Anda di halaman 1dari 23

Bab Prinsip dari

1
forensik
praktek
■ pengantar
■ Sistem hukum
■ Dokter dan hukum
■ Bukti untuk pengadilan
■ Dokter di pengadilan
■ Sumber informasi lebih lanjut

■ pengantar didirikan dan diakui. Profesional penipu dan 'senjata


sewaan' berisiko merusak profesinya sendiri-
Negara yang berbeda memiliki sistem hukum yang sions, selain menyebabkan keguguran keadilan di mana yang tidak
berbeda, yang secara luas terbagi menjadi dua bidang bersalah dapat dihukum dan yang bersalah dibebaskan.
- pidana dan perdata. Sistem tersebut umumnya Kadang-kadang sulit bagi para profesional medis dan ilmiah untuk
berkembang selama bertahun-tahun atau abad dan menyadari bahwa bukti mereka hanya sebagian dari bukti, dan bahwa
dipengaruhi oleh berbagai faktor termasuk budaya, tidak seperti di media fiksi, penyelesaian kejahatan umumnya
agama dan politik. Pada umumnya, aturan tersebut merupakan hasil dari upaya yang sangat teliti dan seringkali
telah ditetapkan selama ratusan tahun dan diterima melelahkan sebagai bagian dari tim multi-profesional.
secara umum karena aturan tersebut untuk
keuntungan bersama bagi penduduk - aturan Keragaman yang besar dari sistem hukum yang ada
tersebut adalah kerangka kerja yang mencegah dunia menimbulkan sejumlah masalah bagi penulis ketika
anarki. Meskipun ada beberapa aturan umum memberikan rincian hukum dalam buku seperti ini. Undang-undang
(misalnya tentang pembunuhan) yang dapat tentang aspek yang sama umumnya sangat berbeda dari satu negara
ditemukan di setiap negara, ada juga variasi yang ke negara lain, dan beberapa prosedur medis (misalnya aborsi) yang
cukup besar dari satu negara ke negara lain dalam merupakan praktik rutin (tunduk pada kontrol hukum yang sesuai) di
banyak kode atau aturan lainnya. Hukum suatu beberapa negara dianggap sebagai kejahatan di negara lain. Di dalam
negara biasanya ditetapkan oleh lembaga politik United
terpilih, Kingdom, England dan Wales memiliki sistem hukumnya sendiri-
Anggota profesi medis, perawatan kesehatan, dan tem, dan Skotlandia serta Irlandia Utara menikmati tradisi hukum
ilmiah terikat oleh undang-undang umum yang sama mereka sendiri yang, meskipun berbeda dari Inggris dan Wales,
dengan populasi secara keseluruhan, tetapi mereka juga memiliki banyak tradisi yang sama. Ada juga yurisdiksi yang lebih kecil
mungkin terikat oleh undang-undang tambahan khusus dengan variasinya masing-masing di Pulau Man dan Kepulauan
untuk bidang praktik mereka. Pelatihan, kualifikasi dan Channel. Secara keseluruhan, ini adalah undang-undang Eropa dan
registrasi dokter, ilmuwan dan profesi terkait sangat dengan itu kemungkinan banding terakhir ke Pengadilan Eropa. Badan
relevan pada saat ini, mengingat kebutuhan yang diakui lain (misalnya Pengadilan Kriminal Internasional) juga dapat
untuk memastikan bahwa bukti, baik medis maupun mempengaruhi masalah regional.
ilmiah, yang ditempatkan di hadapan pengadilan, adalah

1
Buku ini akan menggunakan sistem hukum Inggris dan Wales dilakukan oleh Lords of Appeal in Ordinary (biasa disebut
untuk sebagian besar contoh, dengan mengacu pada sistem Law Lords). Sejalan dengan konsep Kedaulatan
hukum lain jika relevan. Namun, sangat penting bahwa setiap Parlementer adalah bahwa peradilan bersifat independen
individu yang bekerja di, atau terkena, masalah forensik dari kontrol negara, meskipun pengadilan tetap akan
mengetahui undang-undang, undang-undang, kode dan terikat oleh undang-undang. Pemisahan ini adalah salah
peraturan yang relevan yang tidak hanya berlaku secara umum satu yang sering diuji.
tetapi juga secara khusus untuk bidang praktik mereka sendiri.

Hukum Kriminal

■ Sistem hukum Hukum pidana berurusan dengan hubungan antara


negara dan individu dan mungkin saja demikian
Hukum adalah aturan yang mengatur tingkah laku tertib dalam bidang di mana keahlian medis forensik paling sering dibutuhkan.
masyarakat kolektif dan sistem yang disebut sebagai 'Hukum' Pengadilan pidana melibatkan pelanggaran yang 'bertentangan
merupakan ekspresi dari kelembagaan formal dari pemberlakuan, dengan kepentingan umum'; ini termasuk pelanggaran terhadap
putusan dan penegakan aturan. Ada banyak variasi nasional tetapi orang tersebut (misalnya pembunuhan, penyerangan, cedera tubuh
pola dasarnya sangat mirip. Struktur yang tepat sering kali yang menyedihkan, pemerkosaan), properti (misalnya perampokan,
dikembangkan dari dan dengan demikian ditentukan oleh sistem pencurian, perampokan), dan keselamatan publik dan keamanan
politik, budaya, dan sikap religius negara yang bersangkutan. Di negara (terorisme). Dalam hal ini negara bertindak sebagai suara atau
Inggris dan Wales, sumber utama dari undang-undang ini adalah agen rakyat. Di benua Eropa berlaku bentuk hukum yang berasal dari
Parlemen dan keputusan hakim di pengadilan. Sebagian besar negara era Napoleon. Hukum Napoleon adalah 'sistem penyelidikan' dan baik
memiliki sistem hukum dua domain: pengadilan pidana dan penuntut maupun pembela harus membawa kasus mereka ke
pengadilan sipil. Yang pertama berurusan terutama dengan pengadilan, yang kemudian memilih mana yang lebih kredibel. Bukti
perselisihan antara Negara dan individu, yang kedua dengan sering kali dibuat dalam bentuk tertulis sebagai deposisi, terkadang
perselisihan antar individu. Sebagian besar yurisdiksi mungkin juga disebut sebagai 'bukti dokumenter'. Model Anglo-Saxon berlaku di
memiliki berbagai badan hukum lain yang merupakan bagian dari Inggris dan Wales dan di banyak negara yang telah mempengaruhinya
sistem ini atau bagian dari sistem peradilan secara keseluruhan di masa lalu. Sistem ini disebut 'sistem permusuhan'. Jika suatu
(misalnya pengadilan ketenagakerjaan, pengadilan suaka, pengadilan tindakan dianggap cukup penting atau berat, negara 'menuntut'
tinjauan kesehatan mental, dan panel sengketa spesialis lainnya) dan individu tersebut. Penuntutan atas kejahatan di Inggris dan Wales
badan semacam itu dapat menangani konflik yang timbul antara dilakukan oleh Crown Prosecution Service (CPS), yang menilai bukti
warga negara dan badan administratif, atau membuat keputusan yang diberikan kepada mereka oleh polisi. CPS akan membuat file
dalam sengketa lainnya. Semua pengadilan, tribunal, atau badan
semacam itu mungkin pada tahap tertentu memerlukan masukan dari
profesional medis dan ilmiah.

penentuan apakah akan melanjutkan kasus ini


Di Inggris dan Wales, keputusan yang dibuat oleh hakim di dan, secara umum, prinsip-prinsip berikut dipertimbangkan: jaksa penuntut
pengadilan telah berkembang seiring waktu dan badan keputusan ini harus yakin bahwa terdapat cukup bukti untuk memberikan prospek yang
disebut sebagai 'common law' atau 'case law'. 'Doktrin preseden' realistis dari hukuman terhadap setiap tersangka atas setiap dakwaan;
memastikan bahwa prinsip-prinsip yang ditentukan di satu pengadilan mereka harus mempertimbangkan apa kasus pembelaannya, dan
biasanya akan mengikat hakim di pengadilan inferior. Mahkamah bagaimana hal itu mungkin mempengaruhi prospek hukuman; sebuah
Agung Inggris Raya adalah pengadilan tertinggi dalam segala hal kasus yang tidak melewati 'tahap pembuktian' tidak boleh dilanjutkan, tidak
1 Prinsip praktik forensik

berdasarkan hukum Inggris dan Wales, hukum Irlandia Utara, dan peduli seberapa serius atau sensitifnya kasus tersebut. Sir Hartley Shawcross
hukum perdata Skotlandia. Ini adalah pengadilan pilihan terakhir dan pada tahun 1951, yang saat itu menjabat sebagai Jaksa Agung, menyatakan:
pengadilan banding tertinggi di Inggris Raya; namun Pengadilan '... [ini] tidak pernah menjadi aturan di negara ini - saya harap tidak akan
Tinggi Kehakiman tetap menjadi pengadilan tertinggi untuk kasus pernah - bahwa dugaan pelanggaran pidana secara otomatis harus menjadi
pidana di Skotlandia. Mahkamah Agung dibentuk oleh subjek penuntutan'. Dia menambahkan bahwa harus ada penuntutan: 'di
Undang-Undang Reformasi Konstitusi 2005 dan mulai bekerja pada 1 mana pun tampaknya pelanggaran atau keadaan komisinya adalah atau
Oktober 2009. Mahkamah Agung mengambil fungsi yudisial House of bersifat sedemikian rupa sehingga penuntutan sehubungan dengan itu
Lords, yang sebelumnya

2
diperlukan untuk kepentingan umum '(House of Commons

Sistem hukum
tindakan hukum. Sebagian besar solusi adalah finansial. Semua jenis
Debates). Pendekatan ini telah didukung oleh Jaksa Agung perselisihan dapat ditemui, termasuk dugaan kelalaian, kegagalan
sejak saat itu. Jadi, bahkan ketika ada cukup bukti untuk kontrak, hutang, dan fitnah atau fitnah. Pengadilan sipil dapat dilihat
membenarkan penuntutan atau untuk menawarkan sebagai mekanisme yang dibentuk oleh negara yang memungkinkan
pembuangan di luar pengadilan, jaksa penuntut harus terus penyelesaian sengketa yang adil secara terstruktur.
mempertimbangkan apakah penuntutan diperlukan untuk
kepentingan umum. Jaksa penuntut harus yakin bahwa ada Standar pembuktian dalam pengaturan sipil lebih rendah
faktor-faktor kepentingan umum yang cenderung daripada dalam pengaturan kriminal. Dalam proses
menentang penuntutan yang lebih besar daripada yang perdata, standar pembuktian adalah bukti
mendukung, atau jaksa yakin bahwa kepentingan umum keseimbangan probabilitas - sebuah fakta akan
dapat dilayani dengan baik, pertama-tama, dengan ditetapkan jika hal itu lebih mungkin terjadi.
menawarkan kepada pelaku kesempatan untuk memiliki Baru-baru ini Lord Richards mencatat dalam keputusannya
masalah ditangani oleh pembuangan di luar pengadilan. Court of Appeal in Re (N) v Mental Health Review Tribunal
Semakin serius pelanggaran atau catatan perilaku kriminal (2006) QB 468 bahwa hukum Inggris hanya mengakui
pelaku, semakin besar kemungkinan penuntutan akan satu standar tunggal untuk standar sipil tetapi
diperlukan untuk kepentingan umum. melanjutkan untuk menjelaskan bahwa standarnya fleksibel
Dalam persidangan pidana, jaksa penuntut harus aplikasinya:
membuktikan kasus mereka kepada juri atau hakim 'tanpa
keraguan'. Jika tingkat itu tidak dapat dicapai, maka 'Meskipun ada satu standar pembuktian pada keseimbangan

penuntutan gagal dan individu tersebut dibebaskan. Jika level probabilitas, itu fleksibel dalam penerapannya. Secara khusus,

tersebut tercapai maka individu tersebut dihukum dan semakin serius tuduhan atau konsekuensi yang lebih serius

hukuman hukuman diterapkan. Pembela tidak harus jika tuduhan itu dibuktikan, semakin kuat bukti yang harus

membuktikan tidak bersalah karena setiap individu dianggap digunakan sebelum pengadilan akan menemukan bahwa

tidak bersalah sampai dinyatakan bersalah. Pengacara tuduhan itu dibuktikan berdasarkan probabilitas yang

pembela bertujuan untuk mengidentifikasi inkonsistensi dan seimbang. Dengan demikian, fleksibilitas standar tidak terletak

ketidakakuratan atau kelemahan dari kasus penuntutan dan pada penyesuaian apa pun pada tingkat probabilitas yang

juga dapat menunjukkan bukti mereka sendiri. diperlukan untuk sebuah tuduhan untuk dibuktikan (seperti

Hukuman yang dapat dijatuhkan dalam sistem pidana tuduhan yang lebih serius harus dibuktikan ke tingkat

biasanya mencakup hukuman finansial (denda) dan kehilangan probabilitas yang lebih tinggi), tetapi pada kekuatan atau

kebebasan (penjara) dan hukuman berbasis komunitas. Beberapa kualitas dari tuduhan tersebut. bukti yang dalam praktiknya

negara mengizinkan hukuman badan (pemukulan), mutilasi akan diperlukan untuk sebuah tuduhan yang akan dibuktikan

(amputasi bagian tubuh) dan hukuman mati (eksekusi). pada keseimbangan probabilitas. '

Di Inggris dan Wales, tingkat pengadilan terendah (dalam


kasus perdata dan pidana) adalah Pengadilan Magistrat. Hakim
Jika standar pembuktian terpenuhi, hukuman yang dapat
'Lay' duduk di sebagian besar pengadilan ini yang dinasihati oleh
dijatuhkan oleh pengadilan ini dirancang untuk
juru tulis pengadilan yang memenuhi syarat secara hukum. Di
mengembalikan posisi penggugat yang berhasil seperti
beberapa pengadilan ini, seorang hakim distrik akan duduk
yang mereka miliki sebelum acara, dan umumnya
sendiri. Kebanyakan kasus kriminal muncul di pengadilan
kompensasi finansial (kerusakan). Dalam keadaan
magistrates. Pengadilan Mahkota duduk di sejumlah pusat di
tertentu mungkin ada elemen hukuman untuk putusan.
seluruh Inggris dan Wales dan merupakan pengadilan yang
Pengadilan Magistrat digunakan untuk beberapa kasus,
menangani pelanggaran yang lebih serius, dan banding dari
tetapi sebagian besar sengketa perdata ditangani di
pengadilan hakim. Kasus disidangkan di hadapan hakim dan juri
Pengadilan Wilayah dengan dihadiri oleh hakim wilayah.
yang terdiri dari 12 orang. Banding dari Pengadilan Mahkota
Pengadilan Tinggi memiliki yurisdiksi tidak terbatas dalam
diajukan ke Divisi Kriminal Pengadilan Banding. Pengadilan
kasus perdata dan memiliki tiga divisi:
khusus digunakan untuk mereka yang berusia di bawah 18 tahun.
1 Arsip umum - mengkhususkan diri dalam hal-hal seperti hukum
perusahaan;
Hukum perdata 2 Keluarga - mengkhususkan diri dalam masalah pernikahan dan
Hukum perdata berkaitan dengan penyelesaian perselisihan antar masalah anak; dan
individu. Pihak yang dirugikan menyanggupi 3 Bangku Ratu - berurusan dengan masalah umum.

