ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN TRIMESTER I

Tanggal : 16 Februari 2021

Tempat : PKM Trauma Center
Nama pengkaji : Adilah Azmi Lathifah

S.

1. Identitas

Nama Ny. H Nama Suami : Tn. A

Istri :
Umur 28 Th Umur : 30 Th
:
Suku Banjar Suku : Banjar
:
Agama Islam Agama : Islam
:
Pendidik S1 Pendidikan : SMA
an:
Pekerjaa Swasta Pekerjaan : Swasta
n :
Alamat RT.20 Kel. Harapan Baru
:

2. Keluhan Utama/Alasan Datang

Pusing

3. Riwayat Kesehatan Klien

Tidak ada riwayat penyakit seperti hipertensi, DM, hepatitis, asma, TBC atau
penyakit lain yang berpotensi menurun atau menular serta dapat mempengaruhi
kehamilan.

4. Riwayat kesehatan keluarga

Dalam keluarga tidak ada riwayat penyakit menurun seperti DM, hipertensi,
asma atau berpotensi menular seperti hepatitis dan TBC serta penyakit lain yang
dapat mempengaruhi kehamilan ibu.
 5. Riwayat menstruasi
HPHT : 13-12-2020
TP : 20-09-2021
Siklus : 30 hari/ 7-8 hari tiap siklus
Jumlah : 3-4 kali ganti pembalut
Usia menarche : 11 tahun
6. Riwayat obstertri

Kehamilan Persalinan Anak Nifas

Abnor
No Suami Ank UK Peny Jenis Pnlg Tmpt Peny JK BB/PB H M Laktsi Peny
malitas
4. Hamil ini

7. Riwayat kehamilan sekarang

Ini merupakan kehamilan pertama, ibu melakukan PPtest pada tanggal 8 Februari
2021 dan mendapatkan hasil terdapat 2 garis pada stick PPtest. Ibu baru pertama
kali memeriksakan kehamilannya ke Puskesmas dan belum pernah melakukan
pemeriksaan USG. Status imunisasi Td3, tidak memiliki riwayat alergi, dan
belum pernah mendapatkan pendidikan kesehatan seputar kehamilan.

8. Riwayat ginekologi
Tidak ada riwayat penyakit seperti mioma uteri, kanker serviks, endometritis,
kista, atau penyakit ginekologi lainnya yang dapat mempengaruhi atau
dipengaruhi oleh kehamilan.

9. Riwayat kontrasepsi
Belum pernah menggunakan kontrasepsi apapun sebelumnya.

10. Pola fungsional kesehatan

Pola Keterangan
 Makan 3 kali sehari, minum 7-8 gelas sehari, suka mengkonsumsi camilan
Nutrisi seperti biscuit, konsumsi buah dan sayur dan tidak ada masalah pada pola
makan

Eliminasi BAB 1 kali sehari konsistensi lunak, BAK 8-10 kali sehari warna kuning

Tidur malam 6-8 jam sehari, tidur siang 1-3 jam sehari, tidak ada gangguan
Istirahat
pola istirahat
Sehari-hari ibu bekerja sebagai pegawai swasta dengan jam kerja ±8 jam
Aktivitas
sehari, mengerjakan pekerjaan rumah tangga, dan ibu jarang berolahraga.
Mandi dan menyikat gigi 2 kali sehari, ganti celana dalam 2 kali sehari,
Personal keramas 2 hari sekali, mencuci tangan dengan sabun tiap kali sebelum
Hygiene makan dan setelah BAB

Tidak melakukan selama kehamilan

Seksualitas

Kebiasaan yang Tidak ada kebiasaan konsumsi jamu-jamuan atau konsumsi obat tanpa resep
dapat dokter, tidak ada kebiasaan menggunakan cairan pembersih vagina
mempengaruhi
kesehatan

11. Riwayat psikososio kultural spiritual

Psikologis : merupakan kehamilan yang direncanakann, ibu merasa
bahagia dengan kehamilannya.
Sosial : suami dan keluarga merasa bahagia dan bersama-sama
menjaga kehamilan ibu.
Kultural : tidak ada budaya dalam keluarga yang dapat mempengaruhi
kesehatan serta kehamilan ibu
Spiritual : tetap dapat menjalankan ibadah sesuai dengan keyakinannya
dan tidak ada kepercayaan dalam agama yang dapat
mempengaruhi kehamilan ibu

O.

