FORMAT RESUME ANALISIS TINDAKAN STASE

KEPERAWATAN DASAR PROFESI ITKES WIYATA HUSADA

SAMARINDA

Nama mahasiswa : Afrida sari

Tempat praktek : klinik wiyata husada
Tanggal : 01 januari 2021

I. IDENTITAS DIRI KLIEN

Inisial nama : Ny. A Suku : jawa
Umur : 30 tahun Pendidikan : SMA
J. kelamin : perempuan Pekerjaan : Swasta
Alamat : tenggarong seberang Lama bekerja : .………………...………….…
Status : menikah Tanggal MRS : ………………….……………...
Agama : islam Tanggal Pengkajian : 31 desember 2020
Sumber Informasi : pasien/klien

II. RIWAYAT PENYAKIT

1. Keluhan utama saat masuk RS: .
- Pasien mengatakan keluhan utamanya kepala pusing, pasien merasakan sesak, dan
lemas
2. Riwayat penyakit sekarang:
-Pasien datang dengan keluhan sesak nafas, letih bibir pucat, nadi 76x/menit td 100/70
mmhg
3. Riwayat Penyakit Dahulu
-Pasien mengatakan tidak ada penyakit terdahulu
V. DATA FOKUS
1. Data subjektif
- Pasien mengeluh sesak saat bernafas
- Pasien mengeluh pusing
-

2. Data ojektif
- Pasien tampak tersengah-sengal dan pernafasan dangkal
- Pasien tampak bernafas dengan mulut
- Penggunaan otot bantu pernafasan dan nafas cuping hidung

VI. DATA PENUNJANG

 1. Laboratorium
: -Hb 8 gr/dl
2. Radiologi
: tidak dilakukan pemeiksaan
3. Pemeriksaan penunjang lain
:tidak dilakukan pemeriksaan

VII. TERAPI
1. Diet
-
2. Obat-obatan

VIII. ANALISA DATA

No DATA ETIOLOGI PROBLEM

1. Data subjektif : Anemia Pola nafas tidak
↓
Pasien mengatakan masih efektif
O2 dalam darah berkurang
lemas, tidak selera makan
↓
hanya setengah yang di
Energi menurun
habiskan dari porsi yang
↓
sudah disediakan oleh
Kelemahan, kelelahan
rumah sakit, pasien juga
↓
mengatakan sesak.
sesak

Data objektif :
Pasien tampak lesu,
tampak pucat, pasien
mampu di ajak berbicara
dengan baik, pasien
tampak sesak
 IX. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosis SLKI SIKI

keperawatan/SDKI
a. Pola napas
1 Pola nafas tidak efktif b. Manajemen jalan nafas
b.d hambatan upaya - Penggunaan otot
- Berikan oksigen
bernafas bantu napas [5]
- Monitor pola nafas
- Pernafasan cuping
hidung [5] - Monitor bunyi nafas
tambahan
- Frekuensi napas [5]
- Posisikan semi-fowlwr
atau fowler

a. Status nutrisi
2. Defisit nutrisi b.d faktor a. Manajemen nutrisi
- Porsi
psikologis (keengganan
makanan - Identifikasi status nutrisi
untuk makan)
yang
- Monitor asupan makan
dihabiskan
[5] - Monitor berat badan
- Frekuensi
- Identifikasi
makan [5]
kebutuhankalori dan jenis
- Nafsu makan
nutrien
[5]
a. Toleransi
3. Intoleransi aktifitas b.d b. Manajemen energi
aktifitas
kelemahan - Kekuatan tubuh - Monitor kelelahan fisik
bagian atas [5] dan emosional
- Kekuatan tubuh
- Monitor pola dan jam
bagian bawah [5]
tidur
- Keluhan lelah [5]
- Monitor lokasi dan
ketidak nyamanan
selama melakukan
aktivitas
 RESUME ANALISA KETERAMPILAN
(KEPERAWATAN DASAR PROFESI)

Nama mahasiswa :
Ruang : Kelompok :

