Kasus Dalam 7 Langkah Varney Sary
Kasus Dalam 7 Langkah Varney Sary
1. DATA SUBJEKTIF
A. IDENTITAS
1) Biodata
Nama Ibu : Ny. P Nama Suami : Tn. M
Umur : 37 Tahun Umur : 36 Tahun
Suku/ Kebangsaan : Jawa/Indo Suku/ Kebangsaan : Jawa/Indo
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Satria Mitra Alamat : Satria Mitra
B. ANAMNESA
Tanggal : 22 Oktober 2018 Pukul : 12.00 WiB
A. Keluhan utama : Tidak Ada
B. Riwayat kebidanan :
a) Menstruasi :
- Menarche : 15 tahun
- Siklus : 28 hari
- Volume : Encer
- Keluhan : Tidak Ada
b) Gangguan kesehatan alat reproduksi :
- Keputihan : Tidak ada
- Infeksi : Tidak ad
- Gatal – gatal pada alat kelamin : Tidak ada
c) Riwayat kehamilan persalinan, dan nifas yang lalu :
NO Anak ke Kehamilan Persalinann Nifas KB
Lama Penyulit Penolon Temp BB Penyu Vit K Table Alko Lama
g at lit t Fe n
1 Pertama Aterm Tidak ada Bidan Klinik 3500 Tidak ya - - -
ada
2 kedua Aterm Tidak ada Bidan Klinik 3500 Tidak ya - - -
ada
3 Ketiga Aterm Tidak ada Bidan Klinik 2900 Tidak ya - - -
ada
4 Keempa Aterm Tidak ada Bidan Klinik 3000 Tidak ya - - -
t ada
b) Telinga
- Kebersihan : Bersih
- Gangguan pendengaran : Tidak ada
c) Mata
- Konjungtiva : Merah muda
- Sklera : Putih
- Kebersihan : Bersih
- Kelainan : Tidak ada
- Gangguan penglihatan (rabun jauh/dekat) : Tidak ada
d) Hidung
- Kebersihan : Bersih
- Polip : Tidak ada
- Alergi debu : Tidak ada
e) Mulut
- Bibir :
Warna : Merah muda
Intergritas jaringan : Tidak ada
- Lidah
Warna : Merah muda
Kebersihan : Bersih
- Gigi :
Kebersihan : Bersih
Karies : Ada
Gangguan pada mulut : Tidak ada
6) Leher
a) Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
b) Parotitis : Tidak ada
7) Dada
a) Bentuk : Simetris kanan dan kiri
b) Simetris / tidak : Simetris
c) Payudara :
- Bentuk : Simetris
- Gangguan : Tidak ada
- ASI : Sudah keluar
- Keadaan puting : Menonjol
- Kebersihan : Bersih
- Bentuk BH : Menyokong
d) Denyut jantung : Normal
e) Gangguan pernafasan : Tidak ada
8) Perut
a) Bentuk : Simetris
b) Strie : Tidak ada
c) Linea : Alba
d) Kontraksi uterus : Baik
e) TFU : Pertengahan antara simfisis dan pusat
9) Ekstremitas :
a) Atas
- Gangguan /kelainan : Tidak ada
- Bentuk : Normal dan Simetris
b) Bawah
- Bentuk : Normal dan Simetris
- Odema : Tidak ada
- Varises : Tidak ada
10) Genetalia
a) Kebersihan : Bersih
b) Pengeluaran per vaginam : Lochea sangoilenta
c) Keadaan luka jahitan : Tidak ada jahitan
d) Tanda – tanda infeksi vagina : Tidak ada
11) Anus
- Haemoroid : Tidak ada
- Kebersihan : Bersih
12) Pemeriksaan penunjang : Tidak dilakukan
1.7 EVALUASI
Tanggal : 22 Oktober 2018 Pukul : 13.30 WIB
S : SUBJEKTIF
─ Ibu mengatakan usianya 37 tahun
─ Ibu mengatakan ini adalah anak keempatnya
─ Ibu mengatakan tidak pernah keguguran
─ Ibu mengatakan ini hari ke tiga masa nifasnya
O : OBJEKTIF
Tanda Vital
- TD : 110/70 MmHg
- N : 84x/i
- RR : 24x/i
- T : 37ºC
- Isnpeksi pada abdomen terlihat Setriae Albican.
- Lochea sanguinolenta, warna merah kecoklatan, berisi darah bercampur lendir
- TFU : 2 jari di bawah pusat
A : ASSESMENT
─ Ibu post partum normal hari ke 3
─ Tidak ada Diagnosa Potensila
─ Tidak ada Masalah Potensial
─ Tidak adak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera
P : PLANNING
Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
1. Beri ibu penkes tentang :
a. Personal hygiene
b. Nutrisi dan cairan
c. Istirahat :
d. Ber KB sebelum melakukan hubungan seksual
2. Jelaskan tanda bahaya nifas
3. Jelaskan tentang perawatan payudara
4. Jelaskan teknik menyusui yang benar
5. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
6. Anjurkan ibu untuk melakukan senam nifas
7. Beritahu ibu cara merawat perineum