3
Dalam persidangan perdata dan pidana, orang tentang suatu kasus tersedia bagi mereka dan mereka yang
menjadi sasaran tindakan tersebut disebut mungkin juga ingin memeriksa pasien. Di tergugat United; penuduh
dalam pengadilan pidana adalah negara bagian Kingdon Dewan Kedokteran Umum baru-baru ini dan dalam
pengadilan perdata adalah penggugat. panduan yang diterbitkan untuk dokter yang bertindak
sebagai saksi ahli (http://www.gmc-uk.org/guidance/ethical_
panduan / pakar_witness_guidance.asp).

■ Dokter dan hukum Seringkali ada situasi tumpang tindih antara peran
saksi profesional dan ahli. Untuk
Dokter dan profesional lainnya mungkin terlibat dengan hukum Misalnya seorang dokter forensik mungkin telah mendokumentasikan
dengan cara yang sama seperti individu swasta lainnya: mereka serangkaian cedera yang diminta untuk menilai korban kejahatan oleh polisi
dapat dituduh melakukan tindak pidana atau mereka dapat dan kemudian diminta untuk mengungkapkan pendapat tentang
dituntut melalui pengadilan sipil. Seorang dokter juga dapat penyebabnya. Seorang ahli patologi forensik akan membuat laporan
menjadi saksi tindak pidana dan mungkin diminta untuk tentang mereka
memberikan bukti tentang hal itu di pengadilan. pemeriksaan mayat (aspek profesional) dan
Namun, diharapkan contoh-contoh ini hanya berlaku kemudian membentuk kesimpulan dan interpretasi
bagi sebagian kecil profesional yang membaca buku ini. berdasarkan temuan mereka (aspek ahli).
Untuk sebagian besar, sifat pekerjaan dapat Peran seorang saksi ahli harus diberikan
mengakibatkan individu tersebut memberikan bukti yang penilaian atau interpretasi yang tidak memihak dan tidak bias
selanjutnya dapat diuji di pengadilan. Bagi dokter adalah dari bukti yang telah diminta untuk mereka pertimbangkan.
keadaan di mana dokter terlibat dengan hukum hanya Diterimanya bukti ahli dengan sendirinya merupakan wilayah
karena mereka memiliki keahlian atau pengalaman hukum yang luas. Mereka yang berpraktik di AS akan menyadari
profesional. Dalam kasus ini, dokter (atau profesional bahwa dalam yurisdiksi AS, penerimaan didasarkan pada dua tes:
lainnya) mungkin memiliki salah satu dari dua peran tes Frye dan tes Daubert. Tes Frye (juga dikenal sebagai tes
dalam kaitannya dengan pengadilan, baik sebagai penerimaan umum) dinyatakan (Frye v United
profesional atau sebagai saksi ahli, penggambarannya
terkadang dapat tumpang tindih. Serikat, 293 F. 1013 (DCCir. 1923) sebagai:

Hanya ketika sebuah prinsip atau penemuan


Saksi profesional ilmiah melewati batas antara tahap percobaan
dan yang dapat dibuktikan sulit untuk
Saksi profesional adalah yang memberikan bukti faktual.
didefinisikan. Di suatu tempat di zona senja
Peran ini setara dengan saksi sederhana dari suatu peristiwa,
kekuatan bukti dari prinsip tersebut harus
tetapi terjadi ketika dokter memberikan bukti medis faktual.
dikenali, dan sementara pengadilan akan
Misalnya, dokter korban mungkin memastikan bahwa ada
sangat membantu dalam mengakui kesaksian
kaki yang patah atau ada luka gores dan mungkin
ahli yang diambil dari prinsip atau penemuan
melaporkan perawatan yang diberikan. Seorang dokter
ilmiah yang diakui dengan baik, hal yang
perawatan primer dapat mengkonfirmasi bahwa seseorang
menjadi dasar pengambilan kesimpulan harus
telah didiagnosis menderita epilepsi atau angina. Tidak ada
cukup mapan. untuk mendapatkan penerimaan
komentar atau pendapat yang umumnya diberikan dan
umum di bidang tertentu di mana ia berada.
laporan atau pernyataan apa pun hanya berhubungan
dengan temuan medis yang relevan. Selanjutnya pada tahun 1975, Aturan Pembuktian Federal -
Aturan 702 menetapkan:
1 Prinsip praktik forensik

Saksi ahli Jika ilmu pengetahuan, teknis, atau pengetahuan khusus


lainnya akan membantu trier fakta untuk memahami bukti
Saksi ahli adalah orang yang mengemukakan pendapat
atau untuk menentukan fakta yang dipermasalahkan,
tentang fakta medis. Seorang ahli akan memberikan
seorang saksi yang memenuhi syarat sebagai ahli dengan
pendapat, misalnya tentang penyebab patah kaki atau
pengetahuan, keterampilan, pengalaman, atau pelatihan,
luka robek. Seorang ahli akan mengungkapkan pendapat
atau pendidikan dapat bersaksi di dalamnya. bentuk opini
tentang penyebab epilepsi atau kemampuan seseorang
atau sebaliknya.
dengan angina untuk mendorong pas-
kendaraan servis senger. Sebelum memberikan pendapat, tampaknya Rule 702 menggantikan Frye dan dalam
kesaksian ahli akan memastikan bahwa fakta-fakta yang relevan 1993 ini dikonfirmasi dalam Daubert v Merrell Dow

4
Pharmaceuticals, Inc. 509 US 579 (1993). Keputusan ini 3. Seorang saksi ahli di Pengadilan Tinggi tidak

Dokter dan hukum


menyatakan bahwa bukti yang menetapkan keandalan ilmiah boleh berperan sebagai advokat.
dari kesaksian ahli harus dibuat sebelum dapat diterima. 4. Seorang ahli harus menyatakan fakta atau
Faktor-faktor yang dapat dipertimbangkan oleh juri adalah: asumsi yang mendasari pendapatnya.
5. Dia tidak boleh mengabaikan untuk
Apakah proposisi dapat diuji Apakah proposisi mempertimbangkan fakta material yang dapat
telah diuji Apakah proposisi telah ditinjau dan mengurangi kesimpulan pendapatnya.
dipublikasikan oleh sejawat 6. Seorang saksi ahli harus menjelaskan ketika
pertanyaan atau masalah tertentu berada di
Apakah teknik metodologi memiliki tingkat kesalahan
luar bidang keahliannya.
yang diketahui atau potensial
7. Jika pendapat seorang ahli tidak diteliti dengan
Apakah ada standar untuk menggunakan teknik baik karena menurutnya data yang tersedia
ini tidak mencukupi, maka hal tersebut harus
Apakah metodologi diterima secara umum. dinyatakan dengan indikasi bahwa pendapat
tersebut tidak lebih dari pendapat sementara.
Pertanyaan mengenai apakah prinsip-prinsip ini diterapkan
8. Dalam hal seorang saksi ahli yang telah menyusun
laporan tidak dapat menyatakan bahwa laporan
pada semua ahli dan tidak hanya para ahli ilmiah dieksplorasi
tersebut mengandung kebenaran, seluruh
dalam kasus-kasus dan pada tahun 2000 Aturan 702 direvisi
kebenaran dan tidak lain adalah kebenaran tanpa
menjadi:
kualifikasi, maka kualifikasi tersebut harus
Jika ilmu pengetahuan, teknis, atau pengetahuan khusus lainnya dicantumkan dalam laporan.
akan membantu trier fakta untuk memahami bukti atau untuk 9. Jika, setelah pertukaran laporan, seorang saksi
menentukan fakta yang dipermasalahkan, seorang saksi yang ahli mengubah pandangannya tentang
memenuhi syarat sebagai ahli dengan pengetahuan, keterampilan, masalah material setelah membaca laporan
pengalaman, atau pelatihan, atau pendidikan dapat bersaksi di pihak lain atau karena alasan lain, perubahan
dalamnya. bentuk pendapat atau sebaliknya, dengan ketentuan (1) pandangan tersebut harus dikomunikasikan
keterangan cukup didasarkan pada fakta atau data yang dapat (melalui perwakilan hukum) ke pihak lain tanpa
dipercaya, (2) keterangan merupakan hasil dari prinsip dan metode penundaan dan jika perlu. ke pengadilan.
yang dapat dipercaya, dan (3) saksi telah menerapkan prinsip dan 10. Jika bukti ahli mengacu pada foto, rencana,
metode fakta dari kasus tersebut. perhitungan, analisis, pengukuran, laporan
survei atau dokumen serupa lainnya, ini
harus diberikan kepada pihak lawan pada
saat yang sama dengan pertukaran laporan.
Catatan Komite Peraturan Federal juga menekankan bahwa
jika seorang saksi terutama mengandalkan pengalaman batas 1
untuk mencapai suatu pendapat, maka saksi harus Kasus yang lebih baru semakin memperjelas peran
menjelaskan bagaimana pengalaman khusus itu mengarah saksi ahli (Toulmin HHJ di Anglo Group plc v
pada pendapat tertentu itu. Winther Brown & Co. Ltd. 2000)
Di Inggris dan Wales, Yang Mulia Hakim Cresswell
1. Seorang saksi ahli harus pada semua tahap dalam prosedur,
meninjau tugas seorang ahli dalam kasus Ikarian
berdasarkan bukti yang dia pahami, memberikan bantuan
Reefer (1993) FSR 563 dan mengidentifikasi elemen
independen kepada pengadilan dan para pihak dengan
kunci berikut untuk bukti ahli:
pendapat yang objektif dan tidak bias sehubungan
1. Bukti ahli yang diajukan ke pengadilan harus, dengan hal-hal yang menjadi keahliannya. Ini berlaku
dan harus dilihat sebagai, produk untuk pertemuan awal para ahli seperti pada bukti di
independen dari ahli yang tidak dipengaruhi persidangan. Seorang saksi ahli tidak boleh berperan
oleh bentuk atau isi dari urgensi litigasi. sebagai advokat.

2. Seorang saksi ahli harus memberikan bantuan 2. Bukti ahli biasanya harus dibatasi pada
independen kepada Pengadilan dengan pendapat hal-hal teknis di mana pengadilan akan
yang obyektif dan tidak bias sehubungan dengan dibantu dengan menerima penjelasan, atau
hal-hal yang menjadi keahliannya. bukti kesamaan.

5
praktik profesional. Saksi ahli tidak boleh pengadilan dapat mengarahkan bahwa bukti tentang masalah itu harus
memberikan bukti atau pendapat tentang diberikan oleh satu pakar gabungan, dan di mana pihak yang ingin
apa yang akan dilakukan oleh ahli itu sendiri menyerahkan bukti ('pihak terkait') tidak dapat menyetujui siapa yang harus
dalam keadaan serupa atau berusaha untuk menjadi satu kesatuan.
merebut peran hakim. ahli, pengadilan dapat - (a) memilih ahli dari a
3. Ia harus bekerja sama dengan pakar dari pihak lain daftar yang disiapkan atau diidentifikasi oleh pihak terkait;
atau pihak lain dalam upaya mempersempit masalah atau (b) mengarahkan agar ahli dipilih dengan cara lain
teknis yang disengketakan sedini mungkin pada tahap seperti yang ditentukan oleh pengadilan. '
prosedur dan untuk menghilangkan atau Tujuan dari aturan baru ini adalah untuk mengaktifkan
menempatkan dalam konteks masalah periferal apa pengadilan untuk mengidentifikasi dan menangani poin-poin
pun. Dia harus bekerja sama dengan para ahli lainnya medis yang dipermasalahkan dalam suatu kasus dengan lebih
dalam menghadiri pertemuan tanpa prasangka cepat dan adil. Jika kedua belah pihak dalam pengadilan pidana
sebagaimana diperlukan dan dalam mencari area dan perdata menunjuk ahli, pengadilan mendorong para ahli
kesepakatan dan untuk mendefinisikan secara tepat untuk bertemu sebelum sidang pengadilan untuk menentukan
area ketidaksepakatan yang akan ditetapkan dalam area kesepakatan dan ketidaksepakatan.
pernyataan bersama para ahli yang diperintahkan Tugas seorang ahli diringkas sebagai bahwa tugas
oleh pengadilan. ahli adalah ke pengadilan dan pendapat apa pun
4. Bukti ahli yang diajukan ke pengadilan yang diungkapkan tidak boleh dipengaruhi oleh orang yang
harus, dan dilihat sebagai, produk memintanya, atau oleh siapa pun yang mendanainya, tetapi
independen dari pakar yang tidak harus tidak memihak, dengan mempertimbangkan semua bukti,
dipengaruhi oleh bentuk atau isi dari mendukungnya jika memungkinkan dengan ilmiah atau
kepentingan litigasi. penelitian medis, dan para ahli harus merevisi
5. Seorang saksi ahli harus menyatakan fakta atau ion jika bukti lebih lanjut atau yang diubah tersedia.
asumsi yang mendasari pendapatnya. Dia tidak Ini tetap merupakan bidang hukum yang berkembang.

boleh mengabaikan untuk mempertimbangkan


fakta material yang dapat mengurangi kesimpulan
pendapatnya.
6. Seorang saksi ahli harus menjelaskan ketika
■ Bukti untuk pengadilan
pertanyaan atau masalah tertentu berada di Ada banyak pengadilan berbeda di Inggris dan
luar keahliannya. Wales, termasuk Pemeriksa, Hakim, Mahkota, Wilayah
7. Jika seorang ahli berpendapat bahwa dan Pengadilan Banding. Struktur pengadilan di yurisdiksi lain
kesimpulannya didasarkan pada informasi faktual akan memiliki kompleksitas yang sama dan,
yang tidak memadai, dia harus mengatakannya meskipun proses yang tepat dokter dan pro-
8. secara eksplisit. Seorang ahli harus siap untuk Pengalaman profesional mungkin ketika menghadiri pengadilan akan
mempertimbangkan kembali pendapatnya, dan tergantung pada tingkat tertentu di pengadilan mana mereka hadir,
jika sesuai, untuk berubah pikiran ketika dia telah ada sejumlah aturan umum yang dapat dibuat tentang memberikan
menerima informasi baru atau telah bukti. Dalam beberapa tahun terakhir pengadilan telah berkembang
mempertimbangkan pendapat ahli lainnya. Dia
harus melakukannya sedini mungkin. sistem komunikasi yang lebih baik, tetapi tidak sempurna, menginformasikan

kepada saksi-saksi yang diminta untuk memberikan bukti-

Poin-poin ini tetap menjadi inti dari tugas seorang dence di pengadilan tentang peran mereka dan prosedur
1 Prinsip praktik forensik

ahli dalam yurisdiksi Inggris dan Wales. yang ada, sebelum kehadiran. Di Inggris dan Wales semua
Ketika seorang ahli telah diidentifikasi, sudah pengadilan memiliki layanan saksi yang dapat menanggapi
sepantasnya dia mengetahui keputusan pengadilan yang pertanyaan dan mereka yang belum pernah ke pengadilan
relevan yang terkait dengan perannya dalam yurisdiksinya sebelumnya dapat memiliki kesempatan untuk ditunjukkan
sendiri. Skeptisisme ekstrim harus digunakan jika seseorang tata letak dan struktur pengadilan.
yang mengaku sebagai ahli tidak menyadari peran dan tugas
yang diharapkan mereka harus selaraskan.
Prosedur pengadilan sipil di Inggris dan Wales sekarang juga Pernyataan dan laporan
memungkinkan bahwa, 'di mana dua atau lebih pihak ingin Pernyataan dalam perkara pidana adalah laporan yang dibuat
menyerahkan bukti ahli tentang suatu masalah tertentu, dalam bentuk tertentu agar dapat dijadikan sebagai berita acara

