Makalah Ikterus Obstruktif New 5633893a1c2ef

7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
IKTERUS OBSTRUKTIF
Pembimbing:
Dr. Susilo Rahman, Sp.B
Oleh :
Ni Made Wiwinn Rahayu
06700090
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 1/23
PENDAHULUAN
Ikterus→ suatu keadaan dimana plasma,
kulit & selaput lendir menjadi kuning →
pewarnaan berlebihan oleh pigmen empedu.
Ikterus→ gejala yang sering ditemukan &

timbul akibat gangguan ekskresi bilirubin.
DEFINISI
Ikterus obstruksif→ ikterus dg bilirubin
conjungated tinggi yg dapat bersifat akut/
kronik dg dilatasi/tanpa dilatasi saluran
empedu yg disebabkan karena adanya
hambatan dlm pengaliran empedu dari sel
hati yg menuju duodenum, sehingga bilirubin
menumpuk di dlm aliran darah
FUNGSI HATI
Fungsi vaskular untuk menyimpan dan menyaring darah
Fungsi metabolik→ karbohidrat, protein, lemak, vitamin
Fungsi ekstkretorik→ bilirubin, kolesterol, asam

empedu,dll
Fungsi sintesis
FUNGSI EMPEDU
Membantu Ekskresi metabolit

hati & produk sisa →
pencernaan &
kolesterol, bilirubin
absorbsi lemak
& logam berat
METABOLISME BILIRUBIN NORMAL

FASE PREHEPATIK
• Pembentukan bilirubin. • Transport plasma
• ± 250 -350 mg bilirubin/ ±4 mg • Bilirubin tidak larut dlm air→
per BB/ hari bilirubin tak terkonyugasi
• 70-80% → pemecahan sel transportnya dlm plasma
darah merah yg matang. terikat dg albumin & tidak
• sisanya 20-30%→ protein dapat melalui tidak
glomerulus→ membran
muncul
heme di sumsum tulang &hati.
dlm air kemih.
• protein heme → besi & produk
• Ikatan melemah dlm beberapa
antara biliverdin dg perantara
keadaan → asidosis &
enzim hemeoksigenasi
pemakaian antibiotika
•
biliverdin reduktase→
biliverdin →bilirubin tertentu.
FASE INTRAHEPATIK
• Liver uptake • Konyugasi
• Proses pengambilan • Bilirubin bebas yg
bilirubin tak terknyugasi terkonsentrasi dlm sel
oleh hati→ protein hati mengalami konyugasi
sitoplasma/
penerima, ygprotein
diberi dg asam diglukoronida
bilirubin glukoronik → /
simbol → protein Y & Z. bilirubin konyugasi
/bilirubin direk.
• Reaksi dikatalisasi oleh
enzim mikrosomal
glukoronil transferase
→bilirubin yg larut air
FASE PASCAHEPATIK
• Ekskresi bilirubin
• Bilirubin konyugasi dikeluarkan → kanalikulus
bersama bahan lainny. Di dlm usus flora bakteri
men “dekonyugasi” & mereduksi bilirubin →
sterkobilinogen & mengeluarkannya sebagian
besar ke dalam tinja → warna cokelat.
•
Sebagian diserap & dikeluarkan kembali ke dlm
empedu & dlm jumlah kecil mencapai air seni →
urobilinogen unkonyugasi→ warna seni gelap .
ETIOLOGI
• Sumbatan intra luminer→ kelainan terletak dlm
lumen saluran empedu . Yang paling sering
menyebabkan obstruksi → batu empedu.
Selain batu dapat juga sumbatan → cacing
ascaris.
• Sumbatan intra mural kelainan pd dinding saluran
empedu → kista duktus koledokus, tumor
Klatskin, stenosis atau striktur koledokus / striktur
sfingter papilla vateri.
• Sumbatan ekstra luminer→ kelainan diluar

saluran empedu yg menekan saluran tersebut
dari luar → gangguan aliran empedu.
Contohnya pada pankreatitis, tumor kaput
pancreas, tumor vesika fellea
PATOGENESIS
• Hiperbilirubinemia adalah tanda nyata dari
ikterus
• Kadar bilirubin 2 – 2,5 mg/dl → warna kuning
pada sklera & mukosa
• Bila sudah mencapai > 5 mg/dl maka kulit
akan tampak berwarna kuning.
Ikterus obstruksi terjadi bila :
• Terjadi gangguan ekskresi bilirubin dari sel- sel

parenkim hepar ke sinusoid→ikterus obtruksi
intra hepatal
• Terjadi sumbatan pada saluran empedu ekstra
hepatal→ ikterus obstruksi ekstra hepatal
KALSIFIKASI
• Tipe I : Obstruksi komplit→memberikan
gambaran ikterus
• Tipe II : Obstruksi intermitten→memberikan
gejala-gejala & perubahan biokimia yg khas serta
dapat disertai / tidak dg serangan ikterus secara
klinik
• Tipe III : Obstruksi inkomplit kronis→disertai /
tidak dg gejala-gejala klasik / perubahan biokimia
→ perubahan patologi pada duktus bilier /hepar.
• Tipe IV : Obstruksi segmental→ terjadi bila satu
/lebih segmen anatomis cabang biliaris
mengalami obstruksi.
GAMBARAN KLINIS
1. ANAMNESIS
Mata & badan → kuning
Kencing berwarna pekat seperti air teh
Badan terasa gatal (pruritis)
Disertai / tanpa kenaikan suhu badan
Disertai / tanpa kolik diperut kanan atas
Kadang-kadang feses berwarna keputih-
putihan seperti dempul.
Tergantung causa ikterus

