LAPORAN PENDAHULUAN

KONSEP DASAR PENYAKIT HIPOTIROIDISME

oleh
Muhammad Hisyam Ajimulya, S. Kep
NIM 202311101109

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFRSI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2021
 LAPORAN PENDAHULUAN

KONSEP DASAR PENYAKIT HIPOTIROIDISME

Disusun guna melengkapi tugas Mata Kuliah Keperawatan Medikal dengan

Dosen Pembimbing Ns. Murtaqib, S.Kp., M.Kep.

oleh
Muhammad Hisyam Ajimulya, S. Kep
NIM 202311101109

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFRSI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2021

ii
 BAB 1. KONSEP PENYAKIT
1.1. Definisi Hipotiroidisme
Hipotiroidisme adalah kondisi umum kekurangan hormon tiroid, yang
mudah didiagnosis dan ditangani tetapi berpotensi fatal pada kasus yang parah
jika tidak ditangani. Gejala yang paling umum pada orang dewasa adalah
kelelahan, lesu, intoleransi dingin, penambahan berat badan, sembelit, perubahan
suara, dan kulit kering, tetapi gejala klinis dapat berbeda dengan usia dan jenis
kelamin, di antara faktor-faktor lain (Chaker et.al, 2017).
Hipotiroidisme adalah salah satu jenis penyakit tiroid. Hipotiroid berasal da
kata ‘hipo" berarti "di bawah" atau "di bawah normal" yang berarti hipotiroid
adalah keadaaan saat tubuh memiliki kadar hormon tiroid yang di bawah normal.
Pada penderita hipotiroidisme, tiroid tidak menghasilkan cukup hormon tiroid
untuk menjaga tubuh tetap berjalan normal. Penyebab umum hipotiroidisme
adalah penyakit autoimun, operasi pengangkatan tiroid, dan pengobatan radiasi
(ATA, 2019).

1.2. Anatomi Fisiologi

A) Anatomi Kelenjar Tiroid

Kelenjar tiroid merupakan kelenjar berwarna merah kecoklatan yang
terletak di anterior cartilago thyroidhea dibawah laring setingi vertebra cervicalis
5 sampai vertebra thorakalis 1. Kelenjar ini terselubungi lapisan pretracheal dari
fasica cervicalis. Kelenjar tiroid memiliki berat sekitar 25 gram namun setiap
individu memiliki berat yang bervariasi. Kelenjar ini memiliki lobus kelenjar yang

1
berbentuk seperti kerucut. Ujung apikalnya menyimpang ke lateral ke garis oblig
pada lamina cartilago thyroidea dan basisnya setinggi cartilage trachea 4-5. Setiap
lobus ini memiliki ukuran 5x3x2 cm (Manurung, 2017).
Vaskularisasi kelenjar tiroid ini disuplay oleh arteri tiroid superior, inferior
dan terkadang juga arteri tiroidea ima dari arteri brachiocephalia atau cabang
aorta. Arterinya banyak dan cabangnya beranastomose pada permukaan dan
dalam kelenjar. Selain arteri kelenjar tiroid juga mempunyai 3 pasang vena utama
yaitu vena thyroidea superior yang bermuara di vena jugularis interna, vena
thyroidea medialis yang bermuara di vena jugularis interna, vena thyroidea
inferior yang bermuara di vena anonyma kiri. Kelenjar tiroid juga memiliki
system persyarafan yaitu ganglion simpatis (cervicalis media dan inferior) dan
para simpatis yakni nervous laryngea superior, nervous laryngea recurrens
(cabang dari nervous vagus) (Manurung, 2017).
B) Fisiologi Kelenjar Tiroid
Kelenjar tiroid berfungsi untuk pertumbuhan dan mempercepat metabolism.
Kelenjar ini akan menghasilkan dua hormone yang penting yaitu tiroksin (T4) dan
triiodotironium (T3). Karakteristik T3 memiliki jumlah yang lebih sedikit dalam
serum karena reseptornya lebih sedikit dalam pengikat plasma di serum tetapi ia
lebih kuat karena memiliki banyak reseptor dalam jaringan. Hal ini berkebalikan
dengan tiroksin, tiroksin memiliki banyak reseptor pada protein pengikat plasma
di serum tetapi memiliki sedikit reseptor pada jaringan (Manurung, 2017).

