LAPORAN PENDAHULUAN KEGAWATDARURATAN

SPINAL CORD INJURY (SCI)/ CEDERA MEDULA SPINALIS

Tugas Ini Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Lapangan Online

Keperawatan Gawat Darurat

Disusun Oleh:
Ani Suryani
0433131490120005

Prodi Profesi Ners

STIKES KHARISMA KARAWANG
Jalan Pangkal Perjuangan KM.01 By Pass - Karawang
Tahun 2020
 LAPORAN PENDAHULUAN KEGAWATDARURATAN
SPINAL CORD INJURY (SCI)/ CEDERA MEDULA SPINALIS

A. Definisi
Cedera medula spinalis adalah cedera mengenai cervicalis, vertebralis dan lumbalis
akibat trauma; jatuh dari ketinggian, kecelakakan lalu lintas, kecelakakan olah raga
dsb (Arifin cit Sjamsuhidayat, 1997).

Cedera Medulla Spinalis adalah Trauma yang terjadi pada jaringan medulla spinalis
yang dapat menyebabkan fraktur atau pergeseran satu atau lebih tulang vertebrata atau
kerusakan jaringan medulla spinalis lainnya termasuk akar-akar saraf yang berada
sepanjang medulla spinalis sehingga mengakibatkan defisit neurologi. (Lynda Juall,
Carpenito, edisi 10).

Cedera pada medula spinalis adalah cedera yang mengenai servikalis, vertebra, dan
lumbal akibat trauma, seperti jatuh dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas, kecelakaan
olahraga, dan sebagainya. (Arif Muttaqin, 2005, hal. 98)

Cedera medula spinalis adalah suatu kerusakan fungsi neurologis yang disebabkan
oleh benturan pada daerah medulla spinalis (Brunner & Suddarth, 2001)

B. Anatomi Fisiologi
Medula spinalis dan batang otak membentuk struktur kontinu yang keluar dari
hemisfer serebral dan memberikan tugas sebagai penghubung otak dan saraf perifer,
seperti kulit dan otot. Panjangnya rata-rata 45 cm dan menipis pada jari-jari
(Smeltzer,S.C, 2002). Medulla spinalis berfungsi sebagai pusat reflek spinal dan juga
sebagai jaras konduksi impuls dari atau ke otak.

Medula spinalis terdiri dari:

1. Substansia alba (serabut saraf bermielin) Berfungsi sebagai jaras konduksi impuls
aferen dan eferen antara berbagai tingkat medulla spinalis dan otak.
2. Substansia grisea (jaringan saraf tak bermielin) Merupakan tempat integrasi
reflek-reflek spinal. Pada penampang melintang, substansia grisea tampak
menyerupai huruf H kapital.

Bagian depan disebut kornu anterior atau kornu ventralis, sedangkan bagian
belakang disebut kornu posterior atau kornu dorsalis.
a. Kornu ventralis terutama terdiri dari badan sel dan dendrit neuron-neuron
motorik eferen multipolar dari radiks ventralis dan saraf spinal. Sel kornu
ventralis atau lower motor neuron biasanya dinamakan jaras akhir bersama
karena setiap gerakan baik yang berasal dari korteks motorik serebral, ganglia
basalis atau yang timbul secara reflek dari reseptor sensorik, harus
diterjemahkan menjadi suatu kegiatan atau tindakan melalui struktur tersebut.
b. Kornu dorsalis mengandung badan sel dan dendrit asal serabut-serabut
sensorik yang akan menuju ke tingkat SSP lain sesudah bersinaps dengan
serabut sensorik dari saraf-saraf sensorik. Substansia grisea juga mengandung
neuron-neuron internunsial atau neuron asosiasi, serabut aferen dan eferen
system saraf otonom, dan akhir akson-akson yang berasal dari berbagai
tingkatan SSP (Price & Wilson, 1995)

Saraf-saraf spinal
Medula spinalis tersusun dari 33 segmen yaitu 7 segmen servikal, 12 torakal, 5
lumbal, 5 sakral dan 5 segmen koksigius. Medula spinalis mempunyai 31 pasang
saraf spinal; masing-masing segmen mempunyai satu untuk setiap sisi tubuh.

