LAPOR AN T UTOR I

AL

BLOK 4 (HEMATOIMMUNOLOGI)
SKENARIO 1

Tutor : dr. Dewi Karita, M.Sc.

Ketua : Inggil Awaliyah Zahra 2013010018

Sekretaris : Ihya Dzaky Athoullah 2013010032
Anggota : Ridho Nur Cahyo 2013010008
Alif Reydinata Putra Turut 2013010020
Sabila Wafa Effriliyani 2013010028
Bayu Aji Waladin 2013010040
Bella Febriana 2013010041
Amalia Maulidia Husna 2013010062
Rizki Fitriani 2013010065
Salma Nurjehan 2013010067

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO

1
2020

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT karena atas ridho dan karunia-Nya laporan skenario 1
blok 4 Sistem Hematoimmunologi ini dapat terselesaikan dengan baik. Laporan ini bertujuan
untuk memenuhi tugas tutorial yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran Program Studi
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Purwokerto.

Tak lupa kami mengucapkan terima kasih kepada dr. Dewi Karita, M.Sc. selaku tutor serta
semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan laporan tutorial ini. Kami menyadari
laporan ini masih belum sempurna. Oleh karena itu, saran dan kritik yang membangun dari
pembaca akan sangat kami harapkan guna perbaikan di masa mendatang.
 DAFTAR ISI

LAPORAN TUTORIAL............................................................................................ 1

KATA PENGANTAR................................................................................................. 2

SKENARIO 1.............................................................................................................. 4

BAB I KLARIFIKASI ISTILAH .............................................................................. 5

BAB II IDENTIFIKASI MASALAH ........................................................................ 7

BAB III CURAH PENDAPAT.................................................................................. 8

BAB IV ANALISIS MASALAH.............................................................................. 10

BAB V TUJUAN PEMBELAJARAN ..................................................................... 15

BAB VI BELAJAR MANDIRI ................................................................................ 16

BAB VII DISKUSI HASIL BELAJAR MANDIRI ............................................... 17

BAB VIII PENUTUP ................................................................................................ 30

DAFTAR PUSTAKA................................................................................................ 31
 SKENARIO 1
Lemah Letih Lesu dan Tidak Bergairah

Ny. Annisa, 35 tahun dengan berwajah pucat, datang ke poliklinik mengeluh lemas, dan mudah
lelah, yang sudah dirasakan sejak 6 bulan terakhir. Ny. Annisa bekerja sebagai buruh pabrik di
daerahnya. Setiap harinya dia bekerja dari pagi hingga sore, tanpa pernah sarapan pagi, dan bila
waktu istirahat, dia hanya makan seadanya. Dari pemeriksaan didapatkan Konjungtiva anemis,
sklera tidak ikterik. Pemeriksaan laboratorium menunjukan bahwa nilai Hb, MCH, MCHC, MCV
turun disertai dengan harga TIBC yang meningkat dan telapak tangan dan kaki pucat, tidak
ditemukan nafas cuping hidung dan retraksi dinding dada. Oleh dokter, Ny. Annisa diberi obat
sulfate ferrous dan diijinkan pulang dengan catatan harus memperbaiki pola makan dan jenis
makanan yang dikonsumsi.
 BAB I
KLARIFIKASI ISTILAH

1. Konjungtiva

Lapisan pelindung ephitelium yang melapisi setiap kelopak dan terlipat kembali di atas bola
mata. (Sloane, 2003)

2. Hemoglobin

Terdiri dari kata “haem” dan kata “globin”, dimana haem adalah fe dan protoporfirin
adalah mitokondria, globin adalah rantai asam amino (1 pasang rantai α (alfa) dan 1
pasang rantai No. x) Merupakan protein dalam sel darah merah yang berfungsi untuk
mengangkut oksigen dari paru paru ke seluruh tubuh.

3. Pucat

Perubahan warna kulit akibat tidak tersuplai darah ke jaringan perifer. (Dorland, 2011)

4. MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin)

Perhitungan jumlah rata rata hemoglobin di dalam sel darah merah.

5. MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)

Perhitungan rata rata konsentrasi hemoglobin di dalam eritrosit

6. MCV (Mean Corpuscular Volume)

Perhitungan ukuran ukuran rata rata sel darah merah

7. Ikterik

Suatu gejala perubahan sklera membran mukosa dan kulit menjadi kuning sebagai akibat
dari kenaikan konsentrasi bilirubin. (Beta & Rosa, 2003)
8. Lelah

Kondisi ketika tubuh kekuranagn energi, baik secara fisik maupun emosional.

(vorvick, LVS national library of medicine plus 2016)

9. Retraksi dada

Adanya tarikan dinding dada bagian bawah setiap kali menarik nafas.

10. Obat Sulfate Ferrous

Obat yang merupakan suplemen zat besi yang digunakan untuk mengobati atau mencegah
kadar zat besi rendah dalam darah (misalnya untuk anemia atau kehamilan)
 BAB II

IDENTIFIKASI MASALAH

1. Apa hubungan keluhan pasien dengan tindakan tidak pernah sarapan?

2. Mengapa Ny. Annisa berwajah pucat, lemas dan mudah lelah?

3. gejala yang dijelaskan pada skenario termasuk jenis penyakit?

4. Berapakah nilai normal dari pemeriksaan Hb, MCH, MCHC, dan MCV?

5. Bagaimana interpretasi pada skenario tersebut?

6. Faktor yang mempengaruhi kadar hemoglobin?
7. Tes penunjang apa saja yang dapat digunakan untuk menegakkan diagnosa?
8. Mengapa dokter tersebut memberikan obat sulfate ferrous?
9. Apa saja gejala dari anemia?
 BAB III
CURAH PENDAPAT

1. Apa hubungan keluhan pasien dengan tindakan tidak pernah

sarapan?