6
bukti. Terdapat pernyataan awal yang memastikan bahwa untuk menggunakan perintah tertulis. Pengadilan di Inggris dan

Bukti untuk pengadilan


orang yang menyiapkan pernyataan sadar bahwa mereka Wales umumnya memiliki unit penghubung saksi khusus, yang
tidak hanya harus mengatakan yang sebenarnya tetapi juga bekerja sama dengan semua peserta dalam suatu kasus,
harus memastikan bahwa tidak ada dalam laporan yang mencoba (seringkali tidak berhasil) untuk memastikan bahwa
mereka ketahui palsu. Efek dari pernyataan ini adalah tanggal persidangan sesuai untuk semua saksi. Kantor
membuat individu bertanggung jawab atas tuntutan pidana pencatatan pengadilan mencoba mempertimbangkan 'tanggal
jika mereka berbohong. Pernyataan yang diberikan saat yang harus dihindari' (misalnya, klinik atau sesi operasi, hari libur
bertindak sebagai saksi profesional akan didasarkan pada yang dipesan sebelumnya atau komitmen pengadilan lainnya),
catatan kontemporer (catatan atau catatan yang dibuat pada tetapi ini tidak selalu berhasil. Ketika diberitahu bahwa kasus
saat pemeriksaan), dan penting bahwa pernyataan tersebut pengadilan di mana Anda menjadi saksi akan berlangsung, pada
secara adil mencerminkan apa yang dilihat atau dilakukan umumnya mungkin untuk menyetujui hari tertentu pada
pada saat itu. yang mana kehadiran Anda diperlukan. Namun,
Sebuah pernyataan dapat diterima baik oleh pembela pengadilan memang memiliki otoritas penuh dan terkadang akan
maupun penuntut, meniadakan kebutuhan untuk hadir di memaksa kehadiran bahkan ketika Anda memiliki komitmen lain.
pengadilan. Jika, misalnya, pembela tidak menerima temuan atau Dalam kasus ini, akan dikeluarkan panggilan saksi. Ini adalah
fakta yang diungkapkan, dokter akan dipanggil ke pengadilan perintah pengadilan yang ditandatangani oleh hakim atau
untuk memberikan bukti langsung dan tunduk pada pejabat pengadilan lainnya yang harus ditaati atau individu
pemeriksaan, pemeriksaan silang, dan pemeriksaan ulang. akan menghina pengadilan dan denda atau penjara-
Dalam proses perdata, gaya resmi yang berbeda diadopsi. mungkin terjadi.
Dalam kasus ini pernyataan sumpah (affidavit) dibuat di hadapan Menunggu untuk memberikan bukti membutuhkan banyak waktu-
pengacara yang mengelola sumpah atau pernyataan resmi pemborosan dan frustrasi, tetapi penting bahwa saksi
lainnya pada saat penandatanganan. Hal ini membuat dokumen tidak menunda proses pengadilan dengan kegagalan-
tersebut dapat diterima oleh pengadilan. ure untuk hadir, atau terlambat. Alasan menit-menit terakhir
Di banyak negara, pernyataan dalam bentuk resmi atau perubahan dalam kebutuhan kehadiran di pengadilan termasuk
pernyataan tersumpah biasanya dapat diterima sendiri dan faktor-faktor seperti pengakuan bersalah yang dimasukkan pada hari
penampilan pribadi di pengadilan tidak biasa. Namun, dalam pertama persidangan, atau penerimaan dakwaan yang lebih rendah.
sistem hukum yang berdasarkan prinsip Anglo-Saxon,
penampilan pribadi adalah hal yang biasa dan yang penting
adalah bukti lisan - yang diuji oleh pembela - yang penting.
Memberi bukti
Jika sebuah kasus sampai ke pengadilan, pernyataan apa Ketika dipanggil ke pengadilan, setiap saksi, hampir selalu,
pun yang dibuat untuk penuntutan akan tersedia untuk akan menjalani formalitas untuk memastikan bahwa mereka
semua pihak yang berkepentingan di pengadilan; saat ini, mengatakan yang sebenarnya. 'Mengambil sumpah' atau
prinsip pengungkapan yang sama tidak berlaku untuk semua 'bersumpah' membutuhkan teks agama (misalnya Perjanjian
laporan yang disiapkan untuk pembelaan dalam sidang Baru, Perjanjian Lama, Alquran) yang sesuai dengan
pidana. Dengan demikian, tim pembela dapat meminta keyakinan agama individu (jika ada) atau pernyataan publik
laporan yang tidak membantu pembelaan klien. Ini tidak dapat dibuat dalam bentuk standar tanpa perlu menyentuh
harus diungkapkan kepada tim penuntut. Format laporan artefak religius. Proses terakhir ini kadang-kadang disebut
dalam sidang perdata berbeda. Di Inggris dan Wales, sebagai 'penegasan'. Terlepas dari bagaimana hal itu
Kementerian Kehakiman menerbitkan dan memperbarui dilakukan, efek dari kata-katanya tetap sama: setelah
aturan prosedur perdata, pidana, dan prosedur keluarga sumpah diambil, saksi bertanggung jawab atas hukuman
serta petunjuk praktik, dan ini dapat diakses secara online. atas sumpah palsu.
Penting untuk dipahami bahwa, meskipun ini dipublikasikan, Apakah dipanggil sebagai saksi fakta, seorang profes-
praktiknya terkadang berbeda dari aturan dan arahan yang saksi fakta atau saksi ahli, proses
dipublikasikan. Inti dari memberi bukti adalah sama.
Siapa pun yang 'memanggil' saksi akan menjadi orang
pertama yang memeriksa mereka di bawah sumpah; ini
Menghadiri pengadilan disebut 'pemeriksaan utama' dan saksi akan ditanya
Jika warga negara diminta hadir sebagai saksi untuk mengkonfirmasi kebenaran fakta dalam keterangannya.
pengadilan, itu adalah tugas semua untuk mematuhi, dan kehadiran. Pemeriksaan ini dapat berbentuk satu
tangkap-semua di pengadilan umumnya dianggap tanpa pertanyaan perlu, apakah keseluruhan pernyataan

7
benar, atau kebenaran fakta individu dapat ditangani perlu, harus menerima bahwa, mengingat dasar yang
satu per satu. Jika saksi bukan ahli, mungkin ada berbeda, kesimpulannya mungkin berbeda. Jika dokter tidak
pertanyaan untuk memastikan bagaimana fakta mengetahui jawaban atas pertanyaannya, ia harus
diperoleh dan hasil pemeriksaan atau tes tambahan mengatakannya, dan jika perlu meminta petunjuk hakim
yang dilakukan. Jika saksi ahli, pemeriksaan dapat dalam menghadapi penasihat yang sangat gigih. Begitu pula
diperluas menjadi pendapat yang telah dikemukakan jika suatu pertanyaan di luar bidang keahlian saksi, itu benar
dan dapat dicari pendapat lain. dan
pantas untuk mengatakannya dan menolak untuk menjawab
Saat pemeriksaan ini selesai, pengacara lain akan pertanyaan.
memiliki kesempatan untuk menanyai saksi; ini biasa Siapapun yang hadir di hadapan pengadilan dalam peran apa pun
disebut 'pemeriksaan silang'. Pemeriksaan ini akan harus memastikan bahwa pakaian dan sikap mereka
menguji bukti-bukti yang telah diberikan dan akan sesuai dengan peran seorang profesional berwibawa.
berkonsentrasi pada bagian-bagian bukti yang Sangat penting bagi dokter untuk mempertahankan
merugikan kasus pengacara. Fakta dan opini yang sikap profesional dan memberikan bukti mereka dengan
diberikan kemungkinan besar akan diuji. cara yang jelas, seimbang, dan tidak memihak.
Sumpah atau penegasan harus diambil dengan jelas
Bagian terakhir dari memberikan bukti adalah suara. Sebagian besar proses pengadilan direkam dan mikrofon
'pemeriksaan ulang'. Di sini, pengacara asli memiliki sering ditempatkan untuk tujuan itu, bukan untuk memperkuat
kesempatan untuk mengklarifikasi apa pun yang pidato. Di beberapa pengadilan, saksi akan diundang untuk
diangkat dalam pemeriksaan silang, tetapi ia tidak dapat duduk, sedangkan di pengadilan lain akan diundang
memperkenalkan topik baru. dibutuhkan untuk berdiri. Banyak saksi ahli lebih suka
Hakim dapat mengajukan pertanyaan kapan saja jika dia merasa bahwa berdiri karena mereka merasa itu menambah profesionalisme mereka,
dengan melakukan hal itu dapat memperjelas suatu poin atau memperjelas suatu tetapi keputusan ini harus menjadi masalah preferensi pribadi. Apakah
pokok perdebatan, atau jika menurutnya pengacara kehilangan suatu poin. Hakim berdiri atau duduk, dokter harus tetap waspada terhadap proses dan
mengizinkan juri untuk mengajukan pertanyaan. Namun, sebagian besar juri akan tidak boleh bermalas-malasan atau bungkuk. Dokter harus melihat
menahan diri untuk tidak mengajukan pertanyaan hingga pemeriksaan ulang orang yang mengajukan pertanyaan dan, jika ada, di
berakhir.

juri saat memberikan jawaban; mereka harus tetap


seperti bisnis dan sopan sepanjang waktu.

■ Dokter di pengadilan
Bukti juga harus diberikan dengan suara yang jelas dan cukup
keras untuk menjangkau ke seberang ruang sidang. Mengambil
Setiap laporan medico-legal harus disiapkan dan waktu dalam menanggapi dan ketahuilah bahwa hakim (dan
ditulis dengan hati-hati karena itu akan menjadi bukti pengacara) akan menuliskan atau mengetik tanggapan. Sebagian
medis pada aspek kasus tersebut atau akan menjadi besar saksi pada suatu waktu akan diminta untuk 'Jeda, tolong' karena
dasar dari bukti lisan yang mungkin diberikan di masa profesi hukum berupaya mengikuti poin medis atau ilmiah yang
depan. Dokter mana pun yang tidak, atau tidak bisa, kompleks.
mempertahankan fakta atau opini yang dibuat dalam Saat menjawab pertanyaan, penting untuk menyimpannya
laporan asli sambil memberikan bukti langsung jawaban atas inti pertanyaan dan sesingkat mungkin: saksi yang
dapat, kecuali jika ada alasan untuk perubahan terlalu banyak bicara yang kehilangan fakta dengan sedikit kata-kata
tertentu dalam fakta atau opini, merasa malu. Setiap sama buruknya dengan saksi bersuku kata satu. Pertanyaan harus
laporan medis atau pernyataan yang diserahkan ke dijawab lengkap kemudian saksi berhenti dan menunggu pertanyaan
1 Prinsip praktik forensik

pengadilan harus selalu diteliti oleh penulis sebelum berikutnya. Bagaimanapun juga, seorang saksi tidak boleh mencoba
penandatanganan dan penyerahannya untuk mengisi keheningan dengan penjelasan atau perluasan jawaban. Jika
menghindari kesalahan faktual (misalnya para pengacara menginginkan penjelasan atau perluasan dari
mengidentifikasi situs yang salah dari cedera atau jawaban apa pun, mereka pasti akan memintanya. Jelas, ringkas dan
kesalahan ketik yang ceroboh). Namun, setiap lengkap harus menjadi semboyan saat menjawab pertanyaan.
komentar atau kesimpulan dalam laporan tersebut
didasarkan pada serangkaian fakta yang melingkupi
kasus tersebut. Bersikap bermusuhan, marah, atau kasar sebagai saksi dalam
memberikan kesaksian tidak membantu dalam menyampaikan
kredibilitas saksi ke pengadilan. Bagian dari peran tersebut

8
pertanyaan pengacara adalah untuk mencoba dan Kerahasiaan medis ditangani dengan lebih baik

