ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

A USIA 11 TAHUN DENGAN

GANGGUAN TUMBUH KEMBANG : RETARDASI MENTAL DI
RUANG ANGGREK RSUD KASIH SAYANG
Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas PKK Anak 2020

Dosen Pembimbing :

Ade Tika Herawati, S.Kep.,Ners.,M.Kep

Disusun Oleh ;

KARINA PUTRI JUANINGSIH

AKX18013

PRODI DIII KEPERAWATAN UMUM

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA

2020
A. Pengkajian
1. Pengumpulan Data
a. Identitas Klien
Nama : An. A
Umur/ttl : 11 Tahun / 17 Agustus 2009
Jenis kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pendidikan : TK
Pekerjaan : Pelajar
Status Pernikahan : Belum Menikah
Suku/Bangsa : Sunda
Tanggal Masuk : 1 Januari 2021
Tanggal Pengkajian : 2 Januari 2021 Jam 09.00
Tanggal Operasi :-
No. Medrec : 9823679
Diagnosa Medis : Retardasi Mental
Alamat : Jl. Raya Tanjungsari

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny.D
Umur : 45 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Hubungan dengan klien : Ibu Kandung
Alamat : Jl. Raya Tanjungsari
c. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Sekarang
a) Keluhan Utama Saat Masuk Rumah Sakit
Orangtua pasien mengatakan bahwa An.A susah dalam
menyampaikan pendapat baik dalam tulisan maupun
dengan kata- kata, sulit berkonsentrasi, suka bermain, suka
menanggapi orang dengan senyuman, suka mengganggu
adik adiknya, berbicara tidak jelas.
b) Keluhan Utama Saat Di kaji
Pada saat dikaji tanggal 2 januari 2020 An. A sulit
berkonsentrasi, tampak sering tersenyum, susah berkata
kata, sering ingin bermain, rambut tidak rapi, rongga
mulut kurang bersih, beberapa gigi mengalami karies,
Berbiara tidak jelas. IQ An. A : 40
2) Riwayat Kesehatan Dahulu
An.A memiliki riwayat jatuh pada umur 3 bulan.Setelah jatuh
An.A menjadi kurang aktif dalam bergerak dan mengalami
keterlambatan perkembangan.
3) Riwayat Kesehatan Keluarga
Orangtua pasien mengatakan tidak ada keluarga yang
mengalami gangguan perkembangan retardasi mental seperti
yang dialami anaknya.
4) Riwayat Imunisasi
Orangtua pasien mengatakan anaknya sudah melakukan
imunisasi BCG, DPT, Polio, hepatitis B, dan campak.
5) Riwayat Prenatal
Orangtua klien melakukan pemeriksaan kehamilan di bidan
dengan teratur, tidak ada masalah waktu hamil, tidak ada obat-
obatan yang digunakan dan tidak mengkonsumsi alkohol.
6) Riwayat persalinan
 Tanggal persalinan 17 agustus 2009, usia gestasi saat lahir 37
mg, tempat persalinan rumah sakit, jenis persalinan sectio
caesaria (SC), ketika persalinan ada kesulitan karena plasenta
dibawah.
7) Riwayat pertumbuhan dan perkembangan
Usia anak saat
3 bulan : Tersenyum pertama kali pada orangtua
5 Bulan : Berguling
1 tahun : Duduk
1,5 tahun : Merangkak
2 tahun : Berdiri
3 tahun : Bicara pertama kali ucapkan ‘mama,papa”
4 tahun : Berjalan
4 tahun : Berpakaian tanpa bantuan

Kesimpulan :
An.A mengalami keterlambatan perkembangan.

d. Pola aktivitas sehari-hari

Meliputi pola ADL antara kondisi sehat dan sakit, didentifikasi hal
hal yang memperburuk kondisi klien saat ini dari aspek ADL.
Meliputi:

No Jenis Aktivitas Di Rumah Di Rumah Sakit

1 2 3 4
1 Nutrisi
a. Makan
- Frekuensi 3x/hari 3x/hari
- Jenis Nasi, sayur dan lauk pauk Nasi, sayur dan lauk pauk
- Porsi 1 porsi 1 porsi
- Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
 b. Minum
- Frekuensi 8x/hari 8x/hari
- Jumlah 1 gelas 1 gelas
- Jenis Air mineral Air mineral

