PENERAPAN PENGKAJIAN DALAM PROSES KEPERAWATAN

UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN KESEHATAN KLIEN

FRISCA LASMA ROHANA SIRAIT / 181101077

frisca.sirait@yahoo.com

Abstrak

Proses keperawatan adalah metode yang digunakan seorang perawat untuk membantu
memecahkan masalah pasien. Tahap awal dalam proses keperawatan adalah pengkajian.
Pengkajian keperawatan merupakan tahap awal dari proses keperawatan yang memiliki peran
penting dalam tahap proses keperawatan berikutnya dimana bertujuan untuk mengumpulkan
data dan informasi klien. Pengkajian dalam proses keperawatan dibagi menjadi empat tahapan
yaitu: pengumpulan data, klasifikasi data, validasi data serta perumusan masalah. Melalui tahap
inilah perawat dapat mengetahui data dan informasi mengenai kesehatan pasien serta tindakan
dan asuhan keperawatan apa yang akan dilakukan kedepannya.

Kata Kunci : Proses Keperawatan, asuhan keperawatan, pengkajian keperawatan.

Latar Belakang asuhan keperawatan yang sesuai dengan

kebutuhan kesehatan klien.
Pengkajian keperawatan merupakan
tahap awal dari proses keperawatan Tujuan
yang memiliki peran penting dalam
Agar kita sebagai perawat maupun
tahap proses keperawatan berikutnya
calon perawat mengetahui tujuan
dimana bertujuan untuk mengumpulkan
penerapan pengkajian keperawatan
data dan informasi klien agar dapat
yaitu untuk mengumpulkan data dan
mengidentifikasi dan memenuhi
informasi; mengidentifikasi serta
kebutuhan klien. Pengkajian yang
mengenali masalah yang ada pada klien,
sistematis dalam proses keperawatan
kebutuhan kesehatan dan keperawatan
dibagi menjadi empat tahap yaitu:
klien baik secara fisik, mental, social
pengumpulan data, klasifikasi data,
dan lingkungan; menilai keadaan
validasi data serta perumusan masalah.
kesehatan; membuat keputusan untuk
Pengkajian yang lengkap dan benar
langkah-langkah asuhan keperawatan
sangat penting untuk menentukan suatu
berikutnya.
diagnosa keperawatan serta memberi
Metode proses keperawatan serta untuk
melengkapi data administrasi pasien.
Kajian ini menganalisis artikel yang
relevan dan berfokus pada peningkatan Untuk mengumpulkan informasi

hubungan antara klien dan perawat kesehatan pasien, perawat

melalui penerapan proses keperawatan melakukannya dengan cara

yang benar dan tepat. Adapun artikel mengobservasi pasien dan keluarga

yang digunakan pada kajian ini adalah pasien lalu melakukan pemeriksaan

artikel yang didapatkan dengan fisik.

menggunakan Google Scholar dan USU

Manfaat melakukan pengkajian dalam
e-Journals dengan memasukkan kata
proses keperawatan yaitu kepuasaan
kunci “nursing assessment” dan
bagi perawat karena mengetahui
“pengkajian keperawatan”. Artikel yang
permasalahan pasien, menambah
digunakan adalah 14 artikel dan buku
wawasan pengetahuan perawat tentang
yang diterbitkan sepuluh tahun terakhir.
kesehatan pasien serta pengalaman si