Kolumna Vertebra
Kolumna vertebral melindungi medula spinalis, memungkinkan gerakan kepala
dan tungkai, dan menstabilkan struktur tulang untuk ambulasi. Vertebra terpisah
oleh potongan-potongan kecuali servikal pertama dan kedua, sakral dan tulang
belakang koksigius. Masing-masing tulang belakang mempunyai hubungan
dengan ventral tubuh dan dorsal atau lengkungan saraf, dimana semua berada di
bagian posterior tubuh. Seterusnya lengkungan saraf terbagi dua yaitu pedikel dan
lamina. Badan vertebra, arkus saraf, pedikel dan lamina semuannya berada di
kanalis vertebralis.
Vertebralis dikelompokkan sebagai berikut:

a. Vertebra Servikalis
Adalah yang paling kecil. Kecuali yang pertama dan kedua yang berbentuk
istimewa, maka ruas tulang leher pada umumnya mempunyai ciri: badannya
kecil dan persegi panjang, lebih panjang dari samping ke samping daripada
dari depan ke belakang, lengkungnya besar. Prosesus spinosus di ujungnya
memecah dua atau bifida. Vertebra cervikalis kedua (axis) ini memiliki dens,
yang mirip dengan pasak. Vertebra servikalis ke tujuh disebut prominan
karena mempunyai prosessus spinosus paling panjang.
b. Vertebra Thorakalis
Ukurannya semakin besar mulai dari atas ke bawah. Corpus berbentuk
jantung, berjumlah 12 buah yang membentuk bagian belakang thorak.
c. Vertebra Lumbalis
Corpus setiap vertebra lumbalis bersifat masif dan berbentuk ginjal,
berjumlah 5 buah yang membentuk daerah pinggang, memiliki corpus
vertebra yang besar ukurannya sehngga pergerakannya lebih luas ke arah
fleksi.
d. Os Sacrum
Terdiri dari 5 sakrum yang membentuk sacrum atau tulang kengkang dimana
ke 5 vertebra ini rudimenter yang bergabung yang membentuk tulang bayi.
e. Os Coccygis
Terdiri dari 4 tulang yang juga disebut ekor pada manusia, mengalami
rudimenter yang bergabung menjadi satu.

Traktus Spinalis

Substansia alba membentuk bagian medulla spinalis yang besar dan dapat terbagi
menjadi tiga kelompok serabut-serabut disebut traktus atau jaras, yaitu:

a. Traktus posterior
Menyalurkan sensasi, persepsi terhadap sentuhan, tekanan, getaran, posisi dan
gerakan pasif bagian-bagian tubuh. Sebelum menjangkau daerah korteks
serebri, serabut-serabut ini menyilang ke daerah yang berlawanan pada
medulla oblongata.
 b. Traktus spinotalamus
Serabut-serabut segera menyilang ke sisi yang berlawanan dan masuk
medulla spinalis dan naik. Bagian ini bertugas mengirim impuls nyeri dan
temperatur ke thalamus dan korteks serebri.
c. Traktus lateral (piramidal, kortikospinal)
Menyalurkan impuls motorik ke sel-sel tanduk anterior dari sisi yang
berlawanan di otak. Serabut-serabut desenden merupakan sel-sel saraf yang
didapat pada daerah sebelum pusat korteks. Bagian ini menyilang di medulla
oblongata yang disebut piramida.