Bila kausa oleh karena batu
• Kolik hebat secara tiba-tiba tanpa sebeb yang jelas
• Nyeri perut di kanan atas & menusuk ke belakang
• Tampak gelisah & kemudian ada ikterus disertai
pruritus
• Riwayat ikterus biasanya berulang
• Riwayat mual ada, perut kembung, gangguan nafsu
makan disertai diare
• Warna feses seperti dempul dan urine pekat seperti
air teh.
Bila kausa oleh karena tumor

• Ikterus secara tiba-tiba tidak ada keluhan
sebelumnya
• Biasanya penderita berusia diatas 40 tahun.
• Terjadi penurunan BB, kaheksia berat,
anoreksia & anemis memberi kesan adanya
proses keganasan.
PEMERIKSAAN FISIK
• Ikterus pada sklera / kulit
• Terdapat bekas garukan di badan,
• Febris/afebril
•
Bila
tekanobstruksi karena
perut kanan batu→
atas, tampak gelisah,
kadang-kadang nyeri
disertai
defans muscular & “Murphy Sign” positif,
hepatomegali disertai/ tanpa disertai terabanya
kandung empedu
• Bila ikterus obstruksi karena tumor maka tidak
ada rasa nyeri tekan. Ditemukan “Courvosier
Sign” positif, splenomegali, “Occult Blood”
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium Rutin
• Darah→Perlu diperhatika jumlah leukosit, bila ada
lekositosis→infeksi
• Urine→Urobilin positif satu, bilirubin positif dua.
•
Feses→ berwarna seperti dempul (acholis)
Pemeriksaa Faal Hati

• Bilirubin direk ↑ > 0,3 mg/dl, normal = 0,1-0,3 mg/ dl
•
Bilirubin indirek ↑ > 0,8 mg/dl, normal = 0,2-0,8 mg/dl

• Alkali fosfatase ↑ 2-3 kali diatas nilai normal.
• Serum transaminase (SGOT, SGPT), Gamma GT sedikit ↑ &
kadar kolesterol ↑
• Pemeriksaan USG→menentukan penyebab

obstruksi
• Pemeriksaan CT-SCAN→ melihat adanya
dilatasi duktus intra hepatik
• PTC → melihat saluran bilier serta untuk
menentukan letak penyebab sumbatan
• ERCP →menentukan penyebab dan letak
sumbatan antara
DIAGNOSIS
Diagnosis ikterus obstruksi beserta

penyebabnya dapat ditegakan berdasarkan
anamnesis, gambaran klinis, pemeriksaan fisis,
laboratorium & pemeriksaan penunjang
diagnostik invasive maupun non invasive.
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan ikterus obstruksi →
menghilangkan penyebab obstruksi atau
mengalihkan aliran empedu.
• Bila penyebabnya adalah batu→ tindakan
pengangkatan batu dg cara operasi
laparatomi/papilotomi dg endoskopi/
laparoskopi.
• Bila penyebabnya adalah tumor & tindakan
bedah tidak dapat menghilangkan penyebab
obstruksi karena tumor → drainase untuk
mengalihkan aliran empedu tersebut
PROGNOSIS
• Bahaya akut dari ikterus obtruktif →terjadinya
infeksi saluran empedu (kolangitis akut),
apabila terdapat nanah di dlm saluran
empedeu dg tekanan ↑
• Kemtian → syok septic & kegagalan berbagai
organ.
•
Akibat obstruksi
berlarut-larut → kronis / kolangitis
kegagalan faal hatikronis
akibatyg
sirosis biliaris

Makalah Ikterus Obstruktif New 5633893a1c2ef

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Makalah Ikterus Obstruktif New 5633893a1c2ef

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New

Ikterus→ gejala yang sering ditemukan &

Fungsi vaskular untuk menyimpan dan menyaring darah

Fungsi metabolik→ karbohidrat, protein, lemak, vitamin

Fungsi ekstkretorik→ bilirubin, kolesterol, asam

Membantu Ekskresi metabolit

METABOLISME BILIRUBIN NORMAL

• Sumbatan ekstra luminer→ kelainan diluar

Ikterus obstruksi terjadi bila :

• Terjadi gangguan ekskresi bilirubin dari sel- sel

Tergantung causa ikterus

Bila kausa oleh karena tumor

Pemeriksaa Faal Hati

Bilirubin indirek ↑ > 0,8 mg/dl, normal = 0,2-0,8 mg/dl

• Pemeriksaan USG→menentukan penyebab

Diagnosis ikterus obstruksi beserta

Anda mungkin juga menyukai