Dokter di pengadilan
mendapatkan tanggapan seperti itu, yang selalu dipandang rinci di Bab 2, tetapi secara umum persetujuan dari pasien yang
buruk oleh juri - berharap memiliki kualifikasi dan masih hidup diperlukan dan, jika memungkinkan, ini harus
pengalaman dan pendapat yang ditantang. Penting untuk diberikan secara tertulis kepada dokter. Ada pengecualian,
diingat bahwa para pengacara yang memegang kendali di terutama jika melibatkan kejahatan serius. Di beberapa negara
ruang sidang dan mereka akan dengan cepat memanfaatkan atau yurisdiksi, dokter dan pasien mungkin tunduk pada aturan
setiap saksi yang menunjukkan emosi seperti itu. Tidak berbeda yang memungkinkan laporan ditulis tanpa persetujuan.
peduli bagaimana Anda bersikap sebagai saksi, Anda akan Jika tidak ada persetujuan yang diberikan, ini harus dinyatakan
tetap memberikan bukti sampai pengadilan menyatakan dalam laporan, sebagaimana seharusnya menjadi dasar
bahwa Anda dibebaskan; tidak mungkin untuk menggertak, penulisan laporan. Setiap praktisi harus membuat dirinya sadar
membual atau membombardir jalan keluar dari situasi ini - akan hukum dan kode etik yang relevan yang berlaku untuk
dan setiap saksi harus ingat bahwa mereka di bawah mereka di dalam mereka
sumpah. Seorang hakim biasanya akan turun tangan jika dia
merasa bahwa interogasi itu tidak masuk akal atau tidak adil. yurisdiksi saat ini.
Seorang saksi harus waspada terhadap upaya pengacara secara tidak Secara umum, di sebagian besar negara itu dianggap
masuk akal untuk membatasi jawaban: 'ya' atau 'tidak' mungkin cukup untuk tidak sesuai bagi lembaga negara non-yudisial untuk memerintahkan
pertanyaan sederhana tetapi itu tidak cukup untuk sebagian besar dokter memberikan informasi rahasia yang bertentangan dengan
pertanyaan dan, jika diminta untuk menjawab pertanyaan kompleks 'dengan keinginan pasien, meskipun jika kejahatan serius telah dilakukan,
sederhana " ya ”atau“ tidak ”dokter ', dia harus menolak untuk dokter mungkin memiliki tugas publik untuk membantu sistem
melakukannya dan, jika perlu, jelaskan kepada hakim bahwa tidak mungkin penegakan hukum. Hal ini biasa terjadi pada pelapor penyerangan
menjawab pertanyaan yang sedemikian kompleks dengan cara itu.
dengan senang hati memberikan izin untuk
Pepatah forensik kuno 'berdandan, berdiri, berbicara dan rilis fakta medis sehingga pelakunya bisa diadili.
diam' masih berlaku sepenuhnya dan tidak bijaksana untuk Namun, persetujuan tidak bisa
mengabaikan nasihat sederhana dan praktis seperti itu. diasumsikan, terutama jika yang diduga pelakunya adalah suami,
istri atau anggota keluarga lainnya. Penting juga untuk diingat
bahwa persetujuan untuk mengungkapkan efek dari dugaan
Penyusunan laporan medis penyerangan tidak berarti
Keragaman penggunaan laporan tercermin dalam individu setuju untuk mengungkapkan semua rincian medis korban, dan
atau kelompok yang dapat memintanya: laporan dapat dokter harus membatasi laporannya hanya pada rincian yang
diminta oleh polisi, jaksa penuntut, Pemeriksa, hakim, relevan.
administrator medis, departemen pemerintah, otoritas kota Pelaporan wajib masalah medis mungkin
atau pengacara dari semua jenis. Pertanyaan terpenting relevan di beberapa negara; sering kali ini terkait dengan
yang harus ditanyakan dokter kepada diri sendiri sebelum terorisme, pelecehan anak, penggunaan senjata dan kejahatan
menyetujui untuk menulis laporan adalah apakah mereka (1) kekerasan lainnya.
memiliki keahlian untuk menulis laporan semacam itu dan (2)
memiliki kewenangan untuk menulis laporan semacam itu. batas 2
Aturan praktis yang baik adalah memastikan bahwa, ketika
Struktur pernyataan atau
rekam medis perlu ditinjau, izin tertulis untuk mengakses
dan menggunakan catatan tersebut telah diberikan, baik laporan
oleh individu itu sendiri, atau oleh individu atau badan yang Dasar dari kebanyakan laporan dan pernyataan terletak pada
memiliki kewenangan untuk memberikan persetujuan catatan kontemporer yang dibuat pada saat pemeriksaan
tersebut. . Jika persetujuan belum diminta, saran harus dicari dan penting untuk diingat bahwa salinan dari catatan ini
dari pengadilan atau badan yang relevan untuk izin untuk akan diperlukan di pengadilan jika Anda dipanggil untuk
melanjutkan. Fakta suatu permintaan, bahkan dari memberikan bukti langsung.
pengadilan, tidak berarti bahwa seorang dokter dapat Banyak pengaturan pengadilan atau tribunal yang spesifik
mengabaikan aturan kerahasiaan medis; Namun, perintah protokol untuk pembuatan laporan tertulis tetapi secara umum
langsung dari pengadilan adalah masalah yang berbeda dan sebagian besar akan menyertakan informasi dan detail yang
harus, jika sah, ditaati. Segala keprihatinan tentang hal-hal dirujuk di bawah ini. Ketika diinstruksikan untuk menyiapkan
tersebut harus disampaikan kepada organisasi pertahanan laporan pakar, selalu jelaskan apakah diperlukan struktur
medis yang sesuai. tertentu atau tidak dan jika demikian, ikuti dengan tekun.

9
Pernyataan saksi profesional yang sederhana (yang telah ditinjau (dan ditafsirkan) sebelum memasuki
hanya melaporkan fakta-fakta yang ditemukan pada kotak saksi.
pemeriksaan) akan dipimpin oleh kata-kata hukum yang Laporan otopsi adalah jenis laporan spesialis dan
spesifik. Termasuk mungkin alamat profesional dokter dapat ditugaskan oleh Pemeriksa, polisi atau orang atau
dan kualifikasi harus mengikuti. Tanggal laporan sangat badan hukum yang kompeten. Sekali lagi, seperti halnya
penting dan waktu, tanggal dan tempat ujian harus laporan ahli, mungkin ada protokol atau proforma
dicantumkan, begitu juga dengan rincian orang lain yang standar. Kewenangan untuk melakukan pemeriksaan
hadir selama ujian. . Tunjukkan siapa yang meminta akan menggantikan persetujuan yang diberikan oleh
pernyataan tersebut, dan kapan. Konfirmasikan pasien yang masih hidup, dan sama pentingnya. Riwayat
pemahaman Anda tentang peran Anda saat itu (misalnya, dan latar belakang kematian akan diperoleh oleh polisi
'Saya dipanggil oleh polisi untuk memeriksa tersangka atau petugas Pemeriksa, tetapi dokter harus mencari
korban penyerangan untuk mendokumentasikan rincian tambahan yang tampaknya relevan, termasuk
luka-lukanya'). Konfirmasikan bahwa pasien telah berbicara dengan dokter yang terlibat dalam perawatan
memberikan persetujuan untuk rilis informasi medis (jika almarhum dan meninjau catatan rumah sakit. Kunjungan
tidak ada persetujuan yang tersedia, itu harus dicari). ke tempat kejadian kematian dalam kematian yang tidak
Dengan merujuk ke catatan kontemporer menguraikan mencurigakan, terutama jika ada aspek yang tidak biasa
sejarah yang Anda ketahui (... 'Tuan X mengatakan atau tidak dapat dijelaskan, harus didorong.
kepada saya bahwa ... '). Ringkaslah temuan medis Anda Laporan otopsi bersifat rahasia dan seharusnya
dalam istilah sederhana. Jika informasi selain observasi hanya akan diungkapkan kepada otoritas hukum yang menugaskan
selama pemeriksaan fisik (mis. Rekam medis, sinar-X) pemeriksaan. Pengungkapan kepada orang lain, yang pasti merupakan
menjadi bagian dari dasar laporan, itu juga harus dicatat. pihak yang berkepentingan, hanya boleh dilakukan
dengan izin khusus dari commissioning
Kejelasan dan kesederhanaan ekspresi membuat otoritas dan, secara umum, akan masuk akal untuk
seluruh proses menjadi lebih sederhana. Pernyataan mengizinkan otoritas tersebut menangani permintaan
dapat dibuat sepanjang garis yang sama dengan catatan salinan laporan apa pun.
klinis - harus terstruktur, rinci (tetapi tidak terlalu rumit - Dokter harus menolak segala upaya untuk mengubah atau
tidak ada yang perlu terkesan dengan istilah medis dan menghapus bagian mana pun dari laporan mereka oleh pengacara yang
ilmiah yang rumit) dan akurat. Jangan memasukkan mungkin merasa bagian tersebut merugikan kasus mereka; segala
setiap aspek riwayat medis kecuali jika relevan dan permintaan untuk menulis ulang dan mengirimkan kembali laporan dengan
persetujuan telah diberikan untuk pengungkapannya. perubahan karena alasan ini harus ditolak. Pengacara terkadang perlu
Pengadilan tidak perlu mengetahui setiap detail, tetapi diingatkan tentang peran dokter dan tugas mereka, baik sebagai dokter
perlu mengetahui setiap detail yang relevan, dan laporan maupun sebagai ahli. Tekanan dari pengacara untuk merevisi atau
yang baik akan memberikan fakta yang relevan dengan memanipulasi laporan secara tidak tepat membutuhkan rujukan kepada
jelas, ringkas dan lengkap, dan dengan cara yang dapat mereka
dipahami oleh orang yang cerdas tanpa pelatihan medis. badan profesional, dan pengadilan harus diinformasikan.
Singkatan medis harus digunakan dengan hati-hati Dokter harus selalu meminta nasehat dari juri mengenai
dan istilah yang sangat teknis, terutama yang berkaitan masalah-masalah yang mungkin timbul yang dapat mengakibatkan
dengan peralatan atau teknik yang rumit, harus pelanggaran potensial dari tugas-tugas penting ini.
dijelaskan dalam istilah yang sederhana, tetapi tidak
merendahkan. Singkatan dalam penggunaan umum
seperti EKG umumnya dapat digunakan tanpa penjelasan ■ Informasi lebih lanjut
1 Prinsip praktik forensik

meskipun terkadang diperlukan penjelasan lebih lanjut.


Lebih disukai untuk tidak mengirimkan pernyataan jenis
sumber
tulisan tangan atau proforma kecuali benar-benar tidak dapat Anglo Group plc v Winther Brown & Co Ltd dan lainnya (2000)
dihindari. Laporan atau pernyataan yang jelas, ringkas dan Semua ER (D) 294.

lengkap mungkin sama sekali tidak diperlukan untuk hadir di Boccaccini MT, Brodsky SL. Kepercayaan ahli dan
saksi awam: implikasi untuk konsultasi persidangan.
pengadilan, dan jika Anda memang harus memberikan bukti,
Psikologi Profesional: Penelitian dan Praktek 2002;
jauh lebih mudah melakukannya dari laporan yang dapat dibaca.
33: 384–8.
Catatan klinis kontemporer mungkin diperlukan untuk Burton JL, Rutty GN (eds). Otopsi Rumah Sakit: Manual
mendukung pernyataan tersebut dan sebaiknya pastikan bahwa Praktek Otopsi Dasar, Edisi ke-3. London: Hodder Arnold, 2010.
semua tulisan tangan dalam catatan tersebut memiliki

10
Sumber informasi lebih lanjut
Cooper J, Neuhaus IM. Efek 'menyewa senjata': menilai ethical_guidance / expert_witness_guidance.asp (diakses
pengaruh gaji, frekuensi bersaksi dan kredensial terhadap 23 November 2010).
persepsi keterangan ahli. Hukum dan Perilaku Manusia House of Commons Debates, Volume 483, 29 Januari 1951
2000; 24: 149–71. (kutipan dari Hartley Shawcross).
Pengadilan Banding di Pengadilan Re (N) v Mental Health Review Ikarian Reefer 1993 2 LILR 68, 81–82. Lynch J. Tanggung Jawab Klinis. Oxford:
(2006) QB 468. Radcliffe Publishing, 2009. Kementerian Kehakiman (Inggris dan
Layanan Penuntutan Mahkota. Kode untuk Jaksa Mahkota. Wales). Aturan Prosedur Perdata.
http://www.cps.gov.uk/publications/code_for_crown_ http://www.justice.gov.uk/civil/procrules_ fi n / (diakses 23
prosecutors / (diakses 11 Februari 2011). November 2010).
Daubert v Merrell Dow Pharmaceuticals, Inc. 509 US 579 Kementerian Kehakiman (Inggris dan Wales). Prosedur kriminal
(1993). http://www.law.cornell.edu/supct/html/92-102. Aturan http://www.justice.gov.uk/criminal/procrules_ fi n /
ZS.html (diakses 23 November 2010). index.htm (diakses 23 November 2010).
Aturan Federal Bukti Pasal I. Ketentuan umum, Kementerian Kehakiman (Inggris dan Wales). Prosedur Keluarga
Aturan 702. http://www.law.cornell.edu/rules/fre/rules. Aturan. http://www.justice.gov.uk/family/procrules/
htm # Rule702 (diakses 23 November 2010). index.htm (diakses 23 November 2010).
Freckelton I. Panduan Penyediaan Medis Forensik Kementerian Kehakiman (Inggris dan Wales). Aturan prosedur:
Bukti. Masuk: Gall J, Payne-James JJ (eds) Praktek Saat Ini http://www.justice.gov.uk/procedure.htm (diakses 23
dalam Kedokteran Forensik. London: Wiley, 2011. Freckelton November 2010).
I, Selby H. Bukti Ahli: Hukum, Praktek, Payne-James JJ, Dean P, Dinding I. Medicolegal Essentials dalam Kesehatan-
Prosedur dan Advokasi, Edisi ke-4. Sydney: Thomson peduli, Edisi ke-2. London: Greenwich Medical Media, 2004. Re (N)
Reuters, 2009. v Mental Health Review Tribunal 2006, QB468. Stark MM. Kedokteran
Frye v Amerika Serikat, 293 F. 1013 (DCCir. 1923). http: // www. Forensik Klinis: Panduan Dokter, 3
law.u fl. edu / fakultas / little / topic8.pdf (diakses 23 November edn. New York: Humana Press, 2011.
2010). Toulmin HHJ di Anglo Group plc v Winther Brown & Co. Ltd.
Dewan Medis Umum. Bimbingan untuk dokter bertindak sebagai 2000. http://www.hrothgar.co.uk/YAWS/frmreps/anglo.
saksi ahli. http://www.gmc-uk.org/guidance/ htm (diakses 23 November 2010).

11
Bab Etika

2
medis
praktek
■ pengantar
■ Tugas, janji dan janji
■ Kode etik kedokteran
internasional
■ Tugas dokter - Perspektif Inggris
■ Etika kedokteran dalam prakteknya
■ Kerahasiaan
■ Persetujuan
■ Peraturan dokter dan
profesional lainnya
■ Sumber informasi lebih lanjut

■ pengantar ■ Tugas, janji


Praktik kedokteran memiliki banyak bentuk dan kemampuan dan janji
merangkul banyak latar belakang dan disiplin.
Tradisi praktik kedokteran Yunani dicontohkan oleh
Contohnya termasuk 'pengobatan Barat' berbasis
Sekolah Hipokrates di pulau Kos sekitar 400 SM. Di
ilmu pengetahuan yang dominan, pengobatan
sanalah dasar dari pengobatan modern dan segi etika
tradisional Cina, pengobatan Ayurveda di India, dan
dari praktek pengobatan itu diletakkan. Suatu bentuk
banyak sistem asli dari Afrika dan Asia. Bukan hal
kata yang secara universal dikenal sebagai Sumpah
yang aneh jika ada lebih dari satu sistem untuk
Hipokrates dikembangkan pada dan untuk masa itu,
bekerja sama seperti pengobatan Tiongkok dan Barat
tetapi fakta bahwa itu tetap menjadi dasar perilaku
di beberapa bagian Tiongkok. Ada bentuk
medis etis, meskipun beberapa detailnya sekarang
pengobatan alternatif dan pelengkap lainnya dengan
sudah usang, adalah bukti dari akal sehatnya yang
berbagai tingkat bukti dan ilmu pengetahuan yang
sederhana dan penerimaan universal. Terjemahan
menjadi dasarnya. Bentuk pengobatan alternatif ini
yang diterima secara umum adalah sebagai berikut:
mungkin memiliki tradisi, konvensi, dan kode etik aktif
yang bervariasi. Fokus bab ini akan berhubungan
dengan 'pengobatan Barat' berbasis sains yang Aku bersumpah demi Apollo sang tabib dan Aesculapius dan
secara relatif mudah didefinisikan, meskipun untuk Health and All-heal dan semua dewa dan dewi, bahwa
mendeskripsikan modern, menurut kemampuan dan penilaianku, aku akan menepati
Sumpah ini dan ketentuan ini - untuk menahan dia yang
mengajariku seni ini, sama-sama tersayang saya sebagai
orang tua saya sendiri, untuk menjadikannya partner dalam
diri saya

12
organisasi seperti World Medical Association (WMA).

