Trauma Thorax

RESUME KEPERAWATAN PADA TN.
DENGAN …………………………. DI RUANG GAWAT DARURAT
RS YZ
Disusun Oleh :
MARIA NATALIA
PN.19.0191
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN & NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA HUSADA
YOGYAKARTA
2020
FORMAT PENGKAJIAN
1
STASE KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
Nama Mahasiswa : Maria Natalia
NIM : PN190191
Tempat praktek : RS. YZ
Tanggal Pengkajian :28 April 2020
Tanggal Praktik : -
ID No. Rekam Medis ... ... ... Diagnosa Medis ... ... ...
E
N Nama : Tn.A Jenis Kelamin :L Umur :34 th
TI
T Agama : islam Status Perkawinan : Menikah Pendidikan :S1
A
S Pekerjaan : Sumber informasi : pasien Alamat :Babarsari
TRIAGE P P1 P2 P3 Kuning
P4 P5
GENERAL IMPRESSION
P
Keluhan Utama : Nyeri pada abdomen akibat benturan keras saat kecelakaan.
R
I
M
E Mekanisme Cedera :
R Seorang laki laki 34 tahun dibawa ke IGD karena kecelakaan, didapatkan ada jejas di ICS 4-5, pasien
meringis kesakitan, CRT 4 detik, pucat, akral dingin, nadi 125 x, napas 24 x
S
U
R
V Orientasi (Tempat, Waktu, dan Orang) : √ Baik  Tidak Baik, ... ... ...
2
E
TI
A
Diagnosa Keperawatan:
E
Inefektif airway b/d … … …
Y
AIRWAY
Jalan Nafas : √ Paten  Tidak Paten Kriteria Hasil : … … …
Obstruksi :  Lidah  Cairan  Benda Asing  N/A
Suara Nafas : Snoring Gurgling

 N/A
Keluhan Lain: tidak ada keluhan
Intervensi :
Implementasi :
3
E
TI
A
Evaluasi :
BREATHING
Gerakan dada : √ Simetris  Asimetris
Irama Nafas : √ Cepat  Dangkal  Normal
Pola Nafas :  Teratur √ Tidak Teratur
Retraksi otot dada : √ Ada  N/A
Sesak Nafas : √ Ada  N/A  RR : 24 x/mnt
Keluhan Lain : tidak ada keluhan
4
E
TI
A
CIRCULATION Diagnosa Keperawatan:
Defisit volume cairan
5
E
TI
A
Nadi : √ Teraba  Tidak teraba Kriteria Hasil :
Keseimbangan cairan (0601)

Sianosis :  Ya √ Tidak
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
CRT :  < 2 detik √ > 2 detik 1x8 jam, diharapkan masalah dapat
teratasi dengan kriteria hasil:
Pendarahan :  Ya √ Tidak ada
Indikator A T
Keluhan Lain: pasien terlihat pucat, akral dingin, pasien
Tekanan darah 2 5
mengalami trauma abdomen (jejas di ICS 4-5). TD 80/60,
Nadi 125 X Denyut nadi radiall 2 5
______________________________________________ Keseimbangan intake dan 2 5

______________________________________________ output dalam 24 jam
______________________________________________
______________________________________________
Intervensi: manajemen cairan (4120)
Jaga intake/asupan yang akurat dan catat

output pasien
Monitor tanda tanda vital pasien
Berikan terapi IV seperti yang ditentukan
Implementasi :
Meberikan asupan yang akurat dan catat

outputnya
Memonitor tanda tanda vital
Memberikan terapi IV seperti yang
ditentukan
Evaluasi :
S: pasien katakan badanya terasa lemas
O: terlihat masih pucat, TD: 100/80, nadi:

120 x
6
E
TI
A
A: masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan Intervensi
Inefektif perfusi serebral b/d … …

…
Intoleransi aktivias b/d … … …
DISABILITY
Respon :√ Alert  Verbal  Pain  Unrespon Kriteria Hasil : … … …
Kesadaran : √ CM  Delirium  Somnolen

 ... ... ...
GCS : √ Eye: 4 √  Verbal : 5 √  Motorik: 6
Pupil : √ Isokor  Unisokor  Pinpoint  Intervensi :

