STATION : ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK THT

NAMA : NIM :

SKOR
NO ASPEK YANG DINILAI
0 1 2
1 Memberikan salam pembuka dan memperkenalkan diri
2 Menilai keadaan umum pasien
3 Mengumpulkan data dasar pasien
4 Menggali informasi tentang
- Keluhan utama
- Keluhan tambahan
- Riwayat penyakit sekarang
- Riwayat penyakit dahulu
- Riwayat pengobatan sekarang
- Riwayat penyakit keluarga
- Riwayat kebiasaan sosial
5 Mempersiapkan perasaan pasien untuk menghindari rasa takut dan
stress sebelum melakukan pemeriksaan fisik
- Memberi penjelasan dengan benar, jelas, lengkap dan jujur
tentang cara dan tujuan pemeriksaan
- Memberitahukan kemungkinan adanya rasa sakit atau tidak
nyaman yang timbul selama pemeriksaan dilakukan
6 Mengatur posisi duduk antara pemeriksaan dan pasien
7 Memasang lampu kepala dengan benar
8 Pemeriksaan Fisik Telinga (OTOSKOPI)
- Mempersiapkan dan menyebutkan alat yang digunakan
- Memperhatikan keadaan dan bentuk daun telinga serta daerah
depan dan belakang telinga
- Memeriksa telinga luar, menentukan nyeri tekan atau nyeri tarik
- Memeriksa liang telinga dengan lampu kepala
- Memeriksa telinga dengan otoskop
- Mendeskripsikan keadaan membran timpani
9 Pemeriksaan Fungsi Pendengaran Penala
- Mengatur frekuensi penala
- Menggetarkan penala dengan benar
- Melakukan tes Rinne
- Melakukan tes Weber
- Melakukan tes Schwabach
- Mampu melakukan interpretasi sederhana
TOTAL

Keterangan :
0 = tidak dilakukan
1 = dilakukan tetapi kurang benar
2 = dilakukan dengan benar
Persentase cakupan penguasaan keterampilan : Skor Total / 52 x 100% = %
Komentar Observer :
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
Tanggal : Nama Observer :

Tanda Tangan :
STATION : ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK THT
NAMA : NIM :

SKOR
NO ASPEK YANG DINILAI
0 1 2
1 Memberikan salam pembuka dan memperkenalkan diri
2 Menilai keadaan umum pasien
3 Mengumpulkan data dasar pasien
4 Menggali informasi tentang
- Keluhan utama
- Keluhan tambahan
- Riwayat penyakit sekarang
- Riwayat penyakit dahulu
- Riwayat pengobatan sekarang
- Riwayat penyakit keluarga
- Riwayat kebiasaan sosial
5 Mempersiapkan perasaan pasien untuk menghindari rasa takut dan
stress sebelum melakukan pemeriksaan fisik
- Memberikan penjelasan dengan benar, jelas, lengkap dan jujur
tentang cara dan tujuan pemeriksaan
- Memberitahukan kemungkinan adanya rasa sakit atau tidak
nyaman yang timbul selama pemeriksaan dilakukan
6 Mengatur posisi duduk antara pemeriksaan dan pasien
7 Memasang lampu kepala dengan benar
8 Pemeriksaan Fisik Hidung
Rinoskopi Anterior
- Mempersiapkan dan menyebutkan alat yang diperlukan
- Memeriksa hidung luar (inspeksi dan palpasi)
- Memegang spekulum hidung dengan benar
- Membuka lubang hidung dengan perlahan-lahan dan tenang
- Memeriksa vestibulum nasi
- Memeriksa kavum nasi :
Memperhatikan dan mendeskripsikan kavum nasi, dasar hidung,
atap hidung, septum nasi, konka nasi dan meatus nasi
9. Pemeriksaan Fisik Mulut dan Faring (Orofaring)
- Inspeksi bibir
- Pemeriksaan rongga mulut dan faring :
 Menekan dua per tiga bagian depan lidah dengan spatula lidah
- Memeriksa orofaring, deskripsikan :
 Arkus faring simetris/tidak
 Letak uvula ditengan/terdorong
 Tonsil (tentukan ukurannya)
 Dinding faring posterior
 Lidah, palatum, gigi geligi, bukal
TOTAL

Keterangan :
0 = tidak dilakukan
1 = dilakukan tetapi kurang benar
2 = dilakukan dengan benar
Persentase cakupan penguasaan keterampilan : Skor Total / 54 x 100% = %
Komentar Observer :
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................

Tanggal : Nama Observer :

Tanda Tangan :