PRAKTIK KLINIK KOMPREHENSIF II (PKK II)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SEMARANG TAHUN AKADEMIK
2019/2020

JUDUL:
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM
INTERGUMERN : PRURITUS
Di Komunitas Daerah Cilacap Jawa Tengah
Laporan asuhan keperawatan minggu ke1 dalam Praktik Klinik Komprehensif II

DISUSUN OLEH :

HANIFAH SAHAR AL-AFRA

(G2A016090)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SEMARANG TAHUN AKADEMIK
2019/2020
 PRAKTIK KLINIK KOMPREHENSIF II (PKK II)
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SEMARANG TAHUN AKADEMIK
2019/2020

A. PENGKAJIAN

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DEWASA

Nama Mahasiswa : Hanifah Sahar Al-afra.

NIM : G2A016090
Tempat Praktek : Cilacap
Tanggal : Selasa, 21 April 2020

A. IDENTITAS
1. Identitas Pasien
Nama : Tn. S (L)
Tempat & Tgl lahir : Cilacap, 8 Desember 1972, Gol Darah : -
Pendidikan Terakhir : SD
Agama : Islam
Suku : Jawa
Status perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Kuli Bangunan
Alamat : Sawojajar, Cilacap.
Diagnosa Medik : Pruritus
1).…………………………… Tanggal : ……………………………..
2).…………………………… Tanggal : …………………………….
3).…………………………… Tanggal : …………………………….

2. Identitas Penanggungjawab
Nama : Ny. T
Umur : 45tahun.
Jenis Kelamin :L/P
Agama : Islam
 Suku : Jawa
Hubungan dengan pasien : Istri
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Sawojajar, Cilacap

B. STATUS KESEHATAN

1. Status Kesehatan Saat ini.

a. Alasan masuk Rumah Sakit/Keluhan utama : Tn.K mengeluh tangan dan punggungnya gatal,
kadang panas dan nyeri nyut-nyutan, susah tidur dan badan pegal.
b. Faktor Pencetus : makanan/cuaca/keringat/debu.
c. Lamanya Keluhan : 2hari.
d. Timbulnya keluhan : ( √ ) bertahap ( ) mendadak
e. Faktor yang memperberat : dingin, jika berkeringat tambah gatal.

2. Status Kesehatan Masa Lalu

a. Penyakit yang pernah dialami (kaitkan dengan penyakit sekarang): memiliki alergi terhadap
makanan yang amis, pernah mengalami keluhan sepperti saat ini.
b. Kecelakaan : -
c. Pernah dirawat :
1) Penyakit : DBD
2) Waktu : 2012
d. Riwayat Operasi : -

C. PENGKAJIAN POLA FUNGSI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. PERSEPSI DAN PEMELIHARAAN KESEHATAN
a. Persepsi pasien tentang kesehatan diri

b. Pengetahuan dan persepsi pasien tentang penyakit dan perawatannya : sedikit mengetahui
tentang penyakitnya bahwa itu bisa disebabkan oleh bakteri/kuman dan pasien memiliki laergi
terhadap seafood. Jika merasa keluhan priksa ke puskesmas/klinik.
 c. Upaya yang biasa dilakukan dalam mempertahankan kesehatan : Jika merasakan keluhan yang
berat periksa kepuskesmas atau kliknik pratama.
1). Kebiasaan diit yang adekuat, diit yang tidak sehat?
Sudah menghindari makan yang amis karna tahu kalau alergi, jarang minum air putih.
2). Pemeriksaan kesehatan berkala , perawatan kebersihan diri, imunisasi:
Tidak melakukan pemeriksaan kesehatan berkala,hanya periksa jika merasa badan tidak
enak.
3). Kemampuan pasien untuk mengontrol kesehatan :
a). Yang dilakukan bila sakit : periksa kesehatan.
b). Kemana pasien biasa berobat bila sakit? Puskesmas, Klinik pratama.
c). Kebiasaan hidup (konsumsi jamu / alkohol / rokok / kopi / kebiasaan olahraga)
Merokok : 1 bungkus/hari, Lama: ± 18 (tahun)
Alkohol :...........................Lama:........................................
Kebiasaan olahraga, jenis................frekwensi....................