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum
Kesadaran : compos mentis
 Keadaan emosional : baik
b. Antropometri
Tinggi badan : 161 cm
Berat badan sebelum hamil : 55 Kg
Berat badan saat ini : 57,5 Kg
Lila : 24 cm
c. Tanda-Tanda Vital
Tekanan darah : 90/62 mmHg
Nadi : 80 x/i
Suhu : 36,5 oC
Pernapasan : 24 x/i

2. Pemeriksaan fisik
Kepala : bersih, warna rambut hitam, tidak teraba odema dan tidak ada nyeri
tekan.
Wajah : simetris, tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum.
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak oedem pada
palpebral, tidak ada gangguan pengelihatan
Hidung : bersih, tidak ada pernapasan cuping hidung
Telinga : simetris, bersih, tidak ada pengeluaran serumen dan tidak ada
gangguan pendengaran.
Mulut : simetris, mukosa bibir lembab, lidah merah muda dan tremor, tidak
ada peradangan pada tonsil dan ovula.
Leher : simetris, tidak nyeri pada kelenjar tiroid dan limfe, tidak ada
bendungan pada vena jugularis.
Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Payudara : simetris, terdapat hiperpigmentasi pada areola dan putting, putting
susu menonjol, dan tidak ada pengeluaran cairan.
Abdomen : tidak ada luka bekas operasi
TFU : belum teraba
Leopold I : tidak dilakukan
Leopold II : tidak dilakukan
Leopold III : tidak dilakukan
Leopold IV : tidak dilakukan
DJJ :
TBJ :
Genetalia : tidak dikaji
 Anus : tidak dikaji
Ekstermitas
Atas : simetris, tidak oedem, rekfleks bisep dan trisep positif, CRT <2dtk
Bawah : simetris, tidak oedem, rekleks patella positif, human sign negative,
CRT <2dtk.

3. Pemeriksaann Khusus
Tidak dilakukan

4. Pemeriksaan Penunjang
Pemriksaan laboratorium (tanggal 8 Februari 2021)
Hb : 11 gr/dL
Sifilis : NR
HIV : NR

A.
Diagnosis : GIP0000 usia kehamilan 9 minggu 2 hari
Masalah : pusing
Diagnosis potensial : tidak ada
Masalah potensial : tidak ada
Kebutuhan segera : tidak ada

P.

No. Tanggal Penatalaksanaan Ket.

Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu; ibu mengetahui
16-02- kondisinya saat ini. Adila
1.
2021 h

Memberi KIE mengenai ketidaknyamanan trimester I

seperti mual muntah karena peningkatan hormone HCG,
Adila
3. peningkatan frekuensi berkemih karena adanya perubahan
h
hormonal, dan merasa tubuh mudah lelah; ibu mengetahui
ketidaknyamanan pada trimester I
 Memberi KIE mengenai cara mengatasi keluhan ibu yaitu
pusing yang salah satunya disebabkan oleh tekanan darah
ibu yang rendah yaitu 90/63 mmHg, turunnya tekanan
darah pada kehamilan disebabkan karena aktivitas
Adila
4. hormone yang menyebabkan pembuluh darah melebar
h
dan mengalami relaksasi, penyebab lainnya yaitu karena
melakukan perubahan posisi terlalu cepat, berbaring
terlalu lama, kadar gula rendah, atau terjadinya anemia;
ibu mengetahui penyebab keluhan yang dialaminya.
Memberi KIE cara mengatasi keluhan yang dialami yaitu
dengan makan secara teratur agar gula darah stabil,
mengkonsumsi makananan tinggi zat besi, menggunakan
Adila
5. pakaian yang longgar, tidak berbaring terlalu lama, dan
h
minum air putih yang cukup, tetapi jika pusing tidak
berkurang dapat segera memeriksakan diri ke dokter; ibu
mengetahui cara mengatasi keluhan yang dialaminya.
Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi
Paracetamol, Asam Folat dan vitamin B6; ibu bersedia Adila
6.
mengambil resep di apotek dan bersedia mengkonsumsi h
secara rutin.
Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1
bulan yang akan datang tanggal 16 Maret 2021 atau jika
Adila
7. ibu memiliki keluhan dapat segera memeriksakan diri ke
h
pusat pelayanan kesehatan terdekat; ibu bersedia
melakukan kunjungan ulang.

8.