Medriasis
Refleks Cahaya: √ Ada  Tidak Ada
Keluhan Lain : tidak ada keluhan
7
E
TI
A
Implementasi :
Evaluasi
8
E
TI
A
EXPOSURE Kerusakan integritas jaringan b/d

kemerahan
Deformitas: √ Ya  Tidak Kriteria Hasil : perfusi

jaringan:perifer(0407)
Contusio : √ Ya  Tidak
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
1x8 jam, diharapkan masalah kerusakan
Abrasi :  Ya  Tidak
integritas jaringan teratasi dengan kriteria
hasil:
Penetrasi : Ya  Tidak
N Indikator A T
Laserasi : Ya  Tidak o
1 Kerusakan kulit 3 5
Edema : Ya  Tidak
Intervensi : manajemen sensasi

perifer(2660)
Instruksikan pasien unntuk

memeriksa adanya kerusakan
kulit setiap harinya
Dorong pasien untuk
Keluhan Lain: tidak ada
menggunakan bagian tubuh yang
tidak terganggu
Kolaborasi dengan dokter dan tim
medis lain untuk pemberian
9
E
TI
A
anlgesik
Implementasi :
Mengintruksikan pasien untuk

memeriksa adanya kerusakan
rutin secara rutin
Menganjurkan pasien untuk
menggunakan bagian tubuh yang
tidak terganggu
Pemberian obat analgesik
Evaluasi :
S: pasien katakan sudah nyaman dengan

kedaan sekarang setelah diberikan obat
O: Terlihat rileks, terlihat masih lebam dan

jejas pada kaki kiri
A: masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
10
E
TI
A
Nyeri Akut b/d Agen cedera fisik

………
ANAMNESA
Riwayat Penyakit Saat Ini : Kriteria Hasil :
Pasien mengatakan nyeri pada abdomen Kontrol nyeri (1605)
O : nyeri hilang timbul Setelah dilakukan tindakan keperawatan

1x 8 jam diharapkan masalah nyeri dapat
P : pasien mengatakan nyeri pada kaki kiri yang teratasi dengan kriteria hasil :
mengalami fraktur
11
E
TI
A
Q : nyeri seperti tertusuk tusuk N Indikator A T

o
R : Nyeri tidak menyebar
1 Nyeri terkontrol 1 3
S : skala nyeri 4
2 Menggunakan tindakan 2 5
T : nyeri membaik jika istirahat/tiduran pengurangan nyeri
analgesik dan tanpa
U : pasien tidak dapat melakukan aktivitasnya analgesik
V : pasien katakan nyeri yang dirasakan segera hilang dan
segera sembuh
Intervensi :
Alergi : tidak ada alergi obat dan makanan
Manajemen nyeri (1400)
lakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif
Ukur TTV
Medikasi : Ajarkan teknik non farmakologi relaksasi
nafas dalam
Kolaborasi dalam pemberian analgesik
Implementasi :
Riwayat Penyakit Sebelumnya: tidak ada
Melakukan pengkajian nyeri
Mengukur TTV
Mengajarkan teknik relaksasi nafas
dalam
Meberikan injeksi ketorolac
Makan Minum Terakhir: pasien katakan makan minum
terakir jam 12 siang Evaluasi :
S : pasien mengatakan merasa nyeri jika

kaki kirinya di gerakan, nyeri seperti
ditusk-tusuk, membaik jika ia tiduran
Even/Peristiwa Penyebab: kecelakaan motor O : skala nyeri 3, TD:100/80, s:36,5, RR:

24 X , N: 120
12
E
TI
A
A : Masalah reratasi sebagian
Tanda Vital : P : lanjutkan intervensi
T : 80/60 N : 125 x S: 36.5 RR : 24 X
13
E
TI
A
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala dan Leher:
Inspeksi : rambut tampak hitam dan bersih, tidak ada

pembengkakan/benjolan pada kepala,
kojungtiva terlihat merah muda, kedua telinga
simetris dan bersih dan juga tidak ada cairan
yang keluar dari telinga, hidung terlihat bersih,
mulut terlihat bersih, leher tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid.
Palpasi: tidak ada nyeri tekan pada kepala dan leher
Dada:
Inspeksi: simetris antara kanan dan kiri, pengembangan

dada penuh, terdapat jejas
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, gerakan simetris pada

setiap pernapasan
Perkusi : resonasi terdengar
Auskultasi : s1 s2 vesikuler, vesikuler pada semua lapang

