RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

GEA

NAMA : RATNA PURNAMASARI

NPM : 18200100055

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU
JAKARTA 2021
 RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Pengkaji : Ratna Purnamasari

Tanggal Dikaji : 29 Januari 2021
Nama Pasien : Ny M Umur : 60 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Haur wangi, Cianjur
Diagnosa Medis : GEA
A. Triase :
Prioriras triase:
o Merah o Kuning o Hijau o Hitam
o Trauma o Non Trauma
o Sendiri o Diantar
B. Pengkajian Primer
1. Airway :
Tidak ada sumbatan jalan nafas
2. Breathing:
tidak menggunakan otot bantu nafas, tidak ada nyeri tekan
bunyi vesicular, irama nafas teratur
3. Circulation: mengkaji:
Akral teraba hangat, suhu 36,70C, CRT <3 detik, tidak terdapat edema, tidak terdapat
tanda-tanda syok, frekuensi nadi 110x/mnt, Td : 100/70 mmhg.
4. Disability:
GCS 15 E4 M6 V5
Pupil isokor
Reflek cahaya +/+
C. Pengkajian Sekunder
1. Keadaan Umum Pasien :
Tampak sakit berat
2. Riwayat Alergi :
Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat ataupun makanan.

3. Riwayat Kesehatan :
Pasien datang ke IGD Rumah Sakit, pasien mengatakan sejak 2 hari yang lalu pasien
 sudah BAB 6-8x/hari, frekuensi cair, warna kekuningan, mual dan muntah, Ttv
4. Pemeriksaan Fisik

Mukosa bibir kering

100/70 110 36.7

20x/m 50 98
5. Pemeriksaan Penunjang
a. Hasil Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai normal
29 januari 2021 HB 11,56 11,7-15,5
Leukosit 15.000 4,00-11,00
Trombosit 154.000 150-440
HT 48 35%-44,5%
Elektrolit
Na: 130 135-145
K: 3,0 3,5-5,3
CI: 100 95-105
Ureum 48 10-50
Creatinine 1,2 0,5-1,3

b. Pemeriksaan feses
Makroskopis Mikroskopis
Warna : Kuning Kecoklatan Sel Leuko : 0-2/ LPB
Bau : Sedikit bau Sel Eritrosit : 0/LPB
Konsistensi : Cair Amoeba : (-)
Lender : sedikit sel lemak : (-)
Darah : (-) bakteri : hasil tampak (+)
Parasite : (-) lain-lain : jamur (+)
D. ANALISA DATA

Hari/Tgl/
Data Fokus Etiologi Problem
Jam
29 januari DS : Makanan Resiko
2021 - Mengatakan terkontaminasi ketidakseimbangan
Jam 09.00 diare sejak 2 hari elektrolit
WIB sebelum masuk
RS dengan Menginvasi epitel
frekuensi 6-8x / mukosa halus
hari,

DO :
Arsitektur
- Keadaan umum mukosa
lemas mengalami
distorsi berat
- Konsistensi
fases cair dan
mukosa bibir Mukosa
kering atrofik dan
-Tugor kulit menurun perubahan
-Natrium: 130 inflamatori
mmol/L berat
-Kalium: 3,0 mmol/L
- HT : 48%
- Nadi : 110 x/ mnt Penurunan absorbsi
- TD : 130/60 mmHg garam dan air

Diare inlamatori

Resiko
Ketidakseimbangan
elekrolit

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko ketidakseimbangan elektrolit d.d diare
Hari/Tgl/Jam DX. KEP TUJUAN DAN KH INTERVENSI PARAF

29 januari Resiko setelah dilakukan tindakan keperawatan Pemantauan Elektrolit (I.03122)

2021 ketidakseim selama 1 x 2 jam resiko ketidakseimbangan - Monitor kadar elektrolit serum
Jam 09.00 bangan elektrolit tidak terjadi ditandai dengan - Monitor mual, muntah, diare
WIB elektrolit Kriteria hasil : - Monitor tanda dan gejala hipokalemia
(D.0037) Keseimbangan elektrolit (L.03021) - Monitor tanda dan gejala hiponatremia
- Dokumentasikan hasil pemantauan
Skala Saat dikaji Taret
- Informasikan hasil pemantauan

Serum 3 5
natrium
Serum 3 5
kalium

F. INTERVENSI KEPERAWATAN

G. IMLEMENTASI DAN EVALUASI

6
Hari/Tgl/Jam DX. Kep IMPLEMENTASI SOAP PARAF

29 Januari Resiko - Memonitor kadar elektrolit S : Pasien mengatakan lemas dan diare berkurang
2021 ketidakseimbangan serum
elektrolit O:
- Memonitor mual, muntah,
diare - Pasien tampak lemas
- Konsistensi fases cair dan mukosa bibir kering
- Memonitor tanda dan gejala
hipokalemia - Tugor kulit tidak elastis
- Memonitor tanda dan gejala - Natrium: 130 mmol/L
hiponatremia - Kalium: 3,0 mmol/L
- mendokumentasikan hasil
pemantauan TD : 110/70 mmHg
HR : 87x/m
- Menginformasikan hasil
pemantauan Spo2 98 %
RR : 24 x/m
Suhu : 36,3
A: Masalah belum teratasi
Indikator Saat Saa Target
dikaji t ini
Serum natrium 3 3 5
Serum kalium 3 3 5

P : Intervensi dilanjutkan
- Monitor kadar elektrolit serum
- Monitor mual, muntah, diare
- Monitor tanda dan gejala hipokalemia
- Monitor tanda dan gejala hiponatremia
7
 - Dokumentasikan hasil pemantauan
- Informasikan hasil pemantauan
Pembimbing Institusi Pembimbing Rumah Sakit

(Ns. Sancha Stella, S.Kep, M.kep ) (Ns. Tegar Maulana Wardiyan, S.Kep.,M.Kep)