Kode etik kedokteran internasional


mata pencaharian: ketika dia membutuhkan uang, untuk berbagi milikku

dengannya; untuk menganggap keluarganya sebagai saudara saya sendiri

dan untuk mengajari mereka seni ini, jika mereka ingin mempelajarinya,

tanpa biaya atau kontrak. Untuk memberikan ajaran, instruksi lisan dan

semua instruksi lainnya kepada putra saya sendiri, putra guru saya dan

kepada mereka yang telah mengambil sumpah murid, tetapi tidak kepada
■ Kode internasional
orang lain. Saya akan menggunakan pengobatan untuk membantu yang etika medis
sakit sesuai dengan kemampuan dan penilaian saya, tetapi tidak pernah
Berbagai badan mengeksplorasi dan berusaha untuk
dengan maksud untuk melukai atau melakukan kesalahan. Saya juga tidak
mendefinisikan masalah etika medis. WMA didirikan pada tahun
akan memberikan racun kepada siapa pun ketika diminta untuk
1947, dan tujuan utama WMA adalah untuk menetapkan dan
melakukannya, saya juga tidak akan menyarankan kursus semacam itu.
mempromosikan standar perilaku etis dan perawatan dokter
Demikian pula, saya tidak akan memberi wanita pessarium untuk
yang setinggi mungkin. Untuk mencapai tujuan ini, WMA telah
melakukan aborsi. Tapi saya akan tetap murni dan suci baik hidup dan
mengadopsi pernyataan kebijakan global tentang berbagai
seni saya. Saya tidak akan menggunakan pisau, bahkan penderita dengan
masalah etika yang berkaitan dengan profesionalisme medis,
batu, tetapi membiarkan ini dilakukan oleh orang-orang yang merupakan
perawatan pasien, penelitian tentang subjek manusia dan
praktisi pekerjaan ini. Ke rumah mana pun yang saya masuki, saya akan
kesehatan masyarakat. Dewan WMA dan komite tetapnya secara
masuk ke dalamnya untuk kepentingan orang sakit dan akan menjauhkan
teratur meninjau dan memperbarui kebijakan yang ada dan terus
diri dari setiap tindakan kenakalan atau korupsi sukarela: dan selanjutnya,
mengembangkan kebijakan baru tentang masalah etika yang
dari rayuan perempuan atau laki-laki, orang merdeka atau budak. Dan
muncul. Sebagai akibat dari pelanggaran mengerikan terhadap
apa pun yang akan saya lihat atau dengar selama profesi saya atau tidak
etika kedokteran selama perang 1939-1945, komunitas medis
sehubungan dengan itu, yang tidak boleh dibicarakan di luar negeri, saya
internasional menyatakan kembali Sumpah Hipokrates dalam
tidak akan membocorkannya, memperhitungkan bahwa semua itu harus
bentuk modern dalam Deklarasi Jenewa pada tahun 1948 yang
dirahasiakan. Sementara saya menjalankan sumpah ini, dan tidak
terakhir diubah dan direvisi pada tahun 2006 untuk menyatakan:
melanggarnya, semoga diberikan kepada saya untuk menikmati hidup

dan praktek seni, dihormati oleh semua orang: tetapi jika saya harus Pada saat diterima sebagai anggota profesi
melanggarnya, semoga kebalikannya menjadi nasib saya. Dan apa pun medis:
yang akan saya lihat atau dengar selama profesi saya atau tidak Saya dengan sungguh-sungguh berjanji untuk mengabdikan hidup saya
sehubungan dengan itu, yang tidak boleh dibicarakan di luar negeri, saya untuk melayani umat manusia;
tidak akan membocorkannya, memperhitungkan bahwa semua itu harus Saya akan memberi guru saya rasa hormat dan terima kasih
dirahasiakan. Sementara saya menjalankan sumpah ini, dan tidak yang menjadi hak mereka;
melanggarnya, semoga diberikan kepada saya untuk menikmati hidup Saya akan mempraktikkan profesi saya dengan hati nurani dan
dan praktek seni, dihormati oleh semua orang: tetapi jika saya harus martabat;
Kesehatan
melanggarnya, semoga kebalikannya menjadi nasib saya. Dan apa pun yang akan saya lihat pasien
atau dengar selama saya
profesiakan menjadi
saya atau pertimbangan
tidak sehubungan dengan itu, yang tidak boleh

pertama saya;
Secara umum diyakini bahwa semua praktisi medis (di Saya akan menghormati rahasia yang saya
Inggris Raya didefinisikan sebagai praktisi medis yang percayai, bahkan setelah pasien meninggal;
terdaftar oleh General Medical Council) telah Saya akan mempertahankan dengan segala cara
mengambil Sumpah Hipokrates. Ini sebenarnya dalam kekuatan saya, kehormatan dan tradisi
bukan masalahnya tetapi prinsip-prinsip utama yang mulia dari profesi medis;
dianut membentuk dasar dari apa yang secara luas Rekan-rekan saya adalah saudara perempuan dan laki-laki
disebut 'etika kedokteran'. Prinsip etika kedokteran saya; Saya tidak akan mengizinkan pertimbangan usia,
telah berkembang selama beberapa ribu tahun dan penyakit atau kecacatan, keyakinan, asal etnis, jenis kelamin,
terus berkembang dan berubah, dipengaruhi oleh kebangsaan, afiliasi politik, ras, orientasi seksual, kedudukan
masyarakat, profesi hukum dan profesi kedokteran itu sosial atau faktor lain apa pun untuk campur tangan antara
sendiri. Hampir setiap hari berita akan dimuat di tugas saya dan pasien saya; Saya akan menjaga rasa hormat
media yang mungkin memiliki dasar interpretasi yang setinggi-tingginya terhadap kehidupan manusia; Saya
terhadap aspek etika kedokteran, seperti eutanasia tidak akan menggunakan pengetahuan medis saya untuk
dan aborsi. Undang-undang yang mengatur praktik melanggar hak asasi manusia dan kebebasan sipil, bahkan di
kedokteran berbeda-beda di setiap negara, tetapi bawah ancaman;
prinsip luas etika kedokteran bersifat universal dan Saya membuat janji-janji ini dengan sungguh-sungguh, dengan bebas dan
dirumuskan tidak hanya oleh asosiasi medis nasional, atas kehormatan saya.

13
Kotak 2.1 Tugas seorang dokter seperti yang didefinisikan oleh Asosiasi Medis Dunia

Tugas seorang dokter pada umumnya

Seorang dokter harus:

● Selalu gunakan penilaian profesional independennya dan pertahankan standar perilaku profesional tertinggi Menghormati hak
● pasien yang kompeten untuk menerima atau menolak perawatan
● Tidak membiarkan penilaiannya dipengaruhi oleh keuntungan pribadi atau diskriminasi yang tidak adil
● Berdedikasi untuk menyediakan layanan medis yang kompeten dalam kemandirian profesional dan moral penuh, dengan kasih sayang dan penghargaan terhadap martabat manusia
● Tangani secara jujur pasien dan kolega, dan laporkan kepada pihak berwenang yang sesuai tentang dokter yang berpraktik tidak etis atau tidak kompeten atau yang terlibat dalam
penipuan atau penipuan.
● Tidak menerima keuntungan finansial atau insentif lain hanya untuk merujuk pasien atau meresepkan produk tertentu
● Menghormati hak dan preferensi pasien, kolega, dan profesional kesehatan lainnya
● Mengakui peran pentingnya dalam mendidik publik, tetapi berhati-hatilah dalam mengungkapkan penemuan atau teknik atau perlakuan baru melalui saluran
nonprofesional
● Hanya nyatakan yang telah diverifikasi secara pribadi
● Berusaha keras untuk menggunakan sumber daya perawatan kesehatan dengan cara terbaik untuk memberi manfaat
● kepada pasien dan komunitasnya Mencari perawatan dan perhatian yang tepat jika dia menderita penyakit mental atau
● fisik Menghormati kode etik lokal dan nasional

Tugas dokter kepada pasien


Seorang dokter harus:

● Ingatlah selalu kewajiban untuk menghormati kehidupan manusia


● Bertindak untuk kepentingan terbaik pasien saat memberikan perawatan medis
● Berutang kepada pasiennya kesetiaan penuh dan semua sumber daya ilmiah yang tersedia untuknya. Setiap kali pemeriksaan atau pengobatan di luar
kemampuan dokter, ia harus berkonsultasi atau merujuk ke dokter lain yang memiliki kemampuan yang diperlukan.
● Hormati hak pasien atas kerahasiaan. Merupakan etika untuk mengungkapkan informasi rahasia ketika pasien menyetujuinya atau ketika ada ancaman bahaya yang nyata dan
segera terjadi pada pasien atau orang lain dan ancaman ini hanya dapat dihilangkan dengan pelanggaran kerahasiaan
● Berikan perawatan darurat sebagai tugas kemanusiaan kecuali dia diyakinkan bahwa orang lain bersedia dan mampu memberikan perawatan seperti itu
● Dalam situasi ketika dia bertindak untuk pihak ketiga, pastikan bahwa pasien memiliki pengetahuan penuh tentang situasi itu
● Tidak masuk ke dalam hubungan seksual dengan pasiennya saat ini atau ke dalam hubungan yang kasar atau eksploitatif lainnya

Tugas dokter kepada rekan kerja


Seorang dokter harus:

● Berperilaku terhadap rekan kerja karena dia ingin mereka berperilaku terhadapnya
● Tidak merusak hubungan kolega pasien-dokter untuk menarik pasien
● Jika secara medis diperlukan, komunikasikan dengan rekan kerja yang terlibat dalam perawatan pasien yang sama. Komunikasi ini harus menghormati kerahasiaan
pasien dan terbatas pada informasi yang diperlukan

Kode Etik Kedokteran Internasional WMA. Amandemen terakhir: Sidang Umum WMA, Pilanesberg, Afrika Selatan, Oktober 2006. Hak Cipta World
Medical Association. Seluruh hak cipta.

Tabel 2.1 Contoh Deklarasi Asosiasi Medis Dunia (banyak yang direvisi dan diubah pada tahun yang berbeda)

Tahun Pernyataan Topik utama

1948 Deklarasi Jenewa Tujuan kemanusiaan kedokteran

1964 Deklarasi Helsinki Eksperimen manusia dan uji klinis

1970 Deklarasi Oslo Deklarasi Aborsi terapeutik

1973 Munich Deklarasi Tokyo Diskriminasi rasial, politik dalam kedokteran


2 Etika praktik medis

1975 Deklarasi Lisbon Deklarasi Penyiksaan dan perlakuan atau hukuman kejam dan

1981 Venesia Deklarasi Oslo merendahkan martabat pasien

1983 Penyakit terminal

1983 Aborsi terapeutik

1984 Deklarasi San Paolo Polusi

1987 Deklarasi Madrid Deklarasi Otonomi profesional dan pengaturan mandiri

2006 Ottawa Deklarasi Delhi Kesehatan anak

2009 Kesehatan dan perubahan iklim

14
WMA juga telah mengubah 'Tugas Dokter Secara
■ Tugas dokter -

Tugas dokter - Perspektif Inggris


Umum' dalam beberapa kesempatan - terakhir pada
tahun 2006. Kotak 2.1 menunjukkan tugas dokter ini, Perspektif Inggris
secara umum, kepada pasien dan kolega.
Semakin banyak, badan pengatur mendefinisikan dalam hubungan
istilah yang sangat jelas bagaimana profesional seharusnya
Prinsip-prinsip yang dianut oleh tugas-tugas ini
kerja. Dewan Medis Umum di Inggris telah menerbitkan
dan ikrar dianut dalam satu bentuk atau lainnya oleh
dokumen tentang bagaimana seorang praktisi medis
sebagian besar badan medis yang mewakili praktisi
terdaftar (dokter) harus melakukan praktik medis yang
medis di seluruh dunia. Tabel 2.1 mengidentifikasi
baik. Praktik Kedokteran yang Baik, diterbitkan oleh
beberapa Deklarasi WMA dalam beberapa tahun
General Medical Council, menasihati para dokter tentang
terakhir, dan menunjukkan luasnya materi pelajaran
tugas mereka. Diekstrak dari Praktik Medis yang Baik disediakan
yang memerlukan pertimbangan. Seringkali ini
dalam Kotak 2.2.
mengubah atau merevisi deklarasi sebelumnya
Dewan Medis Umum menerbitkan nasihat dan
(Deklarasi Jenewa 1948 yang terakhir diubah pada
panduan untuk dokter di Inggris dalam sejumlah
tahun 2006).
batas 3 bidang tertentu, misalnya tentang penggunaan

Kotak 2.2 Tugas seorang dokter (dari Praktik Medis yang Baik)
Dalam 'Praktik Kedokteran yang Baik' istilah 'Anda harus' dan 'Anda harus' digunakan sebagai berikut: 'Anda harus' digunakan untuk tugas atau prinsip utama; 'Anda harus' digunakan
saat kami memberikan penjelasan tentang bagaimana Anda akan memenuhi tugas utama; 'Anda harus' juga digunakan jika tugas atau prinsip tidak akan berlaku dalam semua situasi
atau keadaan, atau jika ada faktor di luar kendali Anda yang memengaruhi apakah atau bagaimana Anda dapat mematuhi pedoman. Kegagalan serius atau terus-menerus untuk
mengikuti panduan ini akan membahayakan pendaftaran Anda.

