan
 Serumen : terdapat serumen pada telinga
- Rasa Sakit atau Nyeri :
Saat ini klien tidak mengeluh nyeri. Klien mengatakan badannya
lemas.
2) Sistem Kardiovaskuler
- Sirkulasi Perifer : CRT <2 detik
Warna : Pink Keputihan
Kehangatan : Hangat
- Denyut Nadi Apikal : Normal dan Teratur 60 x/i
- Pembengakakan vena jugularis : Tidak ada kelainan
- Pusing : Kadang-kadang
- Nyeri Dada : Tidak Pernah
- Edema : Tidak Ada Kelainan
3) Sistem Gastrointestinal
- Pemasukan Diet
Kurangi makan Daging, Kacang-kacangan , Garam, dan makanan
pedas.
- Mual
Klien mengatakan kadang merasa mual saat ingin makan dan
setelah makan.
- Muntah
Klien mengatakan tidak pernah muntah
- Mengunyah dan menelan
Lambat mengunyah
- Keadaan gigi
Gigi klien masih tampak utuh walaupun sudah tidak lengkap.
- Rahang
Gigi rahang atas masih ada dan gigi rahang bawah masih ada namun
dalam kondisi tidak lengkap.
- Rongga Mulut
93
 Bersih, tidak ada pembesaran tonsil, tidak ada candidiasis oral
- Peristaltik Usus
Peristaltik usus 5 x/i
- Keadaan Perut
- teraba asites, Klien mengatakan perutnya terasa berat. Klien
mengatakan perutnya lebih besar saat ini daripada saat sebelum
sakit.
- Epigastrium
Tidak ada nyeri epigastrik
- Diare
Tidak ada keluhan
- Konstipasi
Klien mengatakan sudah 5 hari sejak masuk RS susah buang air
besar. Klien mengatakan selalu merasa penuh pada bagian perut.
4) Sistem Genitourinarius
- Warna dan Bau urine : Kuning dan bau amis (Amoniak)
- Distensi Kandung Kemih : Tidak ada Keluhan
- Inkontinensia Urine : Tidak ada Keluhan
- Frekuensi : 4-5x sehari
- Tekanan / Desakan : kuat
- Pemasukan Cairan : ± 6-7 gelas / hari
- Pengeluaran Cairan : Tidak menentu
- Disuria : Tidak ada keluhan
5) Sistem Integumen
- Kulit :
Temperatur : 36,3 0C/axilla
Tingkat Kelembaban : Lembab
Keadaan kulit : nampak adanya bintik bintik
kecoklatan pada lengan tangan.
Turgor Kulit : tidak elastis
Pigmen : Sawo Matang.
- Jaringan Parut : Tidak ada
- Keadaan Kuku : Pendek dan Bersih

94
 - Keadaan Rambut :Distribusi rambut merata, tampak
beruban.
- Gangguan umum : Klien mengatakan terkadang merasa
gatal pada badan. Klien juga mengeluh tentang perubahan warna
kulitnya.
6) Sistem Moskuloskeleal
a. Kontraktur :Tidak terdapat kontraktur
- Otot : tampak lemah
- Tendon :Baik,Refleks Biseph,Triseph,Achiles+
- Gerakan Sendi : kedua kaki klien tidak dapat digerakkan
secara bebas, karna terdapat udema, Saat dilakukan ROM pasif
oleh perawat kaki klien nampak kaku.
b. Tingkat Mobilisasi
- Ambulasi
Klien dapat melakukan ambulasi secara perlahan lahan.dengan
dibantu oleh keluarga klien
- Gerakan
Dalam bergerak, klien tampak dibantu oleh keluarganya
- Kekuatan otot
Untuk ektremitas atas didapatkan kekuatan otot 5 kiri dan kanan,
sedangkan pada ektremitas bawah didapatkan kekuatan otot 4 kiri
dan kanan.
- Kemampuan Melangkah atau Berjalan
Kemampuan klien melangkah dan berjalan secara perlahan-lahan
dengan dibantu oleh keluarga.
c. Paralisis : Tidak ada keluhan
d. Kifosis : Tidak ada keluhan