paru
Abdomen:
Inspeksi : terdapat edema
Palpasi : tidak ada distensi kandung kemih
Perkusi : terdengar pekak
Auskultasi : peristatik usus 12 x/menit
14
E
TI
A
Pelvis:
Inspeksi : -
Palpasi : -
Ektremitas Atas/Bawah:
Inspeksi : ekstremitas atas dan bawah terlihat simetris
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Punggung :
Inspeksi: tidak terdapat lesi
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Neurologis :
Tidak ada masalah
15
E
TI
A
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
√ RONTGEN  CT-SCAN  USG  EKG
 ENDOSKOPI √ Lain-lain, ... ...
Hasil :
Tanggal Pengkajian : 07 Mei 2020 TANDA TANGAN : ________________
Jam : 13.00 wit
NAMA TERANG : Maria Natalia
TINDAK LANJUT
Pulang / pindah ke : pindah ke bangsal
Transportasi pindah :-
Kondisi : sedikit membaik
16
TINJAUAN TEORI
TRAUMA THORAX
A. Pengertian
Trauma adalah cedera/rudapaksa atau kerugian psikologis atau emosional (Dorland, 2011).
Trauma adalah luka atau cedera fisik lainnya atau cedera fisiologis akibat gangguan emosional
yang hebat (Brooker, 2010). Trauma adalah penyebab kematian utama pada anak dan orang
dewasa kurang dari 44 tahun. Penyalahgunaan alkohol dan obat telah menjadi faktor implikasi
pada trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer,
2013)..
Trauma thorax adalah luka atau cedera yang mengenai rongga thorax yang dapat
menyebabkan kerusakan pada dinding thorax ataupun isi dari cavum thorax yang disebabkan
oleh benda tajam atau bennda tumpul dan dapat menyebabkan keadaan gawat thorax akut.
Trauma thorax adalah semua ruda paksa pada thorax dan dinding thorax, baik trauma atau ruda
paksa tajam atau tumpul. (Lap. UPF bedah, 2010).
B. Etiologi
1. Trauma thorax kebanyakan disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas yang umumnya berupa
trauma tumpul dinding thorax.
2. Dapat juga disebabkan oleh karena trauma tajam melalui dinding thorax.
C. Anatomi
Kerangka rongga thorax, meruncing pada bagian atas dan berbentuk kerucut terdiri dari
sternum, 12 vertebra thoracalis, 10 pasang iga yang berakhir di anterior dalam segmen tulang
rawan dan 2 pasang yang melayang. Kartilago dari 6 iga memisahkan articulasio dari sternum,
kartilago ketujuh sampai sepuluh berfungsi membentuk tepi kostal sebelum menyambung pada
17
tepi bawah sternu. Perluasan rongga pleura di atas klavicula dan di atas organ dalam abdomen
penting untuk dievaluasi pada luka tusuk. Musculus pectoralis mayor dan minor merupakan
muskulus utama dinding anterior thorax. Muskulus latisimus dorsi, trapezius, rhomboideus, dan
muskulus gelang bahu lainnya membentuk lapisan muskulus posterior dinding posterior thorax.
Tepi bawah muskulus pectoralis mayor membentuk lipatan/plika aksilaris posterior.
Dada berisi organ vital paru dan jantung, pernafasan berlangsung dengan bantuan gerak
dinding dada. Inspirasi terjadi karena kontraksi otot pernafasan yaitu muskulus interkostalis dan
diafragma, yang menyebabkan rongga dada membesar sehingga udara akan terhisap melalui
trakea dan bronkus.
Pleura adalah membran aktif yang disertai dengan pembuluh darah dan limfatik. Disana
terdapat pergerakan cairan, fagositosis debris, menambal kebocoran udara dan kapiler. Pleura
visceralis menutupi paru dan sifatnya sensitif, pleura ini berlanjut sampai ke hilus dan
mediastinum bersama sama dengan pleura parietalis, yang melapisi dinding dalam thorax dan
diafragma. Pleura sedikit melebihi tepi paru pada setiap arah dan sepenuhnya terisi dengan
ekspansi paru paru normal, hanya ruang potensial yang ada. Diafragma bagian muskular
perifer berasal dari bagian bawah iga keenam kartilago kosta, dari vertebra lumbalis, dan dari
lengkung lumbokostal, bagian muskuler melengkung membentuk tendo sentral. Nervus frenikus
mempersarafi motorik dari interkostal bawah mempersarafi sensorik. Diafragma yang naik
setinggi putting susu, turut berperan dalam ventilasi paru paru selama respirasi biasa / tenang
sekitar 75%.
D. Gejala umum trauma thorak
Gejala yang sering dilihat pada trauma torak adalah :
1. nyeri dada, bertambah pada saat inspirasi

