PEMERIKSAAN FISIK PADA ANAK

A. PENGERTIAN
Pengkajian fisik adalah proses berkelanjutan yang dimulai secara wawancara,
terutama dengan menggunakan inspeksi atau observasi. Selama pemeriksaan
yang lebih formal, alat-alat untuk perkusi, palpasi dan auskultasi ditambahkan
untuk memantapkan dan menyaring pengkajian sistem tubuh. Seperti pada
riwayat kesehatan, obyekyif dari pengkajian fisik adalah untuk merumuskan
diagnosa keperawatan dan mengevaluasi keefektivan intervensi terapeutik.

B. TUJUAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Meminimalkan steres dan ansietas yang berhubungan dengan pengkajian pada
bagian- bagian tubuh yang berbeda.
2. Memelihara dan membina hubungan saling percaya antara perawat, anak dan
orang tua.
3. Memberikan persiapan yang maksimum pada anak.
4. Memberikan perlindungan yang esensial pada hubungan antara orang tua-
anak, terutama dengan anak kecil.
5. Memaksimalkan keakuratan dan reabilitas hasil pengkajian.

C. KOMUNIKASI SEBELUM PEMERIKSAAN FISIK

1. Bicara terlebih dahulu pada orang tua, tunjukkan bahwa kita akan membina
hubungan yang baik dengannya. Dengan demikian, anak akan melihat bahwa
kita berbuat baik terhadap orang tuanya. Kemudian perhatian kita alihkan
pada anak dengan tujuan semula, yaitu melakukan pengkajian.
2. Mulai kontak dengan anak dengan menceritakan sesuatu yang lucu, dengan
demikian harapkan anak akan tertarik dengan pembicaraan perawat dan mau
bekerja sama.
3. Gunakan mainan sebagai pihak ketiga dalam bentuk yang lain sebagai titik
masuk berbicara pada anak. Hal ini akan sangat efektif terutama pada anak
usia toddler dan anak pra sekolah

1|Page
Modul Pratikum Keperawatan Anak
 4. Apabila memungkinkan, ajukan pilihan pada anak tersebut tentang
pemeriksaan yang diinginkan, sambil duduk atau di tempat tidur, atau
dipangku oleh orangtuanya.
5. Pemeriksaan yang menimbulkan trauma dilakukan paling terakhir. Dengan
demikian, pilih pemeriksaan yang paling sederhana atau yang dapat dilakukan
sambil bermain terlebih dahlu.
6. Hindarkan pemeriksaan dengan menggunakan alat yang menimbulkan rasa
takut, misalnya termometer atau stetoskop yang terasa dingin

D. TAHAPAN PEMERIKSAAN FISIK SESUAI TAHAPAN PERKEMBANG

AN
1. INFANT
Posisi:
Belum bisa duduk sendiri: supinasi atau prone dipangkuan ibu; sebelum usia
4 – 6 bulan dapat diletakkan diatas meja pemeriksaan
Bila bisa duduk sendiri: duduk diatas pangkuan ibu. Jika diletakkan diatas
meja, orang tua mendampingi secara penuh
Persiapan:
a. Pakaian dilepas semua bila suhu ruangan memungkinkan
b. Lepaskan popok
c. Ciptakan situasi yang kooperatif dengan melakukan distraksi atau
memperlihatkan objek (kerincingan) bercerita.
d. Tersenyum pada bayi, sentuh dengan lembut, suara lembut
e. Menenangkan; dengan botol berisi air gula atau memberikan makanan
f. Bila melakukan pemeriksaan telinga dan mulut, minta ibu untuk
memegang anaknya
g. Hindari kekerasan, gerakan yang menyentak
Urutan :
1) Jika diam, lakukan auskultasi suara jantung, paru, abdomen, catat
nadi dan respirasi
2) Lakukan palpasi – perkusi pada semua area
3) Lakukan pemeriksaan secara head to toe