Tanpa sarapan seseorang akan mengalami hipoglikemia atau kadar glukosa dibawah
normal yang nantinya akan mengakibatkan tubuh lemas, pusing, gemeteran dan sulit
berkonsentrasi. Itu semua karena kekurangan glukosa yang merupakan sumber energi bagi
otak

2. Mengapa Ny. Annisa berwajah pucat, lemas, dan mudah lelah?

Karena Ny. Annisa terkena penyakit anemia dimana tubuh tidak bisa memproduksi sel
darah merah yang cukup sehingga menyebabkan tekanan darah menjadi menurun/rendah,
sehingga oksigen yang dialirkan ke otak, area sensitif, dan ekstremitas kurang sempurna
dan menyebabkan wajah pucat dan konjungtiva anemis

3. Gejala yang dijelaskan pada skenario tersebut termasuk penyakit ?

Anemia secara fungsional didefinisikan sebagai penurunan jumlah massa eritrosit (red cell
mass) sehingga tidak dapat memenuhi fungsinya untuk membawa oksigen dalam jumlah
yang cukup ke jaringan perifer (penurunan oxygen carrying capacity)

4. Berapakah nilai normal dari pemeriksaan Hb, MCH, MCHC, dan MCV?
Hb normal : 12-15 g/dl (untuk wanita dewasa)

13-17 g/dl (untuk pria dewasa)

MCH normal : 29 + picograms (pg)/cell
MCV normal : 80 – 100 fl (Dewasa)
MCHC normal : 32 – 36 % (Dewasa)
5. Bagaimana interpretasi pada skenario tersebut?

Pasien bernama Ny. Annisa dengan umur 35 tahun, datang ke poliklinik dengan wajah,
telapak tangan, dan kaki pucat. Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, Hb, MCH, MCHC,
 MCV turun. Tidak ditemukan nafas cuping hidung dan tidak ditemukan retraksi dinding
dada

6. Faktor yang mempengaruhi kadar hemoglobin?

- Kelamin

- Asupan zat besi

- Keadaan demografis

- Gaya hidup

- Pola makan

- Penyakit kronis

7. Tes penunjang apa saja yang dapat digunakan untuk menegakkan diagnosa?

- Pemeriksaan Laboratorium

- Pemeriksaan Penyaring

- Pemeriksaan Darah Seri Anemia

- Pemeriksaan Sumsum Tulang

8. Mengapa dokter tersebut memberikan obat sulfate ferrous?

Karena obat ini mengandung zat besi yang dibutuhkan oleh tubuh untuk menghasilkan sel
darah merah

9. Apa saja gejala dari anemia?

- Gejala umum anemia

- Gejala khas masing masing anemia

- Gejala penyakit dasar

 BAB IV

ANALISIS MASALAH

1. Apa hubungan keluhan pasien dengan tindakan tidak pernah sarapan?

Ada banyak akibat yang terjadi jika seseorang tidak sarapan yaitu badan terasa lemah
karena kekurangan zat besi yang diperlukan untuk tenaga, dan tidak dapat melakukan
kegiatan atau pekerjaan. Untuk menjaga agar kadar gul adarah tetap normal, tubuh
memecah simpanan glikogen dal hati menjadi gula darah. Tubuh akan kesulitan memasok
jatah gula darah ke otak. Akibatnya bisa menjadi gelisah, bingung, pusing, mual, sampai
pingsan. Selain itu tidak ada asupan makanan di pagi dapat memicu kadar insulin lebih
tinggi dalam darah. Jika kondisi ini berlangsung terus menerus dapat menjadi cikal bakal
penyakit diabetes

2. Mengapa Ny. Annisa berwajah pucat, lemas, dan mudah lelah?

Dalam proses metabolisme pembentukan energi dalam tubuh diperlukan proses
perombakan glukosa dan oksigen dalam darah dengan cara :

- fosforilasi oksidatif : dengan menggunakan O2 (aerob)

- Glikolisis : tanpa menggunakan O2 (anaerob)

Pada penderita anemia, tubuh kekurangan oksigen dalam darah, sehingga metabolisme
pembentukan energi yang dihasilkan menggunakan proses anaerob, hal ini berakibat dalam
banyaknya penimbunan asam laktat. sementara proses anaerob tidak banyak menggunakan
energi, sehingga oksigen yang dihasilkan yang harusnya di alirkan keotak dan area wajah
menjadi berkurang.

3. Gejala yang dijelaskan pada skenario tersebut termasuk penyakit ?

Anemia bukan suatu kesatuan penyakit sendiri (disease entity), tetapi merupakan gejala
dari berbagai macam penyakit dasar (underlying disease). Oleh karena itu, dalam diagnosis
 anemiatidaklah cukup hanya sampai kepada tabel anemia tetapi harus sampai dapat
ditetapkan penyakit dasar yang dapat menyebabkan penyakit tersebut.

4. Berapakah nilai normal dari pemeriksaan Hb, MCH, MCHC, dan MCV?
Hb normal : 12-15 g/dl (untuk wanita dewasa)

13-17 g/dl (untuk pria dewasa)

MCH normal : 29 + picograms (pg)/cell
MCV normal : 80 – 100 fl (Dewasa)
MCHC normal : 32 – 36 % (Dewasa)

5. Bagaimana interpretasi pada skenario tersebut?

Wajah, telapak tangan, dan kaki pucat yang menunjukkan pasien lemas, konjungtiva anemis
(selaput lendir pelindung di bawah mata pucat), sklera tidak ikterik (bola mata terlihat tidak
kekuningan),

Hb normal : 12-15 g/dl (untuk wanita dewasa)

13-17 g/dl (untuk pria dewasa)

MCH normal : 29 + picograms (pg)/cell
MCV normal : 80 – 100 fl (Dewasa)
MCHC normal : 32 – 36 % (Dewasa)
TIBC normal : 300 – 360 µg/dl
Tidak ada nafas cuping hidung (pasien tidak terlihat kesusahan saat menarik nafas atau tidak
keluar
bunyi yang menandakan pasien kesusahan saat menarik nafas).
Tidak ada retraksi dinding dada (tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah setiap kali
menarik
nafas.
6. Faktor yang mempengaruhi kadar hemoglobin?

