56
Nutrisi Enteral
Marcellus simadibrata K
PENDAHULUAN
Saluran cerna berfungsi sebagai tempat masuknya makanan,
mencerna makanan, dan mengabsorpsi sari makanan,
elektrolit serta air. Nutrisi enteral merupakan makanan
yang ditujukan masuk ke dalam saluran cerna melalui
selang nasogastrik atau selang gastrostomi/jejunostomi
atau langsung per oral bila pasien menginginkannya.1,2
Nutrisi enteral atau per oral sangat penting untuk saluran
cerna karena dapat mencegah atrofi villi usus, menjaga
kelangsungan fungsi usus, enterosit, dan kolonosit. Levine
telah mendemonstrasikan dalam penelitiannya pada tikus,
bahwa nutrisi enteral lebih unggul dibandingkan parenteral
dalam mempertahankan fungsi gastrointestinal.2-4
Beberapa penelitian melaporkan peran nutrisi enteral
sebagai nutrisi pokok atau suplemen dalam memperbaiki
status nutrisi pasien yang dirawat di bidang ilmu penyakit
dalam atau perawatan intensif.
DEFINISI
Nutrisi enteral merupakan metoda pemenuhan zat
gizi menggunakan saluran cerna, melalui bantuan alat
selang makanan (nasogastrik, nasojejunal, gastrostomi,
jejunostomi), bila pasien tak dapat makan atau asupan
melalui mulut tidak mencukupi.3,4
KLASIFIKASI
Nutrisi enteral dapat dibagi atas nutrisi enteral komersial
dan nutrisi enteral formula rumah sakit.3,4,5 Nutrisi enteral
komersial dapat dibagi atas:
1. Umum (general). Digunakan untuk pasien normal atau
dengan gangguan protein utuh. Contoh susu sapi full
cream, susu soya kacang kedelai.
415
2. Polimerik (Purpose/intact). Nutrisi ini memiliki
kekentalan penuh (full strength): viskositasnya rendah,
osmolaritas 300-500 mOsm/kg, 1-1,2 kkal/ml, bebas
laktosa, protein 30-40 g/L, tidak mahal, dikenal juga
sebagai makanan umum atau pengganti makanan.
Contoh: entrasol/entramix, ensure, nutrison, parenteral.
3. Monomerik (defined/hydrolyzed). Nutrisi ini digunakan
untuk pasien dengan gangguan saluran cerna
yang membutuhkan nutrisi yang terhidrolisa untuk
memperbaiki pencernaan, osmolaritas bergantung
pada proses hidrolisisnya, 1-1,2 kkal/ml, bebas laktosa,
protein 30-45 g/L, lebih mahal dibanding general
purposeformula, disebut sebagai chemically defined,
peptide base, elemental formula. Contoh: peptamen.
4. Semi elemental, digunakan untuk pasien dengan fungsi
saluran cerna terbatas, mengandung asam amino
bebas, sedikit lemak, sedikit residu, hiperosmolar,
viskositas rendah 1 kkal/ml, protein 40 g/L, mahal,
juga disebut sebagai formula asam amino bebas (free
aminoacid formula). Contoh: Pepti-2000
5. Khusus penyakit tertentu, dibuat untuk keadaan
disfungsi organ tertentu atau gangguan metabolik
tertentu, kandungan nutrisinya biasa saja tidak
lengkap, sebagian besar hiperosmolar. Produknya
spesifik misal untuk gangguan hati, ginjal dan paru,
intoleransi glukosa, gangguan fungsi imun, dan
trauma , harganya mahal. Contoh untuk penyakit hati
(mengandung BCAA): aminoleban EN, Falkamin; untuk
penyakit ginjal: nephrisol; untuk penyakit diabetes
melitus: diabetasol, dianeral; untuk konstipasi kronik:
