Asuhan Keperawatan Mds
Asuhan Keperawatan Mds
A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a) Nama Inisial : An.I
b) Umur : 15 tahun
c) Alamat : Jl. Jolloro No. 33
d) Agama : Islam
e) Status Kawin : Belum Kawin
f) Tgl/Jam Masuk : 06-11-2017/ 21.10.25
g) Tgl/Jam Pengkajian : 06-11-2017/ 23.00
h) Runang Rawat : IGD Anak
i) No.Rekam Medik : 819832
j) Diagnosa Medis : Myolodisplasia Syndrom
2. Status Kesehatan Saat Ini
a) Keluhan utama : badan lemas
b) Riwayat Keluhan Utama :
Badan lemas yang dirasakan 2 hari yang lalu beserta bintik-bintik
merah di badan, hasil laboratorium menunjukkan adanya
trombositopenia, anemia
3. Riwayat Kesehatan Lalu
a) Penyakit yang pernah dialami : pernah dirawat di rumah sakit
sebelumya dengan keluhan yang sama
b) Riwayat Alergi : pasien tidak memiliki alergi terhadap
makanan,minuman maupun obat-obatan.
c) Kebiasaan merokok : pasien memiliki riwayat merokok
d) Obat-obatan : Pasien tidak mngkonsumsi obat-obatan lain selain
yang di instruksikan oleh dokter.
4. Aspek Psikososial
a) Pola Pikir dan persepsi
1) Hal yang sangat dipikirkan saat ini : Segera pulih dan bisa
pulang ke rumah berkumpul bersama keluarga
2) Harapan setelah menjalani perawatan : harapan pasien dan
keluarga, bisa pulih dengan maksimal
3) Perubahan yang dirasakan setelah sakit : kurang bisa melakukan
aktivitas berat
4) Suasana hati : tenang
b) Pertahanan koping
1) Pengambil keputusan : Yang mengambil keputusan adalah orang
tua pasien
2) Perasaan pasien akan dirinya : pasien tetap tenang
3) Yang dapat dilakukan pasien jika stress : berkumpul bersama
keluarga.
c) Hal yang dilakukan perawat selama ini
1) Observasi TTV
2) Pemeriksaan Laboratorium
3) Pemberian obat oral dan injeksi
4) Transfusi
d) Sistem nilai dan kepercayaan/kegiatan keagamaan
1) Pasien shalat wajib 5 waktu
2) Berpuasa pada bulan Ramadhan
5. Pengkajian Fisik
Keadaan Umum/Kesadaran : Composmentis (E:4, V:5, M:6)
TD : 120/80 mmHg
HR : 96 kali/menit
RR : 24 kali/menitxx
S : 36,8oC
3 3
3 3
b) Terapi
12. Genogram
GI
G II 42 33 29 30
36 34
15 12 5
G III
Ket :
= Laki-laki
= Perempuan
X = Meninggal
Arsiran = Pasien
Keterangan Genogram :
1. Ayah dan ibu dari pihak ayah dan ibu pasien telah meninggal dunia
dan tidak diketahui penyebabnya
2. Orang tua pasien masih hidup dan tidak memiliki riwayat penyakit
yang sama dengan pasien
B. ANALISA DATA
1) Pengumpulan Data
No RM : 819832
Tgl Masuk : 06-11-2017
Tgl Pengkajian : 06-11-2017
DATA MASALAH
Ds : Ketidakefektifan perfusi jaringan
Pasien mengeluh badannya perifer b/d anemia
lemas
Do :
anemia
Trombosit 6 (10^3/uL)
TTV :
TD : 120/80 mmHg
N : 96 x/i
S : 36,8 ͦ C
P : 24 x/i
Ds : Intoleransi Aktivitas b/d kelemahan
Pasien mengatakan badannya
lemas
Do :
Pasien tampak lemah
ADL dibantu oleh keluarga
Faktor resiko : Resiko perdarahan
Trombositopenia: Trombosit 6
(10^3/uL)
Terdapat bintik-bintik merah
di badan
2) Analisa Data
Penurunan eritrosit
Anemia
KETIDAKEFEKTIFAN
PERFUSI JARINGAN
PERIFER
Intoleransi aktivitas b/d Faktor pencetus Lemah
kelemahan
Infiltrasi sumsum tulang
Penurunan eritrosit
Anemia
Kelelahan
INTOLERANSI
AKTIVITAS
Resiko perdarahan Faktor pencetus Trombositopenia
Penurunan trombosit
Trombositopenia
RESIKO PERDARAHAN
1) Rencana Asuhan Keperawatan
mandiri
3. Membantu pasien untuk A : Masalah belum
mengubah posisi secara berkala, teratasi
bersandar, duduk, berdiri, dan
ambulasi sesuai toleransi P : lanjutkan