TUGAS KEPERAWATAN PALIATIF DAN MENJELANG AJAL

Konsep Teori Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Kondisi

Terminal Illness ( Paliatif Care ) Teori Kenyamanan ( Teori Of
Comfort) Dari KOLCABA
Dosen Pengampu : Ns. Komang Yogi Triana, M.Kep.,Sp.Kep.An

OLEH:
KELOMPOK 3

Putu Yudiarta C1118070

Desak Putu Muliani Purnama Dewi C1118081
Ni Putu Ayuk Chandra Verghinia C1118084
Ni Luh Putu Rustiningsih C1118094
Kadek Desi Fajar Yanti C1116146

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN STIKES BINA USADA BALI

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan
hidayah-Nya dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Konsep Teori Asuhan
Keperawatan Pada Pasien Dengan Kondisi Terminal Illness (Paliatif Care), Teori
Kenyamanan (Teori Of Comfort) Dari KOLCABA” dengan sebaik-baiknya.
Dalam penyusunan makalah ini, kami telah mengalami berbagai hal baik suka
maupun duka. Kami menyadari bahwa penyusunan makalah ini tidak akan selesai
dengan lancar dan tepat waktu anpa adanya bantuan, dorongan, serta bimbingan dari
berbagai pihak. Sebagai rasa syukur atas terselesainya maklah ini, maka dengan tulus
kami sampaikan terimakasi kepada pihak-pihak yang turut membantu.
Dalam penyusunan makalah ini, kami menyadari masih banyak kekurangan baik
pada teknik penulisan penyempurnaan pembuatan makalah ini. Akhir kata, kami
berharap semoga makalah ini dapat menambah pengetahuan dan dapat diterapkam
dalam, menyelesaikan suatu permasalahan yang berhubungan dengan judul makalah ini.

Badung, 27 Oktober 2020

Penyusun

ii
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar .......................................................................................................................ii
Daftar Isi .................................................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.......................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..................................................................................................1
1.3 Tujuan Penulisan ...................................................................................................2

BAB II PEMBAHASAN
2.1. Konsep Utama Teori Kolcaba……………………………………………….3
2.2. Type Of Comfort Kolcaba……………………………………………………4
2.3. Konsep Teori Kenyamana Kolcaba………………………………………….. 6
2.4. Kerangka Kerja Teori Kolcaba ……………………………………………....8
2.5. Asumsi Utama Dalam Paradigma ……………………………………………9
2.6. Bentuk Logis Teori Kenyamanan …………………………………………..10
2.7. Aplikasi Teori Kolcaba ……………………………………………………..12

2.8. Pembahasan Kasus Teori Dari Kolcaba ……………………………………13

BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan......................................................................................................17
3.2 Saran................................................................................................................17
Daftar Pustaka

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Teori membantu pengetahuan untuk memperbaiki praktik dengan cara
menggambarkan, menjelaskan, memprediksi dan mengendalikan fenomena. Teori
keperawatan merupakan produk kreatif dari para perawat yang mencari dengan penuh
pertimbangan untuk menggambarkan banyak aspek dari keperawatan dalam cara yang
bisa dipelajari, dievaluasi dan digunakan oleh perawat-perawat lainnya. Teori akan
memberikan struktur dan paduan dalam meningkatkan praktik profesional keperawatan,
aktifitas pendidikan dan pengajaran serta riset keperawatan yang menuntun kearah
perkembangan ilmu keperawatan itu sendiri.
Para ahli telah mengembangkan teori dari tingkat phylosophical theory, grand
theory, middle range theory dan practice theory. Setiap teori ini menjelaskan suatu
fenomena mulai dari bersifat abstrak sampai kongkrit. Pemahaman perawat tentang
teori keperawatan menjadi pedoman dalam pemberian pelayanan yang profesional dan
terarah. Salah satu diantara yaitu teori comfort oleh Katharine kolcaba. Penyediaan
kenyamanan telah menjadi bagian integral profesi keperawatan sejak awal.
Kenyamanan sudah dilihat secara holistik, diakui sebagai keadaan fisik dan mental yang
bergantung pada interaksi antara dua aspek, bahkan Florence Nightingale telah
menegaskan bahwa pentingnya kenyamanan untuk keperawatan sejak tahun 1859 dan
menulis tujuan observasi bukanlah untuk mencatat fakta menarik atau informasi yang
tidak berguna namun untuk menyelamatkan hidup dan meningkatkan kesehatan dan
kenyamanan pasien.
1.2 Rumusan Masalah
1. Bagaimana Konsep Utama Teori Kolcaba ?
2. Bagaimana Type Of Comfort Kolcaba ?
3. Bagaimana Konsep Teori Kenyamana Kolcaba ?
4. Bagaimana Kerangka Kerja Teori Kolcaba ?
5. Bagaimana Asumsi Utama Dalam Paradigma ?

1
 6. Bagaimana Bentuk Logis Teori Kenyamanan ?
7. Bagaimana Aplikasi Teori Kolcaba ?
8. Bagaimana Pembahasan Kasus Teori Dari Kolcaba ?

1.3. Tujuan
1.3.1 Tujuan khusus
1. Mahasiswa memahami bagaimana konsep utama Teori Kolcaba.
2. Mahasiswa memaahami bagaimana type of comfort Kolcaba.
3. Mahasiswa memahami bagaimana konsep teori kenyamanan
Kolcaba.
4. Mahasiswa mengetahui bagaimana kerangka kerja Teori
Kolcaba.
5. Mahasiswa mengetahui bagaimana asumsi utama dalam
paradigma Kolcaba.
6. Magasiswa mengetahui bagaimana Bentuk Logis Teori
Kenyaman Kolcaba.
7. Mahasiswa mengetahui bagaimana aplikasi teori kenyamanan
Kolcaba.
8. Mahasiswa memahami pembahasan dari kasus teori Kolcaba.
1.3.2. Tujuan umum
Agar mahasiswa dapat mengetahui konsep utama teori dari kolcaba,
sehingga bisa mengaitkan kasus tersebut sesuai dengan teori kolcaba.

2
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1. Konsep Utama Teori Colcaba

Dari tahun 1990 – 1929, kenyamanan adalah tujuan utama keperawatn dan medis
karena melalui kenyaman, pemulihan dapat tercapai (Mcllvee & Morse, 1995 dalam
Alligood 2014). Perawat berkewajiban untuk mempengaruhi kenyamanan pasien.
AIkens (1908) mengusulkan bahwa cukup kecil atau tidak ada untuk mengabaikan
tentang kenyamanan pasien. Kenyaman pasien adalah timbangan pertaman dan terakhir
perawat. Seorang perawat yang bagus dapat membuat pasien nyaman, dan menyediakan
kenyamanan adalah factor utama kemampuan dan karakter perawat (Aiken, 1908).
Harmer (1926) menyatakan bahwa asuhan keperawatan memberikan suasana
kenyamanan dan perawatan pribadi pasien termasuk kebahagiaan, kenyamanan dan
kemudahan, fisik dan mental, disamping istirahat dan tidur, gizi, kebersihan dan
eliminasi. Goodnow (1935) mengabadikan sebuah bab dalam bukunya teknik
keperawatan, kenyamanan pasien. Goodnov menulis, “Seorang perawat adalah seorang
hakim yang selalu dengan kempuannya dapat membuat pasiennya merasa nyaman.
Kenyamaman itu baik fisik dan mental dan tanggung jawab seorang perawaat tidaklah
berakhir pada perawatan fisik”. Dalam buku teks tahun 1904, 1914 dan 1919,
kenyamanan emosional disebut juga kenyamanan mental dan kebanyakan dicapai
dengan menyediakan kenyaman fisik dan modifikasi lingkungan passion (Mcllveen dan
Morse, 1995). Dalam contoh ini, kenyamannan adalah positif dan dicapai dengan
bantuan daari perawat dan dalam beberapa kasus menunjukan peningkatan keadaan atau
kondisi sebelumnya. Intuisi kenyamanan dikaitkan dengan memelihara aktivitas.
Kolcaba (1991) menggunakan ide dari 3 teori awal keperawatan untuk dapat
mendefinisikan tipe-tipe kenyamanan dalam suatu konsep analisis yaitu :
1. Relief (kelegaan)
Fase relief dalam teori Kolcaba disintesa dari teori Orlando (1961) dimana
pada fase ini perawat dapat mengidentifikasi apa yang dibutuhkan oleh

3
 seorang pasien kepada dirinya. Perawat meringankan kebutuhan yang
diperlukan oleh pasien.
2. Ease (ketentraman)
Fase ease disintesa dari teori Henderson (1966) yang mendeskripsikan 13
fungsi dasar manusia yang harus diseimbangkan dalam masa perawatan.
3. Transcendence
Fase Transcendence disintesa dari Paterson dan Zderad (1975) yang
menyediakan pemahaman bahwa pasien mampu mengatasi kesulitan mereka
dengan bantuan dari perawat.
Struktur taksonomi juga dibuat oleh Kolcaba dalam menggambarkan pengalaman
pasien dalam mencapai kenyamanan dengan bantuan empat konteks dalam kenyamanan
yang didapat oleh Kolcaba melalui studi literatur keperawatan. Konteks yang mendukung
kenyaman tersebut antara : physical, psychospiritual, sociocultural, dan environmental.
Keempat konteks tersebut kemudian digabungkan dengan tiga tipe kenyamanan menjadi
suatu struktur taksonomi yang akan menggambarkan upaya pencapaian kenyamanan
(Comfort) yang akan dilakukan oleh perawat kepada pasien. Tujuan dari taksonomi ini
adalah untuk  menjadi kerangka acuan dalam menyediakan konten kenyamanan pada
seorang pasien oleh seorang perawat. Taksonomi ini juga dapat digunakan untuk membuat
desain instrumen lainnya di masa yang akan datang seperti pengembangan quisioner untuk
end-of-life (Kolcaba, Steiner, & Mitzel, 2004).