2. sesak nafas
3. klien menahan dadanya dan bernafas pedek.
4. Pembengkakan local dan krepitasi pada saat palpasi
18
5. Dyspnea, takypnea
6. Takikardi
7. Hypotensi
8. Gelisah dan agitasi
9. sianotik dengan tanda trauma torak atau jejas pada dadanya.
Lebih dari 90 % trauma toraks tidak memerlukan tindakan pembedahan berupa

torakotomi, akan tetapi tindakan penyelamatan dini dan tindakan elementer perlu dilakukan
dan diketahui oleh setiap petugas yang menerima atau jaga di unit gawat darurat. Tindakan
penyelamatan dini ini sangat penting artinya untuk prognosis pasien dengan trauma toraks.
Tindakan elementer ini adalah :
1. Membebaskan dan menjamin kelancaran jalan nafas.
2. Memasang infus dan resusitasi cairan.
3. Mengurangi dan menghilangkan nyeri.
4. Memantau keasadaran pasien.
5. Melakukan pembuatan x-ray dada kalau perlu dua arah.
Trauma torak yang memerlukan tindakan dan atau pembedahan gawat/ segera adalah yang
menunjukkan :
1. Obstruksi jalan nafas
2. Hemotorak massif
3. Tamponade pericardium / jantung
4. Tension pneumotorak
19
5. Flail chest
6. Pneumotorak terbuka
7. Kebocoran bronkus dan trakeobronkial.
E. Penanganan kegawatdaruratan
ATLS menggunakan pendekatan primary dan secondary survey. Pendekatan ini berfokus
pada pencegahan kematian dan cacat pada jam-jam pertama setelah terjadinya trauma.
1. Primary survey
Pendekatan ini ditujukan untuk mempersiapkan dan menyiapkan metoda perawatan

individu yang mengalami multiple secara konsisten dan enjaga tim agar tetap berfokus pada
prioritas keperawatan. Masalah-masalah yag mengancam nyawa terkait jalan nafas,
sirkulasi, dan status kesadaran pasien diidentifikasi, di evaluasi, serta dilakukan tindakan
dalam hitungan menit sejak dating di unit gawat darurat.
Komponen primary survey :
a. Airway
b. Breathing
c. Circulation
d. Disability
e. Exposure and environment
a. Airway
20
Penilaian jalan nafas merupakan langkah pertama pada penanganan pasien trauma.
Penilaian jalan nafas dilakukan bersamaan dengan menstabilkan leher. Tahan kepala
dan leher pada posisi netral dengan tetap mempertahankan leher dengan menggunakan
servical collar dan meletakkan pasien pada spine board.
Dengarkan suara spontan yang menandakan pergerakan udara melalui pita suara.
Jika tidak ada suara buka jalan nafas pasien dengan menggunakan chin lift atau
maneuver modified jaw thrust. Periksa orofaring, jalan nafas mungkin terhalang
sebagian atau sepenuhnya oleh cairan (darah,saliva,muntahan) atau serpihan kecil
seperti gigi, makanan atau benda asing. Intervensi sesuai dengan kebutuhan (suction,
reposisi) dan kemudian evaluasi kepatenan jalan nafas.
Alat-alat untuk mempertahankan jalan nafas seperti nasofaring, orofaring, LMA, pipa
trakea, combitube atau cricothyotomy mungkin dibutuhkan untuk membuat dan
mempertahankan kepatenan jalan nafas.
b. Breathing
Untuk menilai pernafasan perhatikan proses respirasi sontan dan catat kecepatan,
kedalaman serta usaha untuk melakukannya, periksa dada untuk mengetahui
penggunaan otot bantu nafas dan gerakan naik turunnya dinding dada secara simetris
saat respirasi.
Cedera tertentu misalnya luka terbuka, flail chest dapat dilihat dengan mudah.
Lakukan auslkultasi suara pernafasan bila didapatkan adanya kondisi serius dari pasien.
Selalu diasumsikan bahwa pasien yang tidak tenang atau tidak dapat bekerja sama
berada dalam kondisi hipoksia sampai terbukti sebaliknya.
Intervensi keperawatan :
1) Oksigen tambahan untuk semua pasien.

2) Persiapkan alat bantu pertukaran udara bila diperlukan
21
3) Pertahankan posisi pipa trakea
4) Bila terdapat trauma thorak, tutup luka dada selama proses penghisapan,
turunkan tekanan pneumotoraks, stabilisasi bagian-bagian yang flail dan
masukkan pipa dada.
5) Perlu dilakukan penilaian ulang status pernafasan pasien.
c. Circulation
Penilaiaan primer mengenai status sirkulasi pasien trauma mencakup evaluasi