susu sereal energen dan lain-lain.
6. Rehidrasi, untuk pasien yang membutuhkan rasio yang
optimal dari karbohidrat sederhana sampai elektrolit,
untuk keperluan absorpsi karbohidrat dan elektrolit
yang optimal dan juga rehidrasi diberikan: oralit,
pharolit, pocari-sweat dan lain-lain.
7. Modular: formula yang mengandung komposisi zat
416
nutrisi yang terdapat pada formula komersil atau
makanan. Formula ini berperan terhadap kadar
elektrolit dan meningkatkan osmolaritas atau renal
solute road, biaya mahal, membutuhkan teknik
pencampuran yang aman, disebut formula modular.
8. Prebiotik dan probiotik: Susu/makanan cair yang
mengandung serat untuk memacu pertumbuhan
bakteri normal usus (misal vegeta dll.) atau yang
mengandung bakteri normal usus antara lain
lactobacillus (yakult mengandung lactobacillus
casei)
9. Kombinasi cairan rehidrasi,elektrolit, karbohidrat
dan BCAA: aminofluid oral. Digunakan untuk
suplemen meningkatkan protein otot, memperbaiki
keseimbangan nitrogen pasien ataupun orang normal.
10. Kombinasi nutrisi polimerik dan serat (FOS), misal
Nutrensol
INDIKASI NUTRISI ENTERAL
Indikasi nutrisi enteral yaitu pada pasien dengan gangguan
asupan melalui oral atau asupan oral tidak mencukupi
antara lain pada:3,4,5
1. Penyakit neurologi dan psikiatri: strok (cerebrovascular
accidents), neoplasma, trauma, inflamasi, penyakit
demielinisasi, depresi berat, anoreksia nervosa, gagal
untuk hidup.
2. Penyakit orofarings dan esofagus: neoplasma,
inflamasi, trauma
3. Penyakit gastrointestinal: pankreatitis, penyakit usus
inflamatorik, sindrom usus pendek, penyakit usus
neonatus, malasbsorpsi, persiapan usus preoperatif,
fistula
4. Lain-lain: luka bakar, kemoterapi, terapi radiasi, AIDS,
transplantasi organ.
Tabel 1. Perbedaan Formula Nutrisi Enteral Komersial dengan Rumah Sakit
Nutrisi Enteral Formula Rumah Sakit
Kandungan Nutrien
• Terbatas untuk pemenuhan kalori sedikit vitamin
dan mineral
• Bentuk kandungan nutriennya tertentu
Rasa
• Kurang disukai
Osmolaritas
• Tidak terukur
• Hanya via bolus
Higienitas
• Kurang terjamin
Kepraktisan
Tidak dapat diberikan sewaktu-waktu
Lain-lain
• Biaya operasi tinggi
NUTRISI KLINIK
KONTRAINDIKASI NUTRISI ENTERAL
Kontraindikasi nutrisi enteral yaitu bila ada gangguan fungsi
saluran cerna (misal perdarahan saluran gastrointestinal
berat, vomitus persisten, ileus obstruktif, diare berat,
enterokolitis berat).6,7,8
Keuntungan Nutrisi Enteral
Keuntungan nutrisi enteral yaitu : ekonomis, memacu
sekresi hormon pencernaan, mencegah atrofi villi,
menghambat pertumbuhan bakteri dan translokasi bakteri
serta tidak memiliki risiko sepsis dan flebitis seperti pada
nutrisi parenteral
Komplikasi Nutrisi Enteral
Komplikasi yang ditemukan pada pemberian nutrisi enteral
antara lain : diare, hidrasi berlebih, muntah, hiperglikemia,
konstipasi dan aspirasi.
PENILAIAN STATUS GIZI
Penilian status gizi pasien merupakan hal yang penting
dalam menentukan kebutuhan nutrisi yang diperlukan.
Penilaian status gizi antara lain, anamnesis riwayat diet,
