STASE PRIMARY HEALTH CARE

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. K DENGAN HIPERTENSI

URGENSI DI UGD PUSKESMAS KALASAN
Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktik Profesi Ners
Stase Primary Health Care

Disusun Oleh:
REDHA KAFILA
203203059

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN XV

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2021

1
 LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. K DENGAN HIPERTENSI
URGENSI DI UGD PUSKESMAS KALASAN

Telah disetujui pada

Hari :

Tanggal :

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik Mahasiswa

(………………………) (………………………) (………………………)

2
 FORMAT RESUME KASUS IGD

Nama /No.CM : Ny. K

Diagnosa Medis : Hipertensi Urgensi

Usia : 58 tahun

Sumber Data : Primer

Tgl/Jam : 06 april 2021/09.30 WIB

A. Fokus Data Resume

Kategori Triase Hijau

Airway Tidak ada sumbatan jalan napas, jalan napas paten.

Breathing I : Pergerakan dinding dada simetris, tidak ada retraksi

dinding dada.Tidak menggunakan otot bantu pernapasan.

P :Tidak ada nyeri dibagian dada.

P : Tidak ada nyeri dibagian dada.

A : Tidak ada suara tambahan.

RR : 20x/menit

Circulation HR : 82x/menit, teraba kuat.

CTR : < 2 detik,
SpO2 : 98%
TD : 226/165 mmHg,
S : 36 C
Tidak mengalami siamosis. Tidak ada perdarahan. Suara
jantung S1 S2 reguler.
Tugor kulit baik. Mukosa bibir lembab. Akral hangat.
Dissability Respon pasien alert, kesadaran compos metis.
GCS 15 (E4, V5, M6).
Pupil isokor, reflex cahaya positif.

Exposure Tidak ada deformitas atau edema.

Sign and symptom Pasien mengatakan deg-degan, pusing

Allergi Pasien mengatakan tidak memiliki alergi apapun.

3
 Medication Pasien mengatakan mengkonsumsi antihipertensi namun
tidak patuh.

Past Illness Pasien mengatakan memiliki riwayat hipertensi sejak 5

tahun yang lalu
Last Meal Pasien mengatakan sebelum ke PKM pasien sarapan nasi
uduk.
Event Pasien mengatakan takut efek samping vaksin,

B. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada.

C. Terapi Obat

Tanggal/Ja Terapi Rute Dosis Indikasi Efek samping

m
06 april 2021 Katopril Oral 12,5 Sebagai obat antihipertensi Obat ini dapat
09.30 WIB mg dan penyakit jantung. menyebabkan batuk
Captopril bekerja dengan cara kering, ruam kulit,
menghambat produksi hipotensi dan sulit
hormone angiotensin 2 tidur.
sehingga dinding pembuluh
darah akan rileks yang akan
membuat tekanan darah
menurun dan oksigen ke
jantung meningkat.
Amlodopine Oral 10 mg Sebaigai obat antihipertensi. Obat ini tidak boleh
Amlodipine berkerja untuk diberikan anal
menurunkan tekanan darah berusia dibawah 6
tahun, obat ini
menyebabkan pusing

4
 ANALISA DATA
N
DATA FOKUS MASALAH ETIOLOGI
O
1 DS : Penurunan curah jantung Afterload
 Pasien mengatakan dadanya berdebar (deg-degan) sejak pagi dan
merasa pusing.
 Pasien mengatakan takut efek samping vaksin
 Pasien mengatakan memiliki riwayat hipertensi sejak 5 tahun yang lalu.
DO :
 TD : 226/165 mmHg
 HR : 98x/menit
 RR : 20x/menit
 S : 36,6 C

Diagnosa Keperawatan :

Penurunan curah jantung b/d afterload ditandai dengan meningkatnya tekanan darah.

5
 RENCANA KEPERAWATAN

NO SDKI SLKI SIKI

1 Penurunan curah jantung b/d Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x8 jam, Pemantauan Hemodinamik Invasif
afterload masalah penurunan jantung pada pasien dapat a. Observasi terhadap status hemodinamik yaitu TD,
teratasi dengan kriteria hasil : HR dengan tepat,
Status Sirkulasi : b. Observasi jika adanya dyspnea dan pusing,
No Indikator Skala Skala c. Lakukan auskultasi pada jantung,
awal target
d. Monitor TD, HR, dan irama jantung,
1 Tekanan darah sistolik 2 4
e. Lakukan monitoring EKG.
2 Tekanan darah 2 4
f. Colaborasikan dengan tenaga medis lain untuk
diastolik
3 Tekanan nadi 5 5 pemberian obat antihipertensi,
4 Saturasi oksigen 5 5

5 Pengisian kapiler 5 5

6
 CATATAN KEPERAWATAN
NO DX DX JAM IMPLEMENTASI EVALUASI TTD
KEPERAWATA
N
1 Penurunan curah 09.30 a. memeriksa TTV pasien, S: Redha
jantung WIB
b. menanyakan keluhan yang  Pasien mengatakan akan lebih sering
berhubungan
dengan perubahan dialami pasien, memeriksakan diri untuk mengontrol
afterload
c. melakukan anamnesis sederhana tekanan darahnya.
pada pasien, .  Pasien mengatakan akan patuh minum
obat hipertensinya
O:
 A : RR : 19x/menit.
 B : Pergerakan dinding dada simetris,
irama napas regular. SpO2 : 99%.
 C : N : 79x/menit, kuat.TD : 190/110
mmHg. CTR < 2 detik.
 D : Keadaan Umum : Compos Metis.
GCS : 15 (E4, V5,M6). Respon
terhadap cahaya +/+. Pupil isokor.
Nyeri : 0. Tidak ada deformitas.
  E : Turgor kulit baik, mukosa bibir
lembab. Akral hangat.
A : Masalah teratasi dengan hasil :
No Indikator Skala Skala Level
awal target sekarang
P : Lanjutkan intervensi, discharge planning.
1 Tekanan 2 4 3  Memberikan edukasi terkait pola
darah sistolik
2 Tekanan 2 4 3 makan,
darah
diastolik  Memberikan edukasi terkait makanan-
3 Tekanan nadi 5 5 5 makanan yang harus dibatasi,
4 Saturasi 5 5 5  Memberikan edukasi pentingnya
oksigen
mengkonsumsi obat antihipertensi
5 Pengisian 5 5 5
kapiler secara rutin,
 Jika sakit berulang atau bertambah
parah dapat mendatangi fasyankes
terdekat.