Obat/jamu/suplemen yang
No Dosis Ket
biasa dikonsumsi
- -

d. Faktor sosioekonomi yang berhubungan dengan kesehatan:

1). Penghasilan : tidak menentu
2). Asuransi/jaminan kesehatan : BPJS
3). Keadaan lingkungan tempat tinggal : Bersih dan cukup rapi.

2. NUTRISI, CAIRAN DAN METABOLIK

a. Gejala (Subyektif):
1). Diit biasa (tipe): ........… Jumlah makan per hari: 3x/hari
 2). Pola diit: ……….………………………………………Makan terakhir: ………………...........
3). Nafsu/selera makan: Nafsu makan biasa, selera. Mual : (√ ) Tidak ada ( ) Ada,
waktu:.................
4). Muntah : (√ ) Tidak ada ( ) Ada, Jumlah ............... Karakteristik.......................
5). Nyeri ulu hati: (√) Tidak ada ( ) Ada, karekteristik/ penyebab ......................................
6). Alergi makanan: ( ) Tidak ada ( √ ) Ada : Seafood
7). Masalah mengunyah/menelan: ( √ ) Tidak ada ( ) Ada, jelaskan.................................
8). Keluhan demam: ( √ ) Tidak ada ( ) Ada, jelaskan ........................................................
9). Pola minum / cairan : jumlah minum: jarang minum air putih, kopi sehari 2-3kali.
10). Penurunan BB dalam 6 bulan terakhir: (√) Tidak ada ( ) Ada, jelaskan........................
b. Tanda (obyektif):
1). Suhu tubuh: 36,80C Diaforesis:: (√ ) Tidak ada ( ) Ada..................
2). Berat badan: 71kg, Tinggi Badan: 170cm. Turgor kulit : kering . Tonus otot: Normal.
3). Edema: ( √ ) Tidak ada ( ) Ada, lokasi dan karekteristik ….....................
4). Ascites: ( √ ) Tidak ada ( ) Ada ……..........................................
5). Integritas kulit perut: - , lingkar abdomen: -
6). Distensi Vena jugularis : ( √ ) Tidak ada ( ) Ada ...................................
7). Hernia / Masa : (√) Tidak ada ( ) Ada, lokasi dan karekteristik….....................
8). Bau mulut / Halitosis : ( √ ) Tidak ada ( ) Ada .....................................
9). Kondisi mulut gigi/ gusi/mukosa mulut dan lidah : cukup bersih

3. PERNAPASAN, AKTIFITAS DAN LATIHAN

PERNAPASAN

a. Gejala (Subyektif):
1). Dispnea: ( √ ) Tidak ada ( ) Ada, jelaskan ...........................................
2). Yang meningkatkan / mengurangi sesak : -
3). Pemajanan terhadap udara berbahaya : -
4). Penggunaan alat bantu: (√ ) Tidak ada ( ) Ada, jelaskan .....................
b. Tanda (Obyektif):
1). Pernafasan : 1) Frekwensi : 20x/menit 2) Kedalaman :……..... 3) Simetris: √
2). Penggunaan otot bantu nafas: - , Nafas cuping hicung: -
 3). Batuk: - , Sputum (Karakteristik Sputum) : -
4). Fremitus : - . Auskultasi bunyi nafas: vesikuler
5). Egofoni : -, sianosis : -
6). Perkusi : sonor.