2|Page
Modul Pratikum Keperawatan Anak
 4) Prosedur yang beresiko traumatic (mata, telinga, hidung) dilakukan
terakhir
5) Kurangi reflex moro

2. TODDLER
Posisi : 
a. Duduk atau berdiri
b. Prone atau supinasi dipangkuan ibu/ayah
Urutan :
a. Inspeksi seluruh tubuh melalui bermain
b. Minimalkan kontak fisik terlalu dini
c. Kenalkan peralatan yang akan digunakan secara perlahan
d. Auskultasi, perkusi, palpasi dilakukan sewaktu anak diam
e. Prosedur yang beresiko traumatic (mata, telinga, hidung) dilakukan
terakhir
f. Minta orang tua untuk melepaskan baju anaknya.
g. Baju bagian bawah dibuka bila bagian atas sudah selesai dilakukan
pengkajian
h. Biarkan anak memegang alat pemeriksaan, demonstrasikan bila perlu.
i. Jika kooperatif, ceritakan tentang pemeriksaan, gunakan kalimat pendek
j. Jika tidak kooperatif, lakukan prosedur dengan cepat
k. Restraint dilakukan bila perlu saja, minta orang tua untuk membantu
l. Puji perilaku anak atas kooperatifnya.

3. USIA PRASEKOLAH
Posisi
a. Duduk atau berdiri
b. Jika kooperatif dilakukan dengan posisi prone atau supine
c. Lebih suka dekat dengan orang lain
d. Jika kooperatif lakukan pengkajian head to toe
e. Jika tidak kooperatif lakukan seperti hal nya pada toodler
f. Minta untuk membuka bajunya sendiri
g. Biarkan pakaian dalam tetap dipakai bila anak pemalu

3|Page
Modul Pratikum Keperawatan Anak
 h. Biarkan anak melihat dan memegang alat, demontrasikan cara
menggunakannya
i. Lakukan dengan cara “bercerita” misalnya “Saya ingin melihat
kekuatan ototmu” (tekanan darah)
j. Biarkan pilihan bila memungkinkan
k. Jika kooperatif : gunakan pernyataan yang positif seperti “Buku
mulutmu”

4. USIA SEKOLAH
a. Posisi duduk
b. Kooperatif
c. Anak yang lebih muda senang bila didampingi orang tua
d. Anak lebih tua mungkin lebih suka privacy
e. Lakukan secara head to toe
f. Pemeriksaan genitalia pada anak lebih tua dilakukan terakhir karena
membutuhkan privacy

5. REMAJA
Posisi:
a. Sama seperti anak usia sekolah
b. Biarkanlah pilihan : didampingi orang tua atau tidak
c. Minta untuk melepaskan pakaian sendiri
d. Biarkan pakaian dalam tetap terpasang
e. Berikan baju pemeriksaan untuk dipakai
f. Jelaskan alat dan prosedur.
Persiapan :
a. Ajarkan tentang fungsi tubuh dan perawatannya
b. Biarkan melepaskann pakaian di ruang tertutup
c. Berikan baju pemeriksaan, yang dibuka hanya daerah pemeriksaan,
hargai privacy
d. Jelaskan temuan selama pemeriksaan
e. Komentari perkembangan seksual
f. Jelaskan perkembangan yang normal

4|Page
Modul Pratikum Keperawatan Anak
E. PEMERIKSAAN FISIK
I. PERSIAPAN ALAT
a. Pengukur/meteran/penggaris/Stadiometer
b. Penimbang BB
c. Termometer
d. Spekulum Hidung
e. Jam tangan berdetik
f. Spignomanometer:
g. Stetoskop
h. Spatel lidah
i. Garputala
j. Snellen chart
k. Senter
l. Refleks Hammer
m. Pilinan kapas
n. Test rasa (manis, asin, pahit)
o. Sarung tangan