2. Psikologis
a. Pengenalan masalah-masalah utama
Klien mengatakan keluhan yang dialaminya itu karena usianya yang sudah tua.
b. Sikap terhadap proses penuaan
Klien mengatakan hal ini wajar saja sebagai proses dari kehidupan dan semua
orang akan menjadi tua.
95
c. Perasaan dibutuhkan
Perhatian dari keluarga dan ingin menghabiskan banyak waktu dengan keluarga
khususnya kepada cucu-cucunya.
d. Pandangan terhadap kehidupan
Klien mengatakan hidup hanya sementara dan menjadi tua adalah tahap akhir dari
kehidupan yang mau tidak mau harus dihadapi ketika Allah SWT. memberikan
kesempatan kepada kita.
e. Koping stressor
Klien mengatakan hanya menghabiskan atau meluangkan waktu untuk bercerita
dengan keluarga dan bermain dengan cucunya.
f. Penyesuaian diri
Klien tampak menyesuaikan diri dengan lingkungan sekitar rumah sakit
g. Harapan saat ini dan saat yang akan datang
Klien berharap keluarganya mau menerimanya dengan keadaannya sekarang dan
merasa tidak terbebani jika suatu saat nanti klien akan sakit parah. Klien pun
berharap penyakitnya nanti tidak akan parah
h. Fungsi Kognitif
1) Daya ingat : Daya ingat klien tidak mengalami penurunan, dan cukup baik
hanya dalam ingatan jangka pendek, namun untuk jangka panjang ada
beberapa hal yang terlupakan.
2) Proses pikir :Cukup baik, Klien mampu menjawab dengan baik atas
pertanyaan-pertanyaan yang diberikan.
3) Alam Perasaan : Klien tampak cemas
4) Orientasi : Klien mampu mengenali orang, waktu (pagi, siang dan
malam) dan tempat.
5) Kemampuan dalam penyelesaian masalah :Klien mengatakan jika ia sakit
terkadang klien menceritakan ke perawat dan tetap berdoa kepada Allah
SWT
i. Tingkat ketergantungan
Klien tergantung pada orang lain dalam hal pemenuhan kebutuhan sehari-hari.
j. Fokus Diri
Klien kurang mengfokuskan dirinya.
96
 Klien mengatakan mendapat perhatian dengan baik dari anak dan
keluarganya.
k. Rasa Kasih Sayang
Klien mengatakan mendapatkan kasih sayang dari perawat yang merawatnya.
Klien mengatakan selama ini perawat- perawatnya baik terhadapnya.

3. Sosial Ekonomi
a. Sumber Keuangan
Klien mengatakan sumber keuangan berasal dari dirinya sebagai pensiunan dan
anak-anaknya yang telah bekerja.
b. Kesibukan dalam mengisi waktu luang
Klien mengatakan kesibukan yang dilakukan saat di RS hanya berdoa dan
mengobrol dengan anak-anak serta penjenguknya
c. Teman tinggal
Klien tinggal bersama 2 orang anaknya dan teman sekamar lainnya.
d. Kegiatan Organisasi
Klien tidak memiliki kegiatan organisasi.
e. Pandangan terhadap lingkungan
Klien mengatakan ingin cepat keluar dari rumah sakit karena ia sudah tidak
tahan dengan aroma RS.
f. Hubungan dengan orang lain di luar rumah
Klien mengatakanjarang berbicara dengan teman sekamarnya
g. Yang biasa mengunjungi
Klien mengatakan kadang - kadang keponakan dan cucu klien yang datang
menjenguk klien.