4. AKTIFITAS (TERMASUK KEBERSIHAN DIRI) DAN LATIHAN

a. Gejala (Subyektif)
1). Kegiatan dalam pekerjaan : Sebagai kuli bangunan.
2). Kesulitan / keluhan dalam aktifitas
a). Pergerakan tubuh: normal, kemampuan merubah posisi (√) Mandiri, (-) Perlu
bantuan, jelaskan -
b). Perawatan diri (mandi, mengenakan pakaian, bersolek, makan dll) ( √) Mandiri, ( - )
Perlu bantuan, jelaskan -
3). Toileting (BAB/BAK): (√) Mandiri, ( -) Perlu bantuan, jelaskan -
4). Keluhan sesak napas setelah aktifitas: (√) Tidak ada ( -) Ada, jelaskan -
5). Mudah merasa kelelahan: (√ ) Tidak, ( - ) Ya, jelaskan .................................... toleransi
terhadap aktifitas: (√) Baik, ( ) Kurang, jelaskan......................................
b. Tanda (Obyektif):
1). Respon terhadap aktifitas yang teramati :Klien mampu melakukan kegiatan sehari-hari
secara mandiri.
2). Status mental (misalnya menarik diri, letargi) : -
3). Penampilan umum:
a). Tampak lemah: ( √ ) Tidak, ( ) Ya .........................................
b). Kerapian berpakaian : berpakaian rapi.
4). Pengkajian neuromuskuler:
5). Masa/ tonus otot : Normaltonus otot. Kekuatan otot Normal, gerakan penuh dan mampu
melawan gravitasi. Postur: Normal. Rentang gerak: Normal. Deformitas: tidak terdapat
deformitas.
6). Bau badan: normal, Bau mulut: normal, Kondisi kulit kepala: cukup bersih, Kebersihan
kuku: kurang bersih.
5. ISTIRAHAT
a. Gejala (Subyektif):
1). Kebisaaan tidur: susah tidur, lama tidur: ± 6-7jam sehari
2). Masalah berhubugan dengan tidur:
a). Insomnia: ( ) Tidak ada ( √ ) Ada, berhubungan dengan gatal yang dialami.
b). Kurang puas/ segar setelah bangun tidur ( √ ) Tidak ada ( ) Ada, jelaskan
.....................................................................................
c). Lain-lain, sebutklan ...............
b. Tanda (obyektif):
1). Tampak mengantuk/ mata sayu: ( √) Tidak ada ( ) Ada, jelaskan.......................................
2). Mata merah: (√ ) Tidak ada ( ) Ada, jelaskan......................
3). Sering menguap: (√ ) Tidak ada ( ) Ada, jelaskan................
4). Kurang konsentrasi: ( √ ) Tidak ada ( ) Ada, jelaskan..................

6. SIRKULASI
a. Gejala (Subyektif):
1). Riwayat Hipertensi atau masalah jantung : Tidak ada.
2). Riwayat edema kaki: ada/ tidak ada, jelaskan : tidak memiliki riwayat edema kaki.
3). Penyembuhan lambat : ada/ tidak ada
4). Rasa kesemutan: ada/ tidak ada : kadang.
5). Palpitasi : ada/ tidak ada. Nyeri dada: ada/ tidak ada : tidak nyeri dada.
b. Tanda (obyektif):
1). Tekanan Darah (TD) : 130/60mmHg.
2). Mean Arteriar Presure /Tekanan nadi : -
3). Nadi/Pulsasi: 86x/menit.
a). Karotis:....................... d) Radialis:......................
b). Femoralis:..................... e) Jugularis :................
c). Popliteal:..................... f) Dorsal Pedis:...........
4). Bunyi jantung: reguler.
5). Friksi Gesek: tdk ada. Murmur: tdk ada
6). Ekstremitas: Suhu: 36,80CWarna: Kemerahan. Tanda Homan: tidak ada
 7). Pengisian Kapiler: CRT < 3detik. Varises: ada (dilipatan kedua lutut kaki). Plebitis: tidak
ada.
8). Warna: Membran mukosa: Kemerahan. Bibir: Kering, coklat. Konjungtiva: kemerahan.
9). Bibir: kering, coklat. Punggung kuku: cukup bersih. Sklera: putih.

