No.

DX
Tanggal/Pukul Evaluasi
keperawatan

3 < Tiga > 28 November S : - Klien mengeluh nafsu makan menurun

2020 - Klien mengatakan mual.
15 : 03
O : - BB Klien menurun 20 Kg.
- Membran mukosa bibir pucat

TTV : T = 120/80 mmHg

S = 360 C
N = 77 x/ Menit
RR = 22 x/ Menit

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan Intervensi.
1) Identifikasi dan Intoleransi tindakan
2) Identifikasi status Nutrisi
3) Monitor Asupan makanan
4) Monitor BB
5) Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
6) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah
kalori dan nutrient yang di butuhkan .

Evaluasi keperawatan
Nama / Umur : Ny. J / 30 Tahun

Ruang / Kamar : Melati / 02

No. Dx
Keperawatan Tanggal/Pukul Evaluasi

2 <Dua> 28 November S : Klien mengatakan susah BAB

2020 Klien mengatakan jumlah yang keluar sedikit.
Pukul = 15 : 09
O : Klien tampak memegang perut yang nyeri atau sakit ,
terdengar bising usus , fases keras.

TTV : T : 120/80 mmHg

S : 360 C
N : 72 x/Menit
RR : 22 x/menit

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan Intervensi
1) Kaji pola BAB (warna,frekuensi,konsistensi,volume).
2) Memberi tanda dan gejala diare, konstipasi atau infaksi
3) Anjurkan minum air hangat setelah makan
4) Anjurkan mencatat (warna, frekuensi,konsistensi,
volume)
5) Anjurkan meningkatkan asupan cairan
6) Penatalaksanaan pemberian makanan yang tinggi serat.

Implementasi Keperawatan
Nama/Umur : Ny S / 30 Tahun.

Ruang/Kamar : Melati / 02

Implementasi Keperawatan
Nama/Umur : Ny . S / 30 Thn

Ruang/Kamar : Melati / 02

No. Dx Tanggal/Pukul Evaluasi

Keperawatan
1 <Satu> 28 November 1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan
2020 pukul kelelahan
15:09
Hasil : Klien mengatakan lelah jika duduk terlalu lama
15:08
2. Sediakan lingkungan yang nyaman dan rendah stimulus
17:00
Hasil : memposisikan klien dengan posisi supinasi, dan
17:32 mengatur suhu ruangan sesuai dengan lingkungan

18:00 3. Anjurkan melakukan Aktivitas secara bertahap

Hasil : Klien Koperatif

4. Memonitor pola jam tidur

Hasil : Klien tidur jam 23:30, klien terjaga saat tidur

5. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan

asupan makanan.

Hasil : pemberian makanan yang berfariasi dan

Mengandung tinggi serat

Implementasi Keperawatan

Nama/Umur : Ny.S / 30 Thn

Ruangan/Kamar : Melati / 02

No. Dx
Keperawata Tanggal/Pukul Evaluasi
n
3 <Tiga> 28 1. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
november
/pukul : Hasil : Klien mengatakan tidak alergi terhadap makanan, namun
18:00 Dibatasi makanan daging

15:03 2. Identifikasi status nutrisi

15:07 Hasil : status nutrisi klien kurang dengan hasil IMT : 15,625
Kg/m2(dinyatakan kurus)
15:09
3. Memonitor asupan makanan
16:00
Hasil : Klien mengatakan makanan 1/4 malanan dari porsi yang
18:00 Disediakan

4. Memonitor berat badan

Hasil : BB Klien : 40 Kg.

5. Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah kontisipasi

Hasil : Klien banyak mengkonsumsi sayuran yang mengandung

Vitamin dan tinggi serat
6. Penatalaksanaan pemberian asupan gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan nutrient yang dibutuhkan

Hasil : Klien membutuhkan makanan yang tinggi serat dan

Banyak Mengandung vitamin dan mineral

Implementasi Keperawatan

Nama / Umur : Ny.S / 30 Thn

Ruangan / Kamar : Melati / 02

No. Dx Tanggal/Pukul Implementasi

Keperawata
n
2 ( dua ) 28 November 1) Mengkaji pola BAB ( warna, frekuensi, konsistensi, volume).
2020/
15:00 Hasil : warna kegelapan BAB kera.

15:07 2) Memonitor tanda dan gejala diare, konstipasi atau inpaksi.

15:09 Hasil : Klien mengatakan perut terasa kembung dan BAB susah

16:30 3) Menganjurkan minum air hangat setelah makan.

16:43 Hasil : klien koperatif

18:00 4) Menganjurkan mencatat warna frekuensi, konsistensi, volume

feses.

Hasil : klien mengatakan warna feseskegelapan dan feses

berbentuk bulat dank eras.

5) Menganjurkan untuk meningkatkan asupan cairan

Hasil : klien koperatif

6) Penatalaksanaan pemberian makanan yang tinggi zat

Evaluasi Keperawatan

Nama/Umur :Ny.S / 30 Thn

Ruangan /Kamar : Melati / 02

No.Dx Tanggal/Pukul Evaluasi

Keperawata
n

1 (satu)
18 November 2020 S : Klien mengatakan merasa lemas disertai dengan nyeri perut
pukul : 15:07

O : Klien tampak pucat, klien tampak memegang perut yang

Nyeri, konjungtifa anemis .

TTV = T : 120/80 mmHg

S : 360 C
N: 72 x/menit
RR: 22 x/menit

A : Masalah belum teratasi

P : `Lanjutkan intervensi
1) Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang kelelahan.
2) Sediakan lingkungan yang nyaman dan rendah stimulus
3) Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
4) Memonitor pola dan jam tidur
5) Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan
asupan makanan