GUSS Nama :

(Gugging Swallowing Screen) Hari :

1. Investigasi awal / Uji (tes) menelan tidak langsung Tanggal :

Yes No
Kewaspadaan (pasien dan pemeriksa harus 1□ 0□
berwaspada/berhati-hati ± 15 menit sebelum dilakukan
pengecekan)
Batuk / tenggorokan (batuk disengaja) 1□ 0□
(pasien harus batuk / membersihkan tenggorokannya 2
kali)
Menelan air ludah : 1□ 0□
 Menelan berhasil
 Mengiler 0□ 1□
 Perubahan suara (serak, berdehem, jernih, 0□ 1□
lemah)
Nilai: (5)
1-4 = Diselidiki lebih lanjut
5 = Dilanjutkan ke bagian ke 2

2. Uji (tes) menelan secara langsung

(bahan : air mineral, sendok teh datar, pengental makanan, roti)
Dalam urutan sebagai berikut : 1→ 2→ 3→
SEMISOLID LIQUID SOLID
Menelan
 Tidak bisa menelan 0□ 0□ 0□
 Lambat untuk menelan 1□ 1□ 1□
(>2 detik) (tekstur padat >10 detik)
 Bisa menelan (berhasil menelan) 2□ 2□ 2□
Batuk (tidak disengaja)
(sebelum, selama/setelah menelan-sampai
3 menit)
 Ya 0□ 0□ 0□
 Tidak 1□ 1□ 1□
Mengiler
 Ya 0□ 0□ 0□
 Tidak 1□ 1□ 1□
Perubahan suara
(mendengarkan suara sebelum dan
sesudah menelan – pasien harus berbicara
“O”)
 Ya 0□ 0□ 0□
 Tidak 1□ 1□ 1□
Nilai: 1-4 : Diselidiki 1-4 : Diselidiki 1-4 : Diselidiki
lebih lanjut lebih lanjut lebih lanjut
5 : Lanjutkan ke 5 : Lanjutkan ke 5 : Normal
cair padat

Nilai : Uji menelan secara tidak langsung dan secara langsung __________(20)