7. ELIMINASI
a. Gejala (subyektif):
1). Pola BAB : frekwensi 4-5kali/hari, konsistensi : cair, keruh/oren.
2). Perubahan dalam kebiasaan BAB (penggunaan alat tertentu misal: terpasang
kolostomy/ileostomy) : tidak terdapat perubahan dalam kebiasaan BAB.
3). Kesulitan BAB: Konstipasi : - . Diare: -
4). Penggunaan laksatif: (√ ) tidak ada, ( ) ada jelaskan……………
5). Waktu BAB terakhir: 1 hari yang lalu.
6). Riwayat perdarahan: - .
7). Riwayat inkontinensia alvi : -
8). Penggunaan alat-alat: misalnya pemasangan kateter : -
9). Riwayat penggunaan diuretik: -
10). Rasa nyeri/rasa terbakar saat BAK: tidak terdapat rasa nyeri/terbakar saat BAK.
11). Kesulitan BAK: Tidak mengalami kesulitan BAK.
12). Keluhan BAK lain: Tidak mengalami keluhan dalam BAK.
b. Tanda (obyektif):
1). Abdomen:
a). Inspeksi: Abdomen membuncit: tidak ada.
b). Auskultasi: Bunyi abnormal (√) tidak ada ( ) ada,
jelaskan.........................................................
c). Perkusi :
(1). Bunyi tympani: ( √) ada, ( ) tidak ada, Kembung : ( ) ada, ( √ ) tidak ada
(2). Bunyi abnormal lain (√) tidak ada, ( ) ada,
jelaskan...............................................................
d). Palpasi:
(1). Nyeri tekan : tidak ada . Nyeri lepas: tidak ada jelaskan; Tidak terdapat nyeri
tekan/nyeri lepas.
 (2). Distensi kandung kemih: tidak ada, jelaskan : tidak mengalami distensi
kandung kemih.
2). Pola eliminasi
a). Konsistensi Lunak/keras: Padat. Massa: (√ ) tidak ada ( ) ada,
jelaskan........................................................................................................
b). Pola BAB : Konsistensi padat. warna abnormal: ( √ ) tidak ada ( ) ada,
jelaskan...........................................................................................
c). Pola BAK: Inkontinensia ada/ tidak ada jelaskan: Tidak terdapat Inkontinensia.
Retensi ada/ tidak ada jelaskan: tidak terdapat retensi.

d). Karakteristik urine: Warna: keruh (oranye) Jumlah : … Bau: Amonia (pesing)
e). Bila terpasang urostomy, colostomy atau ileustomy : tidak terpasang urostomy,
colostomy atauileustomy.

8. NEUROSENSORI DAN KOGNITIF

a. Gejala (subyektif)
1). Adanya nyeri :
P = paliatif/profokatif (yang meningkatkan/ mengurangi nyeri) -> penyebab gatal,
berkeringat,makan seafood.
Q = Qualitas/Quantitas ( frekwensi dan lamanya keluhan dirasakan serta
deskripsi sifat nyeri yang dirasakan) : panas,kadang cenut-cenut.
R = regio/tempat (lokasi sumber dan penyebarannya): lengan & pungung.
S = Skala (menggunakan rentang nilai 1-10): 3
T = Time (kapan keluhan dirasakan dan lamanya) : hilang timbul.
2). Rasa ingin pingsan/ pusing: (√) tidak ada, ( ) Ada,
jelaskan.................................................................................................................
3). Sakit kepala: tidak terdapat sakit kepala.
4). Kesemutan / kebas/ kelemahan (lokasi) : tidak terdapat kesemutan/kebas
5). Kejang (√) tidak ada, ( ) Ada, jelaskan..................................................................
cara mengatasi......................................................................................................
6). Mata: Penurunan penglihatan: ( ) tidak ada, (√) Ada, jelaskan rabun.
7). Pendengaran: Penurunan pendengaran : ( √) tidak ada, ( ) Ada.........................
 Telinga berdengung : (√) tidak ada, ( ) Ada, jelaskan
..........................................................................
8). Epistakasis : (√) tidak ada, ( ) Ada, jelaskan..........................................................
b. Tanda (Objyektif)
1). Status mental
Kesadaran : (√)Composmentis, ( )Apatis, ( )Somnolen, ( )Sopor,
( ) coma
2). Skala Koma Glasgow (GCS) : Respon membuka mata (E) :4
Respon motorik (M): 6
Respon verbal: 5
3). Terorientasi/ disorientasi : Waktu.............Tempat..............orang...........
4). Persepsi sensori : Ilusi..............................Halusinasi............................................
5). Delusi..........................................Afek, jelaskan....................................................
6). Memori : saat ini..................................masa lalu.................................................
7). Penggunaan alat bantu penglihatan/ pendengaran (√ ) tidak ada, ( ) Ada,
sebutkan...............................................................................................................
8). Reaksi pupil terhadap cahaya: ka/ kiri.................................................................
Ukuran pupil ........................................................................................................
9). Fascial drop..........................postur..........................reflek...................................
10). Penampilan umum tampak kesakitan: ( √) tidak ada, ( ) Ada, menjaga area
sakit.................. Respon emosional................................. penyempitan fokus
..............................................................................................................................