2.2. Type Of Confort Kolcaba

1. Tipe kenyamanan
a. Kelegaan / relief
Suatu pernyataan pasien yang menyatakan memiliki suatu kebutuhan yang
spesifik telah terpenuhi.
b. Ketentraman / ease
Suatu pernyataan pasien tentang ketenangan dan kepuasan.

4
 c. Transendensi/Transcendence
Suatu pernyataan terhadap satu kondisi pasien diatas satu masalah / nyeri.
Sebuah pernyataan dari pasien telah melampaui kesakitan/permasalahannya.
2. Konteks dimana kenyamanan muncul
a. Physical /Fisik
Berhubungan dengan sensasi dalam tubuh.Apa yang dirasakan secara fisik atau
jasmaniah.
b. Psychospiritual
Berhubungan dengan psikologi pasien atau kesadaran diri sendiri, seperti rasa
percaya diri, harga diri,  konsep diri, seksualitas,  dan arti dari suatu kehidupan.
c. Environtmental
Berhubungan dengan sumber daya eksternal, suatu kondisi, dan suatu pengaruh
lingkungan yang menyebabkan perubahan kenyamanan.
d. Social
Berhubungan dengan interpersonal, keluarga, dan hubungan sosial.

Penjelasan diatas menjelaskan tentang struktur taksonomi dari teori kenyamanan

Kolcaba, yang terdiri dari tiga tipe kenyamanan, yaitu relief, ease, dan transcendence;
dan meliputi empat konteks kenyamanan, antara lain fisik, psikospiritual, lingkungan
dan sosial. Adapun cara menggunakan tabel ini adalah (Aligood, 2017):
1. Relief 
Pernyataan tentang kondisi pasien yang membutuhkan tindakan perawatan
spesifik dan segera terkait dengan kenyamanan pasien, meliputi empat konteks
kenyamanan (fisik, psikospiritual, lingkungan dan sosial).
2.  Ease 
Pernyataan yang menjelaskan tentang bagaimana kondisi ketentraman dan
kepuasan hati pasien yang berkaitan dengan kenyamanan, meliputi empat
konteks kenyamanan (fisik, psikospiritual, lingkungan dan sosial).

5
 3. Transcendence 
Pernyataan tentang bagaimana kondisi pasien dalam mengatasi masalah yang
terkait dengan kenyamanan, meliputi empat konteks kenyamanan (fisik,
psikospiritual, lingkungan dan sosial).

2.3. Konsep Teori Kenyamanan Kolcaba.

Dalam Teori Kolcaba, alat ukur pencapaian kenyamanan melingkupi penerima,
pasien, siswa, tahanan, pekerja, dewasa lanjut, komunitas dan institusi :
1. Kebutuhan Perawatan Kesehatan
Kebutuhan perawatan kesehatan didefinisikan sebagai kebutuhan untuk
memperoleh kenyamanan dan dapat bangkit dari situasi stres yang tidak dapat
dicapai melalui sistem dukungan yang bersifat umum atau tradisional. Kebutuhan
disini meliputi kebutuhan fisik, psikospiritual, sosial, dan lingkungan yang
diperoleh melalui monitoring, laporan verbal, laporan non verbal, kebutuhan yang
berhubungan dengan parameter patofisiologi, kebutuhan pendidikan dan dukungan,
serta kebutuhan konseling dan intervensi finansial (Kolcaba, 2003).
2. Intervensi Rasa Nyaman
Intervensi untuk rasa nyaman adalah tindakan keperawatan dan ditunjukkan
untuk mencapai kebutuhan rasa nyaman pasien, kebutuhan tersebut terkait dengan
fisiologis, sosial, budaya, ekonomi, psikologis, spiritual, lingkungan, dan juga
intervensi fisik (Kolcaba, 2001).
3. Varibel yang mengintervensi
Didefinisikansebagai interaksi kekuatan-kekuatan yang mempengaruhi  persepsi
resipien tentang kenyamanan secara total dan penuh. Variabel ini terdiri atas
pengalaman masa lalu, umur, afektif, status emosional, latar belakang budaya, sistem
pendukung, prognosis penyakit, keuangan, dan pengalaman resipien secara
keseluruhan (Kolcaba, 1994). Variabel-variabel intervensi ini akan memberikan
dampak terhadap pencapaian target dalam melaksanakan intervensi perawatan pada
pasien.

6
4. Kenyamanan
Didefinisikan sebagai kondisi yang dialami oleh resipien berdasarkan
pengukuran kenyamanan, atau sebuah kondisi yang dirasakan oleh klien terhadap
intervensi kenyamanan yang diperoleh dari tenaga medis. Menurut Kolcaba (1994).
Ada tiga tipe kenyamanan (kelegaan, ketentraman dan transcendence) serta empat
konteks pengalaman (fisik, psikospiritual, sosial dan lingkungan).
Berdasarkan hasil studi, bahwa kenyamanan holistic secara natural yaitu
(Kolcaba & Steiner, 2000).
a. Kenyamanan adalah kondisi spesifik. 
b. Kenyaman adalah suatu hal yang sensitive berubah dari waktu kewaktu.
c. Intervensi keperawatan secara holistic yang diaplikasikan secara
konsisten mampu efektif untuk meningkatkan kenyamanan dari waktu
kewaktu.
d. Kenyamanan sepenuhnya adalah hal yang lebih besar dari bagian-
bagianya.
5. Perilaku Pencari Kesehatan (Health-Seeking Behaviors/HSB)
dicapai dari sebuah kondisi sehat. Dihubungkan dengan pencari kesehatan
serta ditetapkan oleh resipien pada saat konsultasi dengan perawat. Perilaku pencari
kesehatan dapat dikategorikan secara internal, eksternal, atau meninggal dengan
penuh kedamaian (Aligood, 2017).
6. Institusi yang Terintegrasi
Kolcaba menjelaskan bahwa yang dimaksud dengan integritas institusi
adalah sebuah institusi yang memiliki integritas kelembagaan, misalnya kelompok,
komunitas, sekolah, rumah sakit, tempat ibadah, panti asuhan, yang memiliki
kualitas atau tempat yang lengkap, jumlah, suara, jujur, kasih, tulus, dan sungguh-
sungguh. Saat sebuah institusi menunjukkan hal tersebut maka akan dapat
menciptakan dasar praktik dan kebijakan yang sesuai (Kolcaba, 2001)
7. Praktik Keperawatan Terbaik

7
 Penggunaan intervensi pelayanan kesehatan berdasarkan bukti klinis yang
terukur secara empiris untuk mendapatkan hasil capaian terbaik pada pasien dan
keluarga pasien dalam kualitas pelayanan keperawatan untuk pasien dan keluarga
(Aligood, 2017).
8. Kebijakan Terbaik
Kebijakan institusional atau regional akan mengawali sebuah
prosedur/protokol pelaksanaan pelayanan keperawatan dan kondisi medis untuk
dengan mudah mengakses dan mendeterminasi bahwa pelayanan kesehatan
diketahui sebagai suatu kebijakan yang terbaik (Aligood, 2017).

2.4. Kerangka Konsep Kerja Teori Kenyamanan Kolcaba

Dari kerangka kerja konsep teori kenyamanan di atas dapat dipahami bahwa biasanya
kebutuhan terhadap pelayanan kesehatan dipadu dengan intervensi keperawatan dan
variabel-variabel intervensi (pengalaman sebelumnya, sikap, usia, status emosi,
sosiokultural, prognosis penyakit dll) akan menyebabkan peningkatan respon
kenyamanan yang dirasakan oleh klien. Namun tidak hanya itu, namun respon
kenyamanan juga mengalami sebuah hubungan timbal balik dengan variabel lain
misalnya perilaku mencari kesehatan (internal, eksternal, kedamaian akhir hayat) dan
integritas institusi (praktik dan kebijakan terbaik) yang nantinya akan menentukan
banyak sekali komponen di dalamnya dalam peningkatan respon nyaman pada pasien.

