BAB III

ANALISA KASUS

Seorang laki-laki 30 tahun datang ke poliklinik rehabilitasi dengan fraktur tibia destra. Hasil
pengkajian didapatkan data bahwa pasien masih mengeluh nyeri pada area post fraktur skala 3, dan
bertambah saat dicoba saat dilatih berjalan. Pasien datang ke poliklinik rehalibitasi menggunakan
kruk.

Tgl/jam masuk RS : Selasa 27 Oktober 2020 jam 18.00 WIB

Ruang :-

NO Reg :

Diagnosa medis : Fraktur tibia destra

A. PENGKAJIAN
1. Identitas klien

Nama : Tn. X

Umur : 30 Tahun

Jenis kelamin : Laki – Laki

Agama :  -

Suku :  -

Pekerjaan :  -

Pendidikan :  -

2. Keluhan Utama
a. Riwayat kesehatan sekarang
Klien datang ke poliklinik rehabilitasi dengan fraktur tibia destra. Hasil pengkajian
didapatkan data bahwa pasien masih mengeluh nyeri pada area post fraktur skala 3,
 dan bertambah saat dicoba saat dilatih berjalan. Pasien datang ke poliklinik
rehalibitasi menggunakan kruk.
b. Riwayat kesehatan dahulu :-
c. Riwayat kesehatan keluarga :

3. Pemeriksaan fisik
TTV :

TD : 130/90 mmHg

P : 19x/Menit

N : 88x/Menit

S : 36,8’ C

4. Pemeriksaan penunjang : -
 Analisis data
Nama : Tn. X
Umur : 30 tahun

No Pengelompokan Data Masalah Penyebab

1 DS :
- Klien mengeluh nyeri saat saat Nyeri akut b/d fraktur Proses pembedahan
digerakan dan bertambah saat tibia dextra
dicoba saat dilatih berjalan
DO :
- Klien merintih kesakitan

- Nyeri tumpul skala 3

- PQRST……????
2 DS :
- Keluhan utama klien yaitu Kerusakan Fraktur
fraktur Tibia dextra Integritas Kulit Dan
DO : Proses pembedahan
-

3 DS :  -
DO : Gangguan mobilitas Imobilisasi
- Klien memakai kruk fisik

B. Diagnosa Keperawatan

No Tanggal ditemukan Diagnosa keperawatan Paraf

1 27 Oktober 2020 Nyeri akut b/d Proses Pembedahan

2 27 Oktober 2020 Kerusakan Integritas Kulit b/d

Fraktur dan Proses Pembedahan
3 27 Oktober 2020 Gangguan Mobilitas Fisik b/d
Imobilisasi