9. KEAMANAN
a. Gejala (Subyektif)
1). Alergi : seafood.
2). Obat-obatan : salep miconasole.
3). Makanan : seafood.
4). Faktor Lingkungan : ……………………………………………………………………………………….
a). Riwayat penyakit hub seksual : tidak ada
b). Riwayat tranfusi darah : tidak ada,.
c). Riwayat adanya reaksi transfusi : tidak ada
 5). Kerusakan penglihatan, pendengaran: ( ) tidak ada, (√) Ada, sebutkan : rabun.
6). Riwayat cidera. ( ) tidak ada, ( √ ) Ada, sebutkankecelakaan lalu lintas,kecelakaan kerja.
7). Riwayat kejang. (√ ) tidak ada, ( ) Ada, sebutkan...............................................

b. Tanda (Obyektif)
1). Suhu tubuh : 36,80C, diaforesis : Tidak ada.
2). Integritas jaringan : kering,kemerahan, gatal.
3). Jaringan parut: ( √) tidak ada, ( ) Ada, jelaskan..................................................
4). Kemerahan/pucat: ( ) tidak ada, ( √) Ada, jelaskan kemerahan dibagian tangan & pungung
belakang.
5). Adanya luka : luas.......................... kedalaman ....................................................
drainase purulen ..................... peningkatan nyeri pada luka
………………………………………………………………………....................................................
6). Ekimosis/ tanda perdarahan lain..........................................................................
7). Faktor resiko: terpasang alat invasif (√) tidak, ( ) ya jelaskan
kondisinya ..............................................................................................................................
8). Gangguan keseimbangan: (√) tidak ada, ( ) Ada,
sebutkan...............................................................................................................
9). Kekuatan umum: Tonus otot normal.

10. SEKSUAL DAN REPRODUKSI

a. Gejala (Subyektif)
1). Pemahaman terhadap fungsi seksual: Cukup memahami mengenai fungsi dan peran
seksual antara laik-laki dan perempuan.
2). Gangguan hubungan seksual karena berbagai kondisi (fertilitas, libido, ereksi, menstruasi,
kehamilan, pemakaian alat kontrasepsi atau kondisi sakit) : tidak terdapat gangguan
hubungan seksual,istri memakai alat kontrasepsi.
3). Permasalahan selama aktifitas seksual ( √) tidak ada, ( ) Ada, jelaskan
………………………....................................................................................................
4). Pengkajian pada laki-laki: rabas pada penis ................. gangguan prostat
..............................................................................................................................
 b. Tanda (Obyektif)
1). Pemeriksaan payudara/ penis/ tetis : Normal.
2). Kutil genital/ lesi : Normal.

11. PERSEPSI DIRI, KONSEP DIRI DAN MEKANISME KOPING

a. Gejala (Subyektif)
1). Faktor stress : tidak ada.
2). Bagaimana pasien dalam mengambil keputusan (sendiri atau dibantu) : dibantu
membicarakan terlebih dahulu dengan keluarga.
3). Yang dilakukan jika menghadapi sutu masalah (misalnya : memecahkan masalah, mencari
pertolongan / berbicara dengan orang lain, makan, tidur, minum obat-obatan, marah,
diam, dll) : mendiskusikan dengan keluarga.
4). Upaya pasien dalam menghadapi masalahnya sekarang : berdoa dan berusaha dengan
melakukan pemeriksaan kesehatan jika gejala kambuh, dan menghindari faktor pemicu
yang mampu menyebabkan gejala kambuh atau memperberat gejala.
5). Perasaan cemas/takut : ( √) tidak ada, ( ) Ada, jelaskan
6). Perasaan katidakberdayaan: ( √ ) tidak ada, ( ) Ada, jelaskan
7). Perasaan keputusasaan: ( √) tidak ada, ( ) Ada, jelaskan
8). Konsep diri :
a). Citra diri: bersyukur memilikikeadaan tubuh yang utuh dan normal.
b). Ideal diri: Sudah berusaha berperilaku sesuai peranya.
c). Harga diri: Cukup tinggi,merasa dihargai oleh keluarga.
d). Ada/ tidak perasaan akan perubahan identitas : tidak ada.
e). Konflik dalam peran: tidak ada konflik dalam peran.
b. Tanda (Obyektif)
1). Status emosional : ( √) tenang, ( ) gelisah, ( ) marah, ( ) takut, ( ) mudah tersinggung
2). Respon fisologis yang terobservasi: perubahan tanda vital.............................., ekspresi
wajah (dan lain-lain, sebutkan) : tidak ada.