8
2.5. Asumsi Utama Dalam Paradigma Kesehatan
1) Keperawatan
Keperawatan adalah salah satu pengkajian kebutuhan kenyaman yang
intensif, intervensi yang diberikan untuk memenuhi kebutuhan kenyamanan, dan
evaluasi tingkat kenyamana setelah implemnetasi diberikan kemudian
dibandingkan dengan tujuan hasil yang diinginkan.Pengkajian dan evaluasi
dapat berupa intuisi atau subjektif atau keduanya.  Pengkajian diperoleh melalui
skala tingkatan verbal (klinis) atau kuesioner mengenai tingkat kenyamanan
yang menggunakan instrumen dari studi Kolcaba (Kolcaba, 2003).
2) Pasien
Penerima asuhan mungkin dapat berupa individu, keluarga, institusi atau
komunitas yang membutuhkan asuhan keperawatan. Perawat dapat berperan
sebagai penerima intervensi terkiat kenyamanan di lingkungan tempat bekerja
ketika adanya inisiatif untuk meningkatkan kondisi kerja dibawah tekanan,
seperti untuk meningkatkan magnet status (Kolcaba, 2006).
3) Lingkungan
Lingkungan adalah segala aspek pasien, keluarga, atau institusi yang dapat
dimanipulasi oleh perawat, orang dicintai atau institusi untuk meningkatkan
kenyamanan (Aligood, 2017).
4) Kesehatan
Kesehatan adalah status fungsi optimal seorang pasien, keluarga, pemberi
asuhan kesehatan, atau komunitas dalam konteks individu atau kelompok
(Aligood, 2017).
Sehingga dari asumsi – asumsi tersebut kolcaba dapat berasumsi sebagai barikut:
1) Setiap individu menunjukkan respon holistik terhadap stimulus kompleks yang
diterima (Kolcaba, 1994).

9
 2) Kenyamanan adalah hasil holisitk yang ingin dicapai oleh setiap individu dan
 

erat kaitannya dengan disiplin keperawatan (Kolcaba, 1994).

3) Kenyamanan adalah kebutuhan dasar manusia yang dibutuhkan dan harus
dipenuhi oleh setiap individu. Hal ini merupakan usaha aktif (Kolcaba, 1994).
4) Pencapaian kenyamanan seorang individu memberikan kekuatan bagi pasien
dalam membentuk sikap kesadaran terkiat kesehatan dirinya (Kolcaba, 1994).
5) Pasien yang menunjukkan kesadaran terkait kesehatan dirinya tinggi cendrung
memiliki kepuasaan tersedniri dengan asuhan yang diperoleh (Kolcaba, 2001).
6) Integritas institusi didasarkan oleh orientasi sistem nilai penerima asuhan. Sama
 

pentingnya orientasi terhadap promosi kesehatan (Kolcaba, 2001).

2.6. Bentuk Logis Teori Kenyamanan Kolcaba

1. Induksi
Induksi terjadi ketika generalisasi dibangun pada beberapa momen spesifik
pada objek yang diobesrvasi. Ketika perawat melakukan praktik keperawatan  dan
praktik keperawatan tersebut diakui sebagai sebuah disiplin ilmu, maka perawat
perlu familiar dengan konsep-konsep, istilah-istilah, dalil-dalil, dan asumsi-asumsi
implisit dan eksplisit yang menjadi dasar praktik mereka. Kolcaba merupakan
kepala perawat pada unit alzeimer dan mengenal beberapa istilah yang digunakan
untuk menjelaskan praktik keperawatan demensia pada masa tersebut, seperti
lingkungan yang memfasilitasi, banyak disabilitas, dan fungsi optimal. Namun
demikian, ketika ia menarik garis hubungan di antara ketiga hal tersebut, ia
mengakui bahwa tiga hal tersebut, ia mengakui bahwa tiga hal tersebut tidak
menjelaskan praktik yang dilakukan secara menyeluruh.
Satu bagian penting dari keperawatan hilang, dan ia memikirkan apa yang
dilakukan perawat untuk mencegah bertambahnya disabilitas (selanjutnya disebut
sebagai intervensi) dan bagaimana menilai apakah intervensi tersebu efektif. Fungsi
optimal telah dikonsepkan sebagai kemampuan untuk melakukan aktivias khusus
dalam unit tersebut. Aktivitas tersebut membuat peserta merasa positif terhadap diri

10
 mereka sendiri, seakan aktivitas tersebut merupakan aktivitas yang tepat dilakukan
pada waktu yang tepat.
Poin penting induksi pada pemikiran Kolcaba adalah (Kolcaba, 1992):
a. Membagi bertambahnya disabilitas menjadi disabilitas fisik dan mental.
b. Memasukkan konsep kenyamanan dalam diagram asli, karena kata
tersebut dapat menyampaikan keadaan yang diharapkan dari pasien
ketika mereka tidak terlibat dalam aktivitas-aktivitas khusus. Perlu
dicatat hubungan non rekursif antara kenyamanan dan berfungsi secara
optimal.
c. Pemikiran tersebut menandai langkah pertama menuju sebuah teori
kenyamanan dan memikirkan kompleksitas konsep tersebut
2. Deduksi
Deduksi terjadi ketika suatu kondisi spesifik didapatkan dari prinsip atau
dasar umum. Tahapan deduksi dari pengembangan teori menghubungkan
kenyamanan dengan konsep lain untuk menghasilkan teori. Karena karya dari 3
pencetus teori keperawatan terdapat dalam definisi kenyamanan, Kolcaba mencari
teori lain yang menjadi dasar yang diutuhkan untuk menyatukan kelegaan atau
keluasan (relief), ketentraman (ease), dan transendensi (tiga konsep besar). Apa
yang dibutuhkan adalah kerangka konsep yang lebih abstrak dan umum sesuai
dengan teori kenyamanan dan mengandung sejumlah kontruksi yang sangat abstrak.
Tahap deduktif dari pengembangan teori, Kolcaba memulai dari kontruksi teoritis
yang abstrak dan umum dan menggunkaan proses sosiologis untuk subtruksi untuk
mengidentifikasi konsep yang lebih spesifik untuk digunakan dalam praktik
keperawatan.
3. Retroduksi
Retroduksi berguna untuk memilih fenomena yang dapat dikembangkan
lebih jauh dan diuji. Jenis pemikiran ini diterapkan pada bidang yang hanya
memiliki beberapa teori. Dengan menggunakan retroduksi, Kolcaba menambahkan
konsep ntegritas institusional ke dalam teori kenyamanan pada level middle range.
Penambahan istilah tersebut memperluas teori yang dibutuhkan untuk

11
 mempertimbangkan hubungan antara perilaku mencari bantuan dan integritas
institusional.

2.7. Aplikasi Teori Kenyamanan Kolcaba

Pada dasarnya aplikasi konsep kenyamanan sudah ada sejak tahun 1980 an, hal ini
ditandai dengan adanya konsep kenyamanan secara holistik (Aligood, 2017) :
a. Kenyamanan dapat dilihat dari perspektif pasien itu sendiri, dalam hal ini
Hamilton mewawancarai pasien dengan perawatan lama dan memfasilitasi
makna kenyamanan, makna tersebut lebih banyak diartikan terkait perasaan
terbebas dari rasa sakit, tetapi pasien juga mengidentifikasi posisi yang tepat dan
perasaan mandiri, dibutuhkan, didukung dan berguna. Hamilton menyimpulkan
kenyamanan merupakan multidimensi, memiliki arti yang berbeda menurut
setiap individu (Hamilton, 1989).
b. Kenyamanan memandang bahwa pengkajian keperawatan adalah pengkajian
yang intens tentang kebutuhan kenyamanan, perawat harus merancang dalam
mengatasi kebutuhan tersebut kemudian mengevaluasi hasil sebelum dan
sesudah dilakukan tindakan dengan membandingkan hasilnya sehingga
penerima asuhan mungkin dapat berupa individu, keluarga, institusi atau
komunitas yang membutuhkan asuhan keperawatan. Semua aspek tersebut dapat
dimanipulasi oleh perawat, orang terdekat atau institusi untuk meningkatkan
kenyamanan. Konsep teori kenyamanan adalah kebutuhan kenyamanan,
intervensi kenyamanan, peningkatan kenyamanan dan integritas
instutisional.Seluruh konsep tersebut terkait dengan pasien dan keluarga
(Sitzment & Eichelberger, 2011).
c. Kolcaba mengidentifikasi jenis kenyamanan menurut analisis konsepnya yaitu
Relief  (kelegaan) merupakan keadaan seorang pasien yang kebutuhan
spesifiknya terpenuhi, Ease (ketenteraman) merupakan keadaan tenang atau
puas dan Trancendence (transendensial) dimana seseorang berhasil melampaui
masalah atau kesakitannya (Kolcaba, 2003).