1.3. Epidemiologi
Prevalensi hipotiroidisme nyata pada populasi umum bervariasi antara 0-3%
dan 3-7% di AS dan antara 0-2% dan 5-3% di Eropa, bergantung pada definisi
yang digunakan. Sebuah studi meta-analisis di sembilan negara Eropa
memperkirakan prevalensi hipotiroidisme yang tidak terdiagnosis, termasuk kasus
terang dan ringan, sekitar 5%. Perbedaan status yodium mempengaruhi prevalensi
hipotiroidisme, yang lebih sering terjadi pada populasi dengan asupan yodium
yang relatif tinggi dan pada populasi yang sangat kekurangan yodium.
Hipotiroidisme lebih sering terjadi pada wanita, pada orang tua (> 65 tahun), dan

2
pada individu kulit putih, meskipun data tentang perbedaan etnis jarang
ditemukan. Hipotiroidisme lebih sering terjadi pada pasien dengan penyakit
autoimun, seperti diabetes tipe 1, atrofi lambung autoimun, dan penyakit celiac,
dan dapat terjadi sebagai bagian dari beberapa endokrinopati autoimun. Individu
dengan sindrom Downs atau sindrom Turners memiliki peningkatan risiko
hipotiroidisme. Sebaliknya, merokok dan asupan alkohol sedang dikaitkan dengan
penurunan risiko hipotiroidisme (Chaker et.al, 2017)

1.4. Etiologi
Ada banyak alasan mengapa sel-sel di tiroid tidak dapat menghasilkan
cukup hormon tiroid. Berikut ini penyebab utamanya, dari yang paling umum
hingga yang paling tidak umum (ATA, 2019):

1. Penyakit Autoimun
Beberapa orang dengan nodul tiroid, kanker tiroid, atau penyakit
Graves perlu membuang sebagian atau seluruh tiroidnya. Hipotiroidisme
terjadi ketika seluruh tiroid diangkat atau ketika jaringan tiroid yang
tersisa tidak lagi berfungsi dengan baik.
2. Operasi Pengangkatan Sebagian Atau Seluruh Tiroid
Beberapa orang dengan nodul tiroid, kanker tiroid, atau penyakit
Graves perlu membuang sebagian atau seluruh tiroidnya. Hipotiroidisme
terjadi ketika seluruh tiroid diangkat atau ketika jaringan tiroid yang
tersisa tidak lagi berfungsi dengan baik.
3. Pengobatan Radiasi
Beberapa orang dengan penyakit Graves, gondok nodular, atau
kanker tiroid diobati dengan yodium radioaktif (131I). Yodium radioaktif
menghancurkan tiroid, yang dapat menyebabkan hipotiroidisme. Penyakit
Hodgkin, limfoma, atau kanker kepala atau leher diobati dengan radiasi
yang dapat merusak tiroid dan menyebabkan hipotiroidisme.
4. Hipotiroidisme Bawaan (Congenital Hipotiroidisme)

