BESIDE TEACHING (BST)

Tugas Mandiri

Stase Praktek Keperawatan Bedah

DISUSUN OLEH :

PURNANING SINTYA KRISNA UTAMI

P2005046

PROGRAM STUDI PROFESI NERS XVI

STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN
2020
 BESIDE TEACHING (BST)
NAMA : PURNANING SINTYA KRISNA UTAMI
NAMA PASIEN : NY.S
NIM : P2005046
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
BAGIAN : BANGSAL BEDAH RUHAMA
UMUR : 82 TAHUN
PERCEPTOR : IBU WINI
ALAMAT : Nangsri RT 012/ RW 005
Mansrenggo, Klaten

Data Senjang Hipotesa Mekanisme More Info Don’t Know Learning Issues Problem Solving
DS : Nyeri akut (00132) Nyeri akut adalah  Pengkajian Definisi: Decision Making :
- Pasien berhubungan dengan pengalaman Nyeri PQRST: Menurut LeMone Riwayat Penyakit
mengatakan agen cidera fisik sensori dan - P:pasien (2016) Amputasi Sekarang :
nyeri kaki pada terkait luka amputasi, emosional yang mengatakan adalah pemotongan
jempol kanan, pasca pembedahan. tidak nyeri post sebagian atau Pengkajian tanggal
jari jempol menyenangkan amputasi. seluruh dari 21 desember 2020,
kanan yang muncul - Q:pasien anggota di ruang Ruhama.
menghitam akibat kerusakan mengatakan ekstremitas.
tiba – tiba jaringan yang nyeri seperti Amputasi Pasien datang ke
sejak 3 minggu aktual atau tersayat – merupakan tidakan IGD RSI PDHI
SMRS. potensial atau sayat. dari proses yang pada tanggal 18
- Pasien digambarkan - R:pasien akut, seperti Desember 2020.
mengatakan dalam hal mengeluh kejadian Pasien
nyeri pasca kerusakan nyeri pada kecelakaan atau mengatakan nyeri
operasi sedemikian rupa. jempol kaki kondisi yang kaki pada jempol
amputasi kanan kronik, misalnya kanan, jari jempol
tanggal 18 (International - S:pasien penyakit pembuluh kaki kanan
desember Association for mengatakan perifer, diabetes menghitam tiba-
- P:pasien the study of Pain): dari skala 1 mellitus. tiba keluhan
mengatakan awitan yang tiba- -10 nyeri yang dirasakan sejak 3
nyeri post tiba atau lambat dirasakan skala Etiologi: minggu SMRS,
amputasi. dan intensitas 5 Menurut LeMone, pasien
- Q:pasien ringan hingga - T:pasien (2016), penyebab mengatakan nyeri
mengatakan berat dengan mengatakan amputasi adalah dikaki saja, pada
nyeri seperti akhir yang dapat nyerinya kelainan tanggal 18
tersayat – diantisipasi atau menetap dan ekstremitas yang desember 2020
sayat. diprediksi dan hilang timbul disebabkan oleh sore hari pasien di
- R:pasien berlangsung <6 jika disuntik penyakit DM, operasi amputasi
mengeluh bulan obat. Gangren, cedera, jempol kaki, pada
nyeri pada dan tumor ganas. saat dilakukan
jempol kaki Batasan - Laboratorium: Tindakan amputasi pengkajian
kanan Karakteristik: Hemoglobin: dapat dilakukan tanggal 21
- S:pasien  Perubahan 10,1g/dL pada kondisi : desember 2020
mengatakan selera makan Hematokrit:31, a.      Fraktur pasien
dari skala 1 -10  Perubahan 5% multiple mengatakan nteri
nyeri yang tekanan darah Trombosit:481 organ tubuh pada jempol kaki