12. INTERAKSI SOSIAL

a. Gejala (Subyektif)
1). Orang yang terdekat dan lebih berpengaruh: keluarga.
 2). Kepada siapa pasien meminta bantuan bila mempunyai masalah : keluarga
3). Adakah kesulitan dalam keluarga (hubungan dengan orang tua, saudara, pasangan, ( √)
tidak ada, ( ) Ada, sebutkan ……………..........................................
4). Kesulitan berhubungan dengan tenaga kesehatan/ pasien lain: tidak ada
b. Tanda (Obyektif)
1). Kemampuan bicara : ( √ ) jelas, ( ) tidak jelas
2). Tidak dapat dimengerti: tidak ada.
3). Pola bicara tidak biasa/ kerusakan : tidak terdapat kerusakan dalam berbicara.
4). Penggunaan alat bantu bicara : tidak menggunakan alat bantu bicara.
5). Adanya laringaktomi/ trakesostomy : tidak terdapat laringaktomi/ trakeostomy.
6). Komunikasi nonverbal/verbal dengan keluarga/ orang lin : baik, tidak terdapat gangguan.
7). Perilaku menarik diri : (√) tidak ada, ( ) Ada, sebutkan
..............................................................................................................................

13. POLA NILAI KEPERCAYAAN DAN SPIRITUAL

a. Gejala (Subyektif)
1). Sumber kekuatan bagi pasien: Keluarga.
2). Perasaan menyalahkan Tuhan: Tidak ada.
Bagaimana pasien menjalankan kegiatan agama atau kepercayaan (sebutkan jenis
kegiatannya): sholat.
frekuensi: 5kali sehari.
3). Masalahan berkaitan dengan aktifitasnya tersebut selama dirawat: tidak ada.
4). Pemecahan oleh pasien........................................................................................
5). Adakah keyakinan/kebudayaan yang dianut pasien yang bertentangan dengan kesehatan
(√) tidak ada, ( ) Ada, jelaskan
..............................................................................................................................
6). Pertentangan nilai/keyakinan/ kebudayaan terhadap pengobatan yang dijalani: ( √ ) tidak
ada, ( ) Ada, jelaskan .............................................................
b. Tanda (Obyektif)
1). Perubahan perilaku:
a). Menarik diri: (√) tidak ada, ( ) Ada, jelaskan
.....................................................................................................................
 b). Marah/ sarkasme: (√) tidak ada, ( ) Ada, jelaskan
.....................................................................................................................
c). Mudah tersinggung: (√) tidak ada, ( ) Ada, jelaskan
.....................................................................................................................
d). Mudah menangis: (√) tidak ada, ( ) Ada, jelaskan
.....................................................................................................................
e). Dll, jelaskan..................................................................................................
2). Menolak pengobatan: (√) tidak ada, ( ) Ada, jelaskan
………………………………………………………………………....................................................
3). Berhenti menjalankan aktifitas agama: (√) tidak, ( ) ya, jelaskan
..............................................................................................................................
4). Menunjukkan sikap permusuhan dengan tenaga kesehatan:
(√) tidak ada, ( ) Ada, jelaskan
..............................................................................................................................

B. DATA PENUNJANG
1. Terapi :

2. Diit

a. Menghindari makan makanan yang menyebabkan alergi seperti seafood.

b. Banyak minum air putih
c. Meningkatkan asupan nutrisi, perbanyak buah dan sayur.

3. Laboratorium

Tidak Ada.

4. Radiologi
Tidak Ada.
5. EKG

Tidak Ada.

6. USG

Tidak Ada.

7.Tidak
CT S Ada.

8. Dokumentasi

Perawat yang mengkaji,

(Hanifah Sahar Al-Afra)

B. PENGELOMPOKAN DATA

No Tanggal Data (DS & DO) TTD

.
1. Selasa, Data Subjektif :
21 April 2020
a. Tn.K mengeluh gatal
11.00 WIB ditangan dan punggung
b. Tn.K mengatakan kadang
bagian yg gatal terasa panas nyeri cenut-cenut
c. Tn.k menguluh tidak
nyaman dan kadang susah tidur karena gatal.
d. Tn.k mengatakan sering
terjadi keluhan seperti ini.