Hasil perawat, menentukan langkah

selanjutnya yang akan diambil serta
Dalam rangka untuk melakukan mengetahui perkembangan kesehatan
pengkajian proses keperawatan yang pasien.
benar untuk memenuhi kebutuhan
Faktor penghambat pengkajian
kesehatan klien maka pengkajian mulai
keperawatan yaitu kurangnya keahlian
dilakukan sejak klien masuk rumah
perawat dalam mengumpulkan data
sakit, selama klien di rawat di rumah
kesehatan pasien, ketidaksediaan dalam
sakit secara berkelanjutan dan terus
mengkaji pasien, serta menganggap
menerus serta melakukan pengkajian
pengkajian itu suatu beban dan
ulang untuk melengkapi data kesehatan
memakan waktu yang lama padahal
klien.
perawat tidak mempunyai waktu yang
Faktor pendorong perawat melakukan cukup.
pengkajian yaitu tahap proses yang
harus dilakukan serta aturan rumah sakit Pembahasan
dalam menerima pasien baru dan
Pengkajian merupakan proses
sebagai langkah awal dalam tindakan
pengumpulan data-data akurat dari klien
sehingga akan diketahui berbagai pengkajian atau pemeriksaan fisik
permasalahan yang ada. Untuk keperawatan. Melalui pengetahuan dan
melakukan tahap pertama ataupun kemampuan yang ahrus dimiliki peawat
langkah pertama ini diperlukan dalam tahap pengkajian ini, maka tujuan
pengetahuan dan kemampuan yang dari pengkajian akan dapat dicapai.
harus dimiliki seorang perawat
Sumber Data Pengkajian
diantaranya pengetahuan tentang
kebutuhan atau system biopsikososial Data-data yang terkumpul dari
dan spiritual bagi manusia yang pengkajian akan dibagi menjadi dua
memandang manusia dari aspek data berdasarkan sumber data
biologis, psikologis, social dan tinjauan pengkajian, yaitu; data primer dan data
dari aspek spiritual juga pengetahuan sekunder. Data-data tersebut akan
akan kebutuhan perkembangan berguna pada tahap proses keperawatan
manusia, pengetahuan tentang konsep selanjutnya.
sehat dan sakit , pengetahuan tentang
Data primer adalah data yang langsung
patofisiologu dari penyakit yang
didapatkan perawat dari pasien.
dialami , pengetahuan tentang system
Berdasarkan hasil wawancara data
keluarga dan kultur budaya serta nila-
primer didapatkan dari pengkajian
nilai keyakinan yang dimiliki klien.
mandiri perawat dan pengkajian
Sedangkan kemampuan yang harus bersama multidisplin.
dimiliki perawat diantaranya
Sumber data berikutnya yaitu data
kemampuan melakukan observasi
sekunder. Data yang didapatkan bukan
secara sistematis pada klien ,
langsung dari pasien disebut data
kemampuan berkomunikasi secara
sekunder. Data sekunder didapatkan
verbal dan nonverbal, kemampuan
dari pengkajian dari pengantar pasien
menjadi pendengar yang baik,
dan data multidisiplin
kemampuan dalam menciptakan
hubungan saling membantu, Berikut merupakan tahapan dalam
kemampuan dalam membangun suatu pengkajian:
kepercayaan , kemampuan dalam
mengadakan wawancara serta adanya
kemampuan dalam melakukan 1. Pengumpulan Data
Untuk mengetahui situasi dan kondisi
orang orang yang dilayani. Merupakan
upaya untuk mendapatkan vdata yang
dapat digunakan sebagai informasi
tentang klien. Data yang dibutuhkan
tersebut mencakup data
biopsikososial dan spiritual dari klien,
data yang berhubungan dengan masalah
klien serta data tentang faktor-faktor
yang mempenmgaruhi atau
berhubungan dengan klien seperti data
tentang keluarga, dan lingkungan yang
ada. Dalam pengumpulan
perangkat atau format dapat disesuaikan
dengan kebutuhan klien.
Pengumpulan data bisa didapat dari
wawancara melalui komunikasi untuk
mendapat respons klien dengan tatap
muka dengan menggunakan teknik 5W
+ 1H , observasi dengan mengadakan
pengamatan secara visual atau secara
langsung kepada klien, konsultasi
dengan melakukan konsultasi kepada
Terdiri atas dua jenis data:
- Data subjektif : data yang didapat dari
kutipan langsung yang dikatakan pasien
dan keluarga pasien
tentang -Data objektif : data yang dapat diukur,
dilihat, diraba, ditimbang dan memiliki
satuan
Contoh data subjektif:
yang
-Sus , perut saya sakit
-Sus, saya merasa mual dari tadi pagi
data,
-Sus, dada saya terasa sesak
Contoh data objektif:
-Pasien A mengeluh nyeri di bagian
perut dengan skalan nyeri 6
-Tubuh pasien B terasa hangat dengan
suhu tubuh 39 celcius
3. Melakukan Validasi Data
Validasi data merupakan upaya untuk