II. PEMERIKSAAN TANDA VITAL

1. Nadi
a. Frekuensi: 60 – 100x/mnt
b. Irama: reguler
c. Kualitas: penuh
d. Ekualitas nadi: penuh
2. Tekanan Darah
a. Sistole: 60 – 90 mmHg, Diastole: 20 – 60 mmHg.
b. Diperiksa saat bayi atau anak dalam keadaan tenang
c. Penderita ditidurkan telentang
d. Mempersiapkan tensimeter
e. Memasang manset di lengan atas
f. Lebar manset harus mencakup ½ sampai 2/3 panjang lengan atas.
Ukuran manset harus sesuai dengan umur ukuran manset untuk
kelompok umur :

5|Page
Modul Pratikum Keperawatan Anak
 Umur Lebar manset
 0-1 th 2 inci (5 cm)
 > 1-5 th 3 inci (7.5 cm)
 > 5-12 th 4 inci (10 cm)
 >12 th 5 inci (12.5 cm)
g. Langkah berikutnya sama dengan pemeriksaan tekanan darah pada
orang dewasa
3. Frekuensi Pernapasan :
Cara :
a. Inspeksi : melihat dan menghitung gerakan dinding dada dalam 1
menit. Frekuensi: 30 – 60 x/mnt
b. Palpasi : Tangan diletakkan pada dinding abdomen/dinding dada,
dihitung gerakan pernapasan yang terasa pada tangan dalam 1 menit.
c. Auskultasi : mendengarkan dan menghitung bunyi pernapasan dalam
1 menit.
4. Pengukuran Suhu Badan
a. Suhu normal: 36,5 – 37,5 0C
b. Pemeriksaan suhu dapat dilakukan dengan meletakkan termometer di
dalam mulut (di bawah lidah), di dalam rektum atau di aksila, dan
ditunggu selama 3-5 menit.
c. Untuk bayi dan anak < 7 tahun dianjurkan pengukuran rektal lebih
akurat oleh karena pengukuran oral lebih sulit dikerjakan.
Cara:
1) Lubrikasi ujung termometer.
2) Bayi/ anak posisi tengkurap di meja/ pangkuan pemeriksa.
3) Buka pantat dengan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk.
4) Masukkan ujung termometer yang telah dilubrikasi ke rektum lewat
anus sedalam kira-kira 1 inchi.
5) Katubkan pantat kembali.
6) Waktu pemeriksaan 1–2 menit.
5. Mengukur panjang badan bayi
a. Panjang badan bayi baru lahir 48 – 53 cm
b. Siapkan papan pengukur (ada meterannya)

6|Page
Modul Pratikum Keperawatan Anak
 c. Baringkan bayi dengan posisi telentang
d. Ukur dengan meteran
6. Pengukuran Lingkar Kepala :
Bayi baru lahir
a. Lingkar kepala bayi baru lahir: 33 -35 cm
b. Alat pengukur : Pita dari metal yang flexibel
c. Cara : meletakkan pita melalui glabela pada dahi bagian atas alis
mata protuberantia occipitalis
Bayi dan anak kecil :
a. Ambil pita pengukur
b. Bayi posisi telentang
c. Tempatkan pita pengukur melingkari dari glabela - occiptal -
parietal – prontal

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. KEPALA
1.   Bentuk kepala; makrosefali atau mikrosefali
2.   Tulang tengkorak:
a. Anencefali: tidak ada tulang tengkorak
b. Encefalokel: tidak menutupnya fontanel occipital
c. Fontanel anterior menutup: 18 bulan
d. Fontanel posterior: menutup 2 – 6 bulan
e. Caput succedeneum: berisi serosa, muncul 24 jam pertama dan
hilang dalam 2 hari
f. Cepal hematoma: berisi darah, muncul 24 – 48 jam dan hilang
2 – 3minggu
3.  Distribusi rambut dan warna
Jika rambut berwearna / kuning dan gampang tercabut merupakan
indikasi adanya gangguan nutrisi
4. Ukuran lingkar kepala 33 – 34 atau < 49 dan diukur dari bagian
frontalkebagian occipital.