Data Objektif:
a. Kesadaran composmentis
b. Keadaan tangan dan
punggung terlihan kering, kulit sedikit mengelupas,
kemerahan.
c. TD : 130/60 mmHg, Nadi :
86x/menit, RR : 20x/menit, S : 36,8OC.
d. Pengkajian Nyeri (P:gatal,
Q: Panas kadang cenut2, R : kedua tangan & pungung
belkang, S: 3, T: hilang timbul, T : Minum obat, U :
pernah merasakan sebelumnya, V: ingin nyeri segera
hilang&cepat sembuh&tdk kambuh lagi.)

C. ANALISA DATA
 Tulis semua masalah yang muncul

DATA (DS dan DO) MASALAH (P) ETIOLOGI (E)

Data Subjektif : Gangguan Integritas Faktor eksogen
a. Tn.K mengeluh Kulit (serangga,larva,tungau,lingk
ungan,dll) / endogen
gatal ditangan dan punggung (D.0129) (hormon, obat, penyakit)
b. Tn.K
mengatakan kadang bagian yg gatal terasa
panas nyeri cenut-cenut Kontak langsung dgn
c. Tn.k menguluh kulit
tidak nyaman dan kadang susah tidur karena
gatal.
d. Tn.k Kulit Iritasi (ekseriasi
mengatakan sering terjadi keluhan seperti linier, papula, vesikel)
ini.

Data Objektif : Gatal (menggaruk)

a. Keadaan tangan dan punggung terlihan
kering, kulit sedikit mengelupas,
kemerahan. Kerusakan
b. TD : 130/60 mmHg, Nadi :86x/menit, RR : perlindungan kulit
20x/menit, S : 36,8OC.

Gangguan Integritas
Kulit

Faktor eksogen
Nyeri Akut (serangga,larva,tungau,lingk
ungan,dll) / endogen
(D.0077) (hormon, obat, penyakit)
Data Subjektif :
a. Tn.K mengeluh
gatal ditangan dan punggung Kontak langsung dgn
b. Tn.K kulit
mengatakan kadang bagian yg gatal terasa
panas nyeri cenut-cenut
c. Tn.k menguluh Kulit Iritasi (ekseriasi
tidak nyaman dan kadang susah tidur karena linier, papula, vesikel)
gatal.

Data Objektif : Gatal (menggaruk)

a. Keadaan tangan dan punggung terlihan
kering, kulit sedikit mengelupas,
kemerahan. Kerusakan jaringan
b. TD : 130/60 mmHg, Nadi :86x/menit, RR : kulit
20x/menit, S : 36,8OC.
c. Pengkajian Nyeri (P:gatal, Q: Panas kadang
cenut2, R : kedua tangan & pungung Nyeri Akut
belkang, S: 3, T: hilang timbul, T : Minum
obat, U : pernah merasakan sebelumnya, V:
ingin nyeri segera hilang&cepat
sembuh&tdk kambuh lagi.)

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Gangguan Integritas Kulit (D.0129) b.d faktor mekanis (garukan)
b. Nyeri Akut (D.0077) b.d agen pencedera fisiologi (inflamasi)
E. PERENCANAAN
 Minimal 2 diagnosa keperawatan
 Acuan : buku SIKI, NOC NIC, atau literatur lain yang mutakhir

No Waktu Tujuan & Kriteria Hasil Rencana Tindakan

Dx (Tanggal&
Jam)

1. Selasa Setelah dilakukan tindakan Intervensi “Perawatan Integritas Kulit”

21 April 2020 keperawatan diaharapkan (I.11353)
11.10 WIB (L.14125) : Observasi :
a) Kerusakan jaringan a) Identifikasi penyebab gangguan integritas
Gangguan menurun kulit
Integritas Kulit b) Kemerahan menurun Terapetik :
(D.0129) c) Tekstur kulit membaik a) Hindari produk berbahan dasar alkohol pd
d)Nyeri Menurun kulit kering
a. b) Gunakan produk berbahan ringan/alami
h Edukasi:
a) Anjurkan menggunakan pelembab
b) Anjurkan minum air yang cukup
c) Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
d) Anjurkan mandi