2 Eliminasi
a. BAB
- Frekuensi 1x/hari 1x/hari
- Konsistensi Lunak Lunak
- Warna Kuning Kuning
- Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

b. BAK
- Frekuensi 5x/hari 5x/hari
- Warna Kekuningan Kekuningan
- Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

3 Istirahat Tidur
- Siang 2 jam/hari 2 jam/hari
- Malam 8 jam/hari 8 jam/hari
- Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

4 Personal Hygiene
- Mandi 2x/hari 1x/hari (waslap)
- Gosok gigi 2x/hari 1x/hari
- Keramas 2x/minggu Belum
- Gunting kuku 1x/2minggu Belum
5 Aktivitas An.A bermain bersama
saudara didalam
rumah,sedangkan bermain Berbaring ditempat tidur dan
bersama teman jika teman dibantu keluarga.
 berkunjung ke rumah An.A
dan sesekali bermain diluar
rumah.

e. Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis
Penampilan : Baik
Pemeriksaan Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : 110/80
Nadi : 88x/menit
Respirasi : 27x/menit
Suhu : 37oC
TB : 144 cm
BB : 34 kg
Lingkar Kepala : 55 cm

b) Pemeriksaan Fisik
(1) Kepala
Tidak ada benjolan, rambut jarang dan berwarna hitam,
kurang rapih,mudah putus atau cepat berubah. Tidak ada
nyeri tekan.
(2) Mata
Simetris, sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis,
refleks cahaya baik, tidak ada nyeri tekan.
(3) Hidung
Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung, fungsi
penciuman baik, tidak ada nyeri tekan.
(4) Telinga
Simetris, bersih, posisi puncak pina sejajar dengan kantus
mata, pendengaran baik, tidak ada nyeri tekan.
(5) Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada
nyeri tekan.
(6) Mulut
Simetris, rongga mulut kurang bersih, bibir lembab, ada
karies gigi, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan.
(7) Dada
- Paru-paru :
Tidak ada tarikan dinding dada, pergerakan dinding dada
saat inspirasi dan ekspirasi sama, bunyi nafas vesikuler,
lingkar dada 56 cm, tidak ada nyeri tekan.
- Jantung :
Iktus kordis terlihat, irama jantung reguler, dullnes
(8) Abdomen
Simetris, distensi abdomen (-), tidak ada nyeri tekan.
(9) Ekstremitas
- Atas
Lila 16 cm, CRT <3, Kuku tangan tampak kotor dan
panjang ,tidak ada oedema, tidak adanyeri tekan.
- Bawah
Tidak ada lesi, tidak ada oedema, CRT <3, kuku tampak
kotor dan panjang, tidak ada nyeri tekan.

(10) Genitalia dan anus

Tidak terpasang kateter, tampak bersih, tidak ada hemoroid
dan tidakada nyeri tekan.
(11) Kulit
Turgor kulit baik, kulit lembab, bersih dan kulit berwarna
sawo matang.
f. Data Psikologis
a) Status Emosi
Anak kadang menangis
b) Gaya Komunikasi
Komunikasi anak kurang jelas
c) Konsep diri (anak /orang tua)
(1) Gambaran diri
Orangtua pasien merasa kasihan melihat anaknya dalam
kondisi saat ini
(2) Ideal diri
Orangtua klien berharap anaknya bisa sembuh dan seperti
anak yang lain
(3) Harga diri
Orangtuanya selalu optimis untuk kesembuhan anaknya
(4) Peran
Peran pasien sebagai seorang anak
(5) Identitas diri
Pasien sebagai anak dari sepasang suami dan istri, klien
berjenis kelamin laki-laki.

g. Data Sosial
Pasien sulit menyesuaikan diri dengan teman sebayanya
h. Data Spiritual
Orangtua pasien selalu sholat 5 waktu untukmendoakan
kesembuhan anaknya dan selalu mengajarkan anaknya sholat
walau dalam terbaring di tempat tidur.
i. Data Penunjang
No Jenis Hasil Nilai normal
 1 Tes intellectual quotient 40 90-110