C. Etiologi

1. Trauma

2. Kelainan pada vertebra (arthropathi spinal)

3. Keganasan yang menyebabkan fraktur patologik

4. Infeksi

5. Osteoporosis

6. Kelainan congenital

7. Gangguan vaskuler

8. Kecelakaan lalu lintas

9. Olah raga

10. Tumor

Faktor-faktor yang mempengaruhi trauma medulla spinalis, antara lain:

1. Usia

Pada usia 45-an fraktur banyak terjadi pada pria di bandingkan pada wanita
karena olahraga, pekerjaan, dan kecelakaan bermotor.
2. Jenis Kelamin
Belakangan ini wanita lebih banyak dibandingkan pria karena faktor osteoporosis
yang di asosiasikan dengan perubahan hormonal (menopause).
 3. Status Nutrisi

D. Manifestasi Klinis
1. Nyeri akut pada belakang leher yang menyebar sepanjang saraf yang terkena Bila
penderita sadar, pasti ada nyeri pada bagian tulang belakang yang terkena.
Masalahnya adalah bahwa cukup sering ada cedera kepala (penderita tidak sadar),
atau ada cedera yang lain seperti misalnya patah tulang paha, yang jauh lebih
nyeri dibandingkan nyeri pada tulang belakangnya.
2. Paraplegia
3. Tingkat neurologis:
a) Paralisis sensorik dan motorik total di bawah tingkat neurologis
b) Kehilangan kontrol kandung kemih dan usus (biasanya dengan retensi urine
dan distensi kandung kemih)
c) Kehilangan kemampuan berkeringat dan tonus vasomotor di bawah tingkat
neurologis
d) Reduksi tekanan darah yang sangat jelas akibat kehilangan tahanan vaskular
perifer.
4. Masalah pernapasan :
a) Yang berhubungan dengan gangguan fungsi pernapasan ; keparahan
bergantung pada tingkat cidera
b) Gagal napas akut mengarah pada kematian pada cidera medulla servikal
tinggi. ( Baughman & Hackley, 2000: 87)

E. Patofisiologi

Kerusakan medulla spinalis berkisar dari komosis sementara (dimana pasien sembuh
sempurna) sampai kontusio, laserasi, dan kompresi substansi medulla (baik salah
satu atau dalam kombinasi), sampai transeksi lengkap medulla (yang membuat
pasien paralisis di bawah tingkat cedera). Bila hemoragi terjadi pada daerah medulla
spinalis darah dapat merembes ke ekstradural, subdural atau daerah subarakhnoid
pada kanal spinal. Segera setelah terjadi kontusion atau robekan akibat cedera,
serabut- serabut saraf mulai membengkak dan hancur. Sirkulasi darah ke substansi
grisea medulla spinalis menjadi terganggu. Tidak hanya hal ini saja yang terjadi pada
cedera pembuluh darah medulla spinalis, tetapi proses patogenik dianggap
menyebabkan kerusakan yang terjadi pada cedera medulla spinalis akut. Suatu rantai
sekunder kejadian-kejadian yang menimbulkan iskemia, hipoksia, edema, dan lesi-
lesi hemoragi, yang pada gilirannya mengakibatkan mielin dan akson. Reaksi
sekunder ini, diyakini menjadi penyebab prinsip degenerasi medulla spinalis pada
tingkat cedera, sekarang dianggap reversibel 4 sampai 6 jam setelah cedera. Untuk
itu jika kerusakan medulla tidak dapat diperbaiki, maka beberapa metode mengawali
pengobatan dengan menggunakan kortikosteroid dan obat-obat antiinflamasi lainnya
yang dibutuhkan untuk mencegah kerusakan sebagian dari perkembangannya, masuk
kedalam kerusakan total dan menetap.

Pathway
F. Pemeriksaaan Diagnostik
Menurut Doengoes (1999 : 339-340), pemeriksaan diagnostik yang dilakukan, antara
lain:
1. Sinar X spinal untuk menentukan lokasi dan jenis cidera tulang (fraktur,
dislokasi), untuk kesejajaran, reduksi setelah dilakukan traksi atau operasi.
2. CT scan untuk menentukan tempat luka/jejas, mengevaluasi gangguan structural.
3. MRI untuk mengidentifikasi adanya kerusakan saraf spinal, edema dan kompresi.
4. Mielografi untuk memperlihatkan kolumna spinalis (kanal vertebral) jika factor
patologisnya tidak jelas atau dicurigai adanya dilusi pada ruang sub arachnoid
medulla spinalis (biasanya tidak dilakukan setelah mengalami luka penetrasi).
5. Foto rontgen torak, memperlihatkan keadaan paru (contoh: perubahan pada
diafragma, atelektasis).
6. Pemeriksaan fungsi paru (kapasitas vital, volume tidal): mengukur volume
inspirasi maksimal khususnya pada pasien dengan trauma servikal bagian bawah
atau pada trauma torakal dengan gangguan pada saraf frenikus/otot interkostal.
7. AGD unutk menunjukkan keefektifan pertukaran gas atau upaya ventilasi.