- Kelamin
 - Asupan zat besi

- Keadaan demografis

- Gaya hidup

- Pola makan

- Penyakit kronis

7. Tes penunjang apa saja yang dapat digunakan untuk menegakkan diagnosa?

a. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium merupakan penunjang diagnostik pokok dalam diagnosis

anemia. Pemeriksaan ini terdiri dari : 1). Pemeriksaan penyaring (screening test); 2).
Pemeriksaan darah seri anemia; 3). Pemeriksaan sumsum tulang; 4). Pemeriksaan
khusus

b. Pemeriksaan Penyaring

Pemeriksaan penyaring untuk kasus anemia terdiri dari pengukuran kadar hemoglobin,
indeks eritrosit, dan hapusan darah tepi. Dari sini dapat dipastikan adanya anemia serta
jenis morfologik anemia tersebut, yang sangat berguna unttik pengarahan diagnosis
lebih lanjut.

c. Pemeriksaan Darah Seri Anemia

Pemeriksaan darah seri anemia meliputi hitung leukosit, trombosit, hitung retikulosit,
dan laju endap darah. Sekarang sudah banyak dipakai automatic hematology analyzer
yang dapat memberikan presisi hasil yang lebih baik.

d. Pemeriksaan Sumsum Tulang

Pemeriksaan sumsum tulang memberikan informasi yang sangat berharga mengenai

keadaan sistem hematopoesis. Pemeriksaan ini dibutuhkan untuk diagnosis definitif
pada beberapa jenis anemia. Pemeriksaan sumsum tulang mutlak diperlukan untuk
 diagnosis anemia aplastik, anemia megaloblastik, serta pada kelainan hematologik yang
dapat

8. Mengapa dokter tersebut memberikan obat sulfate ferrous?

Ferrous sulfate adalah salah satu bentuk sediaan zat besi yang digunakan dalam
penatalaksanaan anemia defisiensi besi atau sebagai suplementasi pada populasi yang
berisiko. Ferrous sulfate memiliki rumus molekul FeSO4 dan merupakan kristal padat
berwarna kehijauan atau kuning kecoklatan. Ferrous sulfate memiliki berat molekul 151,91
g/mol dan bersifat larut dalam air.

Ferrous sulfate merupakan komponen haemoglobin dan mioglobin, berperan dalam

metabolisme otot dan jaringan ikat sehat, serta dibutuhkan dalam pertumbuhan fisik,
perkembangan neurologis, fungsi seluler, dan sintesis berbagai hormon.

Obat ini telah digunakan secara luas pada pasien dengan anemia defisiensi besi dan
sebagai suplemen zat besi untuk bayi, anak, dewasa, ibu hamil, dan pasca melahirkan.
Meskipun begitu, terdapat penelitian yang menunjukkan bahwa zat besi yang tidak diserap
dapat meningkatkan produksi radikal bebas dalam usus besar hingga mencapai konsentrasi
yang dapat menyebabkan kerusakan sel mukosa atau meningkatkan produksi karsinogen.

9. Apa saja gejala dari anemia?

a. Gejala umum anemia

Gejala umum anemia disebut juga sebagai sindrom anemia, timbul karena
iskemia organ target serta akibat mekanisme kompensasi tubuh terhadap penurunan
kadar hemoglobin. Gejala ini muncul pada setiap kasus anemia setelah penurunan
hemoglobin sampai kadar tertentu (Hb<7 g/dl). Sindrom anemia terdiri dari rasa lemah,
 lesu, cepat lelah, telinga mendenging (tinnitus), mata berkunang-kunang, kaki terasa
dingin, sesak napas, dan dispepsia.

b. Gejala khas masing masing anemia

Gejala ini spesifik untuk masing-masing jenis anemia. Sebagai contoh :

- Anemia defisiensi besi : disfagia, atrofi papil lidah, stomatitis angularis, dan kuku
sendok
- Anemia megaloblastik : glositis, gangguan neurologik pada defisiensi vitamin B12
- Anemia hemolitik : ikterus, splenomegali, dan hepatomegali

c. Gejala Penyakit dasar

Gejala yang timbul akibat penyakit dasar yang menyebabkan anemia sangat bervariasi
tergantung dari penyebab anemia tersebut.
 BAB V

TUJUAN PEMBELAJARAN

1. Klasifikasi Anemia
2. Apa itu anemia dan kriterianya
3. jelaskan hubungan lemas dengan kadar Hb
4. Hubungan asupan makan dengan hemoglobin
5. Apa penanganan anemia
6. Proses eritropoesis
7. Hubungan dari sklera ikterik dengan anemia
8. Mengapa nilai Hb, MCH, MCHC, MCV, turun sedangkan TIBC naik? Apa hubungannya?
9. Destruksi eritrosit
10. Transfusi darah
11. Edukasi mengenai asupan pada pasien
12. Fungsi zat besi dalam eritrosit dan bentuknya
 BAB VI

BELAJAR MANDIRI

Sumber belajar mandiri:

1. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi VI

2. Buku Hematologi Klinik Ringkas

3. Atlas Hematologi

4. Jurnal Ilmu Penyakit Dalam FK UI

5. Jurnal diagnosis dan tata laksana anemia defisiensi besi

 BAB VII

DISKUSI HASIL BELAJAR MANDIRI

1. Klasifikasi anemia
Anemia dapat dikasifikasikan berdasarkan etiopatogenesis, morfologi, dan etiologi

Klasifikasi anemia menurut etiopatogenesis

A. anemia karena gangguan pembentukan eritrosit dalam sumsum tulang
1. kekurangan bahan esensial pembentukan eritrosit
- anemia defisiensi besi
- anemia defisiensi asam folat
- anemia defesiensi vitamin B12
2. gangguan penggunaan (utilisasi) besi
- anemia akibat asam folat
- anemia sideroblastic
3. kerusakan sumsum tulang
- anemia aplastic
- anemia mieloptisik
- anemia pada keganasan hematologi
- anemia diseritropoietik
- anemia pada sindrom mielodisplatik
- anemia akibat kekurangan eritropoitin
- anemia pada gagal ginjal kronik
B. anemia akibat hemoragi
1. anemia pasca pendarahan akut
2. anemia akibat pendarahan kronik
C. anemia hemolitik
1. anemia hemolitik intrakorpuskular
- gangguan membrane eritrosit (membranopati)
- gangguan enzim eritrosit (enzimopati); anemia akibat defisiensi
 -gangguan hemoglobin (hemoglobinopati)
-thalassemia
-hemoglobinopati structural : HBS, HbE, dll
2. anemia hemolitik ekstrakorpuskuler
- anemia hemolitik autoimun
- anemia hemolitik mikroangiopatik
D. anemia dengan penyebab tidak diketauhi atau dengan pathogenesis yang kompleks

Klasifikasi anemia berdasarkan morfologi dan etiologi

1. Anemia hipokromik mikrositer

a. Anemia defisiensi besi
b. Thalassemia major
c. Anemia akibat penyakit kronik
d. Anemia sideroblastic
2. Anemia normokromik normositer
a. Anemia pasca pendarahan akut
b. Anemia hemolitik didapat
c. Anemia aplastic
d. Anemia akibat penyakit kronik
e. Anemia pada gagal ginjal kronik
f. Anemia pada sindrom mielodisplatik
g. Anemia pada keganasan hematologic
3. Anemia makrositer
a. Bentuk megaloblastic
- Anemia defisiensi asam folat
- Anemia defisiensi B12, termasuk anemia pernisiosa
b. Bentuk non-megaloblastik
- Anemia pada penyakit hati kronik
- Anemia pada hipotiroidisme
- Anemia pada sindrom mielodisplastik
2. Apa itu anemia dan kriterianya?
Anemia adalah kondisi tubuh dimana kadar hemoglobin (Hb) dalam darah lebih rendah dari
normal.
Hemoglobin adalah salah satu komponen dalam sel darah merah/eritrosit yang berfungsi untuk
mengikat oksigen dan menghantarkannya ke seluruh sel jaringan tubuh.
Gejala anemia secara umum adalah cepat lelah, pucat (kulit, bibir, gusi, mata, kulit kuku, dan
telapak tangan), jantung berdenyut kencang saat melakukan aktivitas ringan, napas pendek,
nyeri dada, pusing mata berkunang, cepat marah, dan tangan dan kaki dingin.

3. Jelaskan hubungan lemas dengan kadar Hb

Anemia merupakan penyakit akibat kurangnya sel darah merah. Sel darah merah
tersusun atas hemoglobin, yang merupakan pekerja utama dalam mendukung fungsi darah
sebagai pelaku transportasi oksigen dan karbondioksida ke atau dari jaringan. Dengan
demikian anemia juga dapat didefinisikan sebagai status keadaan kadar hemoglobin
darahlebih rendah daripada nilai normal.

Badan lemas merupakan salah satu gejala yang umum ditemui pada anemia. Hal ini
dapat terjadi karena kurangnya kadar hemoglobin pada sel darah merah, yang dibutuhkan
untuk menjaga pasokan oksigen ke seluruh jaringan tubuh.
Sel-sel yang tidak mendapatkan pasokan oksigen dengan optimal akan membuat tubuh
kekurangan energi. Pada akhirnya,
 tubuh akan terasa lemas dan mudah lelah. hemoglobin merupakan protein utama tubuh
manusia yang mengangkut oksigen dari paru-paru ke jaringan perifer. Menurut Soetjiningsih
(2007), Penyebab rendahnya kadar hemoglobin dalam darah salah satunya adalah asupan yang
tidak mencukupi. Asupan zat gizi sehari-hari sangat dipengaruhi oleh kebiasaan makan.