pengukuran antropometrik dan pemeriksaan laboratorium
(biokimia).1,2
Pada anamnesis perlu dilakukan food recall dalam 24
jam, pola makan yang lazim dan frekuensi makan pasien,
apa ada alergi, kegemaran makan, adanya intoleransi
terhadap makanan, riwayat berat badan.
Pada pengukuran antropometrik diukur berat badan
(kg), tinggi badan (cm), indeks masa tubuh (IMT), lingkar
lengan atas (LLA), lipatan kulit triseps(LLT), rasio pinggang:
panggul. Rumus IMT= berat badan(kg): tinggi badan (m)2.
nilai standar: < 20 underweight, 20-25 berat normal, 25-30
Nutrisi Enteral Formula Komersial
• Lebih Lengkap dalam kalori, karbohidrat, vitamin,
tambahan vitamin mudah disesuaikan
• Nutriennya mudah disesuaikan dengan kebutuhan
• Lebih disukai karena banyak rasa
• Terukur
• Bisa bolus, intermiten, kontinyu
• Lebih terjamin
Dapat disajikan setiap saat
• Biaya operasi rendah
NUTRISI ENTERAL
overweight, >30 obes/gemuk. Rumus berat badan ideal
(relatif) = 90% x (tinggi badan-100). nilai standar < 90%
underweight, 90-110% berat normal, > 110% overweight,
> 120% obes/gemuk.
Pemeriksaan laboratorium yang perlu dilakukan yaitu
kadar elektrolit serum, indikator status cairan, indikator
status mineral (zat besi dll), kadar vitamin/mikronutrien,
keseimbangan nitrogen, prealbumin, albumin, transferin
dan lain-lain.
Perhitungan Kebutuhan Kalori, Protein, Lemak dan
Cairan - elektrolit
Perkiraan kebutuhan kalori basal: 25-35 kkal/kgBB/
hari, wanita 25-30 kcal/kgBB/hari, pria 30- 35 kkal/kbBB/
hari. Kebutuhan ini ditambah lagi bila ada kegiatan fisik,
stres, infeksi dan lain-lain. Beberapa pusat penelitian
memakai rumus Harris Benedict untuk mengukur
kebutuhan kalori.
TEE = BEE x AF x SF (TEE=total energy expenditure; BEE
= basal energy expenditure; AF = activity factor; SF=stress
factor). Laki-laki: BEE= 66,47+ [13,75 x berat (kg] + [5,0
x tinggi (cm)] – [6,76 x usia (tahun)]. Wanita :BEE=655,1
+ [9,56 x berat(kg)] + [1,85 x tinggi(cm)] – [4,68 x usia
(tahun)].
Kebutuhan protein dewasa: 1g/kgBB/hari. Kebutuhan
lemak = 20% dari total kalori, sebaiknya lemak tidak jenuh
: jenuh = 2:1; dosis 1-3 g/kgBB/hari
Kebutuhan cairan: 25-40 ml/kgBB/hari; dewasa muda
(16-30 tahun) kebutuhan 40 ml/kgBB/hari; dewasa rerata
(25-55 tahun) kebutuhan 35 ml/kgBB/hari; usia tua (55-
65 tahun) 30 ml/kgBB/hari; manula (>65 tahun) 25 ml/
kgBB/hari.
Kebutuhan elektrolit: 1). Kebutuhan natrium: pada
pasien muda (16-25 tahun)dan dewasa (25-55 tahun)
yaitu 60-100 mmol/hari, pada pasien tua (56-65 tahun)
> 60 mmol/hari dan pasien geriatri (> 65 tahun) > 50
mmol/hari. 2). Kebutuhan kalium: pada pasien muda (16-
25 tahun) , dewasa (25-55 tahun) dan pasien tua (56-65
tahun) yaitu > 60 mmol/hari, sedangkan pada pasien
geriatri (> 65 tahun) yaitu > 50 mmol/hari. 3). Kebutuhan
kalsium: pada pasien muda (16-25 tahun), dewasa (25-
55 tahun) dan pasien tua (56-65 tahun) yaitu 15 mEq/
hari, sedangkan pada pasien geriatri (> 65 tahun) yaitu
10 mEq/hari. 4). Kebutuhan fosfat: pada pasien muda