4. Spiritual
a. Agama
Klien beragama islam
1. Kegiatan Ibadah
Klien sesekali melakukan kegiatan ibadah seperti shalat dan puasa.
2. Apakah membaca Basmalah sebelum makan
Klien mengatakan mengucapkan basmalah sebelum makan.
3. Apakah membaca Hamdalah sesudah makan
97
 Klien mengatakan membaca hamdalah setelah selesai makan.
4. Apakah berdo’a sebelum tidur
Klien mengatakan membaca do’a sebelum tidur.
5. Apakah mengerjakan Shalat Dhuha
Klien mengatakan sudah tidak pernah mengerjakan shalat dhuha.
6. Apakah mengerjakan Shalat Tahajjud
Klien mengatakan sudah tidak mengerjakan shalat tahajjud.
7. Apakah mengetahui cara berdzikir
Klien mengatakan selalu membaca bacaan zikir. Klien hanya mengucapkan
subhanaah wal hamdulillah wa lailahaillallahh wal allahuakbar
8. Apakah tahu do’a masuk WC
Klien mengatakan tahu bacaan do’a masuk kamar mandi
9. Apakah tahu do’a keluar WC
Klien mengatakan tahu bacaan do’a keluar dari kamar mandi
11. Apakah tahu do’a keselamatan dunia akhirat
Klien mengatakan masih hafal bacaan do’a keselamatan dunia akhirat
10. Mengucap salam pada saat bertemu dengan orang lain
Klien mengatakan mengucapkan salam jika bertemu dengan orang lain.
11. Tahu surah-surah pendek dalam kitab suci Al-Qur’an.
Saat klien diperintahkan membaca surah-surah pendek, klien bisa melantunkan
surah Al-Fatihah, dan surah pendek lainnya.
12. Kegiatan keaagamaan
Klien sudah tidak pernah mengikuti kegiatan keagamaan
13. Cara Lanjut Usia menyelesaikan masalah :
Klien mengatakan jika ada masalah, klien terkadang menceritakan pada perawat.
Namun juga klien berdo’a dan menyerahkan kepada Allah.
14. Penampilan Lansia
Lansia berpenampilan rapi.

98
C. PENGKAJIAN GERIATRIK
1. PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL
Nama Klien : Tn “Ha”
Umur Klien : 74 Tahun

INDEKS KATZ
SCOR
KRITERIA
E
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke
kamar kecil, berpakaian dan mandi
B Kemandirian dalam aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu
dari fungsi tersebut
C Kemandirian dalam aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi
dan satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam aktifitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam aktifitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam aktifitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, ke Kamar Kecil, berpindah dan satu
fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut

Hasil :
Dalam Pengkajian Status Fungsional pada hari Senin, 23 April 2018 pukul 16.30
WITA, klien mendapatkan score indeks katz dengan nilai yaitu B.

2. PENGKAJIAN STATUS KOGNITIF DAN AFEKTIF

99
 Nama Klien : TN “Ha”
Umur Klien : 74 Tahun

 Short Portable Mental Status Qoestionnaire (SPMSQ)

Score N Jawaban
Pertanyaan
o Klien
+ -
 1 Tanggal berapa hari ini? 23
2 Hari apa sekarang ini ? (hari, bulan, Senin, 23 April

tahun) 2018
Rumah sakit
 3 Apa nama tempat ini?
Wahidin
Dimana alamat anda? (tanyakan hanya Palopo
4
 bila klien tidak mempunyai nomor
b
telepon)
 5 Berapa umur anda? 74 tahun
 6 Kapan anda lahir ? 29 / 12 / 1943
 7 Siapa presiden sekarang? Jokowi
 8 Siapa presiden sebelumnya? SBY
 9 Siapa nama kecil ibu anda? Ati
1 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 17, 14, 11, 8
 0 3 dari setiap angka baru, sefara menurun

Penilaian :
 Kesalahan 0-2
 Kesalahan 3-4
 Kesalahan 5-7
 Kesalahan 8-10
: Fungsi Intelektual Utuh
: Fungsi Intelektual Ringan
: Fungsi Intelektual Sedang
: Fungsi Intelektual Berat

Hasil :
Jadi, berdasarkan hasil pengkajian didapatkan skor 0 yang berarti fungsi intelektual
klien utuh karena tidak didapatkan adanya kesalahan dalam menjawab.

3. SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE

Nama Klien : Tn “Ha”

Umur Klien : 74 Tahun

100
 No Pertanyaan Ya Tdk
Apakah pada dasarnya anda puas dengan
1. 0 1
kehidupan anda?
Sudahkah anda mengeluarkan aktifitas dan
2. 1 0
minat anda?
Apakah anda merasa bahwa hidup anda
3. 1 0
kosong?
4. Apakah anda sering bosan? 1 0
5. Apakah anda mempunyai semangat yang
0 1
baik setiap waktu?
Apakah anda takut sesuatu akan terjadi
6. 1 0
pada anda?
Apakah anda merasa bahagia di setiap
7. 0 1
waktu?
8. Apakah anda lebih suka tinggal di rumah
pada malam hari, daripada pergi dan 1 0
melakukan sesuatu yang baru?
9. Apakah anda merasa bahwa anda
mempunyai lebih banyak masalah dengan 1 0
ingatan anda daripada yang lainnya?
10. Apakah anda berfikir sangat
0 1
menyenangkan hidup sekarang ini?
11. Apakah anda merasa Saya sangat tidak
1 0
berguna dengan keadaan anda sekarang?
12. Apakah anda merasa penuh berenergi? 0 1
13. Apakah anda berfikir bahwa situasi anda
1 0
tak ada harapan?
14. Apakah anda berfikir bahwa banyak orang
1 0
yang lebih baik daripada anda?
Score 4

Penilaian :
<5 : Tidak Depresi
5-10 : Depresi
>10 : Depresi Berat

Hasil : Dari hasil pengkajian, didapatkan skor 4 dan dikategoikan dalam skala
Tidak Depresi (<5)

101
 4. PENGKAJIAN STATUS MENTAL

APGAR SCORE
Ham
pir
Sela Kadan
N tdk
Fungsi Uraian lu g2
o Pern
ah
2 1 0
1. Adaptasi Saya puas
102
 (Adaption bahwa saya
) dapat 
kembali pada
keluarga
(teman-
teman) saya
untuk
membantu
pada waktu
sesuatu
menyusahkan
saya
Hubungan Saya puas
(Partnersh dengan cara
ip) keluarga
(teman-
teman) saya
membicaraka
2. 
n sesuatu
dengan saya
dan
mengungkap
kan masalah
dengan saya
3. Pertumbu Saya puas 

han bahwa
(Growth) keluarga
(teman-
teman) saya
menerima
dan
mendukung
keinginan
saya untuk
melakukan
103
 aktifitas atau
arah baru
Afeksi Saya puas
(Affection dengan cara
) keluarga
(teman-
teman) saya
mengekspresi
kan afek dan
4. 
berespons
terhadap
emosi-emosi
saya, seperti
marah, sedih
atau
mencintai
Pemecaha Saya puas
n dengan cara
(Resolve) teman-teman
saya dan saya
5. 
menyediakan
waktu
bersama-
sama.
Total Skor 9
Penilaian :
0-5 : Fungsi Sosial Kurang
6-10 : Fungsi Sosial Baik

Hasil : Dari hasil pengkajian didapatkan skor 9 dan dikategorikan dengan Fungsi Sosial
Baik

104
5. PENGKAJIAN DENGAN INDEKS BARTHEL (IB)

No Item yang Skor Nilai

. dinilai

1. Makan 0  =    Tidak mampu

(Feeding) 1  =    Butuh bantuan memotong, mengoles
2
mentega dll.
2  =    Mandiri
2. Mandi
0  =    Tergantung orang lain
(Bathing) 1
1  =    Mandiri