4. Hubungan asupan makan dengan hemoglobin

Hemoglobin merupakan senyawa pembawa oksigen pada sel darah merah. Hemoglobin
dapat diukur secara kimia dan jumlah Hb/100 ml darah dapat digunakan sebagai indeks
kapasitas pembawa oksigen pada darah. Kadar hemoglobin seseorang dapat dipengaruhi oleh
beberapa faktor antara lain: usia, jenis kelamin, penyakit sistemik dan pola makan.
Kadar hemoglobin dalam tubuh harus pada nilai yang normal. Apabila kadar hemoglobin
menurun akan mengakibatkan terjadinya anemia. Anemia adalah suatu keadaan dengan kadar
hemoglobin lebih rendah dari normal, anemia juga berarti suatu kondisi ketika terdapat
defisiensi ukuran/jumlah eritrosit atau kandungan hemoglobin.
Anemia merupakan masalah kesehatan dan memiliki prevalensi yang tinggi di berbagai negara
di dunia. Data WHO dalam Worldwide Prevalence of Anemia menunjukan bahwa total
keseluruhan penduduk dunia yang menderita anemia adalah 1,62 miliar orang dengan
prevalensi usia pra sekolah 47,4%, usia sekolah 25,4%, wanita usia subur 41,8% dan pria
12,7%.
Asupan zat gizi berperan dalam pembentukan sel darah merah. Asupan zat gizi yang tidak
mencukupi dapat mengganggu pembentukan sel darah merah. Padahal umur sel darah merah di
dalam darah harus selalu dipertahankan cukup banyak. Terganggunya pembentukan sel darah
merah bisa disebabkan makanan yang dikonsumsi kurang mengandung zat gizi terutama zat-zat
gizi penting seperti besi, asam folat, vitamin B12, protein, vitamin C dan zat gizi penting
lainnya.
5. Apa penanganan anemia?
Penanganan anemia
1)Transfusi darah.
2)Pemberian obat yang dapat menekan sistem kekebalan tubuh.
3)Pemberian obat dengan tujuan untuk memperbanyak sel darah dalam tubuh.
4)Mengonsumsi suplemen zat besi, vitamin B12, asam folat, vitamin, serta mineral
lainnya.
6. Proses eritropoiesis
Eritropoiesis adalah proses Pembentukan dan maturasi (pematangan) sel darah merah
yang terjadi di sumsum tulang hingga terbentuk eritrosit matang dalam darah tepi yang
dipengaruhi dan dirangsang oleh hormon eritropoietin.

Eritrosit dibentuk dalam sumsum merah tulang pipih, misalnya di tulang dada, tulang
selangka, dan di dalam ruas-ruas tulang belakang. Pembentukannya terjadi selama 7 hari.
Pada awalnya eritrosit mempunyai inti, kemudian inti lenyap dan hemoglobin terbentuk.
Setelah hemoglobin terbentuk, eritrosit dilepas dari tempat pembentukannya dan masuk ke
dalam sirkulasi darah.
Eritrosit dalam tubuh dapat berkurang karena luka, sehingga mengeluarkan banyak
darah atau karena penyakit, seperti malaria dan demam berdarah. Keadaan seperti ini dapat
mengganggu pembentukan eritrosit.
Masa hidup eritrosit hanya sekitar 120 hari atau 4 bulan, kemudian dirombak di dalam
hati dan limpa. Sebagian hemoglobin diubah menjadi bilirubin dan biliverdin, yaitu pigmen
biru yang memberi warna empedu. Zat besi hasil penguraian hemoglobin dikirim ke hati dan
limpa, selanjutnya digunakan untuk membentuk eritrosit baru. Kira-kira setiap hari ada
 200.000 eritrosit yang dibentuk dan dirombak. Jumlah ini kurang dari 1% dari jumlah eritrosit
secara keseluruhan.

7. Hubungan dari sklera ikterik dengan anemia?

Ikterus adalah perubahan warna kulit, sklera mata atau jaringan lainnya (membran
mukosa) yang menjadi kuning karena pewarnaan oleh bilirubin yang meningkat kadarnya
dalam sirkulasi darah. Ikterus terjadi apabila terdapat akumulasi bilirubin dalam darah,
sehingga kulit dan atau sklera tampak kekuningan. Ikterus pada orang dewasa akan tampak
apabila serum bilirubin > 2 mg/dL ( >17 μmol/L ), sedangkan pada neonatus baru tampak
apabila serum bilirubin > 5 mg/dL ( >86 μmol/L ). Hiperbilirubinemia adalah istilah yang
dipakai untuk ikterus setelah ada hasil laboratorium yang menunjukkan peningkatan kadar
serum bilirubin. Ikterus dapat dibedakan menjadi beberapa bentuk :
1. Ikterus hepatik terjadi akibat peningkatan pembentukan bilirubin, misalnya pada
hemolisis ( anemia hemolitik dantoksin ) eritropoisis yang tidak adekuat (misalnya
anemia megalosblastik ), tranfusi masif ( eritrosit ) yang ditransfusikan mempunyai
masa hidup singkat atau penyerapan hematoma yang besar. Bilirubin tidak terkonjugasi
didalam plasma akan meningkat pada semua kondisi ini.
2. Ikterus intrahepatik disebabkan oleh defekspesifik pada ambilan bilirubin disel hati
( sindrom Gilbert Meulengracht ), konjugasi ( ikterus neonatorum dan sindrom Crigler-
Najar ) atau sekresi bilirubin dikanalikuli bilaris. Kedua jenis kelainan yang pertama,
terutama terjadi peningkatan pada bilirubin plasma yang tidak terkonjugasi, sedangkan
pada tipe sekresi, bilirubin terkonjugasi yang akan meningkat. Ketiga langkah tersebut
dapat dipengaruhi pada penyakit dan gangguan hati, misalnya hepatitis virus,
 penyalahgunaan alkohol efek samping obat, kongesti hati, sepsis, atau keracunan jamur
Amanita.
3. Ikterus paska hepatik, duktus bilaris ekstrahepatik tersumbat, terutama oleh batu
empedu, tumor, atau kolangitis dan pankreatitis. Bilirubin terkonjugasi terutama
meningkat pada kondisi ini.
8. Mengapa nilai Hb, MCH,MCHC,MCV turun sedangkan TIBC naik ? apa hubungannya ?
Pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis ADB yang diperlukan adalah
pemeriksaan laboratoris yang meliputi pemeriksaan darah rutin seperti hemoglobin, PCV
(packed cell volume atau lebih dikenal dengan nama hematokrit), leukosit, trombosit ditambah
pemeriksaan indeks eritrosit, retikulosit, morfologi darah tepi dan pemeriksaan status besi
(serum iron, total iron binding capacity, saturasi transferin, FEP, feritin) dan apus sumsum
tulang. Menentukan adanya anemia dengan memeriksa kadar hemoglobin. Pada ADB nilai
indeks eritrosit MCV, MCH dan MCHC menurun sejajar dengan penurunan kadar Hb.
Gambaran morfologi darah tepi ditemukan keadaan hipokromik, mikrositik, anisositosis dan
poikilositosis. Anemia defisiensi besi yang berlangsung lama dapat menyebabkan
granulositopenia, sedangkan keadaan yang disebabkan oleh infestasi cacing sering ditemukan
eosinofilia. Jumlah trombosit meningkat 2-4 kali dari nilai normal. Trombositosis hanya terjadi
pada penderita dengan perdarahan masif (Raspati dkk., 2010).
Pada pemeriksaan status besi didapatkan kadar serum iron (SI) menurun dan TIBC
meningkat. Pemeriksaan SI untuk menentukan jumlah besi yang terikat pada transferin,
sedangkan TIBC untuk mengetahui jumlah transferin yang berada dalam sirkulasi darah.
Saturasi transferin (ST) dihitung dari dua nilai pengukuran yaitu konsentrasi SI yang dibagi
dengan TIBC dan hasilnya berupa persentase yang menggambarkan suplai besi ke eritoid
sumsum tulang dan sebagai penilaian terbaik untuk menegtahui pertukaran besi antara plasma
dan cadangan besi dalam tubuh. Saturasi transferin akan menurun sebelum terjadinya anemia,
namun tidaklah cukup untuk mengidentifikasi terjadinya deplesi besi. Saturasi transferin juga
dipengaruhi oleh faktor-faktor yang mempengaruhi TIBC dan SI. Saturasi transferin sedikit
lebih sensitif terhadap perubahan cadangan besi dibandingkan dengan serum feritin (Wu dkk,
2002). Bila ST < 16% menunjukkan suplai besi yang tidak adekuat untuk mendukung
eritropoisis. Saturasi transferin < 7% diagnosis ADB dapat ditegakkan, sedangkan pada kadar
ST 7-16% dapat dipakai untuk mendiagnosis ADB bila didukung oleh nilai MCV yang rendah
atau pemeriksaan lainnya. Jumlah cadangan besi tubuh dapat diketahui dengan memeriksa
 kadar feritin serum. Bila kadar feritin serum. Bila kadar feratin <10-12ug/1 menujukan telah
terjadi penurunan besi dalam tubuh.