12
 d. Kebutuhan rasa nyaman (comfort) tersebut, Kolcaba juga menjelaskan bahwa
teori ini memiliki konteks nyaman, seperti yang telah dijelaskan dalam struktur
toksonomi kenyamanan yaitu; fisik, lingkungan, sosial dan
psikospritual.Konteks fisik berkenaan dengan sensasi tubuh dan homeostasis.
Konteks lingkungan berkaitan dengan latar belakang eksternal individu.
Konteks sosial berkaitan dengan hubungan interpersonal, sosial, tradisi keluarga
dan ritual. Konteks psikospritual berkenaan dengan kesadaran internal akan diri,
harga diri, seksualiti dan makna hidup (Aligood, 2017).

2.8. Pembahasan Kasus Teori Of Comfort Kolcaba

Contoh kasus :
Seorang anak perempuan bernama An.Aq berusia 9 bulan dengan diagnosa
Meningitis Tuberkulosa. Saat pengkajian didapatkan keadaan umum anak lemah,
pengukuran tingkat kesadaran apatis dengan GCS 12 (G3M5V4), sesak nafas dan
auskultasi suara napas ronchi ada. Hasil pengukuran tanda-tanda vital pada anak adalah
nadi 170 x/menit, suhu 38ºC dan frekuensi pernapasan 58 x/menit terpasang O2 (1 L/
menit nasal kanul). Pengukuran tinggi badan didapatkan 70 cm dan berat badan 6600
gram dengan status gizi kurang. Kedua ekstremitas terlihat spastik. Pada hidung anak
terpasang Naso Gastric Tube (NGT) dan nasal kanul. An. Aq juga terpasang intravena
kateter dengan pemberian Nutrimix 31,5 cc/jam. Pada anak juga terpasang kateter.

Pembahasan kasus :
Pada kasus diatas An. Aq didiagnosa Meningitis Tuberkulosa saat pengkajian kesadaran
anak apatis dengan GCS 12 (G3M5V4), sesak napas dan auskultasi suara napas ronchi
ada. Hasil pengukuran tanda-tanda vital pada anak adalah nadi 170 x/menit, suhu 38ºC
dan frekuensi pernapasan 58 x/menit terpasang O2 (1 L/menit nasal kanul). Dan pada
hidung anak Aq terpasang NGT dan kateter

Pada teori comfort terdapat tiga bentuk kenyamanan yaitu relief, ease. dan
trancedence
1. Relief

13
 Tentang kondisi pasien yang membutuhkan tindakan perawatan spesifik dan segera
terkait dengan kenyamanan pasien dimana fase ini perawat dapat mengidentifikasi
apa yang dibutuhkan oleh seorang pasien kepada dirinya. Perawat meringankan
kebutuhan yang diperlukan oleh pasien. Pada kasus diatas anak Aq mengalami
sesak nafas dan auskultasi suara nafas ronchi sehingga anak diberikan O2 (1L/
menit ) ,anak Aq terpasang NGT pada hidung dan terpasang kateter anak Aq
mengalami ketidaknyamanan dikarenakan terpasang NGT maupun kateter,suhu
ruangan yang panas, suara pengunjung yang ramai sehingga anak Aq merasa
tidaknyaman dan anak Aq mengalami rewel.
2. Ease
Pernyataan yang menjelaskan tentang bagaimana kondisi ketentraman dan
kepuasan hati pasien, pada kasus diatas anak Aq terlihat gelisah dan rewel sehingga
orang tua anak Aq mengalami kecemasan karena kurangnya pengetahuan dan
informasi tehadap penyakit anaknya dan merasa khawatir terharap penyakit
anaknya.
3. Transcendence
Suatu pernyataan terhadap satu kondisi pasien diatas satu masalah / nyeri.Sebuah
pernyataan dari pasien telah melampaui kesakitan/permasalahannya dan pernyataan
pasien tentang bagaimana kondisi pasien dalam mengatasi masalah. Pada kasus
diatas dengan anak Aq.mengalami sesaknafas dan terpasang NGT maupun kateter
sangat membutuhkan lingkungan yang tenang dan tidak rewel setelah anak Aq.
Tenang dan tidak rewel perwat memberitahu tentang kondisi anak Aq pada orang
tuanya.
4. Intervensi
Intervensi yang dilakukan secara standar (tehnikal) untuk mengatasi kebutuhan rasa
nyaman fisik, pelatihan/ajakan (coaching) untuk kenyamanan sosiokultural,
intervensi comforting untuk kebutuhan rasa nyaman psikospiritual dan lingkungan.
Tindakan sebagai upaya untuk mengurangi gangguan pemenuhan kebutuhan
oksigenasi melalui tindakan kolaborasi yaitu. terapi farmakologi dan non
farmakologi diantaranya adalah pemberian oksigen, inhalasi, fisioterapi dada dan

14
 suction. Secara tidak langsung tindakan tersebut membuat anak mengalami
ketidaknyamanan. Salah satu prinsip atraumatic care pada anak yang dapat
dilakukan adalah meminimalkan dan mencegah trauma pada anak.

Manual procedure struktur

konteks nyaman Relief ease trancendence
Fisik - Kesadaran apatis, - Gelisah cemas - Suhu ruangan
sesak nafas dan rewel yang panas
terpasang O2, - Klien ingin selalu
status gizi kurang. berada di dekat
Kedua orangtuanya
ekstremitas
terlihat spastik.
Pada hidung anak
terpasang naso
gastric tube
(NGT) dan
kateter.
Psikospiritual - Cemas dan - kurangnya - pasien
gelisah pengetahuan membutuhkan
dan informasi keadaan
tehadap lingkungan yang
penyakit tenang dan selalu
anaknya dan berada di dekat
merasa orangtuanya
khawatir
terharap

15
 penyakit .
Lingkungan - ruangan pasien - lingkungan - pasien
yang panas dan yang nyaman membutuhkan
bising dan berisikan 2 ruangan yang
bed dengan tidak panas ,
didampingi bising dan selalu
orang tua berada didekat
pasien orangtuanya
Sosiokultural - banyak keluarga - orang tua - butuh dukungan
pasien sehingga pasien keluarga lainnya
menyebabkan menemani dan iformasi dan
kebisisngan sang anak konsultasi
setipa saat dan
perawat
memberikan
iformasi
prosedur
tindakan

16
 BAB III
PENUTUP

3.1. Kesimpulan
Kenyamanan adalah tujuan sentral dari keperawatan karena melalui rasa
nyaman tahap recovery klien akan tercapai. Teori Kolcaba menjelaskan tentang
seorang individu dapat merasakan kondisi nyaman dan tidak nyaman, yang
dipengaruhi oleh aspek yang bersifat holistik, meliputi fisik, psikospiritual,
sosiokultural, dan lingkungan. Ketidaknyamanan yang dirasakan dapat
mempengaruhi status kesehatan seseorang, Oleh karena itu, perawat sebagai
pemberi pelayanan kesehatan perlu memahami dan mengaplikasikan model
konseptual teori kenyamanan untuk meningkatkan status kesehatan klien. Dalam
konteks perawatan neonatus dengan resiko tinggi diperlukan stabilitas dan
kenyamanan dari seluruh aspek guna menunjang asuhan perkembangan bayi secara
optimal.

3.2. Saran
Dalam praktik keperawatan hendaknya level kenyaman klien terus
dievaluasi sehingga kesembuhan klien lebih cepat tercapai. Bagi perawat anak
hendaknya dalam memberikan asuhan keperawatan anak menggunakan evidence
based practice terbaru yang menunjang pelayanan atraumatic care dan family center
care. Dalam clinical neonates setting, perawat hendaknya lebih peka terhadap situasi
dan kondisi klien sehingga mampu menerapkan teori mana yang cocok yang
menunjang dalam pemberian asuhan keperawatan holistik.

17
 Daftar Pustaka

sira, r. w. (17 Desember 2018). makasar: KATHARINE KOLCABA : Theory of Comfort.

Yeni, R. I. (2017). Application of Kathrine Kolcaba’s Comfort Theory on Children Fulfillment of
Oxygenation Need in Treatment Rooms, 9.
Yuminah. (2014). universitas indonesia jakarta : aplikasi teori of comfort KATHERINA
KOLCABA dalam asuhan keperawatan .