7|Page
Modul Pratikum Keperawatan Anak
 B. MUKA
1.  Simetris kiri kanan
2.  Tes nervus 7 (facialis)
a. Sensoris: Menyentuhkan air dingin atau air hangat daerah
maksilladan mandibula dan menyebutkan apa yang dirasakan.
b. Motorik: pasien diminta mengerutkan dahi, kemudian menutup
mata kuat-kuat sementara jari-jari pemeriksa menahan kedua
kelopak mata agar tetap terbuka.
3.   Tes nervus 5 (trigeminus)
a. Sensorik: menyentuhkan kapas pada daerah wajah dan apakah
iamerasakan sentuh tersebut
b. Motorik: menganjurkan klien untuk mengunyah dan
pemeriksameraba otot masenter dan mandibula.
C. MATA
1. Simetris kanan kiri
2. Alis tumbuh umur 2-3 bulan
3. Kelopak mata :
a. Oedema
b. Ptosis: celah kelopak mata menyempit karena kelopak mata atas
turun.
c. Enof: kelopak mata menyempit karena kelopak mata atas dan
bawah tertarik kebelakang.
d. Exoptalmus: pelebaran celah kelopak mata, karena kelopak mata
atas dan bawah tertarik kebelakang.
4. Pemeriksaan nervus II (optikus), test konfrontasi danketajaman
penglihatan.
a. Sebagai objek mempergunakan jari
b. Pemeriksa dan pasaien duduk berhadapan mata yang akan
diperiksa berhadapan dengan mata pemeriksa yang biasanya
berlawanan, mata kiri dengan mata kanan, pada garis ketinggian
yang sama.
c. Jarak antara keduanya berkisar 60 – 100 cm. Mata yang lain
ditutup, obyek mulai digerakkkan oleh pemeriksa mulai dari

8|Page
Modul Pratikum Keperawatan Anak
 samping telinga, apabila obyek sudah tidak terlihat oleh pemeriksa
maka secara normal obyek tersebut dapat dillihat oleh pasien.
d. Anak dapat disuruh membaca atau diberikan Snellen Chart.
5. Pemeriksaan nervus III (Oculomotoris refleks cahaya)
a. Pen light dinyalakan mulai dari samping atas, kemudian cahaya
diarahkan pada salah satu pupil yang akan diperiksa, maka akan
ada reaksi miosis.
b. Apakah pupil isokor kiri atau kanan
6. Pemeriksaan Nervus IV (Troclearis) pergerakan bola mata
a. Menganjurkan klien untuk melihat ke atas dan ke bawah.
b. Pemeriksaan nervus VI (Abdusen)
c. Menganjurkan klien untuk melihat ke kanan dan ke kiri.
7. Pemeriksaan nervus V (Trigeminus) Refleks kornea
a. Tutup mata yang satu dengan penutup
b. Minta klien untuk melirik kearah latero superior (mata yang tidak
diperiksa)
c. Sentuhkan pilinan kapas pada kornea, respon refleks berupa
kedipan kedua mata secara cepat.
d. Glaberal refleks: mengetuk dahi diantara kedua mata, hasil positif
bila tiap ketukan mengakibatkan kedua mata klien berkedip.
e. Doll eye refleks: bayi dipalingkan dan mata akan ikut, tapi hanya
berfokus pada satu titik.
D. HIDUNG
1. Posisi hidung apakah simetris kiri kanan
2. Jembatan hidung apakah ada atau tidak ada, jika tidak ada diduga
down syndrome.
3. Cuping hidung masih keras pada umur < 40 hari
4. Pasase udara: gunakan kapas dan letakkan di depan hidung, dan
apabila bulu kapas bergerak, berarti bayi bernafas.
5. Gunakan speculum untuk melihat pembuluh darah mukosa, secret,
polip, atau deviasi septum.
6. Pemeriksaan nervus I (Olfaktoris)