105
 3. Perawatan diri 0  =    Membutuhkan bantuan orang lain
(Grooming) 1  =    Mandiri dalam perawatan muka, 1
rambut, gigi, dan bercukur
4. Berpakaian 0  =    Tergantung orang lain
(Dressing) 1  =    Sebagian dibantu (misal mengancing
1
baju)
2  =    Mandiri
5. Buang air 0  =    Inkontinensia atau pakai kateter dan
kecil (Bowel) tidak terkontrol
1  =    Kadang Inkontinensia (maks, 1x24
2
jam)
2  =    Kontinensia (teratur untuk lebih dari
7 hari)
6. Buang air 0  =    Inkontinensia (tidak teratur atau perlu
besar enema)
(Bladder) 1  =    Kadang Inkontensia (sekali 0
seminggu)
2  =    Kontinensia (teratur)
7. Penggunaan 0  =    Tergantung bantuan orang lain
toilet 1  =    Membutuhkan bantuan, tapi dapat
1
melakukan beberapa hal sendiri
2  =    Mandiri
8. Transfer 0  =    Tidak mampu
1  =    Butuh bantuan untuk bisa duduk (2
orang) 2
2  =    Bantuan kecil (1 orang)
3  =    Mandiri
9. Mobilitas 0  =    Immobile (tidak mampu)
1  =    Menggunakan kursi roda
2  =    Berjalan dengan bantuan satu orang 2
3  =    Mandiri (meskipun menggunakan
alat bantu seperti, tongkat)
10. Naik turun 0  =    Tidak mampu
tangga 1  =    Membutuhkan bantuan (alat bantu) 1
2  =    Mandiri
Interpretasi hasil :

106
20        : Mandiri
12-19   : Ketergantungan Ringan
9-11     : Ketergantungan Sedang
5-8       : Ketergantungan Berat
0-4       : Ketergantungan Total

Hasil :
Dari hasil pengkajian dengan indeks barthel, didapatkan skor 13 dengan tingkat
ketergantungan ringan.

6. PENGKAJIAN MMSE
(Mini Mental State Exam)

ASPEK
NILAI NILAI
KOGNITI KRITERIA KET.
MAKSIMAL KLIEN
F
Orientasi 5 3 Menyebut
waktu dengan
benar :
o   Tahun
o   Musim
o   Tanggal
o   Hari
o   Bulan
Orientasi 5 5 Dimana
107
ruang sekarang
kita berada :
o   Negara
Indonesia
o   Propinsi
Jawa Barat
o   Kota
Bandung
o   Desa
o   Rumah
Registrasi 3 3 Sebutkan
nama objek
yang telah
disebut oleh
pemeriksa :
(Contoh)
o   Gelas
o   Sendok
o   Piring
Perhatian 5 1 Minta klien
dan meyebutkan
kalkulasi angka 100 –
15 sampai 5
kali :
o   85
o   70
o   55
o   40
o   25
Mengingat 3 3 Minta klien
kembali untuk
mengulangi
3 obyek
pada no. 2
(Pada
108
 registrasi
diatas)
o   Gelas
o   Sendok
o   Piring
Bahasa 9 8 Tunjukan
klien benda,
tanyakan
apa
namanya :
(Contoh)
o   Jam tangan
o   Pensil
Minta klien
untuk
mengulangi
kata – kata
”tidak ada,
jika dan
atau tetapi.
o   Bila benar, 1
point
Minta klien
untuk
mengikuti
perintah
berikut
terdiri dari 3
langkah :
o   Ambil kertas
ditangan
anda
o   Lipat dua
o   Taruh di

109
 lantai
Perintahkan
klien
dengna
menutup
mata klien,
untuk point
seperti no. 1
o   Jam
tangna
/Pensil
Perintahkan
pada klien :
o   Menulis 1
kalimat
o   Menyalin 1
gambar
Total Skor 23

Interprestasi nilai :
24 – 30 : Tidan ada gangguan kognitif
18 – 23 : Gangguan kognitif sedang
0 – 17 : Gangguan kognitif berat

Hasil : Dari hasil pengkajian MMSE didapatkan skor 23, dengan gangguan kognitif sedang.