3
 Sekitar 1 dari 4.000 bayi setiap tahun lahir tanpa tiroid atau dengan
tiroid yang terbentuk sebagian. Beberapa bayi memiliki sebagian atau
seluruh tiroidnya di tempat yang salah (tiroid ektopik). Pada beberapa
bayi, sel tiroid atau enzimnya tidak berfungsi dengan benar atau
dipengaruhi oleh obat yang diminum oleh ibu. Di negara lain, tiroid
mungkin membuat cukup hormon untuk sementara waktu tetapi kemudian
berhenti berfungsi saat anak bertambah besar atau menjadi dewasa. Di
Amerika Serikat, semua anak diuji saat lahir untuk hipotiroidisme.
5. Tiroiditis
Tiroiditis adalah peradangan tiroid. Biasanya disebabkan oleh
serangan autoimun (seperti penyakit Hashimoto, tiroiditis pascapartum,
atau tiroiditis diam) atau oleh infeksi virus. Tiroiditis dapat membuat tiroid
melepaskan seluruh persediaan hormon tiroid yang disimpan ke dalam
darah sekaligus, menyebabkan terlalu banyak hormon tiroid untuk jangka
waktu yang singkat (hipertiroidisme). Setelah seluruh hormon yang
disimpan dilepaskan, tiroid yang rusak tidak dapat memproduksi lebih
banyak dan menjadi kurang aktif. Kebanyakan orang dengan tiroiditis
memulihkan fungsi tiroid mereka, tetapi hingga seperempat orang akan
mengalami hipotiroidisme permanen.
6. Obat-obatan
Beberapa obat dapat mengganggu kemampuan tiroid untuk membuat
hormon tiroid, yang menyebabkan hipotiroidisme. Litium adalah salah
satu obat paling umum yang menyebabkan hipotiroidisme. Obat lain yang
dapat menyebabkan hipotiroidisme adalah amiodarone, interferon alpha,
dan interleukin-2. Semua obat ini kemungkinan besar memicu
hipotiroidisme pada orang yang memiliki kecenderungan genetik untuk
penyakit tiroid autoimun. Obat baru yang digunakan dalam pengobatan
kanker, seperti ipilimumab, pembrolizumab, dan nivolumab, dapat
memicu produksi antibodi tiroid dan menyebabkan hipotiroidisme
autoimun.
7. Terlalu Sedikit atau Terlalu Banyak Yodium

4
 Tiroid harus mengandung yodium untuk membuat hormon tiroid.
Yodium masuk ke tubuh dalam makanan, terutama produk susu, ayam,
daging sapi, babi, ikan, dan garam beryodium. Yodium kemudian
mengalir melalui darah ke tiroid. Menjaga produksi hormon tiroid tetap
seimbang membutuhkan jumlah yodium yang tepat. Orang yang tinggal di
bagian dunia yang belum berkembang mungkin tidak mendapatkan cukup
yodium dalam makanan mereka. Di seluruh dunia, kekurangan yodium
adalah penyebab paling umum dari hipotiroidisme, meskipun ini jarang
terjadi di A.S. Terlalu banyak yodium juga dapat menyebabkan atau
memperburuk hipotiroidisme. Sumber utama dari terlalu banyak yodium
adalah suplemen makanan yang mengandung kelp, sejenis rumput laut.
Sebagian besar suplemen ini dijual dengan janji palsu membantu orang
menurunkan berat badan. Sumber lain dari terlalu banyak yodium adalah
pewarna yang digunakan dalam CT scan dan obat-obatan seperti
amiodarone.
8. Kerusakan Pada Glan Hipofisis
Kelenjar pituitari memberi tahu tiroid berapa banyak hormon yang
harus dibuat. Jika kelenjar pituitari rusak karena cedera, tumor, radiasi,
atau pembedahan, kelenjar ini mungkin tidak lagi dapat memberikan
instruksi yang benar kepada tiroid dan tiroid mungkin berhenti
memproduksi cukup hormon (ATA, 2019).

1.5. Patofisiologi / Clinical Pathway

Hipotiroid dapat disebabkan oleh gangguan sintesis hormon tiroid atau
gangguan pada respon jaringan terhadap hormon tiroid (Decroli, 2018).
Sintesis hormon tiroid diatur sebagai berikut :
1. Hipotalamus mensitesis dan mensekresika TRH yang merangsang
hipofisis anterior
2. Hipofisis anterior mensitesis dan mensekresikan tirotropin (thyroid
stimulating hormone = TSH) yang merangsang kelenjar tiroid

