CASE REPORT

PREEKLAMSIA BERAT
Dokter Internsip:
Andini Shellawaty Nugraha

Pembimbing:
dr. Agoes Kooshartoro,Sp.PD-KKV
dr. Tantiyo Setiyowati,MH.Kes

RS. HERMINA DEPOK

2020
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. R
• TL/Usia : 30-09-1990/30 Tahun
• Jenis kelamin : Perempuan
• Kota tempat tinggal : Depok
• Pekerjaan : IRT
• Suku bangsa : Sunda
• Agama : Islam
• Status Pernikahan : Menikah
• No RM : D463722
• Tanggal Masuk : 13 Juni 2020
• Tanggal Periksa : 15 Juni 2020
KELUHAN UTAMA
TEKANAN DARAH TINGGI
ANAMNESIS TAMBAHAN
G1P0A0 merasa hamil 38 minggu datang ke RS.
Hermina Depok dengan keluhan adanya tekanan darah
tinggi yang diketahui ketika kontrol dengan dr. Sp.OG.
Keluhan ini sebelumnya tidak diketahui oleh pasien dan
pada saat awal diperiksa tekanan darah pasien mencapai
170/100.
Keluhan ini disertai dengan adanya bengkak pada
kedua tungkai pasien yang dirasakan pasien sejak 3 hari
SMRS. Pasien juga mengeluhkan adanya nyeri kepala.
Pasien menyangkal pandangan buram, kejang, dan nyeri
ulu hati. Pasien menyangkal adanya mulas-mulas, keluar
lendir yang bercampur darah dan keluar air-air disangkal.
Gerakan janin masih dirasakan ibu.
 Pada saat pemeriksaan merupakan hari ke-2 setelah
dilakukan sc. Pasien mengeluhkan bengkak pada kedua
tungkai menghilang dan nyeri kepala menghilang. Tekanan
darah pasien kembali normal.
Pasien mengatakan kehamilan ini sangat ditunggu-tunggu
oleh dirinya dan suaminya karena penantiannya untuk
memliki anak sampai 7 tahun.
Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien tidak memiliki riwayat darah tinggi, gula dan jantung

sebelumnya.

Riwayat Pengobatan:

Pasien belum pernah mengobati keluhannya

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada Keluarga yang memiliki riwayat yang sama

Riwayat Kebiasaan:

Pasien jarang berolahraga, tidak merokok ataupun minum kopi,

alkohol.

Riwayat Alergi:

Tidak memiliki riwayat alergi

Riwayat Menstruasi
• Menarche : 12 tahun
• Siklus menstruasi : Siklus teratur, durasi 5-6 hari.
• HPHT : Tidak Diketehaui

Riwayat Kontrasepsi
Belum Pernah menggunakan alat kontrasepsi
Riwayat Pernikahan
• Menikah sebanyak 1 kali
Antenatal care
• Rutin melakukan pemeriksaan ke bidan
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum: Tampak sakit sedang

• Kesadaran: Compos Mentis, E4 M5 V6

• Tanda- tanda vital:

• Tekanan Darah: 170/100 mmHg (13-06-2020)

110/70 mmHg (15-06-2020)

• Nadi: 90x/menit,regular, equal, isi cukup

• Respirasi:22x/menit
• SP02: 99%

• Suhu: 36,5°c
• BB: 80kg, TB: 166cm, IMT: 29,5 kg/cm (Overweight)
Status Generalis:
• Kepala : dalam batas normal
• Leher : Pembesaran KGB (-), Peningkatan JVP (-)
• Thorax
Cor : Bunyi jantung I-II murni dan regular, gallop
(-), murmur (-)
Pulmo : VBS kanan = kiri, Rh -/-, Whz -/-
• Abdomen
Lihat pemeriksaan obstetri
• Lower extremities
edema -/- (pemeriksaan 15-06-20), crt <2 detik
Pemeriksaan Obstetrik (15-06-20)
Abdomen
• Inspeksi
Cembung, Striae Gravidarum (+), Linea Alba (-),
Linea Nigra(-) Luka Operasi (+)
• Palpasi
TFU: 1 jari dibawah Pusat
Luka operasi kering, rembes darah (-), pus (-)
Kontraksi Keras
Pemeriksaan Lab
13 Juni 2020