G. Komplikasi
1. Neurogenik shock
2. Hipoksia
3. Gangguan paru-paru
4. Instabilitas spinal
5. Orthostatic hipotensi
6. Ileus paralitik
7. Infeksi saluran kemih
8. Kontraktur
9. Dekubitus
10. Inkontinensia blader
11. Konstipasi
H. Penatalaksnaan Medis dan Keperawatan
1. Penatalaksaan medis
a. Tindakan-tindakan untuk imobilisasi dan mempertahankan vertebral dalam
posisi lurus;
1) Pemakaian kollar leher, bantal pasir atau kantung IV untuk
mempertahankan agar leher stabil, dan menggunakan papan punggung
bila memindahkan pasien.
2) Lakukan traksi skeletal untuk fraktur servikal, yang meliputi penggunaan
Crutchfield, Vinke, atau tong Gard-Wellsbrace pada tengkorak.
3) Tirah baring total dan pakaikan brace haloi untuk pasien dengan fraktur
servikal stabil ringan.
4) Pembedahan (laminektomi, fusi spinal atau insersi batang Harrington)
untuk mengurangi tekanan pada spinal bila pada pemeriksaan sinar-x
ditemui spinal tidak aktif.
b. Tindakan-tidakan untuk mengurangi pembengkakan pada medula spinalis
dengan menggunakan glukortiko steroid intravena
c. Pembagian trauma atau fraktur tulang belakang secara umum:
1) Fraktur Stabil
a) Fraktur wedging sederhana (Simple wedges fraktur)
b) Burst fraktur
c) Extension
2) Fraktur tak stabil
a) Dislokasi
b) Fraktur dislokasi
c) Shearing fraktur

Fraktur tulang belakang terjadi karena trauma kompresi axial pada waktu tulang
belakang tegak. Menurut percobaan beban seberat 315 kg atau 1,03 kg per mm2
dapat mengakibatkan fraktur tulang belakang. Daerah yang paling sering kena
adalah daerah yang mobil yaitu VC4.6 dan Th12-Lt-2.
Perawatan:
a. Faktur stabil (tanpa kelainan neorologis) maka dengan istirahat saja penderita
akan sembuh.
 Penanganan Cedera Akut Tanpa Gangguan Neorologis:
Penderita dengan diagnose cervical sprain derajat I dan II yang sering karena
“wishplash Injury” yang dengan foto AP tidak tampak kelainan sebaiknya
dilakukan pemasangan culiur brace untuk 6 minggu. Selanjutnya sesudah 3-6
minggu post trauma dibuat foto untuk melihat adanya chronik instability
Kriteria radiologis untuk melihat adanya instability adalah:
1) Dislokasi feset >50%
2) Loss of paralelisine dan i.
3) Vertebral body angle > 11 derajat path fleksi.
4) ADI (atlanto dental interval) melebar 3,5-5 mm (dewasa- anak)
5) Pelebaran body mas CI terhadap corpus cervical II (axis) > 7 mm pada
foto AP Pada dasarnya bila terdapat dislokasi sebaiknya dikerjakan
emergensi closed reduction dengan atau tanpa anestesi. Sebaiknya tanpa
anestesi karena masih ada kontrol dan otot leher. Harus diingat bahwa
reposisi pada cervical adalah mengembalikan keposisi anatomis secepat
mungkin untuk mencegah kerusakan spinal cord.
b. Fraktur dengan kelainan neorologis.
Fase Akut (0-6 minggu)
1) Live saving dan kontrol vital sign
2) Perawatan trauma penyerta
a) Fraktur tulang panjang dan fiksasi interna
b) Perawatan trauma lainnya.