Tugas seorang dokter yang terdaftar di Dewan Medis Umum dan keterampilan mutakhir, membangun dan memelihara hubungan baik dengan
pasien dan kolega (mereka yang bekerja dengan dokter, apakah mereka juga
Pasien harus bisa mempercayai dokter dengan kehidupan dan kesehatannya. Untuk membenarkan
dokter atau tidak), jujur dan dapat dipercaya, dan bertindak dengan integritas.
kepercayaan itu, Anda harus menunjukkan rasa hormat terhadap kehidupan manusia dan Anda harus:

● Jadikan perawatan pasien Anda sebagai perhatian pertama Anda


Perawatan klinis yang baik - paragraf 2 dan 3
● Melindungi dan meningkatkan kesehatan pasien dan masyarakat.
Memberikan perawatan klinis yang baik.
● Berikan standar praktik dan perawatan yang baik
2. Perawatan klinis yang baik harus mencakup:
● Selalu perbarui pengetahuan dan keterampilan profesional
Sebuah. menilai kondisi pasien secara memadai, dengan mempertimbangkan
● Anda. Kenali dan kerjakan dalam batas kompetensi Anda
riwayat (termasuk gejala, dan faktor psikologis dan sosial), pandangan pasien,
● Bekerja dengan kolega dengan cara terbaik untuk melayani kepentingan pasien.
dan jika perlu memeriksa pasien
● Perlakukan pasien sebagai individu dan hargai martabat mereka
b. memberikan atau mengatur nasehat, investigasi atau perawatan jika
● Perlakukan pasien dengan sopan dan penuh
diperlukan
● pertimbangan Hormati hak pasien atas kerahasiaan
● Bekerja dalam kemitraan dengan pasien
c. merujuk pasien ke praktisi lain, jika ini demi
● Dengarkan pasien dan tanggapi kekhawatiran dan preferensi mereka Berikan pasien
kepentingan terbaik pasien.
3. Dalam memberikan perawatan, Anda harus:
● informasi yang mereka inginkan atau butuhkan dengan cara yang dapat mereka
Sebuah. mengenali dan bekerja dalam batas kompetensi Anda
pahami
b. meresepkan obat atau perawatan, termasuk resep berulang, hanya jika Anda
● Hormati hak pasien untuk mengambil keputusan bersama Anda tentang
memiliki pengetahuan yang memadai tentang kesehatan pasien, dan merasa
perawatan dan perawatan mereka
puas bahwa obat atau perawatan tersebut sesuai dengan kebutuhan pasien
● Dukung pasien dalam merawat dirinya sendiri untuk meningkatkan dan memelihara
c. memberikan perawatan yang efektif berdasarkan bukti terbaik yang tersedia
kesehatannya
d. mengambil langkah-langkah untuk mengurangi rasa sakit dan kesusahan apakah mungkin dapat
● Bersikaplah jujur dan terbuka serta bertindak dengan integritas
disembuhkan atau tidak
● Bertindak tanpa penundaan jika Anda memiliki alasan kuat untuk percaya bahwa Anda
atau rekan kerja mungkin membahayakan pasien
e. hormati hak pasien untuk mencari opini kedua
f. menyimpan catatan yang jelas, akurat dan terbaca, melaporkan temuan
● Jangan pernah mendiskriminasi secara tidak adil terhadap pasien atau kolega
klinis yang relevan, keputusan yang dibuat, informasi yang diberikan
● Jangan pernah menyalahgunakan kepercayaan pasien Anda pada Anda atau kepercayaan publik
kepada pasien dan obat apa pun yang diresepkan atau penyelidikan atau
pada profesinya.
perawatan lain
● Anda secara pribadi bertanggung jawab atas praktik profesional Anda dan
harus selalu siap untuk membenarkan keputusan dan tindakan Anda.
g. membuat rekaman pada saat yang sama dengan peristiwa yang Anda rekam
atau sesegera mungkin setelahnya
Dokter yang baik - paragraf 1 h. dapat diakses dengan mudah saat Anda sedang bertugas

saya.berkonsultasi dan meminta nasihat dari rekan kerja, jika perlu,


1. Pasien membutuhkan dokter yang baik. Dokter yang baik merawat mereka
pasien perhatian pertama mereka: mereka kompeten, menjaga pengetahuan mereka
j. manfaatkan sumber daya yang tersedia untuk Anda.

Praktik Medis yang Baik diterbitkan oleh General Medical Council pada tahun 2006 dan tersedia secara online di: http://www.gmc-uk.org/guidance/good_medical_
practice / index.asp

15
pendamping saat melakukan pemeriksaan intim- Penguji Perawat dalam praktik semakin banyak di sekitar tions.
Kotak 2.3 menunjukkan nasihat berikut yang diberikan oleh dunia. Semua akan memiliki standar profesional sendiri
GMC dalam hal ini pada November 2006. ards dan akuntabilitas, dan tugas yang mereka miliki untuk pasien
mereka mungkin sangat eksplisit (mirip dengan pedoman GMC) atau
Kotak 2.3 Pedoman untuk pemeriksaan intim lebih umum. Dewan Keperawatan dan Kebidanan (NMC) di Inggris
yang merupakan badan profesional untuk perawat memiliki Kode
GMC secara rutin menerima keluhan dari pasien yang merasa bahwa
dokter telah berperilaku tidak pantas selama pemeriksaan intim. Perilaku Profesional dengan prinsip yang hampir sama dengan prinsip
Pemeriksaan intim, yaitu pemeriksaan payudara, alat kelamin atau untuk dokter. Kotak 2.4 memberikan ringkasan dari kode perilaku
rektum, dapat membuat pasien stres dan memalukan. Saat melakukan profesional NMC: standar untuk perilaku, kinerja dan etika, dan
pemeriksaan intim Anda harus:
masing-masing komponen ini diperluas secara lebih rinci dalam kode
● Jelaskan kepada pasien mengapa pemeriksaan perlu dan berikan
lengkap.
pasien kesempatan untuk bertanya
● Jelaskan apa yang akan dilakukan dalam pemeriksaan, dengan cara yang dapat
dipahami pasien, sehingga pasien memiliki gambaran yang jelas tentang apa yang

diharapkan, termasuk kemungkinan nyeri atau ketidaknyamanan (paragraf 13 dari

buklet kami Mencari persetujuan pasien memberikan panduan lebih lanjut tentang Kotak 2.4 Ringkasan standar perilaku
menyajikan informasi kepada pasien) profesional untuk perawat
● Dapatkan izin pasien sebelum pemeriksaan dan bersiaplah untuk
Orang-orang dalam perawatan Anda harus dapat mempercayai Anda dengan kesehatan dan
menghentikan pemeriksaan jika pasien meminta Anda. Anda harus
kesejahteraan mereka
mencatat bahwa izin telah diperoleh
● Jaga agar diskusi tetap relevan dan hindari komentar pribadi yang tidak perlu
Untuk membenarkan kepercayaan itu, Anda harus:
● Tawarkan pendamping atau undang pasien (sebelumnya jika memungkinkan)
● jadikan kepedulian terhadap orang lain sebagai perhatian utama Anda, perlakukan
untuk dihadiri kerabat atau teman. Jika pasien tidak menginginkan pendamping,
mereka sebagai individu dan hargai martabat mereka
Anda harus mencatat bahwa tawaran itu dibuat dan ditolak. Jika pendamping
● bekerja dengan orang lain untuk melindungi dan meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan
hadir, Anda harus mencatat fakta itu dan mencatat identitas pendamping. Jika
orang-orang dalam perawatan Anda, keluarga dan pengasuh mereka, dan komunitas yang lebih luas
karena alasan praktis yang dapat dibenarkan Anda tidak dapat menawarkan
● memberikan standar praktik dan perawatan yang tinggi setiap saat
pendamping, Anda harus menjelaskannya kepada pasien dan, jika memungkinkan,
● bersikaplah terbuka dan jujur, bertindak dengan integritas, dan junjung tinggi reputasi
tawarkan untuk menunda pemeriksaan di kemudian hari. Anda harus mencatat
profesi Anda.
diskusi dan hasilnya
● Berikan privasi pasien untuk menanggalkan pakaian dan pakaian serta menggunakan tirai Sebagai seorang profesional, Anda secara pribadi bertanggung jawab atas tindakan dan kelalaian

untuk menjaga martabat pasien. Jangan bantu pasien melepas pakaian kecuali Anda sudah dalam praktik Anda, dan harus selalu dapat membenarkan keputusan Anda.

menjelaskan kepada mereka bahwa bantuan Anda diperlukan. Anda harus selalu bertindak sesuai hukum, baik hukum tersebut terkait dengan

praktik profesional atau kehidupan pribadi Anda.

Dari Mempertahankan batasan – panduan bagi dokter. Dewan Medis Kegagalan untuk mematuhi kode ini dapat mempertanyakan kesesuaian Anda untuk berlatih

Umum, 2006. dan membahayakan pendaftaran Anda.

Terserah praktisi medis untuk menentukan untuk Dari Standar kode etik, kinerja dan etika untuk perawat dan
setiap pasien yang dilihat, dalam pengaturan klinis apa bidan. Dewan Keperawatan dan Kebidanan, 2008.
pun (termasuk fasilitas kustodian dan pemasyarakatan)
bahwa mereka mengikuti panduan tersebut. Namun, Health Professions Council (HPC) adalah badan yang
jelas, terlepas dari penyebab pemeriksaan, berdasarkan dibuat berdasarkan undang-undang di Inggris dan
pedoman General Medical Council (GMC), penilaian visual Wales, yang mengatur profesional perawatan
atau pemeriksaan fisik yang melibatkan sentuhan, kesehatan (misalnya terapis seni, ilmuwan biomedis,
dengan tangan, area intim akan merupakan pemeriksaan ahli tulang / ahli penyakit kaki, ilmuwan klinis, ahli
yang intim dan sesuai untuk prinsip-prinsip relevan yang diet, dispenser alat bantu dengar, terapis okupasi,
dijelaskan dalam Kotak 2.3 untuk dipraktikkan. praktisi departemen operasi, ahli ortoptis, paramedis,
Dianjurkan untuk mencatat semua informasi tersebut fisioterapis, psikolog praktisi, ahli prostetik / ortotik,
dalam catatan medis kontemporer, termasuk jika pasien radiografer, dan terapis bicara dan bahasa). HPC
2 Etika praktik medis

menolak untuk didampingi oleh pendamping. Praktisi didirikan untuk melindungi publik dan menyimpan
medis harus selalu memperhatikan bagaimana tindakan daftar ahli kesehatan yang memenuhi standar untuk
apa pun dapat dianggap di kemudian hari oleh siapa pun pelatihan, keterampilan profesional, perilaku dan
yang meninjau perilaku mereka, kesehatan. Semua profesi ini memiliki setidaknya satu
Profesional perawatan kesehatan lainnya saat ini mungkin telah gelar profesional yang dilindungi undang-undang,
memperluas peran dalam perawatan kesehatan dan misalnya di Inggris dan termasuk yang ditunjukkan di atas. Artinya, misalnya,
Wales perawat dan paramedis dapat menilai tahanan dalam tahanan polisi. siapa pun yang menggunakan gelar 'fisioterapis' atau
Serangan Seksual 'ahli diet' harus terdaftar di HPC.

16
Merupakan tindak pidana bagi seseorang untuk mengklaim bahwa diakui. Keseriusan masing-masing

Kerahasiaan
mereka terdaftar dengan HPC ketika mereka dilihat dapat sangat berbeda di berbagai bagian yang tidak, atau
untuk menggunakan judul dilindungi mereka tidak berhak dunia.
menggunakan.

■ Kerahasiaan
■ Etika kedokteran dalam prakteknya
Dua elemen utama dari tugas medis yang paling
Peran formal etika dalam pengobatan kontemporer telah menimbulkan kekhawatiran dan pertanyaan adalah
berkembang secara dramatis dalam beberapa tahun kerahasiaan dan persetujuan. Banyak publikasi
terakhir dan tercermin dalam banyak masalah, seperti membahas poin-poin ini. Di Inggris Raya, GMC telah
penggunaan komite penelitian dan etika untuk menerbitkan panduan tentang kerahasiaan dan
pertimbangan penelitian pada manusia, dan persetujuan, yang memberikan latar belakang
meningkatnya peran ahli etika klinis yang mungkin eksplisit dan panduan praktis bagi praktisi medis
bekerja sama dengan profesional lainnya seperti ahli Inggris Raya. Banyak negara lain akan memberikan
genetika dan pusat transplantasi. Etika kedokteran informasi serupa yang berorientasi pada yurisdiksi
dimasukkan ke dalam kurikulum sekolah kedokteran dan undang-undang setempat. Pembaca harus
karena kebutuhan akan pengetahuan tentang hal-hal mengetahui panduan di wilayah mereka sendiri.
tersebut menjadi semakin penting dengan kedokteran Panduan Inggris menekankan bahwa pasien memiliki
berteknologi tinggi yang menciptakan skenario klinis hak untuk mengharapkan informasi tentang mereka
yang tidak terpikirkan bahkan tiga dekade yang lalu. dirahasiakan oleh dokter mereka. Kerahasiaan
Contoh jenis subjek yang dapat dirangkul dalam adalah tugas utama, tetapi bukan tugas mutlak. Dokter harus
diskusi tentang etika kedokteran dapat mencakup: menggunakan penilaiannya sendiri untuk menerapkan prinsip
kerahasiaan dan bersiaplah untuk kemudian menjelaskan dan
membenarkan keputusan atau tindakan yang diambil saat itu
■ otonomi pasien dan hak mereka untuk menolak atau
rupanya telah melanggar kerahasiaan itu.
memilih pengobatan
Kunci hubungan dokter-pasien adalah kepercayaan. Jika
■ non-kejahatan - tidak membahayakan
pasien tidak yakin tentang kerahasiaan
■ kebaikan - bertindak untuk kepentingan terbaik pasien
kemudian mereka mungkin akan menunda mencari perhatian medis
■ martabat
atau memberikan informasi yang benar kepada dokter untuk memastikan
■ kejujuran - memberikan persetujuan
mereka mendapatkan perawatan yang optimal. Namun demikian, ada a
■ keadilan - bagaimana perawatan kesehatan dibagikan ketika
keseimbangan yang harus dicapai dalam memberikan informasi yang sesuai
sumber daya kesehatan dan keuangan mungkin terbatas.
kawin dengan orang lain untuk memastikan perawatan yang aman dan efektif

Penting bagi dokter dan profesional perawatan kesehatan pasien itu sendiri dan masyarakat luas. Penekanannya adalah
lainnya untuk menyadari masalah ini, meskipun mereka tidak pada komunikasi kepada pasien tentang informasi yang
memberikan jawaban langsung untuk dilema klinis. relevan sehingga mereka sadar bahwa informasi medis yang
Kadang-kadang faktor-faktor ini bertentangan - misalnya, relevan dapat diungkapkan kepada profesional perawatan
seorang saksi Yehuwa menolak transfusi darah meskipun kesehatan lainnya. Selama pengungkapan ini, para
dokter tahu bahwa kematian akan segera terjadi. profesional perawatan kesehatan non-medis juga dapat
Ada beberapa kegiatan medis atau perawatan kesehatan memiliki akses ke informasi pribadi.
yang tidak memiliki pertimbangan etis, bervariasi dari Namun, ada sejumlah situasi duduk yang diizinkan
penelitian pada pasien hingga kerahasiaan medis, dari penggunaan ketika kerahasiaan mungkin tidak berlaku. Kotak 2.5
persetujuan yang diinformasikan hingga hubungan mengidentifikasi keadaan di mana informasi rahasia boleh
dokter-dokter. Seringkali, hukum berkembang sebagai hasil diungkapkan oleh praktisi medis. Di Inggris dan Wales terdapat
dari debat publik dan politik tentang isu-isu tersebut. sistem di mana anggota personel senior dalam National Health
Pelanggaran etika semacam itu dapat mengakibatkan proses Service (NHS) bertindak sebagai 'Caldicott Guardian' dan
disipliner dan sanksi yang dapat diterapkan oleh badan bertanggung jawab untuk melindungi kerahasiaan informasi
profesional terhadap dokter yang dinyatakan bersalah pasien dan pengguna layanan serta memungkinkan pembagian
melakukan praktik tidak etis. informasi yang sesuai. Setiap organisasi NHS diharuskan memiliki
Meskipun spektrum perilaku tidak etis sangat luas, Caldicott
subjek tertentu yang relevan secara universal juga luas

17
Wali. Mandat tersebut mencakup semua organisasi yang Wali. Pengungkapan kepada orang lain (misalnya petugas
memiliki akses ke catatan pasien, sehingga mencakup polisi) tidak boleh dilakukan tanpa persetujuan, kecuali ada
perwalian akut, perwalian ambulans, perwalian kesehatan alasan untuk mengungkapkannya. Di Skotlandia, dengan
mental, perwalian perawatan primer, otoritas kesehatan yurisdiksinya sendiri, informasi medis terbatas dapat
strategis dan otoritas kesehatan khusus seperti NHS Direct. diungkapkan tanpa persetujuan sebelum pengadilan pidana.
Caldicott Guardians juga diperkenalkan ke perawatan sosial
pada tahun 2002.
Mengungkapkan informasi dengan
Kotak 2.5 Ketika kerahasiaan mungkin tidak berlaku persetujuan
● Jika diharuskan oleh hukum
Pasien tertentu mungkin ingin menahan aspek tertentu dari informasi
● Jika pasien setuju - secara implisit atau tegas
pribadi, dan kecuali alasan lain untuk pengungkapan berlaku,
● Jika dibenarkan untuk kepentingan publik (contoh diidentifikasikan di bawah)
keinginan ini harus dihormati. Jika permintaan seperti itu dapat
● Melaporkan kekhawatiran tentang kemampuan mengemudi
● Melaporkan luka tembak dan pisau mempengaruhi aspek perawatan medis, harus dipastikan bahwa
● Melaporkan penyakit menular yang serius pasien sepenuhnya sadar bahwa menyembunyikan informasi dapat
● Pelaporan terkait dengan tujuan asuransi atau pekerjaan membahayakan perawatan itu. Mereka yang disediakan

Jika seorang dokter memegang informasi pribadi dengan informasi seperti itu harus diingatkan tentang tugas
tentang pasien, departemen kesehatan Inggris kepercayaan mereka sendiri. Situasi klinis seperti keadaan
memberikan panduan tentang bagaimana data itu harus darurat medis dapat berarti bahwa informasi disampaikan
disimpan, untuk jangka waktu berapa dan bagaimana tanpa persetujuan, dan penjelasan kemudian harus diberikan
harus dibuang. Perlindungan komputer, termasuk kata kepada pasien yang memberi tahu mereka tentang alasan
sandi, dan catatan berbasis kertas diharapkan. Sanksi pengungkapan tersebut. Pengungkapan juga dapat diizinkan
telah diambil terhadap dokter yang mengizinkan catatan untuk diaudit jika pasien menyadari kemungkinan itu dan
medis ditinggalkan di mana publik atau personel tidak mereka tidak keberatan.
berwenang lainnya memiliki akses ke sana.

