SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap :
Tempat, Tanggal Lahir :
NIK :
Alamat (sesuai KTP) :

Dengan sadar dan tanpa paksaan bersedia:

1. Mengikuti pelatihan dan sertifikasi MTCNA/CCNA/Zahir
Accounting/AK3* secara penuh sesuai dengan jumlah hari yang
telah ditetapkan.
2. Menginap di asrama Politeknik Caltex Riau selama masa pelatihan
dan sertifikasi.
3. Mematuhi seluruh peraturan yang berlaku di Politeknik Caltex Riau:
a. Tertib lalu lintas,
b. Tidak merokok selama berada di lingkungan kampus dan
c. Menjaga norma hukum, agama, dan asusila.

Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sebenar-benarnya dan

penuh tanggung jawab tanpa ada tekanan dari pihak manapun. Jika
melanggar, maka Saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

……………, …………………. 2020

Materai 3000

___________________

DISCLAIMER:
Sehubungan dengan kegiatan pelatihan dan sertifikasi Workforce Development
Program, kami sampaikan hal berikut:
1. Tidak ada jaminan alumni kegiatan ini diterima sebagai karyawan PT. Chevron
Pacific Indonesia dan mitra kerjanya.
2. SKK Migas – PT. Chevron Pacific Indonesia dan Politeknik Caltex Riau tidak
pernah memungut biaya apapun selama proses rekrutmen berlangsung.

*coret yang tidak perlu

Program ini terselenggara atas dukungan SKK Migas – PT. Chevron Pacific Indonesia bekerja sama dengan Politeknik Caltex Riau sebagai mitra pelaksana