Penanganan Cedera dengan Gangguan Neorologis :

Patah tulang belakang dengan gangguan neorologis komplit, tindakan
pembedahan terutama ditujukan untuk memudahkan perawatan dengan tujuan
supaya dapat segera diimobilisasikan. Pembedahan dikerjakan jika keadaan
umum penderita sudah baik lebih kurang 24-48 jam. Tindakan pembedahan
setelah 6-8 jam akan memperjelek defisit neorologis karena dalam 24 jam
pertama pengaruh hemodinamik pada spinal masih sangat tidak stabil.
Prognosa pasca bedah tergantung komplit atau tidaknya transeksi medula
spinalis.
3) Fraktur/Lesi pada vertebra
Penanganannya adalah sebagai berikut:
1) Konservatif (postural reduction) (reposisi sendiri) Tidur telentang alas
yang keras, posisi diubah tiap 2 jam mencegah dekubitus, terutama simple
kompressi.
2) Operatif Pada fraktur tak stabil terdapat kontroversi antara konservatif dan
operatif. Jika dilakukan operasi harus dalam waktu 6-12 jam pertama
dengan cara:
a) Laminektomi mengangkat lamina untuk memanjakan elemen neural
pada kanalis spinalis, menghilangkan kompresi medulla dan radiks.
Laminektomi Dilakukan bila:
1) Deformitas tidak dapat dikurangi dengan traksi.
2) Terdapat ketidakstabilan signifikan dari spinal servikal.
3) Cedera terjadi pada region lumbar atau torakal.
4) Status neurologis mengalami penyimpangan untuk mengurangi
fraktur spinal atau dislokasi atau dekompres medula. (Baughman
& Hackley, 2000: 88-89).
b) Fiksasi interna dengan kawat atau plate
c) Anterior fusion atau post spinal fusion
3) Perawatan status urologi
Pada status urologis dinilai tipe kerusakan sarafnya apakah supra nuldear
(reflek bladder) dan infra nuklear (paralitik bladder) atau campuran. Pada
fase akut dipasang keteter dan kemudian secepatnya dilakukan bladder
training dengan cara penderita disuruh minum segelas air tiap jam
sehingga buli-buli berisi tetapi masih kurang 400 cc. Diharapkan dengan
cara ini tidak terjadi pengkerutan buli-buli dan reflek detrusor dapat
kembali.

Miksi dapat juga dirangsang dengan jalan:

a) Mengetok-ngetok perut (abdominal tapping)
b) Manuver crede
c) Ransangan sensorik dan bagian dalam paha
d) Gravitasi/ mengubah posisi
4) Perawatan dekubitus
 Dalam perawatan komplikasi ini sering ditemui yang terjadi karena
berkurangnya vaskularisasi didaerah tersebut.
5) Penatalaksanaan cedera medulla spinalis (Fase Akut)
1) Tujuan penatalaksanaan adalah untuk mencegah cedera medulla
spinalis lebih lanjut dan untuk mengobservasi gejala perkembangan
defisit neurologis. Lakukan resusitasi sesuai kebutuhan dan
pertahankan oksigenasi dan kestabilan kardiovaskuler.
2) Farmakoterapi : berikan steroid dosis tinggi (metilprednisolon) untuk
melawan edema medula.
3) Tindakan Respiratori :
(1) Berikan oksigen untuk mempertahankan PO₂ arterial yang tinggi.
(2) Terapkan perawatan yang sangat berhati-hati untuk menghindari
fleksi atau ekstensi leher bila diperlukan intubasi endotrakeal.
(3) Pertimbangkan alat pacu diafragma (stimulasi listrik saraf
frenikus) untuk pasien dengan lesi servikal yang tinggi.
4) Reduksi dan Traksi Skeletal:
(1) Cedera medulla spinalis membutuhkan imobilisasi, reduksi
dislokasi dan stabilisasi kolumna vertebra.
(2) Kurangi fraktur servikal dan luruskan spinal servikal dengan suatu
bentuk traksi skeletal, yaitu teknik tong/caliper skeletal atau halo-
vest.
(3) Gantung pemberat dengan bebas sehingga tidak mengganggu
traksi.