N ITEM REVIEW
O
A. IDENTITAS PASIEN :
1. Initial pasien : Ny. A
2. Usia : 30 tahun
3. Diagnosa medis : anemia
4. Pemenuhan kebutuhan : Oksigenasi
5. Diagnosa keperawatan : pola nafas tidak efektif
6. Tindakan yang : terapi oksigen
7. dilakukan
8. Tanggal tindakan : 01 januari 2021
Waktu : pukul 08.00
9. Kerja 1. Menjaga privasi pasien
R : untuk kenyamanan pasien dan petugas/perawat yang melakukan
tindakan

2. memastikan tabung masih berisi oksigen

R: agar setelah di pasang selang oksigen petugas tidak lagi bilk balik
untuk mengambil oksigen yang baru
3. mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas
R: untuk memberikan kelembapan pada oksigen
4. menyambungkan selang binasal O2 dengan humidifier
R: tempat lewatnya udara yang keluar dari tabung oksigen
5. mengatur posisi pasien semi fowler
R: untuk memberikan rasa nyaman pasien
6. membuka flow meter dengan ukuran yang sesuai dengan
kebutuhan dan memastikan ada aliran udara
R: agar pasien mendapatkan oksigen yang sesuai kebutuhanya
7. memasang kanula pada hidung pasien dengan hati-hati
R: agar pasien tidak kaget saat di diberikan oksigen
8. memperhatikan reaksi dan menanyakan respon pasien
 R: untuk mengetahui kenyamanan pasien
9. merapikan pasien
R: agar pasien merasanyaman
10. Terminasi 1. melakukan evaluasi
2. berpamitan dengan klien
3. membereskan alat
4. mencuci tangan
5. mencatat kegiatan dalam lembar catatan
11. Referensi :
C ANALISA
KETERAMPILAN
1. Bahaya yang mungkin 1. keracunan oksigen
terjadi dan cara Dikarenakan aliran O2 yang diberikan terlalu banyak Cara
pencegahan pencegahan : memperhatikan aliran oksigen yang diberikan kepada
pasien

2 Identikasi tindakan 1. lakukan observasi setelah pemasangan oksigenasi

keperawatan lainnya 2. Observasi tanda-tanda sistemik local seperti warna kulit, warna
untuk mengatasi bibir, ujung kuku dan mengecek RR pasien
masalah tersebut
3 Identifikasi masalah 1. Resiko gangguan sirkulasi spontan b/d keracunan oksigen
keperawatan lain yang R :
mungkin muncul
(rasional)
4 Tindakan yang : (dibuat berdasarkan tahapan tindakan yang telah dilakukan
dilakukan Contoh :

1. Mendekatkan alat :
Pelaksanaan : baki alat diletakkan diranjang pasien karena
tidak tersedianya meja tindakan
2. Menjaga privasi
Pelaksanaan: dengan cara menutup sampiran
3. Memastikan tabung masih terisi
Pelaksanaan: dengan melihat flow meter, dan membuka
regulator tabung oksigen
4. Mengisi tabung pelembab
 Pelaksanaan: dengan cara mengisi dengan aquadest sampai
batas
5. Mengecek aliran udara
Pelaksanaan: dengan pungung tangan, apakah aliran oksigen
terasa
6. Mengatur posisi
Pelaksanaan: posisikan pasien semi fowler
7. Membersikan area hidung
Pelaksanaan : siapkan tisu untuk membersikan hidung,
8. Memasang kanula
Pelaksanaan: memasang kanula kepada hidung pasien dengan
hati-hati
5 Evaluasi diri Praktek berjalan dengan keterbatasan alat seperti :
Beberapa tahapan terlupa dilakukan yaitu mendekatkan alat ke pasien
Dampak yang mungkin akan muncul petugas/perawat kesulitan
memasang alat karna alat-alat yang ingin digunakan jauh dari petugas
Praktek berjalan dengan lancar, tindakan dilakukan dengan keyakinan
dan waktu lebih efisien

6 Rencana tindak lanjut : (hal yang akan dilakukan setelah mempelajari kesalahan
sebelumnya)
Dalam tindakan selanjutnya, saya akan :

1. Memperhatikan respond dan kondisi pasien setelah terpasang

oksigen.
7 Referensi