18
Volume 8, Nomor 1, Januari 2017 http://ejournal.umm.ac.id/index.php/keperawatan/issue/view

APLIKASI TEORI COMFORT KATHERINE KOLCABA PADA ANAK DALAM

PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI
DI RUANG PERAWATAN

Application of Kathrine Kolcaba’s Comfort Theory on Children Fulfillment of

Oxygenation Need in Treatment Rooms

Roza Indra Yeni 1

1
Akademi Keperawatan RS Jakarta Jalan
Garnisun No 1 Jakarta Selatan 12930
1
e-mail: rozaindrayeni@yahoo.com

ABSTRAK
Konsep utama teori comfort adalah melakukan penilaian terhadap struktur taksonomi antara tiga
kenyamanan dikaitkan dengan empat pengalaman kenyamanan. Kebutuhan oksigen merupakan
kebutuhan fisiologis bagi manusia. Pemenuhan kebutuhan oksigen merupakan fungsi sistem
pernapasan dan sistem kardiovaskuler. Gangguan kedua sistem tersebut menyebabkan
ketidaknyamanan pada anak karena kebutuhan oksigen terganggu. Perawat perlu membantu anak
supaya kebutuhan oksigen terpenuhi agar anak dapat tumbuh dan berkembang dengan baik. Hal
tersebut sesuai dengan prinsip comfort dari Kolcaba. Fokus bahasan adalah penggunaan teori
comfort dalam memenuhi kebutuhan oksigenasi. Asuhan keperawatan dilakukan dengan proses
keperawatan comfort. Terdapat lima kasus yang dibahas. Hasil akhir dari penerapan comfort
mampu mengidentifikasi pengalaman kenyamanan anak dihubungkan dengan tipe kenyamanan.

Kata kunci: Oksigenasi, teori Comfort Kolcaba

ABSTRACT
The main concept of comfort theory is assessing the taxonomic structure between three comfort that
associated with four comfort experience. Oxygen requisite is a physiological necessity for humans.
The fulfillment of oxygen is a function of the respiratory sand cardiovascular system. Disruption of
both systems cause discomfort to the child because of the oxygen requisite is interrupted. Nurses
need to help children to fulfill the oxygen requisite so the children can grow and develop properly.
This is as the principles of comfort of Kolcaba. The focus of the discussion is the use of the comfort
theory is to fulfill the oxygenation requisite. Nursing care is done with comfort nursing process.

19
 There are five cases discussed. The final result of the comfort application is able to identify children
experience that associated with the type of comfort.

Keywords: Oxygenation, Comfort Kolcaba, theory

PENDAHULUAN kematian terbesar nomor dua setelah diare.

Infeksi Saluran Pernapasan Akut
(ISPA) merupakan penyebab kematian
pertama pada kelompok bayi dan balita.
Said (2010) mengatakan pneumonia
merupakan salah satu jenis Infeksi
Saluran Pernapasan Akut (ISPA)
penyumbang terbesar penyebab kematian
balita di negara yang sedang berkembang.
Pada tingkat dunia, pneumonia
merupakan penyebab
Menurunkan angka kematian
pada anak balita merupakan tujuan
kesehatan sesuai dengan target Millenium
Development Goals (MDG’S) empat,
tahun 2015 melalui pencegahan dan
pengobatan penyakit. Indonesia
merupakan salah satu negara berkembang
yang berupaya mencapai target Millenium
Development Goals (MDG’S) empat
untuk menurunkan