j. Program dan rencana Pengobatan

No Therapy Dosis Waktu Rute

1 Metilfenidat (ritalin) 2x60mg Setiap 6 jam Oral
2 Tioridazin 3x0,5mg Setiap 6 jam Oral
3 Amfetamin 1x2,5mg 24 jam Oral

2. Analisa Data
No Data Interprestasi Masalah
1 DS : Memiliki riwayat jatuh Gangguan
Ny D mengatakan anaknya tumbuh
mengalami keterlambatan Kerusakan fungsi otak kembang
perkembangan dan kurang
aktif semenjak jatuh pada
Hemisfer kanan
usia 3 bulan DO :
An.a sulit berkonsentrasi,
Keterlambatan motorik halus
suka bermain, suka
menanggapi orang dengan
senyuman, berbicara tidak Anak sulit berkonsentrasi
jelas, IQ An. A 40.
Gangguan tumbuh kembang
2 DS : Kerusakan pada fungsi otak Gangguan
interaksi
Ny. D mengatakan An. A
susah dalam
sosial

menyampaikan pendapat Hemisfer kiri

baik dalam tulisan maupun
dengan katakata, suka
menanggapi orang dengan Keterlambatan perkembangan bahasa
senyuman.

DO :
Sulit mengungkapkan kata
 An.A menanggapi
pertanyaan dengan
Gangguan interaksi sosial
senyuman dan hanya
menjawab antara “iya” dan
“tidak

3 DS : Kerusakan pada fungsi otak Defisit

perawatan
Ny.D mengatakan
diri
anaknya mandi masih
Hemisfer kanan
kurang bersih dan sering
bermain air ketika mandi.

DO : Kerusakan motorik kasar

An.A tampak rambut

tidak rapi, rongga mulut
Minat melakukan perawatan diri
kurang bersih, beberapa
kurang pada anak
gigi mengalami karies,
kuku jari tangan tampak
panjang dan kotor, kuku
Defisit perawatan diri
jari kaki tampak kotor
dan panjang.

3. Diagnosa Keperawatan
NO Diagnosa Tanggal Nama Tanda
Keperawatan Ditemukan Perawat Tangan
1 Gangguan tumbuh
kembang b.d 2 Januari
kelainan fungsi 2020 Karina
kognitif Putri
2 Gangguan interaksi
sosia b.d kesulitan 2 Januari
bicara/ kesulitan 2020 Karina
 adaptasi sosial. Putri
3 Defisit perawatan
diri b.d perubahan
mobilitas 2 Januari Karina
fisik/kurangnya 2020 Putri
kematangan
perkembangan.

B. PERENCANAAN
N Diagnosa INTERVENSI
TUJUAN TINDAKAN RASIONAL
o Keperawatan
1 Gangguan Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat 1. Informasi data
pertumbuhan tindakan perkembangan dlm
dan keperawatan 2x24 anak menentukan
perkembanga jam klien tidak 2. Dorong / intervensi
n b.d. mengalami libatkan anak 2. Melatih
kelainan kegagalan tumbuh dalam kemampuan
fungsi kembang dengan melakukan meningkatkan
kognitif Kriteria Hasil : aktivitas harga diri
1. Anak dapat 3. Berikan aktivitas 3. Menstimulasi
berkonsentrasi sesuai dengan kemampuan
dengan baik kemampuan fisik, kognitif
2. Anak dapat anak anak
berbicara jelas. 4. Ajarkan hal-hal 4. Meningkatkan
3. Tidak ada yang perlu kemampuan
kemunduran diketahui anak 5. Mengetahui
mental. (aktivitas dasar) kemajuan /
5. Pantau tingkat perkembangan
perkembangan anak.
anak
2 Gangguan Setelah dilakukan 1. Kaji factor 1. Informasi data
 interaksi tindakan penyebab dlm menentukan
social b.d. keperawatan 2x24 gangguan intervensi
kesulitan jam anak mampu perkembangan 2. Melatih anak
bicara/ berinteraksi social dan isolasi dalam
kesulitan dengan Kriteria sosial berkomunikasi
adaptasi Hasil : 2. Tingkatkan 3. Meningkatkan
sosial 1. Anak dapat komunikasi kemampuan
menyampaikan verbal dalam
pendapat dalam 3. Dorong anak bersosialisasi\
tulisan maupun melakukan 4. Meningkatkan
dengan katakata sosialisasi harga diri anak
dengan baik. dengan 5. Meningkatkan
2. Anak dapat kelompok kemampuan
menanggapi 4. Beri dalam
pertanyaan reinforcement bersosialisasi
dengan yang positif atas
semestinya. hasil yang
3. Anak mampu dicapai anak
berinteraksi 5. Ajarkan anak
sosial dengan untuk bermain
lingkungannya bersama teman
dengan baik. kelompoknya