9. Destruksi eritrosit

Destruksi yang terjadi karena proses penuaan disebut proses senescence, sedangkan
destruksi patologik disebut hemolisis. Hemolisis dapat terjadi intravaskuler, dapat juga
ekstravaskuler, terutama pada sisitem RES, yaitu lien dan hati.
Hemolisis yang terjadi pada eritrosit akan mengakibatkan terurainya komponen-komponen
hemoglobin menjadi berikut :
 1. Komponen protein yaitu globin yang akan dikembalikan ke pool protein dan dapat dipakai
kembali.
2. Komponen heme akan pecah menjadi dua, yaitu :
a. Besi : yang akan dikembalikan ke pool besi dan dipakai ulang.
b. Bilirubin : yang akan diekskresikan melalui hati dan empedu
Pembentukan HEM
Hem disintesis dari glisin dan suksinil KoA (Gbr.), yang berkondensasi dalam reaksi
awal membentuk asm 8-aminolevulinat (8-ALA). Enzim yang mengkatalisis reaksi ini, 8-
ALA sintase, memerlukan piridoksal fosfat. Dalam reaksi ini, glisin mengalami
dekarboksilasi.
Dalam reaksi kedua pada pembertukan hem yang dikatalisis olch &-ALA dehidratase, 2
molekul 8-ALA menyatu untuk membentuk pird porfobilinogen (Gbr. ). Empat dari cincin-
cincin pirol ini berkondensasi membentuk sebuah rantai linear dan mengandung gugus asetil
(A) dan propionil (P). Gugus asetil mengalami dekarboksilasi untuk membentuk gugus metil.
Kemudian dua rantai sisi propionil yang pertama mengalami dekarboksilasi dan teroksidasi ke
gugus vinil, membentuk protoporfirinogen Jembatan membentuk protoporfirin IX (Gbr.
meilen kemudian mengalami oksidasi)
Pada langkah terakhir jalur ini, besi (sebagai Fe 2+) digabungkan ke dalam
protoporfirin IX dalam reaksi yang dikatalisis oleh ferokelatase (juga dikenal sebagai hem
sintase).
Besi, yang didapatkan dari makanan, memiliki nilai Recommended Dietary Allowance
(RDA) 10 mg untuk pria dewasa dan wanita pascamenopause, serta 15 mg untuk wanita
pramenopause.Besi dalam daging berada dalam bentuk hem, yang mudah diserap. Besi
nonhem dalam tumbuhan tidak mudah diserap, sebagian karena tumbuhan seringkali
mengandung oksalat, fitat, tannin, dan senyawa fenolik lain yang membentuk kelat atau
presipitat dengan besi yang tidak dapat larut, sehingga mencegah penyerapAnnya. Di pihak
lain, vitamin C (asam askorbat) meningkatkan penyerapan besi non-hem dari saluran cerna.
Penyerapan besi juga meningkat pada waktu dibutuhkan dengan mekanisme yang belum
diketahui. Besi diserap dalam bentuk fero (Fe2+)
10. Transfusi darah
A. Definisi Transfusi Darah
 Transfusi darah adalah proses menyalurkan komponen darah atau darah yang bisa
berasal dari berbagai sumber kedalam makhluk hidup. Transfusi darah umumnya
berhubungan dengan kehilangan darah dalam jumlah besar yang disebabkan oleh trauma,
operasi, syok dan tidak berfungsinya organ pembentuk sel darah merah.
B. Jenis-Jenis Transfusi Darah
a. Darah Lengkap (Whole Blood)
Darah lengkap mengandung komponen eritrosit, leukosit, dan plasma. Satu
kantong Whole Blood terdiri dari 250 ml darah dan 37 ml antikoagulan. Whole
blood diberikan pada pasien yang mengalami perdarahan akut. Pada orang dewasa,
diberikan bila kehilangan darah lebih dari 15-20 % volume darahnya, sedangkan
pada bayi lebih dari 10 % volume darahnya. Kontra indikasi Whole blood yaitu pada
pasien anemia kronis normovolemik atau pada pasien yang hanya membutuhkan sel
darah merah saja.
b. Sel Darah merah (Packed Red Cell)
Transfusi sel darah merah diberikan pada pasien untuk memperbaiki suplai
oksigen ke jaringan. Transfusi tersebut digunakan untuk pasien simtomatik atau
mereka yang membutuhkan peningkatan Hb yang cepat. Transfusi sel darah merah
masih direkomendasikan pada perdarahan mayor akut, anemia berat (simptomatik),
dan beberapa kondisi spesifik (misalnya hemoglobinopati, kernikterus). Transfusi
jarang dianjurkan jika kadar hemoglobin di atas 10 g / dL Kontraindikasi untuk
transfusi sel darah merah, yaitu anemia akut dan kronis yang stabil. Kondisi ini
meliputi anemia autoimun, anemia megaloblastik, defisiensi besi, dan anemia pada
pasien dengan gagal ginjal, yang kesemuanya dapat dikoreksi dengan penanganan
non-darah.3
c. Platelet Concentrates
Transfusi trombosit diberikan pada pasien dengan trombositopenia atau
trombosit disfungsional bila terjadi perdarahan. Profilaksis transfusi trombosit juga
ditunjukkan pada pasien dengan jumlah trombosit di bawah 10.000 - 20.000 × 10 9 /
L karena peningkatan risiko perdarahan spontan. Jumlah trombosit kurang dari
50.000 × 109 / L dikaitkan dengan peningkatan kehilangan darah selama operasi.
Pemberian satu unit trombosit diharapkan meningkatkan jumlah trombosit sebesar
5000 - 10.000 × 109 / L, dan dengan 4 pemberian unit aperesis platelet, sebesar
 30.000 - 60.000 × 109 / L. Trombosit transfusi biasanya bertahan hanya 1-7 hari
setelah transfusi.
d. Granulosit