20
P- ISSN: 2086-3071, E-ISSN: 2443-0900
Volume 8, Nomor 1, Januari 2017
angka kematian pada balita yang dapat
dijadikan sebagai indikator derajat
kesehatan di masyarakat disamping
angka kesakitan. Indikator derajat
kesehatan suatu negara dan kualitas
hidup masyarakat ditentukan oleh tinggi
rendahnya angka kematian
Infeksi mikroorganisme pada
saluran napas menyebabkan reaksi
inflamasi dengan memproduksi mukus
yang banyak sehingga kebutuhan
oksigenisasi terganggu. Kebutuhan
oksigenisasi merupakan kebutuhan
fisiologis dasar bagi semua manusia
untuk kelangsungan hidup sel dan
jaringan serta metabolisme tubuh.
Selanjutnya dikatakan kebutuhan
oksigen pada anak lebih tinggi dari
orang dewasa, pemenuhan kebutuhan
oksigen sangat ditentukan oleh
keadekuatan sistem pernapasan dan
sistem kardiovaskuler. Wilson (2006)
mendefiinisikan pneumonia merupakan
peradangan pada daerah parenkim paru
yang biasanya berasal dari suatu proses
infeksi. Akibat terjadinya peradangan
akan terjadi penumpukan eksudat dan
apabila tidak dikeluarkan akan
menyebabkan gangguan pada saluran
pernapasan dan menganggu kebutuhan
oksigenasi.
Anak yang menderita
pneumonia berat memerlukan
hospitalisasi. Hospitalisasi merupakan
suatu proses yang harus dilalui anak
untuk mendapatkan berbagai tindakan
sesuai dengan masalah fisik maupun
psikologis. Dampak hospitalisasi pada
anak membutuhkan asuhan keperawatan
dengan melibatkan orang tua pada saat
melakukan tindakan (Family Centered
Care) (Wong, Hockenberry, Wilson,
Winkelstein & Schwartz, 2009). Asuhan
keperawatan dengan melibatkan orang
tua akan sangat berguna bagi anak yang
mengalami gangguan pemenuhan
kebutuhan oksigenasi akibat infeksi
saluran pernapasan yang menimbulkan
penumpukan sputum pada jalan nafas.
Selain itu keberhasilan tindakan yang
dilakukan pada dasarnya dapat
dipengaruhi oleh kondisi anak juga
lingkungan termasuk dukungan orang
21
issue/view
tua dan ketakutan anak. Oleh karena itu,
kenyamanan juga dapat mempengaruhi
keberhasilan asuhan keperawatan yang
dilakukan pada anak sehingga hasil yang
didapatkan adalah kebutuhan
oksigenisasi anak terpenuhi sesuai
dengan yang dibutuhkan. (Wong,
Hockenberry, Wilson, Winkelstein &
Schwartz, 2009).
Untuk mencapai kenyamanan
maka pemenuhan kebutuhan oksigen
pasien harus seimbang antara oksigen
yang masuk dan karbondiksida yang
dikeluarkan. Kenyamanan harus menjadi
perhatian bagi perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan pada
pasien yang mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigenasi.
Asuhan keperawatan yang berfokus
pada kenyamanan perlu dikembangkan
dengan berpedoman pada teori
keperawatan. Salah satu teori
keperawatan dengan fokus pada
kenyamanan adalah model Comfort
Katherine Kolcaba.
Kolcaba dalam teori tentang
kenyamanan mensintesis tiga tipe
kenyamanan dalam analisis konsepnya.
Tiga tipe kenyamanan itu adalah: relief
yang berarti ketika kenyamanan spesifik
yang dibutuhkan klien terpenuhi, ease
berarti ketika klien merasa tenang dan
puas, dan yang terakhir adalah
transcendence ketika klien berhasil
melampaui kebutuhan rasa nyaman
(Tomey & Alligood, 2010). Selanjutnya
tiga tipe kenyamanan tersebut dapat
terlihat melalui kenyamanan fisik
(sensasi tubuh, mekanisme homeostatik,
fungsi kekebalan tubuh), psikospiritual
(kesadaran diri, identitas seksual, makna
hidup seseorang), sosiokultural
(hubungan interpersonal , keluarga,
tradisi keluarga, ritual dan praktek
keagamaan), dan lingkungan (suhu,
cahaya, suara, bau, warna, furniture).
Asuhan keperawatan merupakan
sesuatu yang positif dan kriteria holistik
penting untuk mengukur keefektifan dari
strategi kenyamanan tersebut. Gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigenasi
menimbulkan dampak stress dan
ketidaknyamanan pada kondisi
keseluruhan pasien dan keluarga.
METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan
desain studi kasus. Kasus yang di ambil
sebanyak 5 kasus. Tempat diadakan
penelitian di ruang perawatan infeksi
anak. Penelitian dilakukan dari mulai
Mei sampai dengan Juni 2014. Sampel
dalam penelitian ini adalah anak yang di
rawat di ruang infeksi dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigenasi
diantaranya kasus pneumonia,
Meningitis TB, Bronkhiolitis,
pneumonia dan HIV dan kasus
pneumonia dengan PDA. Data
didapatkan dari hasil observasi, catatan
keperawatan dan observasi klien.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Kasus 1, An. Ek, laki-laki, usia
1 tahun 6 bulan didiagnosis pneumonia.
Saat pengkajian pada tanggal 21 April
2014, keadaan umum An. Ek lemah,
tingkat kesadaran kompos mentis dan
napas sesak. Auskultasi suara napas
vesikuler, ronchi di kedua paru dan
retraksi pada dinding dada suprasternal.
An. Ek terpasang O2 3 L/mnt nasal
canul, naso gastric tube (NGT) dan
IVFD di tangan kanan N5 + KCL = 19
ml/jam, AS 6%= 8,3 ml/jam. Hasil
pengukuran tanda-tanda vital adalah
tekanan darah 95/60 mmHg, suhu
37,8ºC, frekuensi nadi 112 x/menit dan
frekuensi napas 36x/menit. Berat badan
10 kg dan panjang badan 81 cm dengan
status gizi cukup. Skor resiko jatuh
total 12 dan terpasang kateter.
Masalah keperawatan yang
dirumuskan pada An. Ek yaitu; 1)
Bersihan jalan napas tidak efektif; 2)
Pola napas tidak efektif; 3) Risiko defisit
volume cairan, 4) Risiko perubahan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, 5)
22
Risiko kerusakan integritas kulit, 6)
Kecemasan orang tua.
Intervensi yang telah dilakukan
kepada An. Ek diantaranya adalah
memonitor tanda-tanda vital dan status
neurologis, memonitor kepatenan
penggunaan oksigen, mengatur posisi
semi fowler, mengauskultasi suara
napas, memonitor tanda-tanda dehidrasi,
memonitor intake dan output,
melibatkan keluarga dalam memantau
asupan cairan dan nutrisi, memberikan
terapi sesuai dengan program,
memonitor pemeriksaan laboratorium
dan menciptakan lingkungan yang
nyaman bagi anak.
Pada hari perawatan kedua belas
pasien telah sadar penuh, GCS 15, tidak
ada sesak napas, batuk dan demam.
Tanda-tanda vital dalam batas normal,
tidak ada tanda-tanda kekurangan
cairan, BAB normal, intake dan output
seimbang, Anak mengalami peningkatan
berat badan secara berkala, respon
verbal anak sudah terlihat dan orang tua
sangat senang melihat kondisi anaknya.
Dengan kondisi tersebut, pada tanggal
29 April 2014 dokter sudah
memperbolehkan anak pulang ke rumah
dengan lama perawatan dua belas hari.
Kasus 2, An. Aq usia 9 bulan
perempuan dengan diagnosa Meningitis
Tuberkulosa. Saat pengkajian pada
tanggal 24 Februari 2014, didapatkan
keadaan umum anak lemah, pengukuran
tingkat kesadaran apatis dengan GCS 12
(G3M5V4), napas sesak dan auskultasi
suara napas ronchi ada. Hasil
pengukuran tanda-tanda vital pada anak
adalah nadi 170 x/menit, suhu 38ºC dan
frekuensi pernapasan 58 x/menit
terpasang O2 1 L/menit nasal kanul.
Pengukuran tinggi badan didapatkan 70
cm dan berat badan 6600 gram dengan
status gizi kurang. Kedua ekstremitas
terlihat spastik. Pada hidung anak
terpasang naso gastric tube (NGT) dan
nasal kanul. An. Aq juga terpasang
intravena kateter dengan pemberian
Nutrimix 31,5 cc/jam. Pada anak juga
terpasang kateter.
 Perkembangan anak saat ini
tidak sesuai dengan usia karena sebelum
sakit anak baru bisa duduk. Untuk
pemberian nutrisi sebelum dirawat anak
diberikan ASI ditambah susu formula
dan saat ini diberikan progestimil 4x60
ml ditambah 4x75ml. Pengobatan yang
didapatkan saat anak dirawat melalui
oral adalah INH 1x50 mg, Rifampisin
1x100 mg, Pirazinamide 1x150 mg,
Etambutol 1x100 mg, Fenobarbital 1x15
mg, Vit E 1x150 mg dan melalui intra
vena yaitu Ranitidine 3x5 mg,
Cefotaxime subactan 4x400 mg,
Farmadol 1x75 mg, Flukorazol 1x90 mg
serta pemberian inhalasi Ventolin 1
resp+NaCl 0,9% setiap 8 jam.
Masalah keperawatan yang
dirumuskan pada An. Aq adalah; 1)
Gangguan perfusi jaringan serebral, 2)
Tidak efektifnya bersihan jalan napas, 3)
Gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit, 4) Risiko gangguan
pertumbuhan dan perkembangan, 5)
Risiko injuri, 6) Kecemasan orang tua,
7) Gangguan pengaturan suhu tubuh.
Intervensi keperawatan yang telah
dilakukan residen diantaranya
memonitor tanda-tanda vital, memonitor
status neurologi, membantu anak
mengeluarkan sputum, mengatur posisi
anak, memberikan kompres hangat,
memonitor keseimbangan cairan ,
memonitor intake dan output,
mengajarkan orang tua untuk
mestimulasi perkembangan anak,
menjelaskan kepada orang tua prosedur
yang dilakukan kepada anaknya,
memberikan terapi sesuai program dan
menciptakan lingkungan yang nyaman
bagi anak.
Pada hari perawatan ke tiga
puluh empat An. Aq sadar penuh, tidak
demam, ekstremitas masih mengalami
spastik. Dokter sudah memperbolehkan
An. Aq pulang dengan tindak lanjut
pengobatan ke poly klinik anak sesuai
dengan jadwal.
Kasus 3, An. Fe usia 7 minggu
laki-laki didiagnosa bronkiolitis. Saat
dilakukan pengkajian pada tanggal 31
Maret 2014, didapatkan anak sesak
23
napas, batuk., terdengar suara ronchi pada
kedua paru.
Dari hasil pengukuran tanda-
tanda vita didapatkan data nadi 120
x/menit, suhu 36,7ºC, frekuensi
pernapasan 55x/menit, saturasi oksigen
97%, berat badan 2655 gram dan
panjang badan 48 cm dengan status gizi
cukup.. Pada hidung terpasang O2: 1½
L/menit dan naso gastric tube (NGT).
Pada kaki kiri An. Fe terpasang IVFD
KN 1B : 5 ml/jam.
An. Fe lahir prematur berat
badan 1500 gram dan panjang badan 40
cm dengan seksio sesaria, langsung
menangis dengan APGAR skor 9/10 di
RSCM dan selanjutnya dirawat di ruang
perinatogi selama tiga minggu.
Imunisasi belum diberikan. Hasil
pemeriksaan laboratorium tanggal 26
Maret 2014, didapatkan Hb 9,2 gr/dl,
Echo didapatkan kesan tidak ada
kelainan jantung bawaan. Pengobatan
yang didapatkan selama An. Fe dirawat
adalah Ampisilin 4x70 mg (IV)),
Klorofenikol 4x50 mg (IV),
Dexametason 3x0,4 mg (IV) dan
Inhalasai Ventolin 4x1 resp+NaCl 0,9%.
Anak mendapatkan susu Formula BBLR
8x60 ml melalui NGT.
Masalah keperawatan yang
dirumuskan pada An. Fe adalah; 1)
Tidak efektifnya bersihan jalan napas, 2)
Pola napas tidak efektif, 3) Risiko
perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh, 4) Risiko gangguan pertumbuhan
dan perkembangan, 5) Kecemasan orang
tua. Intervensi keperawatan yang telah
dilakukan residen diantaranya
memonitor tanda-tanda vital, membantu
anak mengeluarkan sputum, mengatur
posisi anak, menjelaskan pentingnya
nutrisi yang adekuat bagi anak kepada
orang tua, mengajarkan orang tua untuk
mestimulasi perkembangan anak,
menjelaskan kepada orang tua prosedur
yang dilakukan kepada anaknya,
memberikan terapi sesuai program dan
menciptakan lingkungan yang nyaman
bagi anak.
Pada hari perawatan ke delapan
An. Fe sudah diperbolehkan pulang oleh
dokter dengan kondisi napas sudah tidak
sesak dan suara napas bersih.
Kasus 4, An. Mu 3,5 bulan laki-
laki didiagnosa pneumonia disertai
PDA. Pada saat dilakukan pengkajian
pada tanggal 8 April 2014, didapatkan
anak sesak napas, batuk, suara napas ada
ronchi dan suara jantung ada murmur.
Dari hasil pengukuran tanda-
tanda vital An. Mu didapatkan data nadi
120 x/menit, suhu 36ºC, pernapasan
44x/menit, saturasi oksigen 98%, berat
badan 4800 gram dan panjang badan 62
cm dengan status gizi normal. Pada
hidung terpasang O2: 2 L/menit dan
naso gastric tube (NGT). Pada tangan
kiri An. Mu terpasang IVFD
N5+KCL=20 ml/jam.
An.Mu lahir normal berat badan
3100 gram, panjang badan 49 cm dan
langsung menangis. Imunisasi sudah
diberikan DPT 1, Polio 1, Hepatitis 1
dan BCG. Hasil pemeriksaan
laboratorium tanggal 7 April 2014,
didapatkan Hb 9,42 gr/dl, pemeriksaan
Echo tanggal 8 April 2014 didapatkan
kesan moderate PDA ada kelainan
jantung bawaan dan rongent torak kesan
infiltrat di kedua paru. Pengobatan yang
didapatkan selama An. Mu dirawat
adalah Ceftazidin 3x125 (IV),
Paracetamol 3x60 mg (IV), Furosemid
2x2 mg (PO), Catopril 2x1,5 mg (PO),
Inhalasai Combiven 4x1 resp+NaCl
,9%. Anak mendapatkan susu Formula
BBLR 4x90 ml melalui NGT dan ASI.
Masalah keperawatan yang
dirumuskan pada An. Mu adalah; 1)
Tidak efektifnya bersihan jalan napas, 2)
Resiko penurunan cardiac output, 3)
perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh, 4) Risiko gangguan pertumbuhan
dan perkembangan, 5) Perubahan proses
keluarga. Intervensi keperawatan yang
telah dilakukan residen diantaranya
memonitor tanda-tanda vital, menilai
cafillary refill, membantu anak
mengeluarkan sputum, mengatur posisi
anak, memberikan waktu istirahat bagi
anak, menjelaskan pentingnya nutrisi
yang adekuat bagi anak kepada orang
tua, mengajarkan orang tua untuk
mestimulasi perkembangan anak,
24
menjelaskan kepada orang tua prosedur yang
dilakukan kepada anaknya, memberikan
terapi sesuai program dan menciptakan
lingkungan yang nyaman bagi anak.
Pada hari perawatan ke delapan
dokter menginformasikan An. Mu alih
rawat kardiologi karena masalah
respirasi sudah selesai.
Kasus 5, An. Me usia 2 tahun 5
bulan perempuan didiagnosa
pneumonia, HIV disertai GBM. Pada
saat dilakukan pengkajian pada tanggal
5 Mei 2014, didapatkan anak sesak napas,
batuk dan terdengar suara ronchi pada
kedua paru.
Dari hasil pengukuran tanda-
tanda vital An. Me didapatkan data nadi
100 x/menit, suhu 36,4ºC, frekuensi
pernapasan 36x/menit, saturasi oksigen
98%, berat badan 7,2658 kg dan panjang
badan 75 cm denagn status gizi buruk.
Pada hidung terpasang O2: 2 L/menit
dan naso gastric tube (NGT). Pada kaki
kiri anak terpasang stopper.
An. Me lahir normal berat badan
3000 gram, panjang badan 50 cm dan
langsung menangis dan imunisasi
lengkap. Hasil pemeriksaan
laboratorium tanggal 30 April 2014,
didapatkan Hb 10 gr/dl, pemeriksaan
tanggal 22 Januari 2014 didapatkan CD3
85%, CD4 1%. Dan rongent torak kesan
infiltrat di kedua paru.
Masalah keperawatan yang
dirumuskan pada An. Me adalah; 1)
Tidak efektifnya bersihan jalan napas, 2)
Pola napas tidak efektif, 3) Perubahan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, 4)
Gangguan pertumbuhan dan
perkembangan, 5) Perubahan proses
kelurga. Intervensi keperawatan yang
telah dilakukan diantaranya memonitor
tanda-tanda vital, membantu anak
mengeluarkan sputum, mengatur posisi
anak, menjelaskan pentingnya nutrisi
yang adekuat bagi anak kepada orang
tua, ,mengkaji pertumbuhan dan
perkembangan anak sesuai dengan
grafik, mengajarkan orang tua untuk
menstimulasi perkembangan anak,
menjelaskan kepada orang tua prosedur
yang dilakukan kepada anaknya,
memberikan terapi sesuai program dan
menciptakan lingkungan yang nyaman
bagi anak.
Pada hari perawatan ke delapan
An. Me sudah diperbolehkan pulang
oleh dokter dengan kondisi napas sudah
tidak sesak.
Asuhan keperawatan yang
dilakukan pada 5 kasus kelolaan,
semuanya memiliki masalah infeksi
saluran pernapasan yang menyebabkan
terjadinya gangguan pemenuhan
kebutuhan oksigenisasi. Gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigenasi ini
berdampak pada ketidaknyamanan fisik,
gangguan psikospiritual yang tersermin
pada kekhawatiran keluarga terhadap
kondisi anak, gangguan sosiokultural
dan lingkungan.
Berdasarkan data yang
diperoleh melalui observasi dan
wawancara dengan orang tua pada ke 5
kasus kelolaan bervariasi terlihat dari
usia anak dan tingkat kesadaran anak.
Anak Aq yang mengalami penurunan
kesadaran (apatis) dan An. Fe, Mu yang
berusia kurang dari 1 tahun. Akibat
kondisi tersebut data terkait
pengalaman kenyamanan fisik tidak
didapatkan. . Data didapat dari orang
tua, juga membandingkan perubahan
kondisi dan tingkat kenyamanan dengan
melihat gambar (Instrumen Children´s
Comfort Daisies) dari Kolcaba.
Pengkajian keperawatan
dilakukan secara menyeluruh dengan
pemeriksaan head to toe dan
difokuskan pada masalah gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigenasi yang
kemungkinan timbul akibat dari infeksi
pada saluran pernapasan. Data
berdasarkan hasil pengukuran frekuensi
pernapasan yang dilakukan pada saat
pengkajian adalah sebagai berikut: An.
Ek frekuensi pernapasan 36x/menit An.
Aq frekuensi pernapasan 58 x/menit,
An. Fe frekuensi pernapasan 55x/menit,
An. Mu frekuensi pernapasan 44x/menit
dan An. Me frekuensi pernapasannya
25
36x/menit. Kelima anak tersebut
menggunakan oksigen nasal antara 2-3
L/menit dan mendapatkan terapi
inhalasi. Gambaran data 1 anak
mengalami frekuensi pernapasan cepat
yaitu anak Aq. Peningkatan frekuensi
pernapasan selain disebabkan karena
peradangan di saluran pernapasan juga
disebabkan gangguan penurunan
kesadaran yang menimbulkan gangguan
perfusi jaringan otak yang
mempengaruhi terjadinya pertukaran O2
dan CO2 di jaringan otak.
Pemeriksaan penunjang yang
dibutuhkan sebagai pengguat adanya
rasa tidak nyaman fisik pada anak
dengan gangguan pemenuhan kebutuhan
oksigenasi diantaranya adalah hasil
pemeriksaan laboratorium dan radiologi.
Ke lima kasus kelolaan menunjukkan
kesan adanya infiltrat pada kedua paru
berdasarkan pemeriksaan radiologi
torak.
Pengkajian ketidaknyamanan
terkait pengalaman psikospiritual
mencakup kepercayaan diri, motivasi
dan kepercayaan terhadap tuhan
disesuaikan dengan tahap perkembangan
anak. Hal ini karena dapat
mempengaruhi kepercayaan diri anak.
Pada ke lima kasus tidak dapat
dilakukan pengkajian kebutuhan rasa
ketidaknyamanan psikospiritual secara
mendalam, dikarenakan anak mengalami
penurunan kesadaran dan usia kurang
dari 1 tahun (Infant). Penurunan
kesadaran terjadi pada anak Aq dan usia
kurang 1 tahun pada anak Fe dan Mu.
Pengkajian kenyamanan
sosiokultural dilihat dari sosial anak
meliputi hubungan interpersonal dan
intra personal. Lingkungan sosial yang
banyak berinteraksi dengan anak adalah
keluarga. Mengkaji kondisi anak dengan
keluarga merupakan hal yang penting
selain hubungan antara pemberi asuhan
dengan anak. Masalah tersebut dapat
menimbulkan ketidaknyamanan sosial
pada anak.
Dari kelima kasus yang dikelola
pada umumnya orang tua mengalami
kecemasan karena kurangnya
pengetahuan dan informasi tehadap