5
 3. Kelenjar tiroid mensintesis hormon tiroid (triiodothyronini = T3 dan
tetraidothyronin = T4 = thyroxin) yang merangsang metabolisme
jaringan meliputi : konsumsi oksigen, produksi panas tubuh, fungsi
saraf, metabolisme protein, karbohidrat, lemak, dan vitamin-vitamin,
serta kerja hormon-hormon lainnya.
Dalam darah hampir semua hormon tiroid (99,97%) terikat pada protein
plasma seperti thyroxine-binding globulin, dan hanya hormon tiroid bebas yang
tidak terikat secara biologis aktif.
Kelenjar tiroid adalah satu-satunya smber hormon tiroid dalam tubuh.
Prosesnya membutuhkan yodium dan tirosin asam amino. Yodium dalam aliran
darah diambil oleh kelenjar dan dimasukkan ke dalam molekul tiroglobulin.
Prosesnya dikendalikan oleh tirotropin yang disekresikan oleh hiposfisis. Jika
yodium atau TSH tidak cukum bisa mengakibatkan penurunan produksi hormon
tiroid.
Sumbu hipotalamus-hipofisis-tiroid (hypothalamic-pituitary-thyroid axis)
memainkan peran penting dalam menjaga kadar hormon tiroid dalam batas
normal. Produksi TSH oleh kelenjar hipofisis anterior dirangsang oleh TRH yang
disekresikan oleh hipotalamus. Produksi TSH dan TRH mengalami penurunan
akibat peningkatan kadar tiroksin melalui proses umpan balik negatif. Rendahnya
kadar TRH, walaupun jarang terjadi, dapat menyebabkan rendahnya kadar TSH
sehingga menyebabkan berkurangnya produksi hormon tiroid (Decroli, 2018).

1.6. Manifestasi Klinik

Hipotiroidisme memiliki berbagai gejala. Banyak dari gejala ini sering
disalahartikan dengan kondisi kesehatan lainnya. Ketika kadar hormon tiroid
terlalu rendah, sel-sel tubuh tidak bisa mendapatkan cukup hormon tiroid. Ini
menyebabkan proses tubuh mulai melambat. Misalnya, tubuh membuat lebih
sedikit panas dan tubuh memiliki lebih sedikit energi, menyebabkan organ seperti
otak dan usus berkerja lebih lambat. Saat tubuh melambat, tubuh merasakan lebih
dingin, lebih mudah lelah, kulit semakin kering, menjadi pelupa dan depresi, dan
mengalami sembelit. Gejala hipotiroidisme biasanya muncul perlahan selama

6
beberapa bulan atau tahun. Namun, beberapa orang mengembangkan gejala
hipotiroidisme dengan cepat selama beberapa bulan. Secara umum, semakin
rendah kadar hormon tiroid, semakin parah gejala pada tubuh. Hipotiroidisme
subklinis (ringan) dapat menyebabkan gejala ringan atau tanpa gejala sama sekali.
Hipotiroidisme parah biasanya menyebabkan gejala yang lebih parah (ATA,
2019).

Tanda dan Gejala Umum Hipotiroidisme (ATA, 2019):

1. Memiliki sedikit energi
2. Sering kelelahan, sulit bangun di pagi hari, perlu lebih banyak tidur, dan
kecenderungan untuk tertidur di siang hari
3. Merasa kedinginan saat orang lain merasa hangat
4. Berkeringat lebih sedikit
5. Kulit lebih kering dan gatal
6. Rambut lebih kering, kasar, dan rapuh
7. Lebih banyak rambut rontok (jumlahnya berbeda pada orang yang
berbeda; pasien tidak mengalami kebotakan tetapi rambut mereka terlihat
tipis)
8. Kehilangan nafsu makan
9. Pertambahan berat badan ringan (5-20 pon) dan kesulitan menurunkan
berat badan (hipotiroidisme tidak menyebabkan obesitas)
10. Memiliki ingatan yang buruk,lebih lambat berpikir
11. Mendengkur
12. Kram otot dan nyeri sendi
13. Kesemutan di tangan dan kaki (paresthesia)
14. Sembelit
15. Bengkak di sekitar wajah (terutama mata), tangan, pergelangan kaki, dan
kaki karena penumpukan cairan
16. Carpal Tunnel Syndrome
17. Periode menstruasi yang lebih lama atau lebih sering, sering kram,
meningkatnya gejala pramenstruasi, keluarnya cairan susu dari payudara
18. Merasa mudah tersinggung
19. Depresi dan tidak peduli tentang apa pun
20. Suara serak
21. Gangguan pendengaran
22. Gondok (bengkak di depan leher, akibat pembesaran tiroid)
23. Memperlambat detak jantung
24. Tekanan darah sedikit lebih tinggi
25. Kadar kolesterol yang lebih tinggi