b. Penatalaksanaan Keperawatan
1) Pengkajian fisik didasarakan pada pemeriksaan pada neurologis, kemungkinan
didapati defisit motorik dan sensorik di bawah area yang terkena: syok spinal,
nyeri, perubahan fungsi kandung kemih, perusakan fungsi seksual pada pria,
pada wanita umumnya tidak terganggu fungsi seksualnya, perubahan fungsi
defekasi
2) Kaji perasaan pasien terhadap kondisinya
3) Pemeriksaan diagnostik
4) Pertahankan prinsip A-B-C (Airway, Breathing, Circulation).
c. Penatalaksanaan Kegawatdaruratan
1) Proteksi diri dan lingkungan, selalu utamakan A-B-C
2) Sedapat mungkin tentukan penyebab cedera (tabrakan mobil frontal tanpa
sabuk pengaman,misalnya)
3) Lakukan stabilisasi dengan tangan untuk menjaga kesegarisan tulang belakang.
4) Kepala dijaga agar tetap netral, tidak tertekuk ataupun mendongak.
5) Kepala dijaga agar tetap segaris, tidak menengok ke kiri atau kanan
(1) Posisi netral-segaris ini harus tetap selalu dan tetap dipertahankan,
walaupun belum yakin bahwa ini cedera spinal. Anggap saja ada cedera
spinal (dari pada penderita menjadi lumpuh)
(2) Posisi netral : kepala tidak menekuk (fleksi),atau mendongak (ekstensi)
(3) Posisi segaris : kepala tidak menengok ke kiri atau kanan.
6) Pasang kolar servikal, dan penderita di pasang di atas Long Spine Board
7) Periksa dan perbaiki A-B-C
8) Periksa akan adanya kemungkinan cedera spinal
9) Rujuk ke RS

d. Penatalaksanaan langsung pasien di tempat kejadian kecelakaan sangat

penting.
1) Penanganan yang tidak tepat dapat menyebabkan kerusakan lebih lanjut dan
penurunan fungsi neurologis.
2) Pertimbangkan setiap korban kecelakaan sepeda motor atau mengendarai
kendaraan bermotor, cedera olahraga kontak badan, terjatuh, atau trauma
langsung ke kepala dan leher sebagai cedera medulla spinalis sampai dapat
ditegakkan
3) Di tempat kecelakaan, korban harus dimobilisasi pada papan spinal
(punggung), dengan kepala dan leher dalam posisi netral, untuk mencegah
cedera komplit.
4) Salah satu anggota tim harus mengontrol kepala pasien untuk mencegah fleksi,
rotasi dan ekstensi kepala.
5) Tangan ditempatkan pada kedua sisi dekat telinga untuk mempertahankan
traksi dan kesejajaran sementara papan spinal atau alat imobilisasi servikal
dipasang.
 6) Paling sedikit empat orang harus mengangkat korban dengan hati-hati ke atas
papan untuk memindahkan ke rumah sakit. Adanya gerakan memuntir dapat
merusak medulla spinalis ireversibel yang menyebabkan fragmen tulang
vertebra terputus, patah, atau memotong medulla komplet.
7) Pasien harus selalu dipertahankan dalam posisi ekstensi. Tidak ada bagian
tubuh yang terpuntir atau tertekuk, juga tidak boleh pasien dibiarkan
mengambil posisi duduk.

I. Pencegahan
Untuk mencegah kerusakan dan bencana cedera ini, langkah-langkah berikut perlu
dilakukan:
1. Menurunkan kecepatan berkendara
2. Menggunakan sabuk keselamatan dan pelindung bahu
3. Menggunakan helm untuk pengendara motor dan sepeda
4. Program pendidikan langsung untuk mencegah berkendara sambil mabuk
5. Mengajarkan penggunaan air yang aman
6. Mencegah jatuh
7. Menggunakan alat-alat pelindung dan teknik latihan.