9|Page
Modul Pratikum Keperawatan Anak
 Tutup salah satu lubang hidung klien, berikan bau bauan, lalu klien
diminta untuk menyebutkan bau apa. Tiap hidung diuji secara
terpisah.
E. MULUT
1. Bibir kering atau pecah – pecah
2. Periksa labio schizis
3. Periksa gigi dan gusi apakah ada perdarahan atau pembengkakan
4. Tekan pangkal lidah dengan menggunakan spatel,hasil positif bila
adarefleks muntah (Gags refleks)
5. Perhatikan ovula apakah simetris kiri dan kanan
6. Pemeriksaan nervus X (VAGUS )
7. Tekan lidah dengan menggunakan spatel, dan anjurkan klien untuk
mengatakan “AH“ dan perhatikan ovula apakah terangkat.
8. Pemeriksaan nervus VII ( facialis) sensoris
a. Tetesi bagian 2/3 anterior lidah dengan rasa asin, manis dan
pahit, kemudian menentukan zat apa yang dirasakan dan 1/3
bagian belakang lidah untuk pemeeriksaan Nervus IX.
b. Pemeriksaan Nervus XI Hipoglosus
c. Menyuruh pasien untuk menjulurkan lidah lurus lurus kemudian
menarik dengan cepat dan disuruh menggerakkan lidah ke kiri
dan ke kanan dan sementara itu pemeriksa melakukan palpasi
pada kedua pipi untuk merasakan kekuatn lidah.
d. Rooting refleks: bayi akan mencari benda yang diletakkan
disekitar mulut dan kemudian akan mengisapnya.
e. Dengan memakai sarung tangan, masukkan jari kelingking
kedalam mulut, raba palatum keras dan lunak apabila ada lubang
berarti labio palato shizis, kemudian taruh jari kelingking diatas
lidah, hasil positif jika ada refleks mengisap (Sucking Refleks).
F. TELINGA
1. Simetris kiri dan kanan
2. Daun telinga dilipat, dan lama baru kembali ke posisi semula
menunjukkan tulang rawan masih lunak.

10 | P a g e
Modul Pratikum Keperawatan Anak
 3. Canalis auditorious ditarik kebawah kemudian kebelakang, untuk
melihat apakah ada serumen atau cairan.
4. Pemeriksaan tes nervus VIII (Acustikus)
5. Menggesekkan rambut, atau tes bisik.
6. Mendengarkan garpu tala (Tes Rinne,Weber)
7. Starter refleks: tepuk tangan dekat telinga, mata akan berkedip.
G. LEHER.
1. Lipatan leher 2-3 kali lipat lebih pendek dari orang dewasa.
2. Periksa arteri karotis
3. Vena Jugularis
4. Posisi pasien semifowler 45 dan dimiringkan, tekan daerah nodus
krokoideus maka akan tampak adanya vena.
a. Taruh mistar pada awal dan akhir pembesaran vena tersebut
kemudian tarik garis imajiner untuk menentukan panjangnya.
b. Raba tiroid: daerah tiroid ditekan, dan pasien disuruh untuk
menelan, apakah ada pembesaran atau tidak.
c. Tonick neck refleks: kedua tangan ditarik, kepala akan
mengimbangi.
d. Neck rigting refleks refleks: posisi terlentang, kemudian tangan
ditarikkebelakang, pertama badan ikut berbalik diikuti dengan
kepala.
e. Pemeriksaan nervus XII (Asesoris)
f. Menganjurkan klien memalingkan kepala, lalu disuruh
untukmenghadap kedepan, pemeriksa memberi tahanan
terhadap kepala.sambil meraba otot sternokleidomasatodeus.
H. DADA
1. Bentuk dada apakah simetris kiri dan kanan
2. Bentuk dada barrel anterior – posterior dan tranversal hampir sama
1:1 dan dewasa 1: 2
3. Suara tracheal: pada daerah trachea, intensitas tinggi, ICS 2 1:1
4. suara bronchial: pada percabangan bronchus, pada saat udara masuk
intensitas keraspada ICS 4-5 1:3

