SISTEMATIKA PENULISAN ASKEP GADAR

A. PENCATATAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT (DI RUANG IGD)

Nama pasien : Ny. Er No. Register :
Usia : 33Th. Tanggal Masuk :
Jenis Kelamin :P Diagnosa Medik : KAD
Riwayat Kesehatan : Klien datang ke rumah sakit dengan keluhan penurunan
kesadaran dengan E,V,M = 3,4,5. Mata klien tampak cekung mukosa bibir tampak
kering, klien mengeluh nyeri pada bagian abdomen, pernafasan cepat dalam dengan
frekuensi 26x/menit dan tampak mual muntah. setelah di lakukan pengkajian di
dapatkan hasil TD : 100/ 60 mmHg, dan CRT : > 3 detik.Klien mempunyai riwayat
Diabetes Mellitus 2 tahun yang lalu.

PENGKAJIAN Dx. KEPERAWATAN INTERVENSI DAN PARAF

TINDAKAN
KEPERAWATAN
AIRWAY (jalan nafas) Tidak ada masalah - Raska
Sumbatan: keperawatan (Clear)
- Tidak ada sumbatan
BREATHING (pernafasan) (v ) actual 1. Monitor respirasi Raska
sesak dengan: ( ) risiko dan saturasi oksigen
- Pola nafas cepat 2. Monitor pola nafas
dalam (Kusmaul) Gangguan Pertukaran 3. Berikan oksigenasi
- Frekuensi : 26x/menit Gas
- pH : 7,2
( N: 7,35 – 7,45 )
- PO2 : 90mHg
( N : 95-100 mmHg )
- HCO3 : 9 mEq/L
( N : 22- 26 mEq/L )
- Keton : 1,8 mol/L
CIRCULATION ( v ) actual 1. Monitor tanda- tanda Raska
- Nadi karotis : Ada ( ) risiko syok (HR, TD, RR,
- HR : 110x/menit Gangguan Suhu, dan Urine
(N : 60- 100x/menit) keseimbangan cairan output)
- Denyut nadi : lemah dan elektrolit 2. Berikan larutan
- TD : 100/60 mmHg ( v ) kurang isotonic (Rehidrasi
- Akral : Dingin ( ) lebih cairan)
- Warna kulit : pucat 3. Berikan insulin untuk
- CRT : >3 detik terapi hiperglikemia
( N : < 2 detik ) 4. Berikan cairan
- BAK : 3 ltr/hari konsentrasi 0,45%
- Warna BAK : kuning untuk hiponatremia
- Ada nyeri abdomen 5. Observasi status
- Mukosa bibir : Kering cairan setelah
- Ada mual muntah rehidrasi
- Natrium : 125 mEq
- Kalium : 5,7 mEq/L

- KGD : 550 mg/dl ( v ) actual

( ) risiko
Hiperglikemia

DISSABILITY ( v) actual 1. Observasi tingkat Raska

- Tingkat kesadaran : ( ) risiko kesadaran
menurun Gangguan Perfusi 2. Berikan oksigenasi
- GCS : 12 ( Apatis) Jaringan Cerebral 3. Pemasangan NGT
( E: 3 V: 4 M: 5 ) mencegah aspirasi
lambung
4. Pemasangan kateter
untuk mencegah
cidera
TATA LAKSANA
Fase I/ Gawat
1. REHIDRASI, NaCl 0,9% atau RL 2L loading dalam 2 jam pertama, lalu 80 tpm selama 4
jam, lalu 30-50 tpm selama 18 jam (4-6L/24jam)
2. INSULIN, 4-8 U/jam sampai GDR 250 mg/dl atau reduksi minimal
3. Infus K (TIDAK BOLEH BOLUS)
Bila K+ < 3mEq/L, beri 75mEq/L
Bila K+ 3-3.5mEq/L, beri 50 mEq/L
Bila K+ 3.5 -4mEq/L, beri 25mEq/L
Masukkan dalam NaCl 500cc/24 jam

Fase II/maintenance:
1. Cairan maintenance
Nacl 0.9% atau D5 atau maltose 10% bergantian
Sebelum maltose, berikan insulin reguler 4U
2. Kalium
Perenteral bila K+ <4mEq
Peroral (air tomat/kaldu 1-2 gelas, 12 jam
3. Insulin reguler 4-6U/4-6jam sc
4. Makanan lunak karbohidrat komlek peras