2. Selasa Setelah dilakukan tindakan Intervensi “Manajemen Nyeri”(I.08238)

21 April 2020 keperawatan diharapkan Observasi:
12.00 WIB (L.08066): a) Identifikasi PQRSTU
a) Keluhan nyeri b) Identifikasi faktor yg memperberat &
Nyeri Akut menurun memperingan nyeri
(D.0077) b) Kesulitan tidur Terapeutik :
menurun a) Berikan teknik nonfarmakologi untuk
c) Pola tidur membaik mengurangi nyeri
b) Kontrol lingkungan yg memperberat rasa
nyeri
Edukasi :
a) Jelaskan strategi meredakan nyeri
b) Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
c) Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi nyeri
Kolaborasi:
a) Kolaborasi pemberian analgesik, jika perlu.

F. TINDAKAN KEPERAWATAN

No Dx Waktu Tindakan Respon Klien TTD

(Tanggal&
Jam)

(D.0129) Selasa a) Identifikasi penyebab Subjektif :

Gx 21 April 2020 gangguan integritas kulit
Integritas 11.20 b) Edukasi pasien seperti:
Kulit  Anjurkan untuk
menggunakan pelembab
dgn berbahan dasar
ringan/ alami tdk
a) Klien mengatakan akan bertambah
gatal jika berkeringat/ makan
seafood.
b) Klien mengatakan tidak
mengetahui penyebabnya, biasanya
karena makan seafood tetatpi sudah
menghindari tidak makan seafood
 mengandung alkohol tetap kambuh.
 Anjurkan menggunakan c) Klien mengatakan akan melakukan
pakaian yang loggar apa yang dianjurkan
 Anjurkan untuk
menghindari faktor yg Objektif :
mampu memperberat gatal a) Tangan dan pungung kering
 Anjurkan untuk terlihan kemerahan
meningkatkan hygiene
 Anjurkan klien untuk
tidak mengaruk bagian
perineal yang gatal

(D.0077) Selasa Subjektif :

Nyeri 21 April 2020 a) Identifikasi PQRSTUV
Akut 11.45 WIB b) Ajarkan teknik
nonfarmakologis relaksasi
nafas dalam untuk
mengurangi nyeri
a) Identifikasi Nyeri:
P:gatal,
Q: Panas kadang cenut2,
R : kedua tangan & pungung
belkang,
S: 3,
T: hilang timbul,
T : Minum obat,
U :pernah merasakan keluhan
seperti ini sebelumnya,
V: ingin nyeri segera hilang&
cepat sembuh & tdk kambuh lagi.
b) Mengatakan lebih rilek lebih
enakan nyeri sedikit berkurang

Objektif :
a) Tangan dan punggung belakang
terlihat kering dan kemerahan
b) Terlihat lebih rileks

G. CATATAN PERKEMBANGAN

No Dx WAKTU EVALUASI TTD

(TANGGAL/JAM)

(D.0129) Selasa S:
Gx 21 April 2020
a) Klien mengatakan belum mengetahui penyebab
Integritas 11.35
Kulit gatalnya.
b) Klien mengatakan jadi mengetahui dan menambah
informasi mengenai keadaan yang dialaminya
c) Klien mengatakan akan melakukan apa yang
dianjurkan
O:
a) Klien terlihat mengerti mengenai penkes yang
diberikan dan memberikan beberapa pertanyaan.

A: Masalah Belum Teratasi

 P:
a) Pantau perkembangan integritas kulit klien.
b) Berikan lotion/pelembab

(D.0077) Selasa S:
Nyeri Akut 21 April 2020 a) Klen mengatakan lebih rileks dan nyeri sedikit
11.45 WIB berkurang dari Skala 3 menjadi skala 2
b) Klien mengatakan masih gatal
O:
a) Terlihat lebih rileks dan mampu melakukan teknik
nafas dalam secara mandiri

A : Masalah Belum Teratasi

P:
a) Ajarkan teknik nonfarmakologis lainya untuk
meredakan nyeri
b) Kolaborasi pemberian analgesik, jika perlu.
PRAKTIK PKK II – UNIMUS 2018 | FORM PENGKAJIAN KLIEN DEWASA 21