11 | P a g e
Modul Pratikum Keperawatan Anak
 5. Suara broncho vesikuler: pada bronchus sebelum alveolus, intensitas
sedang ICS 5.
a. Suara vesikuler: pada seluruh bagian lateral paru, intensitas
rendah 3:1
b. Wheezing terdengar pada saat inspirasi dan rales pada saat
ekspirasi
c. Perkusi pada daerah paru suara yang ditimbulkan adalah sonor
6. Apeks jantung pada mid klavikula kiri intercostals 5
7. Batas jantung pada sternal kanan ICS 2 (bunyi katup aorta), sternal
kiri ICS 2 (bunyi katup pulmonal), sternal kiri ICS 3-4 (bunyi katup
tricuspid), sternal kiri mid klavikula ICS 5 (bunyi katup mitral).
8. Perkusi mpada daerah jantung adalah pekak.
I. ABDOMEN
1. Tali pusat: dua arteri satu vena.
2. Observasi adanya pembengkakan atau perdarahan.
3. Observasi vena apakah terbayang atau tidak.
4. Observasi distensi abdomen.
5. Terdengar suara peristaltic usus.
6. Palpasi pada daerah hati, teraba 1 – 2 cm dibawah costa, panjangnya
pada garis media clavikula 6 – 12 cm.
7. Palpasi pada daerah limpa pada kuadran kiri atas
8. Perkusi pada daerah hati suara yang ditimbulkan adakah pekak
Perkusi pada daerah lambung suara yang ditimbulkan adalah timpani
9. Refleks kremaster: gores pada abdomen mulai dari sisi lateral
kemedial terlihat kontraksi.
J. PUNGGUNG.
1. Susuri tulang belakang, apakah ada spina bivida okulta: ada lekukan
pada lumbo sacral,tanpa herniasi dan distribusi lanugo lebih banyak.
2. Spina bivida sistika: dengan herniasi , meningokel (berisi meningen
dan CSF) dan mielomeningokel (meningen + CSF + saraf spinal).
3. Rib hum and Flank: dalam posisi bungkuk jika tulang belakang
rata/simetris (scoliosis postueral) sedangkan jika asimetris atau bahu

12 | P a g e
Modul Pratikum Keperawatan Anak
 tinggi sebelah dan vertebra bengkok (scoliosis structural) skoliometer
> 40
K. TANGAN
1. Jumlah jari – jari polidaktil (.> dari 5), sindaktil (jari – jari bersatu)
2. Pada anak kuku dikebawakan, dan tidak patah, kalau patah diduga
kelainan nutrisi.
3. Ujung jari-jari halus
4. Kuku klubbing finger < 180 ,bila lebih 180 diduga kelainan system
pernafasan
5. Grasping refleks: meletakkan jari pada tangan bayi, maka refleks
akan menggengam.
6. Palmar refleks: tekan pada telapak tangan, akan menggengam
L. PELVIS
1. CDH: test gluteal, lipatan paha simetris kiri kanan
2. Ortholani test: lutut ditekuk sama tinggi/tidak
3. Barlow test: kedua lutut ditekuk dan regangkan kesamping akan
terdengar bunyi klik
4. Tredelenburg test: berdiri angkat satu kaki, lihat posisi pelvis apakah
simetris kiri dan kanan.
5. Waddling gait: jalan seperti bebek.
6. Thomas test: lutut kanan ditekuk dan dirapatkan kedada, sakit dan
lutut kiri akan terangkat
M. LUTUT
1. Ballotemen patella: tekan mendorong kuat akan menimbulkan bunyi
klikjika ada cairan diantaranya
2. Mengurut kantong supra patella kebawah akan timbul tonjolan pada
keduasisi tibia jika ada cairan diduga ada atritis.
3. Reflek patella, dan hamstring.
N. KAKI
1. Lipatan kaki apakah 1/3, 2/3, bagian seluruh telapak kaki.
2. Talipes: kaki bengkok kedalam.
3. Clubfoot: otot-otot kaki tidak sama panjang, kaki jatuh kedepan
4. Refleks babinsky: telapak kaki

