Asuhan Keperawatan Pada Tn.

E
Dengan Diagnosa Melena

Disusun Oleh:
Asep Subagya
0433131420118096
 
 
 
 
 Prodi S1 Keperawatan Tingkat 2C
STIKES KHARISMA KARAWANG
Jalan Pangkal Perjuangan KM.01 By Pass - Karawang
Tahun 2019
Asuhan Keperawatan
Tanggal Pengkajian : 02-12-2019 No. Register : 00.66.78.66

Jam Pengkajian :09.30 WIB Tanggal MRS : 30-11-2019

Ruang/kelas : Rengas Dengklok

Pengkajian
Identitas Klien
Nama : Tn.E
Umur : 59 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status : Sudah Menikah
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
Alamat : Karajan II RT 02 RW 03, Kel Kalijati, Kec Jatisari
Karawang
Diagnosa Medis : Konstipasi
Identitas Penanggungjawab
Nama : Ny. M
Umur : 32 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Karajan II RT 02 RW 03, Kel
Kalijati, Kec Jatisari Karawang
Hubungan dengan Klien : Anak
 Analisa Data
Data Etiologi Problem
Ds: Kurang minum Konstipasi
-Klien mengeluh sakit perut
-Klien mengeluh sakit kepala Kerusakan neuromuskular
-Klien mengeluh mual
-Klien mengatakan sudah 5 hari
belum BAB Motilitas(peristaltik kolon
-Klien mengatakan belum platus menurun)
selama 5 hari
-Klien mengatakan perutnya Penurunan pengeluaran
kembung cairan usus
Do:
-Klien tampak lemah
Tinja kering,keras
-Bunyi abdomen pekak
-Adanya nyeri tekan didaerah ulu
hati Retensi tinja di usus
-Bising usus 14x/menit
-Klien tampak meringis Konstipasi
-Intake 1200cc / 24 jam
-Output 350cc / 24 jam
Ds: Observasi sebagian/total Nyeri akut
-Klien mengeluh sakit perut
-Klien mengeluh sakit kepala Obstruksi
Do:
-Klien tampak meringis
-Klien tampak lemah Kolik renalis/nyeri
-Skala nyeri 5(0-10)
Nyeri akut
Diagnosa Keperawatan
Menurut prioritas diagnosa keperawatan yang muncul pada Tn. E
dengan Melena adalah sebagai berikut:

1.Konstipasi b.d. Penurunan asupan serat

2.Nyeri akut b.d. Agen pencedera fisik
Rencana Tindakan Keperawatan
No Diagnosa Tujuan & kriteria hasil Intervensi
1 Konstipasi b.d. Setelah di lakukan tindakan Manajemen eliminasi fekal:
Penurunan yang selama 3x24 jam di # Observasi
di tandai dg: harapkan masalah klien -Monitor BAB
-Klien tampak terastasi,dg kriteria hasil: -Monitor tanda & gejala konstipasi
lemah -Distensi abdomen menurun # Terapeutik
-Bunyi abdomen -Nyeri abdomen menurun -Berikan air hangat
pekak -Frekuensi defekasi -Sediakan makanan tinggi serat
-Belum BAB membaik # Edukasi
selama 5 hari -Peristaltik usus membaik -Anjurkan mengkonsumsi makanan
-Bising usus yang mengandung serat
14x/menit # Kolaborasi
-Kolaborasi pemberian obat
suposutoria anal
2 Nyeri akut b.d. Setelah di lakukan tindakan Manajemen nyeri
Agen pencedera selama 3x24 jam di # Observasi
fisik yang di harapkan masalah klien -Identifikasi
tandai dg: teratasi ,dg kriteria hasil: lokasi,karakteristik,durasi,kualitas
-Klien tampak -Keluhan nyeri menurun -Identifikasi skala nyeri
meringis -Meringis menurun -Identifikasi respon nyeri no verbal
-Skala nyeri 5(0- -Mual menurun # Terapeutik
10) -Tekanan darah membaik -Berikan teknik non farmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri(kompres
hangat)
-Fasilitasi istirahat tidur
# Edukasi
-Ajarkan teknik
relaksasi napas
dalam
# Kolaborasi
- Kolaborasi
pemberian
diuretik
Implementasi Keperawatan
Hari/Tanggal Jam No. Implementasi & Respon Paraf
Dx
Selasa/03-12- 08.30 1 - Memonitor tanda & gejala Asep
19 konstipasi
- Memberikan klien air hangat
- Menyediakan makanan tinggi
serat(seperti pepaya)
Respon:
- S : Klien mengatakan kurang
makan makanan yg berserat
- O : Klien tampak lemas
09.00 2 - Mengidentifikasi Asep
lokasi,karakteristik,durasi,serta
kualitas nyeri,mengidentifikasi
skala nyeri
Respon:
- S : Klien mengatakan nyeri di
ulu hati
- O : - Klien tampak meringis
- Skala nyeri 5 (0-10)
Rabu/ 08.00 1 - Berkolaborasi pemberian obat suposutoria Asep
04-12- anal
19 - Memberikan air hangat
- Menyediakan makanan tinggi serat seperti
(pepaya)
Respon :
- S : klien mengatakan sudah bisa BAB
- O : Klien tampak lemah
- Berkolaborasi pemberian obat analgetik
09.00 2 - Memberikan kompres hangat di daerah Asep
abdomen
Respon :
- S : Klien mengatakan nyeri berkurang
- O : Skala berkurang dari 5 ke 2
11.00 1 - Memonitor BAB (warna,frekuensi,konsistensi) Asep
Respon :
- S : Klien mengatakan sudah bisa BAB secara
normal
- O :- Warna feses kuning
- Frekuensinya sedikit
- Konsistensinya padat
Evaluasi Keperawatan
Hari/Tanggal Diagnosa Evaluasi
Rabu/04-12-19 Konstipasi b.d. S : Klien mengatakan sudah bisa BAB
Penurunan asupan O : - Klien sudah bisa BAB dengan
serat feses kuning,frekuensi
sedikit,konsistensi padat
- Bising usus 20x/menit
A : Masalah teratasi
P : Intervensi di hentikan
Rabu/04-12-19 Nyeri akut b.d. Agen S : Klien mengatakan nyeri sudah
pencedera fisik berkurang
O : Klien tampak tenang
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi di hentikan
Hatur Nuhun Lurrr...