7
 26. Keterlambatan pertumbuhan pada anak-anak
Jika Anda menderita hipotiroidisme, Anda mungkin juga mengalami
perubahan tubuh yang tidak dapat Anda rasakan. Misalnya, Anda mungkin tidak
tahu bahwa kolesterol menumpuk di darah Anda atau bahwa plak mengeras arteri
Anda, yang keduanya dapat meningkatkan risiko serangan jantung.
Hipotiroidisme tidak hanya menyebabkan gejala; itu dapat memperburuk kondisi
kesehatan lainnya (ATA, 2019).
1.7. Pemeriksaan Penunjang
Menurut ATA, 2019 pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk mengetahui
apakah klien terkena hipotiroid atau tidak yakni :
1. TSH Test
TSH (hormon perangsang tiroid) adalah tes yang paling penting dan
sensitif untuk mendiagnosis dan memantau hipotiroidisme. TSH adalah
tes darah sederhana yang mengukur berapa banyak T4 yang diminta
untuk dibuat oleh tiroid. Cara yang bermanfaat untuk memikirkannya
adalah bahwa TSH memberi tahu kita seberapa puas tubuh Anda dengan
jumlah hormon yang diproduksi tiroid Anda. Tes TSH tinggi yang tidak
normal mungkin berarti Anda menderita hipotiroidisme.
Di sebagian besar laboratorium, kisaran normal untuk TSH adalah
sekitar 0,4 mU / L hingga 4,0 mU / L, tetapi jumlah pasti di bagian
bawah dan atas kisaran akan sedikit berbeda. Jika TSH mengukur di atas
4,0 mU / L pada tes pertama dan tes ulangan, ini mungkin
mengindikasikan hipotiroidisme. Kebanyakan orang yang tiroidnya
berfungsi biasanya memiliki TSH antara 0,4 mU / L dan 4,0 mU / L.
Kisaran ini mungkin lebih rendah pada wanita hamil dan lebih tinggi
pada orang tua. Jika TSH Anda antara 2,5 dan 4,0 mU / L, dokter Anda
mungkin ingin menguji darah Anda untuk antibodi anti-tiroid
peroksidase (anti-TPO). Jika Anda memiliki antibodi ini, Anda mungkin
memiliki kelainan tiroid autoimun yang merupakan faktor risiko
berkembangnya hipotiroidisme. Jika demikian, Anda harus mengulang
tes TSH setidaknya setahun sekali. Tidak perlu mengulangi tes anti-TPO

8
 yang positif. Beberapa dokter mungkin ingin mengevaluasi kembali tes
anti-TPO negatif yang dilaporkan sebelumnya sehubungan dengan
kehamilan.
2. T4 Test
T4 (tiroksin) diproduksi oleh kelenjar tiroid. T4 bebas dan indeks T4
bebas adalah tes darah sederhana yang membantu mengetahui
bagaimana tiroid Anda berfungsi saat dikombinasikan dengan tes TSH.
3. T3 Test
Sementara tes T3 sering berguna untuk mendiagnosis hipertiroidisme,
tes T3 jarang membantu pasien hipotiroid, karena ini adalah tes terakhir
yang menjadi abnormal. Pasien dapat menjadi hipotiroid berat dengan
TSH tinggi dan FT4 atau FTI rendah, tetapi T3 normal.
4. Larangan untuk mengkonsumsi Biotin sebelum test
Biotin, suplemen yang biasa dikonsumsi secara bebas, dapat
menyebabkan hasil dari beberapa tes fungsi tiroid terlihat abnormal,
padahal sebenarnya dalam darah normal. Biotin tidak boleh diminum
selama 2 hari sebelum darah diambil untuk pengujian fungsi tiroid. Beri
tahu penyedia Anda jika Anda mengonsumsi suplemen yang
mengandung biotin.