13 | P a g e
Modul Pratikum Keperawatan Anak
 5. Refleks Chaddok: rangsang diberikan dengan menggoreskan bagian
lateral malleolus, jika positif maka akan seperti babinski
6. Staping Refleks: reflex berjalan
O. ALAT KELAMIN
Perhatikan :
Untuk anak perempuan:
 Ada sekret dari uretra dan vagina/tidak.
 Labia mayor: perlengketan / tidak
 Himen: atresia / tidak
 Klitoris: membesar / tidak.
Untuk anak laki-laki:
 Orifisium uretra: hipospadi = di ventral/bawah penis, Epsipadia = di
dorsal/atas penis.
 Penis: membesar / tidak
 Skrotum: membesar / tidak, ada hernia / tidak.
 Testis: normal sampai puber sebesar kelereng.
 Reflek kremaster: gores paha bagian dalam testis akan naik dalam
skrotum
P. ANUS DAN REKTUM
Anus diperiksa rutin sedangkan rektum tidak. Untuk anus, perhatikan:
 Daerah pantat adanya tumor, meningokel, dimple, atau abces
perianal.
 Fisura ani
 Prolapsus ani
Pemeriksaan rektal : anak telentang, kaki dibengkokkan, periksa dengan
jari kelingking masuk ke dalam rektum.
Perhatikan :
 Atresia ani
 Tonus sfingter ani
 Fistula rektovaginal
 Ada penyempitan / tidak.

14 | P a g e
Modul Pratikum Keperawatan Anak
 REFLEKS – REFLEKS PADA ANAK

Refleks Moro
Adalah suatu reaksi kejutan dengan menimbulkan perasaan jatuh pada bayi. Bayi
dalam posisi telentang, kemudian kepalanya dibiarkan jatuh dengan cepat beberapa
sentimeter dengan hati-hati ke tangan pemeriksa. Bayi akan kaget dengan lengan
direntangkan dalam posisi abduksi ekstensi dan tangan terbuka disusul dengan
gerakan lengan adduksi dan fleksi. Pada bayi prematur, setelah merentangkan lengan
tidak selalu diikuti oleh gerakan fleksi. Gerakan tungkai bukan bagian yang khas
untuk refleks Moro. Kalau tidak ada reaksi merentangkan lengan sama sekali berarti
abnormal, begitu juga kalau rentangan lengan asimetris.

Refleks menggenggam palmar

Dengan meletakkan sesuatu pada telapak tangan bayi maka akan terjadi fleksi jari-
jari tangan.

Refleks tonic neck

Bayi diletakkan dalam posisi telentang, kepala di garis tengah dan anggota gerak
dalam posisi fleksi, kemudian kepala ditolehkan ke kanan, maka akan terjadi ekstensi
pada anggota gerak sebelah kanan, dan fleksi pada anggota gerak sebelah kiri. Yang
selalu terjadi adalah ekstensi lengan, tungkai tidak selalu ekstensi dan fleksi anggota
gerak kontralateral juga tidak selalu terjadi. Setelah selesai ganti kepala dipalingkan
ke kiri. Tonus ekstensor meninggi pada anggota gerak arah muka berpaling. Tonus
fleksor anggota gerak kontralateral meninggi.
Suspensi vertikal
Dilakukan dengan meletakkan kedua tangan pemeriksa di ketiak pasien tanpa meraba
toraks, kemudian bayi diangkat ke atas lurus. Pada waktu diangkat kepala tetap tegak
sebentar dan tungkai tetap fleksi pada lutut, panggul, dan pergelangan kaki.
Refleks menghisap
Didapatkan pada usia gestasi 28 minggu dan terintegrasi pada usia 2-5 bulan. Suatu
objek yang diletakkan dalam mulut bayi akan menyebabkan gerakan menghisap yang
ritmis.