Urine :
• Kuning
• Agak Keruh
• Protein : +3
Hematologi
• Darah Rutin
• Hemoglobin : 12,8 g/dL (nilai rujukan 12-14)
• Leukosit : 15.000/ µL (nilai rujukan3,6-11)
• Hematokrit : 36% (nilai rujukan 37-47)
• Trombosit : 305/ µL (nilai rujukan 150.00-450.000)
• Ginjal (UR/KR : 15/0,7
• Rapid Test : Non Reaktif
DIAGNOSIS
13-06-20
G1P0A0 Gravida 38 Minggu Dengan Hipertensi Dalam
Kehamilan, Janin Hidup Tunggal, Letak Kepala
15-06-20
P1A0 Partus Maturus SC Atas Indikasi PEB
RESUME
13-06-2020

• Persiapan Ruang Persalinan SC

• Observasi KU, TTV, BJA, HIS
• Pasang DC
• MgSo4 4 gram (10 cc MgS04, 40%) diberikan 15-20
menit
• Nifedipin 2x10mg
• Dopamet 3x1
• SC CITO ATAS INDIKASI PEB (22.25) : lahir bayi laki-
laki dengan berat 2512kg panjang : 46 cm
14-06-2020
• S: pasien mengeluhkan nyeri pada bekas operasi, tidak terdapat rembesan
pada bekas operasi. BAB (+) BAK(+) flatus (+)
• O: Ku: baik
Kesadaran: CM
TD: 120/80
N: 80x/menit
R: 20x/menit
Thorax: Cor,pulmo dbn
Abdomen: TFU 1 jari dibawah pusat, kontraksi kuat luka bekas operasi tertutup
perban, BU (+) NT(+) rembesan (-)
Genital: v/v tak Lockhia rubra +
Ekstremitas: akral hangat, edema-/-
• A: P1A0 Partus Maturus Sc ai PEB (POD1)
• P: Ceftriaxone IV 3x1
Ketolorac 4x30mg IV
PCT 3x1gr
Katrofen 3x1Supp
Ketolorac Tab 3x1
Nifedipin 2x10mg
Dopamet 3x1 (500mg)
15-06-20

• S: nyeri bekas operasi berkurang,

• O:Ku: baik
Kesadaran: CM
TD: 110/70
N: 84x/menit
R: 20x/menit
Thorax: Cor,pulmo dbn
Abdomen: TFU 1 jari dibawah pusat, kontraksi kuat, luka bekas operasi
tertutup perban, BU (+) NT(+) rembesan (-)
Genital: v/v tak Lockhia rubra +
Ekstremitas: akral hangat, edema-/-
• A: P1A0 Partus Maturus Sc ai PEB (POD2)
• P: Cefixime 2x200mg
Dopamet 3x1 PO
Nifedipin 2x10mg PO
Metvell 3x1 PO
Ketolorac 3x1 PO
16-06-2020

S: Keluhan(-)
0: Ku: baik
Kesadaran: CM
TD: 110/80
N: 80x/menit
R: 19x/menit
Thorax: Cor,pulmo dbn
Abdomen: TFU 1 jari dibawah pusat, kontraksi kuat luka bekas
operasi tertutup perban, BU (+) NT(+) rembesan (-)
Genital: v/v tak Lockhia rubra +
Ekstremitas: akral hangat, edema-/-
A: P1A0 Partus Maturus Sc ai PEB (POD3)
P: BLPL, Kontrol 3 hari
PROGNOSIS
• Ad vitam : Dubia Ad bonam
• Ad Functionam : Dubia Ad bonam
• Ad Sanctationam : Dubia Ad bonam
TERIMAKASIH