Pengungkapan membutuhkan ekspres


Pengungkapan diwajibkan oleh hukum
persetujuan
Pengungkapan mungkin diperlukan karena undang-undang, misalnya
Dokter harus selalu meminta persetujuan khusus untuk
pemberitahuan tentang jenis penyakit menular yang diketahui atau
mengungkapkan informasi pribadi untuk alasan apa pun
dicurigai. Badan atau badan pemerintah tertentu mungkin memiliki
di luar perawatan dan audit klinis. Permintaan khusus
kewenangan hukum untuk mengakses catatan pasien. Catatan medis
mungkin berlaku untuk klaim manfaat atau klaim
pasien dan informasi pribadi terkait mungkin diperlukan oleh badan
asuransi. Pasien harus selalu menyadari sifat dan luas
pengatur jika ada keluhan terhadap profesional perawatan kesehatan.
informasi yang diungkapkan. Informasi yang
Dalam semua kasus, penting bahwa setiap kesempatan diambil untuk
diungkapkan harus tidak bias, relevan dan terbatas pada
meminta persetujuan tertulis dari pasien sebelum
kebutuhan yang diungkapkan. Pasien pada umumnya
mengungkapkannya. Jika pengungkapan tidak disetujui, maka nasihat
harus diberi kesempatan untuk melihat laporan atau
hukum dan nasihat dari organisasi pertahanan medis harus dicari
pengungkapan apa pun sebelum diungkapkan, kecuali
sebelum pengungkapan dibuat.
terdapat informasi rahasia yang berpotensi tidak dapat
diungkapkan tentang orang lain di dalamnya.

Penentuan apakah pengungkapan itu untuk kepentingan


2 Etika praktik medis

publik atau tidak mungkin tidak bisa dilakukan sendiri. Informasi


harus diungkapkan atas perintah hakim atau ketua pengadilan. Pengungkapan untuk kepentingan umum
Adalah tepat jika permintaan tampak tidak penting bagi kasus Prinsip kerahasiaan adalah kunci untuk hubungan dokter-pasien dan
yang dihadapi untuk mengajukan keberatan, dengan jelas perlindungan yang diberikan memungkinkan pasien, yang mungkin
menyatakan alasan keberatan tersebut. Sekali lagi, dalam situasi tidak akan mengungkapkan masalah medis yang relevan, memiliki
seperti itu, mungkin tepat untuk mencari nasihat dari organisasi kepercayaan diri untuk mendiskusikan masalah tersebut dengan
pertahanan medis atau Caldicott dokter mereka. Namun, ada situasi di mana, untuk kepentingan umum
(untuk

18
contoh untuk melindungi individu atau masyarakat tertentu sementara, adakah kebutuhan segera untuk pengungkapan, dan

Persetujuan
secara umum dari risiko bahaya serius) pengungkapan dapatkah pengungkapan ditunda sampai pasien mendapatkan
informasi rahasia mungkin diperlukan. Oleh karena itu, kembali kapasitas untuk memberikan persetujuan? Jika pasien
dalam beberapa pengaturan, jika pasien belum memberikan memiliki seseorang yang memiliki peran yang sah dalam
persetujuan, atau secara tegas menahannya, pengungkapan membuat keputusan untuk mereka, mereka harus
dapat diizinkan. Keputusan untuk mengungkapkan harus dikonsultasikan. Dalam semua situasi, dokter diharapkan
mempertimbangkan kepentingan pasien, individu lain, atau bertindak untuk kepentingan terbaik pasien, dan ini harus
masyarakat secara umum, risiko bahaya bagi semua dan mempertimbangkan pandangan orang lain, termasuk keluarga
risiko hubungan dokter-pasien, dan mengambil keputusan dan profesional perawatan kesehatan lainnya.
yang seimbang yang dapat dibenarkan baik pada saat
maupun saat kemudian. Selain risiko bahaya, ada area yang
lebih umum di mana pengungkapan diperbolehkan untuk Pengungkapan setelah kematian
kepentingan publik dan ini dapat berhubungan dengan area Kewajiban kerahasiaan tetap ada setelah kematian.
seperti penelitian, pendidikan dan kesehatan masyarakat. Pertimbangan yang cermat harus diberikan, dan alasannya
Kesempatan untuk menganonimkan informasi semacam itu harus sesuai, untuk pengungkapan. Pengungkapan mungkin
harus selalu diambil jika sesuai, meskipun dalam banyak diperlukan oleh Pemeriksa, atau orang lain yang
situasi dimungkinkan untuk mendapatkan persetujuan. bertanggung jawab atas penyelidikan kematian dan formulir
Keputusan untuk mengungkapkan juga harus hukum seperti sertifikat kematian.
mempertimbangkan kepraktisan mendapatkan persetujuan
sehubungan dengan kebutuhan untuk mengungkapkan.

batas 4 ■ Persetujuan

Pengungkapan untuk melindungi pasien Untuk memberikan persetujuan untuk suatu pengobatan, sebuah inves-
Tigasi atau proses, individu harus memiliki kapasitas
atau orang lain
yang cukup, mereka harus memiliki cukup
Beberapa pasien memerlukan pengungkapan informasi pemahaman atau pengetahuan tentang intervensi yang
untuk perlindungan mereka sendiri, tetapi jika kompeten, diusulkan dan persetujuan mereka untuk menjalani
penolakan untuk menyetujui pengungkapan harus pengobatan yang diusulkan, penyelidikan atau proses harus
dihormati, sambil memastikan bahwa mereka sepenuhnya sukarela - yaitu, harus diberikan secara bebas dan tidak
menyadari alasan mengapa pengungkapan dipertimbangkan tercemar oleh tingkat paksaan atau pengaruh yang tidak
untuk kepentingan mereka. Dalam pengaturan kriminal, semestinya dari orang lain.
masalah kekerasan dalam rumah tangga adalah contoh
dimana pengungkapan mungkin pantas tetapi ditolak oleh
pasien. Pengungkapan tanpa persetujuan dapat dibenarkan Pasien dengan kapasitas
ketika orang lain berisiko mengalami cedera serius atau untuk membuat keputusan
kematian yang dapat dikurangi dengan pengungkapan
Persetujuan adalah konsep utama perawatan kesehatan dan
tersebut. Beberapa keadaan, yang sering kali berhubungan
diharapkan semua keputusan tentang perawatan dan
dengan kejahatan serius (misalnya pembunuhan,
perawatan kesehatan muncul sebagai hasil kolaborasi antara
pemerkosaan dan pelecehan anak) memerlukan
dokter dan pasien. Persetujuan harus didasarkan pada
pengungkapan informasi segera kepada badan yang sesuai
kepercayaan, keterbukaan, dan komunikasi yang baik. Di
(misalnya polisi). Pendekatan seperti itu mungkin juga sesuai
Inggris, dokter diharapkan bekerja dalam kemitraan dengan
jika ada keyakinan bahwa pasien (dewasa atau anak-anak)
pasiennya untuk mengoptimalkan perawatan. Dokter harus
adalah korban pengabaian atau pelecehan fisik, seksual atau
mendengarkan pasien dan menghormati
emosional.
pandangan mereka tentang kesehatan. Mereka harus mendiskusikan
diagnosis, prognosis, pengobatan dan perawatan, dan berbagi informasi

Pengungkapan tentang pasien yang sesuai dengan pasien mereka sehingga pasien dapat membuat
keputusan yang tepat. Mereka kemudian harus mengizinkan pasien untuk
tanpa kapasitas untuk memberikan persetujuan membuat keputusan mereka-

Sejumlah faktor mungkin relevan dalam diri sendiri dan menghormati keputusan tersebut setelah dibuat. Rasa
sakit ketika pasien tidak memiliki kapasitas untuk menyetujui. Jalur pengambilan keputusan Apakah kurangnya
kapasitas bersifat sementara atau permanen? Jika didokumentasikan secara bersamaan di klinis

19
merekam. Persetujuan dapat diberikan secara lisan atau tertulis - ini adalah dalam hukum modern paternalisme medis tidak lagi
persetujuan tersurat atau eksplisit. Persetujuan juga dapat diberikan secara mengatur dan pasien memiliki a prima facie hak untuk
implisit, misalnya dengan membiarkan tekanan darah diambil dengan diberi tahu oleh ahli bedah tentang risiko cedera serius
melepas pakaian untuk memberikan akses ke lengan. Secara umum akibat operasi yang kecil, tetapi mapan, ''
diterima bahwa untuk risiko yang lebih tinggi atau prosedur yang lebih
kompleks, jika ada risiko terhadap kehidupan atau gaya hidup, untuk
penelitian atau dalam pengaturan kriminal (misalnya pengambilan sampel Orang muda, anak-anak
yang intim), maka persetujuan tertulis adalah tepat. Di beberapa tempat, dan persetujuan
persetujuan tertulis adalah wajib.
Usia bukanlah faktor yang kaku dalam kemampuan untuk menyetujui,
meskipun secara umum diterima bahwa mereka yang berusia 16
Dengan asumsi bahwa pasien memiliki kapasitas untuk
tahun ke atas memiliki kapasitas untuk membuat keputusan tentang
membuat keputusan sendiri, empat tahap berikut harus
pengobatan atau perawatan. Banyak anak di bawah usia 16 tahun
diikuti saat mempertimbangkan pengobatan:
mungkin juga memiliki kapasitas untuk memahami
1 Baik dokter maupun pasien membuat penilaian dan pertimbangkan opsi. Di Inggris, GMC menerbitkan panduan
dengan mempertimbangkan riwayat kesehatan, pandangan, tentang pengambilan keputusan bagi mereka yang berusia di bawah
pengalaman dan pengetahuan pasien. 18 tahun dan bagaimana kapasitas dan kepentingan terbaiknya
2 Dokter mengidentifikasi investigasi yang relevan dan dinilai. Kapasitas anak di bawah usia 16 tahun untuk menyetujui
pengobatan untuk menguntungkan pasien dan perawatan medis tergantung pada apakah anak tersebut telah
menjelaskan pilihan dengan potensi risiko, beban dan mencapai pemahaman dan kecerdasan yang memadai untuk
efek sampingnya masing-masing (termasuk tidak menghargai tujuan, sifat, konsekuensi, dan risiko dari perawatan
memiliki pengobatan atau penyelidikan) - dokter tertentu (termasuk tidak ada perawatan) dan memiliki
dapat merekomendasikan pilihan tertentu, tetapi kemampuan untuk
keputusan tetap ada pada pasien. menilai nasihat medis. Konsep ini di Inggris
3 Pasien menimbang manfaat potensial, dan Wales dikenal sebagai 'Gillick Competence' dan
risiko dan beban serta masalah terkait lainnya dan bergantung pada usia kronologis anak, usia mental, dan
membuat keputusan tentang bagaimana melanjutkan - kematangan emosional sambil mengenali otonomi anak
pasien terkadang dapat membuat keputusan yang yang meningkat seiring bertambahnya usia.
tampak tidak rasional bagi dokter.
4 Pasien dapat meminta perawatan yang
dokter menganggap tidak ada manfaat keseluruhan - Pasien tanpa kapasitas untuk
dokter tidak harus memberikan perawatan itu tetapi membuat keputusan
harus menjelaskan alasannya kepada pasien.
Jika pasien tidak dapat membuat keputusan untuk mereka-
Tanggung jawab untuk meminta persetujuan adalah Sendiri, dokter harus terlibat dengan orang-orang yang
tanggung jawab dokter yang melakukan penyelidikan atau dekat dengan pasien dan dengan kolega yang terlibat
pengobatan. Tugas seperti itu dapat didelegasikan jika orang dalam perawatan kesehatan. Di Inggris dan Wales,
yang didelegasikan telah dilatih secara tepat dan memiliki keputusan tentang mereka yang kekurangan kapasitas
pengetahuan yang sesuai tentang pengobatan atau diatur oleh Undang-Undang Kapasitas Mental 2005. Jika
penyelidikan yang diusulkan. pasien mengungkapkan pendapatnya tentang
Setiap diskusi tentang risiko pengobatan atau jenis perlakuan ini harus dipertimbangkan dan mengikuti
penatalaksanaan (termasuk tanpa pengobatan) harus mengidentifikasi undang-undang khusus yang relevan. Dokter harus
dan, jika memungkinkan, mengukur efek samping, komplikasi (mayor membuat asumsi bahwa setiap orang dewasa memiliki
dan minor) dan potensi konsekuensi (misalnya kecacatan atau kapasitas dan kapasitas hanya terlihat kurang setelah
2 Etika praktik medis

kematian). Dalam Chester v Afshar (2004) Lord Bingham menyatakan ditetapkan (menggunakan semua cara yang tersedia) bahwa
'seorang ahli bedah memiliki kewajiban umum kepada pasien untuk individu tidak dapat, memahami, menyimpan, menggunakan
memperingatkannya secara umum tentang kemungkinan risiko serius atau mempertimbangkan informasi yang dibutuhkan baik
yang terlibat dalam prosedur. Satu-satunya kualifikasi adalah bahwa untuk membuat keputusan, atau jelaskan keinginan mereka.
mungkin ada kasus yang sepenuhnya luar biasa di mana secara Undang-Undang Kapasitas Mental 2005 memberikan nasihat
obyektif demi kepentingan terbaik pasien, ahli bedah dapat dimaafkan khusus tentang penilaian kapasitas.
untuk memberikan peringatan ... Jika seorang pasien kekurangan kapasitas dan keputusan
dibuat atas nama mereka, dokter harus:

20
■ jadikan perawatan pasien sebagai perhatian utama; menjaga standar yang diharapkan masyarakat dari

Peraturan dokter dan profesional lainnya


■ memastikan bahwa pasien diperlakukan sebagai individu dokter. Jika seorang dokter gagal memenuhi itu
dan bermartabat; standar, GMC bertindak untuk melindungi pasien dari
■ mendukung dan mendorong pasien untuk terlibat dalam membahayakan - jika perlu, dengan mengeluarkan dokter dari daftar
pengambilan keputusan tentang pengobatan dan perawatan dan mencabut hak mereka untuk berlatih
dalam batas kemampuan mereka; obat.
■ perlakukan pasien dengan hormat dan tanpa GMC awalnya didirikan oleh
diskriminasi. Ini harus dipertimbangkan dengan Undang-undang Medis tahun 1858. Ia memiliki badan
semua faktor lain yang mungkin memengaruhi pengatur, Dewan, yang memiliki 24 anggota dimana 12
persetujuan. adalah dokter dan 12 orang awam. Sebelum GMC dapat
menghentikan atau membatasi hak dokter untuk mempraktikkan
kedokteran, diperlukan bukti gangguan kebugaran untuk

■ Peraturan dokter dan berlatih. Contoh bukti tersebut termasuk dokter yang tidak
memperbarui pengetahuan dan keterampilan medisnya dan
profesional lainnya tidak kompeten, telah memanfaatkan perannya sebagai dokter
atau telah melakukan kesalahan, terlalu sakit, atau melakukan
Dewan Medis Umum kesalahan.
Peraturan pekerjaan profesional perawatan kesehatan tidak menangani masalah kesehatan secara memadai untuk memungkinkan
diatur di banyak negara di seluruh dunia oleh badan mereka bekerja dengan aman. GMC juga dapat mengeluarkan peringatan
pengatur yang mungkin memiliki kewenangan untuk kepada dokter dimana kebugaran dokter untuk berlatih tidak terganggu
menilai kinerja dan pekerjaan individu. Di Inggris Raya, tetapi terdapat penyimpangan yang signifikan dari prinsip-prinsip yang
badan pengatur untuk praktisi medis terdaftar (dokter) ditetapkan dalam pedoman GMC untuk dokter, Praktik Medis yang Baik.
adalah GMC, yang dibentuk oleh undang-undang dan
kepada siapa keluhan dapat dibuat jika tidak dapat Peringatan akan diberitahukan kepada majikan
diselesaikan secara lokal (misalnya di rumah sakit atau dokter dan penanya lainnya selama periode 5 tahun.
lingkungan komunitas) atau jika mereka berasal dari Peringatan tidak akan sesuai jika kekhawatiran hanya
tingkat keseriusan tertentu. Meskipun prinsip etika berkaitan dengan kesehatan fisik atau mental dokter.
persetujuan yang diinformasikan telah menarik perhatian
di berbagai yurisdiksi hukum, baru pada abad kedua
puluh satu GMC mengakui konsep ini ketika menasihati
praktisi medis tentang masalah persetujuan. Evolusi ini
Kerangka hukum untuk kesesuaian GMC
terjadi dengan berkembangnya penghormatan terhadap
otonomi atau 'pemerintahan sendiri' dan 'penentuan dengan prosedur praktik
nasib sendiri'. Kerangka hukum untuk Fitness to Practice pro-
GMC mendaftarkan dokter untuk praktik kedokteran di Prosedur diatur dalam Medical Act 1983 dan Fit to
Inggris. Tujuannya adalah untuk melindungi, Practice Rules 2004. Ini sering diubah dan direvisi
mempromosikan dan memelihara kesehatan dan (pada saat penulisan, paling baru pada tahun 2009)
keselamatan masyarakat dengan memastikan standar yang dan referensi harus dibuat ke GMC untuk mengetahui
tepat dalam praktik kedokteran. Hukum memberi GMC proses saat ini. Itu
empat fungsi utama di bawah Medical Act 1983: Undang-Undang Medis memberi GMC kekuasaan dan tanggung
jawab untuk mengambil tindakan ketika muncul pertanyaan
■ selalu memperbarui daftar dokter yang memenuhi syarat
tentang kesesuaian dokter untuk berlatih. Pengaturan rinci-
■ membina praktik medis yang baik
ments tentang bagaimana masalah ini diinvestigasi dan
■ mempromosikan standar tinggi pendidikan dan pelatihan
diputuskan diatur dalam aturan yang memiliki
kedokteran
kekuatan hukum.
■ berurusan dengan tegas dan adil dengan dokter yang
Prosedur dibagi menjadi dua tahap terpisah:
kebugaran untuk berlatih diragukan.
'Investigasi' dan 'Ajudikasi'. Investigasi
GMC memenuhi perannya dengan mengontrol masuk ke tahapan menyelidiki kasus untuk menilai apakah ada
daftar medis dan menetapkan standar untuk sekolah kebutuhan untuk merujuk mereka untuk ajudikasi.
kedokteran serta pendidikan dan pelatihan pascasarjana. Tahap ajudikasi terdiri dari sidang kasus-kasus yang
GMC memiliki kewenangan hukum yang dirancang untuk telah dirujuk ke Panel Fitnes to Practice.

21
Apabila pengaduan menimbulkan pertanyaan tentang Panel Fit to Practice mendengarkan bukti dan
kesesuaian dokter untuk berlatih, penyelidikan akan memutuskan apakah kebugaran dokter untuk berlatih
dimulai dan pengaduan akan diungkapkan kepada terganggu. Sidang Fitness to Practice adalah tahap
dokter dan majikan / badan sponsornya. Ini dimaksudkan terakhir dari prosedur setelah adanya keluhan tentang
untuk memastikan bahwa ada gambaran lengkap dokter.
tentang praktik dokter dan membuat informasi tersedia Panel Fitness to Practice terdiri dari medis
bagi mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola dan orang non-medis dan biasanya terdiri dari tiga
klinis setempat. Informasi lebih lanjut dapat diminta dari sampai lima panelis. Selain ketua, bisa medis atau non
pelapor, yang diperlukan persetujuannya untuk medis, harus ada
mengungkapkan keluhan tersebut kepada dokter. menjadi setidaknya satu medis dan satu non-medis pan-
Dokter diberi kesempatan untuk mengomentari daftar di setiap panel. Penilai hukum duduk bersama setiap panel dan

keluhan tersebut. Investigasi mungkin memerlukan memberi nasihat tentang poin-poin hukum dan hukum dan fakta campuran,

bukti dokumenter lebih lanjut dari pemberi kerja, termasuk prosedur dan kewenangan panel. Satu atau lebih penasihat

pelapor atau pihak lain, pernyataan saksi, laporan ahli spesialis mungkin juga hadir untuk memberikan nasihat kepada panel

tentang masalah klinis, penilaian kinerja dokter dan sehubungan dengan masalah medis mengenai kesehatan atau per-

penilaian kesehatan dokter.


formance. GMC biasanya diwakili di
Pada akhir investigasi dugaan terhadap seorang dokter, kasus dengar pendapat oleh pengacara. Dokter diundang untuk hadir
tersebut akan dipertimbangkan oleh dua staf senior GMC yang dan biasanya hadir dan diwakili secara hukum. Kedua belah pihak
dikenal sebagai pemeriksa kasus (satu medis dan satu dapat memanggil saksi untuk memberikan bukti dan jika mereka
non-medis) yang dapat menyelesaikan kasus tanpa tindakan lebih melakukannya saksi dapat diperiksa silang oleh pihak lain. Panel
lanjut, mengeluarkan peringatan, merujuk kasus ke Panel atau juga dapat mengajukan pertanyaan kepada para saksi. Panel
menyetujui kesepakatan. Kasus hanya dapat disimpulkan atau bertemu di depan umum, kecuali ketika mereka sedang
dirujuk ke Panel Kebugaran ke Praktik dengan persetujuan dari mempertimbangkan informasi rahasia mengenai kesehatan
pemeriksa kasus medis dan non-medis. Jika mereka gagal untuk dokter atau mereka sedang mempertimbangkan untuk membuat
setuju, masalah tersebut akan dipertimbangkan oleh Komite perintah sementara.
Investigasi, sebuah komite hukum dari GMC. Peringatan akan Setelah panel mendengar bukti, itu harus
sesuai jika kekhawatiran menunjukkan penyimpangan yang memutuskan apakah fakta-fakta yang diduga telah ditemukan terbukti
signifikan dari standar yang ditetapkan dalam pedoman GMC dan apakah, berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan terbukti,
untuk dokter, kesesuaian dokter untuk berlatih terganggu dan, jika demikian,
apakah tindakan apa pun harus diambil terhadap pendaftaran dokter
Praktik Kedokteran yang Baik, atau jika ada penyebab tersebut. Jika panel
penting kekhawatiran setelah penilaian. menyimpulkan bahwa kebugaran dokter untuk berlatih adalah
Pada setiap tahap penyelidikan, dokter dapat dirugikan, sanksi berikut tersedia: tidak melakukan
dirujuk ke Panel Perintah Sementara (TIO), yang dapat tindakan; untuk menerima usaha yang ditawarkan
menangguhkan atau membatasi praktik dokter oleh dokter asalkan panel yakin bahwa usaha tersebut
sementara penyelidikan berlanjut. Kasus-kasus yang melindungi pasien dan kepentingan umum yang lebih
dirujuk ke TIO adalah kasus di mana dokter luas; untuk menempatkan kondisi pada registrasi
menghadapi tuduhan sedemikian rupa sehingga dokter; untuk menangguhkan pendaftaran dokter;
mungkin diperlukan untuk perlindungan anggota atau menghapus nama dokter dari Register Medis,
masyarakat, atau mungkin untuk kepentingan umum sehingga mereka tidak dapat lagi berlatih.
atau kepentingan dokter untuk pendaftaran dokter ke Dokter memiliki hak naik banding ke Pengadilan Tinggi
dibatasi sementara tuduhan diselesaikan. TIO dapat (Pengadilan Sesi di Skotlandia) terhadap keputusan apa pun
2 Etika praktik medis

membuat perintah untuk menangguhkan oleh panel untuk membatasi atau menghapus pendaftaran
pendaftaran dokter atau memberlakukan persyaratan mereka. Council for Healthcare Regulatory Excellence (yang
pada pendaftaran dokter untuk jangka waktu mengawasi dan meneliti sembilan badan pengatur
maksimum 18 bulan. IOP harus meninjau pesanan perawatan kesehatan di Inggris) juga dapat mengajukan
dalam waktu 6 bulan sejak pesanan diberlakukan, dan banding atas keputusan tertentu jika mereka menganggap
setelah itu, dengan interval tidak lebih dari 6 bulan. keputusan tersebut terlalu lunak. Setiap dokter yang
Jika IOP ingin memperpanjang pesanan melebihi namanya dihapus dari Daftar Medis ('Register') oleh Panel
periode yang ditetapkan sebelumnya, Kebugaran ke Praktik dapat melamar nama mereka ke

22
Dewan Medis Umum Kerahasiaan. Bimbingan untuk Dokter.

Sumber informasi lebih lanjut


dikembalikan ke Register. Dokter tidak dapat mengajukan
permohonan untuk mengembalikan nama mereka ke Register Manchester: GMC, 2009; http://www.gmc-uk.org/static/
documents / content / Conf dentiality_core_2009.pdf
sampai setelah jangka waktu 5 tahun berlalu sejak tanggal nama
Dewan Medis Umum Persetujuan: Pasien dan Dokter
mereka dihapus.
Membuat Keputusan Bersama. Bimbingan untuk Dokter.
Badan pengatur untuk profesional perawatan Manchester: GMC, 2008; http://www.gmc-uk.org/
kesehatan lainnya di Inggris mengikuti gaya umum Consent_0510.pdf_32611803.pdf
yang mirip dengan GMC saat menilai kinerja praktisi. Gillick v West Norfolk dan Wisbech AHA [1986] AC 112. http: //
www.hrcr.org/safrica/childrens_rights/Gillick_WestNorfolk. htm
batas 5 (diakses 23 November 2010).
Dewan Profesi Kesehatan. http://www.hpc-uk.org. Lynch J. Catatan

■ Informasi lebih lanjut


Kesehatan di Pengadilan. Oxford: Penerbitan Radcliffe,
2009.

sumber Lynch J. Tanggung Jawab Klinis. Oxford: Radcliffe Publishing, 2009.


McLean S. Otonomi, Persetujuan dan Hukum. London:
Biggs H. Etika dan Hukum Riset Kesehatan: Regulasi, Routledge Cavendish, 2010.
Review dan Tanggung Jawab. London: Routledge Cavendish, McLean S, Mason JK. Aspek Hukum dan Etika
2010. Kesehatan. London: Greenwich Medical Media, 2003. Medical
Caldicott Guardian Manual 2010. http://www.dh.gov.uk/prod_ Act 1858. http://www.legislation.gov.uk/
konsumsi_dh / grup / dh_digitalassets / @ dh / @ en / ukpga / 1858/90 / pdfs / ukpga_18580090_en.pdf
@ ps / documents / digitalasset / dh_114506.pdf (diakses (diakses 23 November 2010).
23 November 2010). Undang-Undang Medis 1983. http://www.opsi.gov.uk/si/si2006/
Chester (Respondent) v Afshar (Appellant) (2004) UKHL 41 Pt draft / 20064681.htm (diakses 23 November 2010). Undang-Undang

2. http://www.publications.par Parliament.uk/pa/ld200304/ Kapasitas Mental 2005. http://www.legislation.gov.uk/

ldjudgmt / jd041014 / cheste-1.htm (diakses 23 November ukpga / 2005/9 / content (diakses 23 November 2010). Dewan
2010). Keperawatan dan Kebidanan. http://www.nmc-uk.org. Pattinson
Council for Healthcare Regulatory Excellence. http: // www. SD. Hukum dan Etika Kedokteran, Edisi ke-2. London:
chre.org.uk/. Sweet & Maxwell, 2009.
Aturan Fit to Practice 2004. http://www.gmc-uk.org/ Payne-James JJ, Dean P, Dinding I. Medicolegal Essentials di
konsolidasi_versi_of_FTP_Rules.pdf_26875225.pdf Kesehatan, Edisi ke-2. London: Media Medis Greenwich,
(diakses 23 November 2010). 2004.
Asosiasi Medis Dunia. http://www.wma.net/. Asosiasi Medis Dunia. Kode
Dewan Medis Umum. http://www.gmc-uk.org/. Dewan Medis Umum. Praktik
Medis yang Baik. Manchester: Medis Internasional WMA
Dewan Medis Umum, 2006; http://www.gmc-uk.org/ pedoman / Etika. http://www.wma.net/en/30publications/10policies/ c8 /
good_medical_practice / index.asp index.html (diakses 23 November 2010).

23

Anda mungkin juga menyukai