adanya perdarahan, denyut nadi dan perfusi.
1) Perdarahan
Lihat tanda-tanda kehilangan darah eksternal yang massif dan tekan langsung
daerah tersebut. Jika memungkinkan, naikkan daerah yang mengalami perdarahan
sampai diatas etinggian jantung. Kehilangan darah dalam jumlah bear dapat terjadi
didalam tubuh.
2) Denyut nadi
Denyut nadi diraba untuk mengetahui ada atau tidaknya nadi, kualitas, laju dan
ritme. Denyut nadi mungkin tidak dapat dilihat secara langsung setelah terjadi
trauma. Raba denyut nadi karotis. Sirkulasi di evaluasi melalui auskultasi apical. Cari
suara denguban jantung yang menandakan adanya penyumbatan pericardial. Mulai
dari tindakan pertolongan dasar sampai dengan lanjut untuk pasien yang tidak
teraba denyut nadinya.
3) Perfusi kulit
Beberapa tanda yang tidak spesifik yaitu akral dingin, kulit basah, pucat, sianosis
atau bintik-bintik mungkin menandakan keadaan syok hipovolemik. Cek warna, suhu
22
kulit, adanya keringat dan crt. Waktu crt adalah ukuran perfusi yang cocok pada
anak-anak, tetapi kegunaannya berkurang seiring dengan usia pasien dan
menurunnya kondisi kesehatan. Namun demikian, semua tanda-tanda syok terjadi
belum tentu akurat dan tergantung pada pengkajian. Selain kulit tanda-tanda
hipoperfusi juga Nampak pada organ lain, misalnya oliguria, perubahan tingkat
esadaran, takikardi dan distritmia. Selain itu perlu diperhatikan juga adanya
penggelembungan atau pengempisan pembuluh darah di leher yang tidak normal.
Mengembalikan volume sirkulasi darah mrupakan tindakan yang penting untuk
dilakukan dengan segera.
Berikan 1-2 liter cairan isotonic kristaloid solution (0,9% normal salin atau ringer
laktat). Ada anak-anak pemberian berdasarkan berat badan yaitu 20 ml per kg bb.
Dalam pemberian caran perlu diperhatikan repon pasien dan setiap 1 ml darah yang
hilang dibutuhkan 3 ml cairan kristaloid.
d. Disability
Tigkat kesadaran pasien dapat dinilai dengan mnemonic AVPU. Sebagai tambahan,
cek kondisi pupil, ukuran, kesamaan dan reaksi terhadap cahaya. Pada saat survey
primer, penilaian neurologis hanya dilakukan secara singkat. Pasien yang memiliki resiko
hipoglikemia, misalkan pasien dengan dm. harus di cek kadar gula dalam darahnya.
Apabila didpat kondisi hipoglikemi berat maka bias diberikan dextrose 3%. Adanya
penurunan tingkat kesadaran akan dilakukan pengkajian lebih lanjut pada survey
sekunder. GCS dapat dihitung segera setelah pemeriksaan survey sekunder. Mnemonic
AVPU meliputi : aware (sadar), verbal (berespons terhadap suara),pain (berespon
terhadap rangsang nyeri), unresponsive (tidak berespon).
e. Exposure dan environment control (pemaparan dan control lingkungan)
Exposure
23
Lepas semua pakaian klien secara cepat untuk memeriksa cedea, perdarahan, atau
keanehan lainnya. Perhatikan kondisi klien secara umum, catat kondisi tubuh atau
adanya zat bau kimia seperti alcohol, bahan bakar atau urine.
Environmental control
Klien harus dilindungi dari hipotermia. Hipotermia penting karena ada kaitannya
dengan vaso kontriksi pembuluh darah dan koagulopati. Pertahankan atau kembalikan
suhu normal tubuh dengan mengeringkan klien dan gunakan lampu pemanas, selimut,
pelindung kepala, system penghangat udara, dan berikan cairan.
2. Secondary survey
Pada survey ini dilakukan pemeriksaan lengkap head to toe. Apabila ditemukan masalah
maka tidak akan dilakukan tindakan dengan segera, akan dicatat dan diprioritaskan untuk
tindakan selanjutnya.
Pada secondary survey ini dilakukan tindakan sebagai berikut :
a. Full set of vital signs, five intervensions and facilication of family presence
b. Give comfort measures
c. History and head to toe examination
d. Inspect the posterior surfaces
a. Full set of vital signs, five intervensions and facilication of family presence
Pemeriksaan tanda-tanda vital adalah hal dasar untuk menentukan tindakan

selanjutnya. 5 intervensi meliputi :
1) Pemasangan monitor jantung

2) Pasang nasogastrik tube
24
3) Pasang foley kateter
4) Pemeriksaan laboratorium
5) Pasang oksimetri
Memfasilitasi kehadiran keluarga berarti memberikan kesempatan untuk