1.8. Penatalaksanaan Medis

Pada pasien yang sudah mendapatkan suplementasi levotiroksin
sebelumnya, dilakukan penilaian status fungsional tiroidnya. Selain dapat
diketahui dari anamnesa dan pemeriksaan fisik, dapat pula dilakukan pemeriksaan
laboratorium. Pada pasien yang baru dicurigai adanya hipotiroidisme pada saat
praoperasi, maka dilakukan pemeriksaan konsentrasi FT4 dan TSH, juga perlu
ditentukan apakah hipotiroidismenya tersebut ringan, sedang atau berat. Pada
hipotiroidisme yang berat, ditandai adanya koma miksedema, gangguan status
mental, gagal jantung atau konsentrasi hormon tiroksin yang sangat rendah, maka
sebaiknya operasi ditunda sampai kondisi hipotiroidisme beratnya teratasi.
Hipotiroidisme diobati dengan menggantikan kekurangan hormon tiroid, yaitu

9
dengan memberikan sediaan per-oral (lewat mulut). Yang banyak disukai adalah
hormon tiroid buatan T4. Bentuk yang lain adalah tiroid yang dikeringkan
(diperoleh dari kelenjar tiroid hewan).
Pengobatan pada penderita usia lanjut dimulai dengan hormon tiroid dosis
rendah, karena dosis yang terlalu tinggi bisa menyebabkan efek samping yang
serius. Dosisnya diturunkan secara bertahap sampai kadar TSH kembali normal.
Obat ini biasanya terus diminum sepanjang hidup penderita. Pengobatan selalu
mencakup pemberian tiroksin sintetik sebagai pengganti hormon tiroid. Apabila
penyebab hipotiroidisme berkaitan dengan tumor susunan saraf pusat, maka dapat
diberikan kemoterapi, radiasi, atau pembedahan.Penggantian hormon tiroid :
levotiroksin ( Syinthroid), liotironin (Cytomel), tiroglobulin, liotrix (Thyrolar),
aktivitas : berhati-hati dengan olahraga kontak atau pekerjaan fisik yang berat dan
monitoring tanda vital, asupan / keluaran cairan dan hasil laboratorium (kadar T3,
T4 dan Natrium).

10
1.9. Pathway

Tiroiditis limfosis kronis Proses penuaan Terapi codium Tyroidektomi Obat - obat antitiroid
radioaktif
Antibodi autoimun beredar Penurunan fungsi Pengangkatan Menekan kerja
dalam sirkulasi darah fisiologis tubuh Ablasi kelenjar tiroid kelenjar tyroid kelenjar tyroid
Antibodi menyerang
antigenya Atropi kelenjar tiroid Atropi kelenjar tyroid Produksi hormon
sendiri tyroid menurun
Jumlah sel kelenjar
T3 dan T4 tiroid menurun
dihancurkan
Produksi hormon
Destruksi kelenjar tiroid tiroid menurun

HIPOTIROIDISME

Defisiensi yodium Penumpukan Kadar kolesterol Kadar tiroksin Sekresi GH

Tiroksin dan
mukopolisakardia meningkat menurun menurun
triyodotironin
Menghambat
sintesis tiroksin Akumulasi Pengendapan di Hipofise anterior Defesiensi GH
Serum menurun
mukopolisakarida pembuluh darah terangsang
Penurunan dalam jaringan Dwarfisme/ kerdil
kadar tiroksin BMR menurun
subkutan meningkat Terjadi pengapuran Mengganggu
pembuluh darah termoregulasi Gangguan Tumbuh
Peningkatan Miksedema Suplai energi yang ada Kembang
pelepasan TSH Aterosklerosis berkurang dihipotalamus
Pembesaran Gangguan Cepat lelah, Toleransi terhadap
Integritas Perfusi Perifer Sekresi H.
kelenjar tiroid letih dingin menurun
Kulit/Jaringan Tidak Efektif Gonadotrapim
Kompresi mekanik, menurun
Kedinginan, menggigil
gejala - gejala obstruksi Intoleransi aktivitas
Hipogonadisme
Hipotermi
Nyeri Akut Penyakit jantung koroner Penurunan libido,
Keletihan menorhagia,amenore
Penurunan curah jantung
Disfungsi Seksual

12
 BAB II KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

2.1. Pengkajian

a. Data/ identitas Klien

Terdiri dari nama, umur, agama, pendidikan, pekerjaan,
suku/bangsa, alamat, jenis kelamin, status perkawinan.
b. Keluhan utama
Keluhan utama yaitu kurang energi, manifestasinya sebagai lesu,
lamban bicara, mudah lupa, obstipasi. Metabolisme rendah menyebabkan
bradikardia, tidak tahan dingin, berat badan naik dan anoreksia. Kelainan
psikologis meliputi depresi, meskipun nervositas dan agitasi dapat terjadi.
Kelainan reproduksi yaitu oligomenorea, infertil, aterosklerosis
meningkat.
c. Riwayat Kesehatan