Transfusi granulosit dapat ditunjukkan pada pasien neutropenik dengan
infeksi bakteri yang tidak merespons antibiotik. Transfusi granulosit memiliki masa
hidup yang pendek pada sirkulasi resipien. Ketersediaan faktor penggabungan koloni
granulocyte (G-CSF) dan faktor timulasi koloni granulosit-makrofag (GM-CSF)
telah sangat mengurangi penggunaan transfusi granulosit.
e. Transfusi Plasma Segar Beku (Fresh Frozen Plasma)
Fresh frozen plasma mengandung semua protein plasma, termasuk faktor
pembekuan terbanyak. Transfusi FFP ditunjukkan dalam pengobatan defisiensi
faktor terisolasi, pembalikan terapi warfarin, dan koreksi koagulopati yang dikaitkan
dengan penyakit hati. Setiap unit FFP biasanya meningkatkan faktor pembekuan
sebesar 2-3% pada orang dewasa. Dosis terapeutik awal biasanya 10-15 mL / kg.
Tujuannya adalah untuk mencapai 30% konsentrasi faktor koagulasi normal. FFP
juga dapat digunakan pada pasien yang telah menerima transfusi darah masif dan
terus mengalami transfusi trombosit. Setiap unit FFP memiliki risiko infeksi yang
sama dengan satu unit darah utuh. Selain itu, pasien sesekali dapat menjadi peka
terhadap 5 protein plasma. FFP umumnya harus dipanaskan sampai suhu 37 °C
sebelum transfusi.
f. Transfusi Faktor Anti Hemofilik (Cryoprecipitate)
Komponen utama yang terdapat di dalam cryoprecipitate adalah faktor VIII,
faktor pembekuan XIII, dan fibrinogen. Penggunaannya untuk menghentikan
perdarahan karena kurangnya faktor VIII di dalam darah penderita hemofili A. Cara
pemberian ialah dengan menyuntikkan intravena langsung, tidak melalui tetesan
infus, pemberian segera setelah komponen mencair, sebab komponen ini tidak tahan
pada suhu kamar. Suhu simpan - 18°C atau lebih rendah dengan lama simpan 1
tahun, ditransfusikan dalam waktu 6 jam setelah dicairkan. Efek samping berupa
demam, alergi. Satu kantong (30 ml) mengadung 75-80 unit faktor VIII, 150-200 mg
fibrinogen, faktor von wilebrand, faktor XIII. Setiap unit akan menaikkan tingkat
fibrinogen 5 sampai 10 mg per dL (0,15 sampai 0,29 μmol/L), dengan tujuan
mempertahankan tingkat fibrinogen paling sedikit 100 mg/dL (2,94 μmol/L) .
 Indikasi pemberian :
• Hemophilia A
• Perdarahan pasca bedah
• Penyakit von wilebrand
• Defisiensi antikoagulan faktor VIII
• Defisiensi fibrinogen kongenital
• Defisiensi antikoagulan faktor XIII.
11. Edukasi mengenai asupan pada pasien
Pada pasien anemia dianjurkan untuk memperbaiki pola makan dan jenis makanan
yang dikonsumsi karena pada umumnya remaja mengalami anemia dikarenakan kekurangan
gizi yang disebabkan karena pola makan yang tidak teratur.
Menurut Thompson (2007) dalam Arumsari (2008), status gizi berkorelasi positif
dengan konsentrasi hemoglobin, artinya semakin buruk status gizi seseorang maka semakin
rendah kadar Hb didalam darah.
Menurut Almatzier (2011), cara mencegah dan mengobati anemia adalah:
a) Meningkatkan konsumsi makanan bergizi.
b) Makan makanan yang banyak mengandung zat besi dari bahan makanan hewani (daging,
ikan, ayam, hati dan telur) dan bahan makanan nabati (sayuran berwarna hijau tua, kacang-
kacangan, tempe).
c) Makan sayur-sayuran dan buah-buahan yang banyak mengandung vitamin C (daun katuk,
daun singkong, bayam, jambu, tomat, jeruk dan nanas) sangat bermanfaat untuk meningkatkan
penyerapan zat besi dalam usus.
• Pemilihan pola konsumsi makanan seperti, jenis makanan, dan frekuensi makanan yang
dikonsumsi dapat berpengaruh terhadap nilai kadar Hb seseorang (Soekarti, 2011).
Penderita anemia disarankan untuk tidak mengonsumsi makanan yang mengandung
fitat, seperti kacang-kacangan, beras merah, dan gandum. Fitat menyebabkan zat besi terikat
dalam pencernaan sehingga penyerapan zat besi dalam tubuh terganggu.
12. Fungsi zat besi dalam eritrosit dan bentuknya
Zat besi adalah mineral penting yang diperlukan untuk produksi hemoglobin dan
memiliki peran di berbagai proses lainnya dalam tubuh. Zat besi membantu pembentukan sel
darah merah dan hemoglobin. Jika asupan zat besi berkurang, produksi sel darah merah dan
kandungan hemoglobin bisa turun.
 Eritrosit berbentuk bikonkaf dan berdiameter 7-8 mikron. Bentuk bikonkaf tersebut
menyebabkan eritrosit bersifat fleksibel sehingga dapat melewatipembuluh darah yang
sangat kecil dengan baik. Bentuk eritrosit pada mikroskop biasanya tampak bulat berwarna
merah dan dibagian tengahnya tampak lebih pucat, atau disebut (central pallor) diameter 1/3
dari keseluruhan diameter eritrosit.
Eritrosit berjumlah paling banyak diantara sel-sel darah lainnya. Dalam satu milliliter
darah terdapat kira-kira 4,5 – 6 juta eritrosit, oleh sebab itu darah berwarna merah. Eritrosit
normal berukuran 6 – 8 Nm atau 80 – 100 fL (femloliter). Bila MCV kurang dari 80 fL
disebut (mikrositik) dan jika lebih dari 100fL disebut (makrositik)
 BAB VIII
PENUTUP

