Soal asma

A. Pengkajian Data Umum

Tanggal Pengkajian : 16 Maret 2020 – 19 Maret 2020
Oleh : Supiani
Sumber Data : Klien, keluarga klien, rekam medik
Metode Pengumpulan Data : Tanya jawab, rekam medik
Identitas Pasien
Nama : Nn. D
Umur : 17 Tahun
Status Perkawinan : Belum Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
No. RM : 14.18.01
Dx. Medis : Asma
Penanggung Jawab
Nama : Tn. S
Alamat : BSD Blok E
Hubungan : Orang tua
B. Pengkajian Data Dasar
1. Fokus Assesment
Keadaan Umum :
Pasien nampak terlihat lemah, terlihat sesak sambil sesekali bernafas
menggunakan bantuan otot pernafasan.Tingkat Kesadaran :
Kesadaran composmentis GCS 15 (E4 V5 M6). TTV TD 110/60 mmhg RR
17x/mnt

2. Sekunder Assesment
a. Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien mengatakan memang memiliki riwayat asma, apalagi jika pasien
kelelahan asma yang di miliki pasien kambuh dan sering masuk rumah sakit.
b. Riwayat Penyakit Sekarang :
 Pasien mengatakan sudah lama menderita penyakit asma, asma kambuh
ketika pasien kelelahan, biasanya pasien menggunakan inhaler untuk
mengurangi asma nya, tetapi kadang asma tidak mereda dan akhirnya di
bawa ke rumah sakit.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Allergies : Tidak ada
Medication : Tidak ada
Partinent Past History : Tidak ada
Makan terakhir : Bubur
Event Lead to Injury : Tidak ada

3. Pemeriksaan Fisik :
TD : 110/90 mmHg N : 80x/menit RR : 26x/menit S: 36,50C
- Kepala
Simetris, tidak ada lesi, tidak ada benjolan, sebaran rambut normal.
- Leher
Simetris, tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran vena jugularis.
- Thoraks
Inspeksi : Bentuk dada normal, tidak pigeont chest atau barrel chest,
pengembangan dada normal, tidak ada retraksi otot nafas.
Palpasi : Tidak ada benjolan, permukaan bagian kiri dan kanan
simetris, fremitus taktil positif,
Perkusi : Suara resonan di semua permukaan paru.
Auskultasi : Suara nafas wheezing di daerah percabangan bronkus.
- Abdomen
Inspeksi : Bentuk perut normal, tidak ada bekas luka, tidak ada benjolan.
Auskultasi : Terdapat bising usus 10/menit.
Palpasi : Tidak ada pembesaran hepar, tidak terdapat nyeri tekan.
Perkusi : Bunyi timpani di atas lambung dan usus.
- Genitalia
Genitalia dalam batas normal, tidak terpasang kateter urine, fungsi normal.
- Ekstremitas
Ekstremitas atas, tangan kanan terpasang infus RL 20x/menit, kekuatan otot
5/5.
 Ektremitas bawah, tidak ada kelainan, simetris kiri dan kanan, kekuatan otot
5/5.

4. Terapi yang di dapat

a. Infus RL 20 TPM
b. O2 kanul 4 ltr/menit
c. Ranitidine inj 2x1 amp
d. Nebulizer ventolin 3x1 amp
e. Dexamethason 3x1 amp

5. Data penunjang
Hasil Laboratorium pada tanggal 02 Oktober 2019
Hb : 12 g/dl
Ht : 44%
Tr : 210.000
Leukosit : 9.000