Riwayat Kesehatan Sekarang:

Pada orang dewasa, paling sering mengenai wanita dan ditandai oleh
peningkatan laju metabolik basal, kelelahan dan letargi, kepekaan terhadap
dingin, dan gangguan menstruasi. Bila tidak diobati, akan berkembang
menjadi miksedema nyata.
Pada remaja hingga dewasa, manifestasinya merupakan peralihan
dengan retardasi perkembangan dan mental yang relatif kurang hebat serta
miksedema disebut demikian karena adanya edematus, penebalan merata
dari kulit yang timbul akibat penimbunan mukopolisakarida hidrofilik
pada jaringan ikat di seluruh tubuh.
Riwayat Kesehatan Sebelumnya:
Hipotiroidisme tidak terjadi dalam semalam, tetapi perlahan selama
berbulan-bulan, sehingga pada awalnya pasien atau keluarganya tidak
menyadari, bahkan menganggapnya sebagai efek penuaan. Pasien
mungkin kedokter ketika mengalami keluhan yang tidak khas seperti lelah
dan penambahan berat badan. Dokter akan meminta pemeriksaan

14
 laboratorium yang tepat, yaitu kadar T4 rendah dan TSH yang tinggi,
sehingga diagnosis hipotirodisme dapat diketahui pada tahap awal ketika
gejalanya masih ringan.
Riwayat Kesehatan Keluarga:
Kaji riwayat kesehatan keluarga yang dapat membawa efek berat
yang menimbulkan Hipotiroid. Hal tersebut sangat penting dilakukan
apabila ada riwayat bawaan dari keluarga pasien.
d. Pengkajian Pola Gordon

1) Pola persepsi dan Pemeliharaan kesehatan

Ketidaktahuan klien tentang informasi dari penyakit yang
dideritanya. Secara umum, hipotiroid ini adalah akibat dari menurunnya
fungsi kelenjar tiroid dalam mamproduksi hormone tiroid. Penyakit ini
termasuk dalam autoimun yang menghasilkan antibody yang dapat
menurunkan produksi hormone tiroid secara bebas. Kurangnya
pengetahuan klien tentang penyebab dan factor-faktor yang mempengaruhi
terjadinya hipotiroid.
2) Pola nutrisi dan metabolik

Pada perempuan terjadi perubahan menstruasi seperti amenore/ masa

menstruasi yang memanjang, menoragi dan galaktore dan hiperprolektemi,
gangguan hormone pertumbuhan dan respon ACTH, hipofisis terhadap
insulin akibat hipoglikemia, gangguan sintesis kortison, kliren kortison
menurun, Insufisiensi kelenjar adernal autoimun, nafsu makan berkurang,
anoreksia.
3) Pola eliminasi
Pasien dengan hipotiroid akan mengalami konstipasi, anoreksia,
peningkatan BB, distensi abdomen, haluaran urine menurun.
4) Pola aktivitas dan latihan
Sering terjadi Kejang otot, kaku saat beraktifitas gerakan tubuh
lamban, lemah, pusing, capek, pucat, sakit pada sendi atau otot, produksi
keringat berkurang.
5) Pola tidur dan istirahat

15
 Pasien dengan hipotiroid cenderung mengalami insomnia sehingga
sulit untuk berkonsentrasi, menyebabkan pola istirahat dan tidur
terganggu.
6) Pola hubungan dan peran

Psikologis atau emosi: apatis, agitasi, depresi, paranoid,menarik

diri, perilaku maniak, nervus, tegang, gelisah, cemas, mudah tersinggung.
Bila bisa menyesuaikan diri dengan lingkungan maka tidak akan menjadi
masalah dalam hubungannya dengan orang lain, anggota keluarga maupun
masyarakat.
7) Pola sensori dan kognitif
Harus mengkaji ada tidaknya maslah persepsi dan sensori
diakibatkan adanya penyakit.
8) Pola persepsi dan konsep diri