Personel paramedis diajarkan pentingnya memindahkan korban kecelakaan mobil

dari mobilnya dengan tepat dan mengikuti metode pemindahan korban yang tepat ke
bagian kedaruratan rumah sakit untuk menghindari kemungkinan kerusakan lanjut
dan menetap pada medulla spinalis

J. Komplikasi
Menurut Mansjoer, Arif, et al. (2000) komplikasi yang terjadi anatara lain:
1. Syok hipovolemik akibat perdarahan dan kehilangan cairan ekstrasel ke jaringan
yang rusak sehingga terjadi kehilangan darah dalam jumlah besar akibat trauma.
2. Mal union, gerakan ujung patahan akibat imobilisasi yang jelek menyebabkan
mal union, sebab-sebab lainnya adalah infeksi dari jaringan lunak yang terjepit
diantara fragmen tulang, akhirnya ujung patahan dapat saling beradaptasi dan
membentuk sendi palsu dengan sedikit gerakan (non union).
3. Non union adalah jika tulang tidak menyambung dalam waktu 20 minggu. Hal ini
diakibatkan oleh reduksi yang kurang memadai.
4. Delayed union adalah penyembuhan fraktur yang terus berlangsung dalam waktu
lama dari proses penyembuhan fraktur.
5. Tromboemboli, infeksi, kaogulopati intravaskuler diseminata (KID). Infeksi
terjadi karena adanya kontaminasi kuman pada fraktur terbuka atau pada saat
pembedahan dan mungkin pula disebabkan oleh pemasangan alat seperti plate,
paku pada fraktur.
6. Emboli lemak
7. Saat fraktur, globula lemak masuk ke dalam darah karena tekanan sumsum tulang
lebih tinggi dari tekanan kapiler. Globula lemak akan bergabung dengan
trombosit dan membentuk emboli yang kemudian menyumbat pembuluh darah
kecil, yang memasok ke otak, paru, ginjal, dan organ lain.
8. Sindrom Kompartemen Masalah yang terjadi saat perfusi jaringan dalam otot
kurang dari yang dibutuhkan untuk kehidupan jaringan. Berakibat kehilangan
fungsi ekstermitas permanen jika tidak ditangani segera.
 DAFTAR PUSTAKA

Batti caca, Fran sisca B .(2008). Asuhan Keperawatan Klien dengan

gangguan system persyarafan. Jakarta: Salemba Medika.

George, Dkk. (2009). Panduan Diagnosis dan Tata Laksana Penyakit Syaraf. EGC:
Jakarta.

Ginsberg, Lionel. (2005). Lecture Notes: Neurology Edisi Kedelapan. Jakarta:

Erlangga.

Kozier, B., et. all. (2011). Buku ajar fundamental keperawatan: Konsep, proses, &
praktik. Jakarta: EGC.
Mansjoer, Arif. (2000). Trauma Susunan Saraf dalam Kapita Selekta Kedokteran
edisi Ketiga jilid 2. Jakarta: Media Aesculapius.
Mubarak, Wahit Iqbal. (2007). Buku ajar kebutuhan dasar manusia: Teori dan
aplikasi dalam praktik. Jakarta : EGC.
Muttaqin, Arif. (2009). Asuhan Keperwatan Klien Dengan Gangguan Sistem Saraf
Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.
Nurarif, A. H., & Kusuma, H. (2015). Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan
diagnosa medis & nanda nic-noc. Jakarta: EGC.
Potter, P. A., & Perry, A. G. (2009). Fundamental keperawatan. Edisi 7, buku 2.
Jakarta: EGC.
Satyanegara. (2010). Ilmu Bedah Saraf. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.
Smeltzer and Brenda. (2000). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.
Tarwoto, et all. (2007). Keperawatan Medikal Bedah, Gangguan Sistem Persarafan.
Jakarta: Sagung Seto.