15 | P a g e
Modul Pratikum Keperawatan Anak
Reflek melangkah/menendang
Didapatkan pada usia gestasi 37 minggu dan tersupresi pada usia 2-4 bulan. Saat
ditopang pada posisi tegak dan diarahkan ke depan, bayi dengan kaki di atas meja
akan melakukan gerakan melangkah bergantian dan ritmis.
Refleks anus
Dilakukan dengan cara menggores kulit dekat anus dan normalnya akan terjadi
konstriksi sfingter ani untuk mengetahui keadaan tonus anus.
Tanda-tanda rangsang meningeal
1. Kaku kuduk :
Cara :
a. Leher ditekuk secara pasif.
b. Bila dagu tak dapat menempel dada, dikatakan positif.
2. Tanda Brudzinski I
Cara :
a. Satu tangan pemeriksa dibawah kepala pasien, tangan lainnya di dada, untuk
mencegah supaya badan tidak terangkat.
b. Kepala difleksikan ke dada secara pasif.
c. Bila ada rangsang meningeal, kedua tungkai bawah akan fleksi pada sendi
panggul dan lutut.
3. Tanda Brudzinski II
Cara :
a. Posisi penderita telentang
b. Lakukan flexi salah satu kaki pada sendi panggul lutut secara pasif, akan
diikuti flexi kaki lainnya pada sendi panggul dan lutut.
4. Tanda Kernig
Cara :
a. Posisi penderita telentang.
b. Lakukan flexi tungkai atas tegak lurus.
c. Coba luruskan tungkai bawah pada sendi lutut.
d. Normal tungkai bawah dapat membentuk sudut lebih dari 135 derajat
e. Pada iritasi meningeal ekstensi lutut secara pasif menyebabkan rasa sakit
dan terasa ada hambatan.
f. Sukar dilakukan pada bayi umur di bawah 6 bulan

16 | P a g e
Modul Pratikum Keperawatan Anak
 DAFTAR PUSTAKA

Burn, C.E., Dunn, A.M., Brady,M.A., Starr N.B., Blosser C.G. (2013). Pediatric
Primary Care. 5th edition. Saunders: Elsevier Inc.
Ball, J.W., Bindler, R.C., and Cowen, K.J., (2010). Child Health Nursing.
Partnering with children and families (second edition). New Jersey,
Pearson Education Ltd
Hidayat. 2009. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak I. Jakarta : Salemba Medika
Hockenberry, M. J., & Wong, D. 2009. Buku ajar keperawatan pediatrik Wong.
Jakarta: EGC
Hockenberry, M.J. & Wilson,D. (2013). Wong’s Essentials of Pediatric Nursing.
9th edition. Mosby: Elsevier Inc.
Hockenberry, M.J. & Wilson,D. (2014). Wong’s Nursing Care of Infant and
Children. 10th edition. Mosby: Elsevier Inc.
Marrolow & Redding. 2005. Pediatric Nursing, WB Saunders Company
Mendiri, N.K & Prayogi, A.S. 2017. Asuhan Keperawatan pada Anak Sakit dan
Bayi Resiko Tinggi. Yogyakarta: Pustaka Baru
Ngatisyah. 2005. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC
Nursalam. 2005. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak. Jakarta : Salemba
Medikal

17 | P a g e
Modul Pratikum Keperawatan Anak