A. Kesimpulan
Anemia Defisiensi Besi dapat terjadi karena kekurangan nutrisi sebelum melakukan
aktifitas kita hendaknya memiliki energi dan nutrisi yang cukup. Meskipun anemia
memiliki beberapa penyebab lain seperti kanker darah,hipotiroidisme.gagal ginjal dll.
gejala anemia sendiri meliputi lemas, mudah lelah, dan pucat. Selain dari anamnesis
sendiri ada pemeriksaan penunjang pemeriksaan seperti MCV, MCHC, MCH, Hb, dan
TIBC terkadang diperlukan juga untuk menegakkan diagnosis. Anemia Defisiensi Besi
sendiri dapat diboati dengan beberapa obat seperti Sulfate Ferrous. Asam Folat, dan B12.

B. Saran

Pada tutorial skenario 1 pada blok 4 ini telah berjalan dengan baik, akan tetapi
diharapkan untuk mahasiswa lebih aktif lagi dalam proses diskusi dan lebih banyak
membaca referensi terbaru yang bertujuan agar suasana dari proses diskusi berjalan lebih
baik lagi.
 DAFTAR PUSTAKA

Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Stiyohadi B, Syam AF, editor. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid
II Edisi VI. Jakarta : Interna Publishing; 2014.
Bakta Made I. Hematologi Klinik Ringkas. Jakarta: EGC; 2012.
Freund Mathias. Atlas Hematologi Heckner Edisi 11. Jakarta: EGC; 2009.
Raspati H, Reniarti L, Susanah S. Anemia defisiensi besi. Dalam: Permono HB, Sutaryo, Ugrasena
IDG, Windiastuti E, Abdul salam M, penyunting. Buku ajar hematologi Onkologi Anak.
Jakarta:BPIDAI;2005.hal.30-43.
Abdulsalam M, Daniel A. Diagnosis, Pengobatan dan Pencegahan Anemia Defisiensi Besi. Sari
Pediatri. 2002;4(2):74- 7.
Amalia, Ajeng. Diagnosis dan Tatalaksana Anemia Defisiensi Besi. Desember 2016.
Diakses tanggal 23 Februari 2021. Tersedia dari : juke.kedokteran.unila.ac.id
Komariah, Maria. Makalah Ilmiah Metabolisme Eritrosit. 2009. Diakses pada tanggal 25
Februari 2021. Tersedia dari : pustaka.unpad.ac.id
Artha, I Gede Putu Widya. Transfusi Darah Pasca Bedah. 2017. Diakses tanggal 26
Februari 2021. Tersedia dari : simdos.unud.ac.id