bersama klien walaupun klien dalam keadaan gawat darurat. Berdasarkan kesepakatan
emergency nurses association, keluarga diberikan kesempatan untuk bersama dengan
pasien selama proses invasive dan resusitasi. Pihak medis harus mempunyai standar
prosedur tentang bagaimana cara menenangkan, mendukung dan memberikan
informasi pada anggota keluarga.
b. Give comfort measures
Korban trauma sering mengalami masalah terkait dengan kondisi fisik dan
psikologisnya. Metode farmakologis dna non farmakologis banyak digunakan untuk
menurunkan rasa nyeri dan kecemasan. Dokter dan perawat yang terlibat dalam tim
trauma harus bias mengenali keluhan dan melaukan intervensi bila dibutuhkan.
c. History and head to toe examination
History
Jika klien sadar dan kooperatif, lakukan pengkajian pada pasien unuk mendapa
informasi tentang riwayat kesehatan klien, anggota keluarga juga bias menjadi sumber
informasi. Informasi penting tentang bagaimana proses terjadinya trauma harus
diperoleh dari klien atau keluarganya untuk mempermudah dalam menentukan
tindakan selanjutnya.
Head
25
Pada kepa;a dilakukan inspeksi secara sitematis, palpasi tengkorak untuk
mendapatkan fragmen tulang yang tertekanm hematoma, laserasi dan nyeri. Ekimosis di
belakang telinga atau didaerah periorbital adalah indikasi adanya fraktur tengkorak
bacilar.
Face
Inspeksi wajah degan seksama. Perhatikan apakah ada cairan keluar dari telinga,
hidung, mata dan mulut. Cairan jenih yang keluar dari hidung dan telinga diasumsikan
sebagai cairan serebrospinal.
Neck
Inspeksi leher klien dan pastikan bahwa pada saat pengkajian leher klien tidak
bergerak. lakukan inspeksi dan palpasi terhadap adanya luka, jejas ekimosis, distensi
pembuluh darah leher, udara dibawah kulit dan dviasi trakea.
Chest
Inspeksi dada untuk mengetahui adanya ketidaksimetrisan, perubahan bentuk, traua

penetrasi atau luka lain, lakukan auskultasi jantung dan paru. Palpasi dada untuk
mengetahui adanya perubahan bentuk, udara dibawah kulit dan area lebam/jejas.
Abdomen
Inspeksi perut untuk mengetahui adanya memar, massa, pulsasi atau obyek yang
menancap. Perhatikan adanya pengeluaran isi perut, auskultasi suara perut di 4
kuadran dan secara lembut palpasi dinding perut untuk memeriksa adanya kekakuan,
nyeri, rebound pain.
26
Pelvis
Periksa panggul untuk mengetahui adanya perdarahan, lebam, jejas, perubahan

bentuk, atau trauma penetrasi. Pada laki-laki periksa adanya priapism, sedangkan pada
wanita periksa adanya pendarahan. Inspeksi daerah perineum terhadap adanya darah,
feses atau adanya darah dan untuk mengetahui posisi prostat.
Ekstremitas
Periksa keempat tungkai untuk mengetahui adanya perubahan bentu, dislokasi,

ekimosis, pembengkakan, atau adanya luka lain. Periksa sensorik, motorik dan kondisi
neurovascular pada masing-masing ekstremitas. Lakukan palpasi untuk mengetahui
adanya jejas, lebam, krepitasi dan ketidaknormalan suhu.
d. Inspect the posterior surfaces
Dengan tetap mempertahankan kondisi tulang belakang dalam kondisi netral,

miringkan pasien ke satu sisi. Prosedur ini membutuhkan beberapa orang anggota tim.
Pemimpin tim menilai keadaan posterior klien dengan mecari tanda-tanda jejas, lebam,
perubahan warna atau luka terbuka. Palpasi tulang belakang untuk mencari tonjolan,
perubahan bentuk, pergeseran atau nyeri. Pemeriksaan rectal dapat dilakukan pada
tahap ini apabila belum dilakukan pada saat pemeriksaan panggul dan pada saat
kesempatan ini juga dapat digunakan untuk mengambil baju klien yang berada dibawah
tubuh klien. Apabila pada pemeriksaan tulang belakang tidak ditemukan adanya
kelainan atau ganggguan dank lien dapat terlentang makan backboard dapat diambil.
3. Monitoring dan evaluasi
27
Setelah secondary survey selesai dilakukan, prioritaskan klien dan rawat cedera sesuai
dengan waktunya. Beberapa cedera tertentu yang ditemukan pada saat survey sekunder
dapat dinilai dengan mendetail dan terfokus.
Klien yang mengalami rauma thorak harus melakukan pemeriksaan thorak secara
teratur. Pada saat klien trauma berada di unit gawat darurat, nilai ulang kien secara regular
dan teratur untuk mengetahui penurunan kondisi atau cedera yang tidak terdeteksi
sebelumnya.
F. Jenis truma thorak.
Dinding dada :
1. Patah tulang rusuk, tunggal dan jamak :
a. Merupakan jenis yang paling sering.
b. Tanda utama adalah tertinggalnya gerakan nafas pada daerah yang patah, disertai
nyeri waktu nafas dan atau sesak.
2. Flailchest :
a. Akibat adanya patah tulang rusuk jamak yang segmental pada satu dinding dada.
b. Ditandai dengan gerakan nafas yang paradoksal. Waktu inspirasi nampak bagian
tersebut masuk ke dalam dan akan keluar waktu ekspirasi. Hal ini menyebabkan
rongga mediastinum goncangan gerak ( flailing ) yang dapat menyebabkan insertion
vena cava inferior terdesak dan terjepit.
c. Gejala klinis yang nampak adalah keadaan sesak yang progressif dengan timbulnya
tanda-tanda syok.
28
Rongga pleura :
1. Pneumotorak :
a. Disebabkan oleh robekan pleura dan atau terbukanya dinding dada. Dapat berupa
pneumotorak yang tertutup dan terbuka atau menegang (tension pneumotorak).
Kurang lebih 75 % trauma tusuk pneumotorak disertai hemotorak.
b. Pneumotorak menyebabkan paru kollaps, baik sebagian maupun keseluruhan yang