(16-25 tahun), dewasa(25-55 tahun pasien tua (56-65
tahun) dan geriatri(>65 tahun) yaitu 20-50 mmol/hari. 4.
Kebutuhan magnesium: pada pasien muda(16-25 tahun),
pasien dewasa(25-55 tahun), pasien tua(56-65 tahun)
dan geriatri(> 65 tahun) yaitu 8-20 mEq/hari.
PRINSIP DAN JALUR PEMBERIAN NUTRISI
Pada penyakit saluran cerna di mana makanan tidak
417
dapat masuk ke dalam saluran cerna atau memang
harus dipuasakan per oral/enteral (misal pada disfagia,
ileus, pankreatitis akut, operasi usus), nutrisi diberikan
melalui parenteral. Sedangkan pada penyakit saluran
cerna di mana nutrisi per oral/enteral masih dapat
diberikan (misal dispepsia, sindrom usus iritabel, diare)
sebaiknya diberikan per oral atau enteral atau dapat
diberikan kombinasi oral/ enteral dengan parenteral pada
tahap awal. Nutrisi enteral diberikan bila makanan tak
dapat diberikan melalui mulut dan esofagus, jadi nutrisi
diberikan melalui selang nasogastrik (pada stenosis/
striktur esofagus) atau melalui gastrostomi (pada
stenosis/ striktur esofagus, kanker esofagus distal atau
tumor lambung, obstruksi/stenosis pilorus, pankreatitis
akut). (Gambar 1) 9
PENGALAMAN PEMBERIAN NUTRISI ENTERAL
PADA PASIEN DI RUANG RAWAT PENYAKIT DALAM
Enam belas pasien malnutrisi dengan penyakit dasar infeksi
tuberkulosis paru, diberikan nutrisi enteral suplemen yang
mengandung susu kedelai (Proten) 40 gram hari selama 2
minggu. Pasien-pasien tersebut tetap mendapat makanan
standard rumah sakit. Dari penelitian ini didapatkan hasil
bahwa susu kedelai sebagai suplemen dapat meningkatkan
indeks masa tubuh (Body Mass Index=BMI) pada hari ke-7
dibanding hari ke-1: 14,6 + 2,6 vs 14,1 + 2,6 (p=0,010),
tetapi tak bermakna pada hari ke 14 dibanding hari ke- 7:
14,9 + 3,0 vs 14,6+ 2,6 (p=0,06). Pemberian suplemen
susu kedelai tersebut juga dapat meningkatkan kadar pre-
albumin darah hari ke-7 dibanding hari ke-1, yaitu 0,130 +
0,078 vs 0,108 + 0,057(p=0,019), tapi tak bermakna pada
hari ke-14 dibandingkan hari ke-7, yaitu 0,121 + 0,068
vs 0,130 + 0,078 (p=0,534). Yang jelas terlihat bahwa
pemberian suplemen susu kedelai ini dapat memperbaiki
keseimbangan nitrogen pasien-pasien malnutrisi pada hari
ke-14 dibandingkan hari ke- 1: + 2,546 + 4,976 vs – 4,062
+ 8,371. Tidak ditemukan efek samping pemberian susu
tersebut.8
Sembilan puluh enam pasien sirosis hati dekompensata
dengan ensefalopati hepatik diberikan nutrisi enteral
mengandung Branched-Chain Amino Acid (BCAA)
(Aminoleban EN) 1 sachet (50 gr) tiga kali sehari selama 6
bulan atau lebih. Dari penelitian ini didapatkan perbaikan
rasio Fischer, perbaikan performance Karnofsky setelah
pemberian susu BCAA. Perbaikan rasio Fischer adalah
terjadinya peningkatan BCAA dan penurunan asam amino
aromatik (AAA). Protein total serum pasien menunjukkan
peningkatan sejak minggu kedua sampai bulan 3
pemberian susu BCAA tersebut. Efek samping didapat
pada 20% kasus antara lain, distensi abdomen, diare,
berkurangnya nafsu makan.10,11,12
418 NUTRISI KLINIK