26
 penyakit anaknya dan merasa khawatir
terharap penyakit anaknya.
Pengkajian kenyamanan terkait
pengalaman lingkungan mencakup
respon adaptasi anak dan keluarga
terhadap lingkungan fisik di rumah
sakit. Lingkungan yang berbeda dapat
menjadi stressor tersendiri bagi anak dan
keluarga seperti cahaya lampu kamar,
kebisingan, suhu kamar yang
panas/dingin. Peterson dan Bredow
(2004): Kolcaba (2003) mengatakan
apabila anak dan keluarga tidak dapat
beradaptasi maka akan timbul rasa
ketidaknyamanan terhadap lingkungan.
Ketidaknyamanan terlihat pada
anak Aq dan Ek dan keluarga,
dikarenakan suhu ruangan yang
terkadang panas dan suara pengunjung
yang ramai pada saat jam berkunjung
tiba.
Merumuskan diagnosa keperawatan yang
dilakukan dengan mengidentifikasi
masalah berdasarkan struktur taksonomi
comfort Kolcaba. Dengan melihat
batasan karakteristik masalah
keperawatan dibuat berdasarkan analisa
terhadap tiga tingkat kenyamanan
dikaitkan dengan empat pengalaman
kenyamanan. Beman dan Synder 2012
yang merujuk pada NANDA (2012)
merumuskan masalah utama yang
muncul adalah gangguan pertukaran
gas, bersihan jalan napas tidak efektif,
pola napas tidak efektif dan intoleransi
aktivitas.
Intervensi keperawatan
berpedoman kepada tiga tipe
kenyamanan yang dikelompokkan
berdasarkan kebutuhan rasa nyaman
pasien meliputi; 1) intervensi yang
dilakukan secara standar (tehnikal)
untuk mengatasi kebutuhan rasa nyaman
fisik, 2) intervensi pelatihan/ajakan
(coaching) untuk kenyamanan
sosiokultural, 3) intervensi comforting
untuk kebutuhan rasa nyaman
psikospiritual dan lingkungan.
Tindakan sebagai upaya untuk
mengurangi gangguan pemenuhan
kebutuhan oksigenasi melalui tindakan
kolaborasi yaitu. terapi farmakologi dan
non farmakologi diantaranya adalah
27
pemberian oksigen, inhalasi, fisioterapi
dada dan suction. Secara tidak langsung
tindakan tersebut membuat anak
mengalami ketidaknyamanan.
Salah satu prinsip atraumatic
care pada anak yang dapat dilakukan
adalah meminimalkan dan mencegah
trauma pada anak (Hockenberry &
Wilson, 2009). Pada umumnya anak
memperlihatkan reaksi kecemasan dan
sress pada waktu dilakukan tindakan
tersebut. Kondisi anak pada saat
dilakukan tindakan akan berdampak
terhadap efektivitas terapi yang
diberikan. Kepatuhan anak dalam
menjalani terapi memberikan kontribusi
untuk keberhasilan terapi pada anak
dengan masalah infeksi pernapasan (Ari
& Fink, 2011). Espokito, et al (2006)
juga mengatakan pemberian inhalasi
sebaiknya dilakukan pada kondisi anak
terjaga supaya anak tidak mengalami
trauma yang akan berdampak untuk
pemberian selanjutnya.
Implementasi yang dilakukan
terkait kebutuhan kenyamanan fisik
anak adalah dengan melakukan
melakukan penilaian status pernapasan
anak dengan tindakan inhalasi.
Keefektivitas tindakan inhalasi dapat
ditingkatkan dengan meminimalkan
trauma pada anak. Hal ini dilakukan
dengan memberikan edukasi kepada
orang tua dan melibatkan orang tua
dalam memberikan tindakan inhalasi.
Implementasi lain yang lakukan
untuk mengurangi penumpukan sputum
pada jalan napas adalah fisioterapi dada.
Prasad (2010) menganjurkan dilakukan
tindakan fisioterapi dada pada anak yang
mengalami pemunpukan sputum dan
tidak mampu batuk efektif dengan
tujuan membantu mengeluarkan sekret
dari paru-paru.
Tindakan untuk memonitor
adekuatnya asupan nutrisi. Asupan
nutrisi yang kurang dapat memperburuk
kondisi anak yang mengalami infeksi
pada pernapasan (Ashraf, Chisty &
Alam, 2010).
Evaluasi pada kelima kasus
kelolaan adalah dengan menggunakan
empat tipe pengalaman kenyamanan