dirasakan skala  Perubahan PCT: 0,332% yang tidak kanan dengan
5 frekuensi MCH:22,9 pg mungkin skala 1-10 pasien
- T:pasien jantung MCV:71,2fL dapat mengatakan nyeri
mengatakan  Perubahan Neutrofil:77,5 diperbaiki. yang dirasakan
nyerinya frekuensi % b.     Kehancuran skala 5, nyeri
menetap dan pernapasan Limfosit16,5% jaringan kulit seperti tersayat-
hilang timbul  Laporan isyarat yang tidak sayat. Pasien
jika disuntik  Diaforesis mungkin mengatakan nyeri
obat. Perilaku diperbaiki. berkurang setelah
DO : distraksi c.    Gangguan disuntik obat.
- Kesadaran : (mis,berjaIa n vaskuler/sirk
CM, KU: mondar- mandir ulasi pada
sedang. mencari orang ekstremitas
- TTV lain yang berat.
TD: dan atau d.     Infeksi yang
150/100mmHg aktivitas lain, berat atau
N: 75x/m aktivitas yang beresiko
S: 36,5C berulang) tinggi
RR: 20x/m  Mengekspre menyebar ke
SPO2: 96% sikan perilaku anggota
- Terdapat luka (mis, gelisah, tubuh
terbalut kassa di merengek, lainnya.
ibu jari kaki menangis) e.     Adanya
kanan.  Masker wajah tumor pada
- Pasien tampak (mis, mata organ yang
mendesis kurang tidak
menahan nyeri. bercahaya, mungkin
- Laboratorium: tampak kacau, diterapi
Hemoglobin: gerakan mata secara
10,1g/dL berpencar atau konservatif.
Hematokrit:31, tetap f.     Deformitas
5% pada satu organ.
Trombosit:481 fokus meringis)
PCT: 0,332%  Sikap
melindungi area Manisfestasi
MCH:22,9 pg
nyeri Klinis
MCV:71,2fL
 Fokus Menurut LeMone,
Neutrofil:77,5%
menyempit (2016), manifestasi
Limfosit16,5%
(mis, gangguan klinik yang dapat
persepsi nyeri, ditemukan pada
hambatan pasien dengan post
proses berfikir, operasi amputasi
penurunan antara lain :
Interaksi 1. Nyeri akut
dengan orang 2. Keterbatasan
dan fisik
lingkungan) 3. Pantom
 Indikasi nyeri syndrome
yang dapat 4. Pasien
diamati mengeluhkan
 Perubahan adanya
posisi untuk perasaan
menghindar i tidak nyaman
nyeri 5. Adanya
 Sikap tubuh gangguan
melindungi citra tubuh,
 Dilatasi pupil mudah
 Melaporkan marah, cepat
nyeri secara tersinggung,
verbal pasien
 Gangguan tidur cenderung
berdiam diri.
Berhubungan
Dengan:
Agen cidera fisik 1.
terkait luka
amputasi, pasca
pembedahan.

Nursing
Diagnosis :
Nyeri akut (00132)
berhubungan
dengan agen cidera
fisik terkait luka
amputasi, pasca
pembedahan
Nursing Care
Plan :
Manajemen nyeri
1.Lakukan
pengkajian nyeri
secara
komprehensif
termasuk lokasi,
karakteristik,
durasi, frekuensi,
kualitas dan
faktor presipitasi
2.Observasi reaksi
nonverbal dari
ketidaknyamanan
3.Kontrol
lingkungan yang
dapat
mempengaruhi
nyeri seperti suhu
ruangan,
pencahayaan dan
kebisingan
4.Kurangi faktor
presipitasi nyeri
5.Kaji tipe dan
sumber nyeri
untuk
menentukan
intervensi
6.Ajarkan tentang
teknik non
farmakologi:
 napas dala,
relaksasi,
distraksi,
kompres hangat/
dingin
7.Berikan analgetik
untuk mengurangi
nyeri
8.Monitor vital sign
sebelum dan
sesudah
pemberian
analgesik pertama
kali