3 Deficit Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat 1. Untuk

perawatan tindakan kemampuan menentukan
diri b.d. keperawatan 2x24 anak intervensi
perubahan jam perawatan diri 2. Pantau anak 2. Kebutuhan
mobilitas klien terpenuhi dalam sehari-hari
fisik dengan kriteria memenuhi terpenuhi
/kurangnya Hasil : kebutuhannya 3. Meningkatkan
 kematangan 1. Anak 3. Libatkan anak kemampuan dan
perkembanga tampakbersih dalam harga diri anak
n. 2. Anak mampu memenuhi 4. Meningkatkan
mandi secara kebutuhannya pemahaman
mandiri 4. Jelaskan secara anak ttg
3. Anak mampu berulang-ulang perawatan diri
berpakaian tentang 5. Meningkatkan
sendiri. perawatan diri motivasi anak.
5. Beri dorongan
anak untuk
merawat
dirinya

C. PELAKSANAAN DAN EVALUASI FORMATIF

JAM DP Tindakan Nama
Tanggal danTanda
Tangan
2 Januari 09.15 I 1. Mengkaji tingkat perkembangan
2020 anak
2. Mendorong / melibatkan anak
dalam melakukan aktivitas
3. Memberikan aktivitas sesuai
dengan kemampuan anak
4. Mengajarkan hal-hal yang perlu
diketahui anak (aktivitas dasar)
5. Memantau tingkat
perkembangan anak
08.00 II 1. Mengkaji factor penyebab
gangguan perkembangan dan
isolasi sosial
2. Meningkatkan komunikasi
verbal
 3. Mendorong anak melakukan
sosialisasi dengan kelompok
4. Memberi reinforcement yang
positif atas hasil yang dicapai
anak
5. Mengajarkan anak untuk
bermain bersama teman
kelompoknya.
08.20 III 1. Mengkaji tingkat kemampuan
anak
2. Memantau anak dalam
memenuhi kebutuhannya
3. Melibatkan anak dalam
memenuhi kebutuhannya
4. Menjelaskan secara berulang-
ulang tentang perawatan diri
5. Memberi dorongan anak untuk
merawat dirinya.

D. EVALUASI SUMATIF
Tanggal DP Evaluasi Sumatif Nama dan Ttd
4 Januari I S : Ibu mengatakan anak masih mengalami Karina Putri
2021 gangguan pertumbuhan dan perkembangan Juaningsih
O:
- Repon sosial lambat
- Sering bingung
- Bicara tidak jelas
- IQ : 40
- TD : 110/80
- Nadi : 88x/menit
- RR : 25x/menit
 - Suhu : 37 oC
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
4 Januari II S: ibu mengatakan anaknya masih mengalami Karina Putri
2021 gangguan interaksi sosial Juaningsih
O:
- Anak sulit berkonsentrasi
- Sering melamun
- Anak mudah bosan
- Respon sosial lambat
- TD : 110/80
- Nadi : 88x/menit
- RR : 27x/menit
- Suhu : 37oC
A : masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
4 Januari III S: ibu megatakan klien masih belum bisa menjaga Karina Putri
2021 kebersihan diri Juaningsih
O:
- Kulit kepala dan rambut kotor
- Mandi kurang bersih
- Kuku panjang dan kotor
A : masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
Tanggal DP Evaluasi Sumatif Nama dan Ttd

5 Januari I S: ibu mengatakan klien masih mengalami Karina Putri

2021 gangguan pertumbuhan dan perkembangan Juaningsih
O:
- Respon sosial lambat
- Klien memiliki riwayat jatuh
- Bicara masih kurang jelas
 - TD : 110/70
- Nadi : 80x/menit
- RR : 25x/menit
- Suhu : 37,5oC
-
A : masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
5 Januari II S: ibu mengatakan anaknya sudah mulai Karina Putri
2021 berinteraksi Juaningsih
O:
- Anak mulai bisa konsentrasi secara
bertahap
- Jarang melamun

A : masalah teratasi sebagian

P: lanjutkan intervensi
5 Januari III S: ibu mengatakan ananya sudah bisa melakukan Karina Putri
2021 perawatan diri Juaningsih
O:
- Kuku tidak panjang dan bersih
- Rambut dan kulit kepala bersih
- Anak sudah mulai berpakaian sendiri
- TD : 110/80
- Nadi : 80x/menit
- RR : 22x/menit
- Suhu : 37oC
A : masalah teratasi
P: pertahankan intervensi