110
Laboratorium
Diperiksa pada: 09 April 2018 / Pukul: 00:22:47 WITA
NilaiRujuka
JenisPemerikaan Hasil
n
4 - 10 x
WBC 7.1 x103/Ul
103/uL
6
RBC 2,7210 /uL 4–6 x 106/uL
HGB 7,7 g/dL 12 - 16 g/dL
DARAH HCT 24,4.% 37 – 48%
RUTIN 76 – 92
MCV 85,0 pl
pl
22 – 31
MCH 31.2pg
pg
32 – 36
MCHC 38.7g/dl
g/dl
150-
PLT 359 x 103/uL
400x103/uL
Eo 1,10 103/uL 1.00 – 3.00 x
103/uL
111
 0.00 – 0.10 x
Baso 1.1 x 103/uL
103/uL
Neutr 65.4 52.0 – 75.0
Lymph 1,21 20.0 – 40.0
Mono 7.7 2.00 – 8.00
DIABETES GDS 158 mg/dl 140 mg/dl

Ureum 257 mg/dl 10-50 mg/dl

GINJAL
L (<1,3), P
HIPERTENS Kreatinin 6,79 mg/dl
(<1,1) mg/dl
I GFR 8.6955ml/mnt/1.
(MDRD) 73 m2
SGOT 17U/L < 38 U/L

SGPT 13U/L < 41 U/L

KIMIA
Albumin 3.0 gr/dl 3,5-5,0 gr/dl
HATI
Globulin 2.0 gr/dl 1.6 -5 gr/dl
Protein 6.6 – 8.7
6.1 gr/dl
Total gr/dl
138-145
Natrium 133mmol
ELEKTROLI mmol
3,5-5,1
T Kalium 3.0 mmol
mmol
97-111
Klorida 101mmol
mmol

HEPATITIS HbsAg Non Reactive Non reactive

Non
Anti HCV Non Reactive
Reactive
PT 11.5 c 11.9 10-14 detik

KOAGULAS APTT 26.2 c 25.9 22-30 detik

I DAN Waktu
TROMBOSI perdarahan 2’00” 1-7 menit
T (BT)
Waktu
bekuan 8’00” 4-10 menit
(CT)
URINE Warna Kuning Keruh Kuning

112
 Muda
pH 8,5 4.5 -8.0
1.005 –
BJ 1.010
1.035
Protein 300 / +++ -

Glukosa 250 /++ -

Bilirubine - -
Urobilinoge
RUTIN Normal Normal
n
Keton - -

Nitrit - -

Blood 200/+++ -

Leukosit 125/++ -

Vit. C - -
Sedimen
<5
Leukosit
Sedimen
Penuh <5
Eritrosit
Sedimen
Penuh
Torak
Sedimen
Negatif
Kristal
Sedimen
4
Epitel Sel
Sedimen
Negatif
Lain

Terapi Obat
1. Intravena
a) Nefrosteril 250 cc/24 jam/iv (19.00 WITA)
b) Furosemid 40 mg/24jam/iv (19.00 WITA)
c) Terapi cairan NaCl 0,9% (500cc/24 jam)
2. Oral
113
a) Micardis 80 mg/24 jam/oral (15.00 WITA)
b) Kalitake 1 sachet/24 jam/oral (07.00 WITA)
c) Clonidin 0,15 mg/12 jam/oral (07.00 dan 19.00 WITA)
d) Amlodipin 10 mg/24 jam/oral (21.00 WITA)

114