yang ahli atau spesialis bagian yang memberikan justifikasi pada data yang

mengalami gangguan, anamnesa , telah dikumpulkan dengan melakukan

nursing history taking (NHT), perbandingan data subjektif dan objektif

pemeriksaan fisik,pengkajian diagnostik yang didapatkan dari berbagai sumber

atau laboratorium, dan dokumen rekam dengan berdasarkan standar nilai normal

medik. Objek wawancara yaitu pasien untuk diketahui kemungkinan tambahan

dan keluarga pasien. atau pengkajian ulang mengenai data

yang telah ada. Mengikuti sistem tubuh
2. Klasifikasi Data
dan kebutuhan manusia
4. Perumusan Masalah atau Identifikasi Deswani. (2009). Proses Keperawatan
Pola/Masalah dan Berpikir Kritis. Jakarta:
Salemba Medika
Merupakan akal bakal diagnosa
keperawatan serta merupakan analisa Dinarti & Yuli Mulyanti. (2017).
data. Bagian terakhir dari tahap Dokumentasi Keperawatan.
pengkajian setelah dilakukan validasi Jakarta: Pusdik SDM Kesehatan
data dengan mengidentifikasi pola atau
Hidayat, A . Aziz Alimul . (2008) .
masalah yang mengalami gangguan
Pengantar Konsep Dasar
yang ada dimulai dari pengkajian pola
Keperawatan. Jakarta :
fungsi kesehatan.
SalembaMedika
Penutup
Kodim, Y.(2015). Konsep Dasar

Sebagai seorang perawat, hendaknya Proses Keperawatan . Jakarta Timur:

kita dapat meningkatkan penerapan CV. Trans Info Medika

pengkajian keperawatan mengingat

Nursalam.(2007). Proses dan
betapa pentingnya proses ini karena
Dokumentasi Keperawatan:
merupakan tahap awal dalam proses
Konsep dan Praktik Edisi
keperawatan yang akan berlanjut ke
2 .Salemba Medika : Jakarta
diagnosa keperawatan. Melalui tahap
inilah perawat dapat mengetahui data Potter, Patricia A. (1996). Pengkajian

dan informasi mengenai kesehatan Kesehatan. Jakarta: EGC

pasien serta tindakan dan asuhan Potter & Perry. (2005) . Fundamental
keperawatan apa yang akan dilakukan Keperawatan: Konsep, Proses
kedepannya. dan Praktik Edisi 4 Jakarta:
EGC
Referensi.
Rifai, Fridayanti, dkk. (2016). Faktor
Debora, Oda. (2011). Proses
yang Berhubungan dengan
Keperawatan dan Pemeriksaan
Implementasi Kesehatan Pasien
Fisik. Jakarta: Salemba Medika
di RSUD Ajjappannge Soppeng
Tahun 2015. Jurnal Kebijakan
 Kesehatan Indonesia,05,152- Journal of Nursing ), 05(02), 80-
157 84

Rohmah, Nikmatur & Saiful Walid. Wijaya, I Made Sukma, dkk. (2014).
(2016). Proses Keperawatan: Pengalaman Perawat
Teori dan Aplikasi. Jogjakarta: Melaksanakan Pengkajian
AR-RUZZ Media Keperawatan Kegawatdaruratan.
Jurnal Magister Keperawatan
Rutami & Setiawan.(2012).Pelaksanaan
Fakultas Kedokteran
Proses Pengkajian Keperawatan
Universitas Brawijaya
Di Ruang Rawat Inap RSUP
Adam Malik Medan. Jurnal Yeni, Fitra . (2014). Pengaruh Pelatihan
Fakultas Keperawatan Proses Keperawatan terhadap
Universitas Sumatera Utara Dokumentasi Asuhan
Keperawatan di Puskesmas
Simamora, R.H. (2009). Dokumentasi
Kabupaten Agam Provinsi
Proses Keperawatan . Jember:
Sumatera Barat . Ners
Jember University Press
Jurnal Keperawatan , 10(01),
Simamora, R.H. (2010). Komunikasi 20-27
Dalam Keperawatan. Jember:
Jember University Press

Simamora, R.H. (2008). Peran Manajer

dalam Pembinaan Etika Perawat
Pelaksana dalam Peningkatan
Kualitas Pelayanan Asuhan
Keperawatan. Jurnal IKESMA ,
04(02), 166-175

Susanto, Rachmat. (2010). Penerapan

Standar Proses Keperawatan
Di Puskesmas Rawat Inap
Cilacap. Jurnal Keperawatan
Soedirman ( The Soedirman