menyebabkan tergesernya isi rongga dada ke sisi lain. Gejalanya sesak nafas
progressif sampai sianosis dengan gejala syok.
2. Hemotoraks :
a. Adanya darah dalam rongga pleura. Dibagi menjadi hemotorak ringan bila jumlah
darah sampai 300 ml saja. Hemotorak sedang bila jumlah darah sampai 800 ml dan
hemotorak berat bila jumlah darah melebihi 800 ml.
b. Gejala utamanya adalah syok hipovolemik .
3. Kerusakan paru:
a. 75 % disebabkan oleh trauma torak ledakan. (blast injury) . Perdarahan yang terjadi
umumnya terperangkap dalam parenkim paru
b. Gejala klinis mengarah ke timbulnya distress nafas karena kekurangan kemampuan

ventilasi. Perdarahan yang timbul akan membawa akibat terjadinya hipotensi dan
gejala syok.
29
4. Kerusakan trakea, bronkus dan sistem trakeobronkoalveolar.
a. Terjadi kebocoran jalan nafas yang umumnya melalui pleura atau bawah kulit bawah
dada sehingga menimbulkan emfisema subkutis.
b. Disebabkan oleh sebagian besar akibat trauma torak tumpul di daerah sternum
c. Secara klinis leher membesar emfisematous dengan adanya krepitasi pada dinding
dada. Sesak nafas sering menyertai dan dapat timbul tension pneumotorak.
5. Kerusakan jaringan jantung dan perikardium.
a. Gejala klinis akan cepat menunjukkan gejala syok hipovolemik primer dan syok
obstruktif primer. Bendungan vena di daerah leher merupakan tanda penyokong
adanya tamponade ini. Juga akan nampak nadi paradoksal yaitu adanya penurunan
nadi pada waktu inspirasi, yang menunjukkan adanya massa (cair) pada rongga
pericardium yang tertutup.
b. Penyebab tersering adalah trauma torak tajam di daerah parasternal II V yang

menyebabkan penetrasi ke jantung. Penyebab lain adalah terjepitnya jantung oleh
himpitan sternum pada trauma tumpul torak.
c. Melakukan fungsi perikardium yang mengalami tamponade dapat bertujuan

diagnostik sekaligus langkah pengobatan dengan membuat dekompressi terhadap
tamponadenya.
6. Kerusakan pada esofagus.
a. Relatif jarang terjadi, menimbulkan nyeri terutama waktu menelan dan dalam
beberapa jam timbul febris. Muntah darah / hematemesis, suara serak, disfagia atau
distress nafas.
30
b. Tanda klinis yang nampak umumnya berupa empisema sub kutis, syok dan keadaan
umum pasien yang tidak nampak sehat. Sering dijumpai tanda Hamman yang
berupa suara seperti mengunyah di daerah mediastinum atau jantung bila dilakukan
auskultasi. Diagnosis dapat dibantu dengan melakukan esofagoram dengan menelan
kontras.
7. Kerusakan Ductus torasikus:
a. Menimbulkan gejala chylotoraks. Gejala klinis ditimbulkan oleh akumulasi chyle