28
dibandingkan dengan tiga tingkat
kenyamanan anak (Kolcaba, 2005).
Setelah dilakukan intervensi untuk
kelima kasus kelolaan dan dievaluasi,
empat anak sudah diperbolehkan pulang
dan satu diantaranya pulang dengan
menggunakan alat bantu pernapasan
(nasal oksigen) untuk mencegah
gangguan pernapasan kembali. Dari
kelima kasus kelolaan untuk menilai
tingkat kenyamanan sesuai dengan
tahapan usia perkembangan mempunyai
penilaian yang tidak sama karena tiga
anak pada tahap usia infant dan dua
anak usia todler dengan mencoba
menggunakan instrumen Comfort
Behaviurs Checklist dan Children’n
Comfort Daisies.
Melakukan pengkajian
keperawatan berdasarkan taksonomi
comfort Kolcaba tidak membutuhkan
waktu yang lama. Kondisi ini bisa
dimanfaatkan untuk melakukan
intervensi keperawatan. Kesulitan yang
dihadapi yaitu pada saat
mengelompokkan intervensi kedalam
tiga jenis intervensi dan melakukan
evaluasi dalam menilai respon pasien
serta membedakan respon pasien dalam
memenuhi kebutuhan kenyamanan
psikospiritual, sosiokultural dan
lingkungan. Kondisi tersebut berisiko
terjadinya intervensi yang overlap.
Evaluasi dari kasus kelolaan
utama secara keseluruhan penerapan
proses keperawatan dengan teori
comfort Kolcaba dapat dilakukan sesuai
dengan struktur taksonomi yang telah
dibuat. Reliefe dimana An. Ek belum
dapat menemukan keempat pengalaman
kenyamanan secara spesifik dari dirinya
karena kodisi An. Ek masih sesak napas
dan lemah. An. Ease yaitu kemajuan
kenyamanan An. Ek yang dapat dilihat
dari kondisi An. Ek yaitu tidak
mengalami sesak napas dan anak sudah
berespon pada saat diajak bicara.
Tingkat kenyaman transendence
dapat dicapai dengan melihat lama hari
rawat dan kondisi An. Ek sehingga
sudah diperbolehkan pulang.
Perkembangan kesehatan An. Ek
29
membuat An, Ek dan keluarga senang dan
keluarga merasakan kepuasan dari
pelayanan tenaga kesehatan yang
memberikan perawatan.
KESIMPULAN DAN SARAN
Pemberian asuhan keperawatan
bedasarkan teori comfort Kolcaba pada
lima pasien dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigenasi secara
umum dapat diterapkan dengan baik.
Memberikan rasa nyaman kepada pasien
akan membantu proses penyembuhan
pasien. Gangguan oksigenasi merupakan
salah satu faktor yang dapat
menyebabkan ketidaknyamanan klien.
Pemberian oksigen dan membebaskan
jalan napas karena adanya penumpukan
sputum merupakan tindakan yang dapat
dilakukan untuk mengatasi masalah
oksigenasi yang muncul pada klien. Hal
ini tidak terlepas dari adanya
keterlibatan orang tua.dalam melakukan
tindakan.
Peran perawat sebagai pemberi
asuhan keperawatan, advokat, konselor,
edukator, kolaborator dan agen perubah
telah dilakukan. Selama memberikan
asuhan keperawatan tidak terlepas dari
adanya hambatan, namun semuanya
dapat teratasi dengan adanya dukungan.
DAFTAR PUSTAKA
Ari, A., & Fink, J., B. (2011).
Guidelines for aerosol devices in
Infant, Childrent & Adult.
Expert, Rev, Resp, Med, 5(4),
561-572.
Ashraf, H., Chisti, J. M., & Alam, H. N.
(2010). Treatmen of chidhood
pneumonia in develoving
counyries. In K. Smigorski
(Ed.). Health Management, 59-
88.

30
31
Berman, A., & Snyder, S. 2012. Fundamentals of nursing: Concepts, process and practice. (9th
Ed.). NewYork: Pearson.

Esposito, at all (2006). Aerosol therapy by pressure matered-dose inhaler-spacer in sleeping

yaoung shildren. Chest Journal, 130(2), 487-492.

Hockenberry, M. J., Wilson, D. (2012). Wong Clinical Manual of Pediatric Nursing (8th Ed).
St.Louis: Elsevier Mosby

Kolcaba, K. & DiMarco, M. A. (2005) Comfort theory and ist application to pediatric
nursing. Pediatric Nursing, 31 (3), 187-
194.

NANDA International. (2008). Nanda international nursing diagnoses: Definition &

classification
2012- 2014. Philadelphia: John Wiley & Sons.Poston, B. 2009. An exercise in personal
exploration: Maslow´s Hierrachy of need. The surgical technologist.
Diambil dari http://www.ast.org/
/Journal%20Archive/2009/8
_August_2009/CE.pdf pada 12 Juni 2014

Peterson, Sandra. J., Bredow, Timothy S(2004). Midle ranger theories

32
 application to nursing research. Philadelphia : Lippincott Williamas & Wilkins

Poston, B. (2009). An exercise in personal exploration:Maslow´s Hierrachy of need. The

surgical technologist. Diambil dari http://www.ast.org/Journal%20
Archive/2009/8_August_2009/C E.pdf pada tanggal 12 Juni 2014

Said, M. (2010). Pengendalian pneumonia anak balita dalam rangka pencapaian MDG4.
Buletin Jendela Epidemiologi, 3, 16-19.

Tomey, A. M., & Alligood, M. R. (2010). Nursing theory utilization and application. Missouri:
Mosby Elsevier.

Tomey, A. M., & Alligood, M. R. (2010). Nursing theorist and their work. St. Louis: Mosby
Elsevier.

Wilson, L., & Price, S. (2006) Konsep klinis proses- proses penyakit (Edisi 6). Jakarta: EGC.

Wong, L. D., Hockenberry, M. E., Wilson, D., Winkelstein, M. L., & Schwartz, P. (2009).
Buku ajar keperawatan pediatrik. (6th Ed). Jakarta : EGC

33