Penilaian Nutrisi

Peritonitis difus
Saluran cerna berfungsi Obstruksi usus
Muntah intractable, ileus
Ya Tidak
Diare intractable
Iskemi gastrointestinal
Nutrisi enteral Nutrisi parenteral
Jangka panjang Jangka pendek
Gastrostomi Nasogastrik
jejunostomi Nasoduodenal
Nasojejunal
Fungsi GI Jangka pendek Jangka panjang
Normal Terganggu atau
restriksi cairan
Nutrien standar Formula khusus Ya
NP perifer NP sentral

Tidak
Toleransi nutrien Fungsi GI kembali

Adekuat Tak adekuat Adekuat

maju ke makanan oral Suplementasi NP maju ke diet lebih kompleks
dan makanan oral yang dapat
di toleransi
Maju ke makanan enteral total

Gambar 1. Jalur pemberian nutrisi suportif khusus

(dikutip dari the ASPEN. Clinical Pathways and Algorithms for Delivery of Parenteral and enteral nutrition support in adults)9

IMUNONUTRISI

Beberapa studi mendapatkan hasil yang masih kontroversi

dari pemberian imunonutrisi yang mengandung nutrien
glutamin, arginin, omega-3 fatty acids dan nukleotida
Nasogastric tube

pada pasien-pasien infeksi dan berat. Banyak studi yang

melaporkan efek baik dari imunonutrisi tersebut tapi ada
studi-studi yang melaporkan tidak ada efeknya terutama
pada pasien sangat berat dan kritis. Hal ini memerlukan
penelitian atau studi lebih lanjut dan lebih dalam serta
pasien yang lebih banyak.11

Gastronostomi
KESIMPULAN

Nutrisi enteral merupakan salah satu pemenuhan

jejunostomi kebutuhan gizi pasien yang berguna untuk meningkatkan
satus nutrisi dan mempercepat penyembuhan
penyakit.
Gambar 2.
NUTRISI ENTERAL 419

REFERENSI

1. Daldiyono, Dharmika, Simadibrata M, Syadra B. Nutrisi pada

penyakit gastrointestinal(1). Dalam: Daldiyono-Thaha AH,
editors. Kapita Selekta Nutrisi Klinik. 1998.p. 117-23.
2. Simadibrata M, Daldiyono. Nutrisi pada penyakit
gastrointestinal(2). Dalam: Daldiyono-Thaha AH, editors.
Kapita Selekta Nutrisi Klinik. 1998.p.124-35.
3. Rombeau JL.-Rolandelli RH. Eds. Clinical Nutrition Enteral
and Tube Feeding.Philadelphia-London: WB Saunders Co;
1997.
4. Betzhold J, Howard L, Enteral nutrition and gastrointestinal
disesases. In: Rombeau JL-Caldwell MD(eds). Enteral and
Tube Feeding. Clinical Nutrition volume 1. Philadelphia-
London-Toronto: WB Saunders; 1984.p. 338-61.
5. Marshall A, West S. Nutritional intake in the critically ill:
improving practice through research. Aust Crit Care 2004;
17:6-8, 10-5.
6. Syam AF, Simadibrata M, Manan C, Daldiyono, Wirawan R,
Helsi. A Randomized trial comparing the effect of soy protein
diet supplement versus hospital standard supplement on
clinical and laboratory parameters in malnutrition patients.
Indones J Gastroenterol hepatol dig Endosc 2003;4:70-4.
7. Dervenis C. Enteral nutrition in severe acute pancreatitis:
future development. JOP.Jpancreas(online) 2004:5(2): 60-3.
8. PT. Otsuka Indonesia. Buku saku nutrisi klinik. Edisi 2.
2003.
9. ASPEN Board of Directors and The Clinical Guidelines
Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral
nutrition in adult and pediatric. ASPEN. J Parenteral and
Enteral Nutrition 2002;26(1)suppl: 85A
10. Ichida T, Shibasaki K, Muto Y, Satoh S, Watanabe A, Ichida
F. Clinical study of an enteral branched-chain amino acid
solution in decompensated liver cirrhosis with hepatic
encephalopathy. Nutrition 1995;11: 238-44.
11. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN).
What is Enteral Nutrition. Available from url: http://www.
nutritioncare.org/wcontent.aspx?id=266. Accessed 4 De-
cember 2011.
12. Choudry HA, Pan M, Karinch AM, Souba WW. Branched-
Chain Amino Acid-enriched Nutritional Support in Surgical
and Cancer patients. J. Nutri 2006;136: 314S-8S.