dalam rongga dada yang menimbulkan sesak nafas karena kollaps paru. Kejadian ini
relatif jarang dan memerlukan pengelolaan yang lama dan cermat.
8. Kerusakan pada Diafragma :
a. Disebabkan umumnya oleh trauma pada daerah abdomen, atau luka tembus tajam
kearah torakoabdominal.
b. Akan menimbulkan herniasi organ perut. Kanan lebih jarang dibandingkan kiri.
c. Gejala klinis sering terlewatkan karena 30 % tidak memberikan tanda yang khas.
Sesak nafas sering nampak dan disertai tanda-tanda pneumotoraks atau gejala
hemotoraks.
DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth.2012.Keperawatan Medikal Bedah volume 2.Jakarta:EGC
31
Kartikawati,Dewi.2010.Dasar Dasar Keperawatan Gawat Darurat.Jakarta:Salemba Medika
Syamsu Hidayat,R Dan Wim De Jong.2002.Buku Ajar Bedah.Jakarta:EGC
http://healthy.blogspot.com/2011/12/konsep-kegawatdaruratan-trauma.html
diakses pada Mei 2020
http://3rr0rists.net/medical/trauma-thorax-apa-dan-bagaimana-penanganannya.html
diakses pada Mei 2020
http://ged3kert4.blogspot.com/2009/06/asuhan-keperawatan-kegawat-daruratan_24.html
diakses pada l Mei 2020
32

Trauma Thorax

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Trauma Thorax

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RESUME KEPERAWATAN PADA TN.

DENGAN …………………………. DI RUANG GAWAT DARURAT

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN & NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA HUSADA

Nama Mahasiswa : Maria Natalia

Tempat praktek : RS. YZ

Tanggal Pengkajian :28 April 2020

Jalan Nafas : √ Paten  Tidak Paten Kriteria Hasil : … … …

Obstruksi :  Lidah  Cairan  Benda Asing  N/A

Suara Nafas : Snoring Gurgling

Keluhan Lain: tidak ada keluhan

Gerakan dada : √ Simetris  Asimetris

Irama Nafas : √ Cepat  Dangkal  Normal

Pola Nafas :  Teratur √ Tidak Teratur

Retraksi otot dada : √ Ada  N/A

Sesak Nafas : √ Ada  N/A  RR : 24 x/mnt

Keluhan Lain : tidak ada keluhan

CIRCULATION Diagnosa Keperawatan:

Defisit volume cairan

Nadi : √ Teraba  Tidak teraba Kriteria Hasil :

Keseimbangan cairan (0601)

______________________________________________ Keseimbangan intake dan 2 5

Jaga intake/asupan yang akurat dan catat

Meberikan asupan yang akurat dan catat

S: pasien katakan badanya terasa lemas

O: terlihat masih pucat, TD: 100/80, nadi:

A: masalah teratasi sebagian

Inefektif perfusi serebral b/d … …

Respon :√ Alert  Verbal  Pain  Unrespon Kriteria Hasil : … … …

Kesadaran : √ CM  Delirium  Somnolen

GCS : √ Eye: 4 √  Verbal : 5 √  Motorik: 6

Pupil : √ Isokor  Unisokor  Pinpoint  Intervensi :

Refleks Cahaya: √ Ada  Tidak Ada

Keluhan Lain : tidak ada keluhan

EXPOSURE Kerusakan integritas jaringan b/d

Deformitas: √ Ya  Tidak Kriteria Hasil : perfusi

Intervensi : manajemen sensasi

Instruksikan pasien unntuk

Mengintruksikan pasien untuk

S: pasien katakan sudah nyaman dengan

O: Terlihat rileks, terlihat masih lebam dan

A: masalah teratasi sebagian

Nyeri Akut b/d Agen cedera fisik

Riwayat Penyakit Saat Ini : Kriteria Hasil :

Pasien mengatakan nyeri pada abdomen Kontrol nyeri (1605)

O : nyeri hilang timbul Setelah dilakukan tindakan keperawatan

Q : nyeri seperti tertusuk tusuk N Indikator A T

lakukan pengkajian nyeri secara

S : pasien mengatakan merasa nyeri jika

Even/Peristiwa Penyebab: kecelakaan motor O : skala nyeri 3, TD:100/80, s:36,5, RR:

A : Masalah reratasi sebagian

Tanda Vital : P : lanjutkan intervensi

T : 80/60 N : 125 x S: 36.5 RR : 24 X

Kepala dan Leher:

Inspeksi : rambut tampak hitam dan bersih, tidak ada

Palpasi: tidak ada nyeri tekan pada kepala dan leher

Inspeksi: simetris antara kanan dan kiri, pengembangan

Palpasi : tidak ada nyeri tekan, gerakan simetris pada

Perkusi : resonasi terdengar

Auskultasi : s1 s2 vesikuler, vesikuler pada semua lapang

Inspeksi : terdapat edema

Palpasi : tidak ada distensi kandung kemih

Perkusi : terdengar pekak

b. Penyebab tersering adalah trauma torak tajam di daerah parasternal II V yang