Perseptual ada kekhawatiran karena pusing, kesemutan, gangguan

penglihatan, penglihatan ganda, gangguan koordinasi, Pikiran sukar
berkonsentrasi.
9) Pola reproduksi dan seksual
Penurunan libido, hipomenore, amenore dan impoten, Haid menjadi
tidak teratur dan sedikit, kehamilan sering berakhir dengan keguguran,
gangguan fertilitas.
10) Pola mekanisme koping-stress
Mengalami stres yang berat baik emosional maupun fisik. Emosi
labil (euforia sedang sampai delirium), depresi.
11) Pola nilai dan kepercayaan
Nilai kepercayaan pasien tergantung pada kebiasaan, ajaran dan
aturan dari agama yang dianut oleh individu tersebut.
e. Pemeriksaan Fisik
Head to toe :
1. Kepala :
a. Rambut
Inspeksi: rambut kering, kasar, dan rontok.
b. Mata

16
 Inspeksi: mata exofthalmus
2. Leher
Palpasi: ada benjolan pada leher depan, dan ada nyeri tekan.
3. Dada
a. Paru

Inspeksi: Bentuk dada bidang, simetris antara kiri dan kanan, frekuensi
napas pasien ireguler.
Palpasi : vokal fremitus normal
Auskultasi : dipsneu
Perkusi : sonor
b. Jantung

Inspeksi: denyutan jantung tidak normal (bradikardi)

Palpasi: Ictus cordis normal di IC ke 5
Auskultasi: Bunyi jantung normal S1 dan S2
Perkusi: terdengar pekak di sepanjang batas ICS 3-5 toraks sinistra karena
terdapat kardiomegali (pembesaran jantung)
4. Abdomen
Inspeksi : warna kulit abdomen normal seperti warna kulit disekitarnya,
tidak ada distensi, tidak adanya bekas operasi, tidak terdapat
kolostomi.
Auskultasi : peristaltik usus 3 x/ menit
Perkusi : timpani
5. Otot
Inspeksi : Kelemahan otot dan penurunan kekuatan, penurunan refleks
tendon
6. Kulit dan kuku
a. Kulit
Pemeriksaan warna kulit, tektur kulit, elastisitas/turgor, akral, kebersihan,
kelembaban, tekstur, kelainan kulit, seperti lesi, derajat edema, nyeri tekan,
termasuk inspeksi distribusi pertumbuhan rambut.
b. Kuku

17
 Pemeriksaan warna kuku, bentuk, elastisitas, lesi, tanda radang, kebersihan,
panjang/pendeknya, CRT.
7. Ekstremitas
Bentuk, ukuran, kesimetrisan otot, atropi, kontraktur, tremor, tonus, spasme
otot, kekuatan otot, kelainan pada ekstremitas, deformitas, massa, peradangan,
fraktur, peradangan sendi, mobilitas atau rentang gerak sendi.
8. Genetalia dan anus
a. Genetalia laki-laki
Penyebaran dan pertumbuhan rambut pubis, inspeksi bentuk, ukuran, kelainan
pada penis, kebersihan, keadaan uretra, skrotum, nyeri tekan, elastisitas, dan
palpasi skrotum, hernia
b. Genetalia perempuan
Inspeksi adanya lesi dan benjolan, labia mayora, labia minora, klitoris, vagina,
uretra, serumen, kebersihan, kelainan pada vulva/vagina.
c. Anus : lesi, benjolan, pelebaran vena, kebersihan, colok dubur.
9. Neurosensori
Pengkajian terfokus pada kondisi local, misalnya deskripsi rinci luka, sistem
persyarafan/neurologis
2.2. Diagnosa Keperawatan
a. Hipotermia
Hipotermia b.d kerusakan hipotalamus d.d kulit teraba dingin,
menggigil, suhu tubuh dibawah nilai normal
b. Gangguan rasa nyaman Nyeri
Gangguan rasa nyaman b.d gejala penyakit d.d gelisah, mengeluh tidak
nyaman, tampak merintih/meringis, mengeluh kedinginan/kepanasan
c. Intoleransi aktivitas
Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan
oksigen d.d mengeluh lelah, merasa lemah, sianosis
d. Keletihan
Keletihan b.d kondisi fisiologis d.d merasa kurang tenaga, tampak lesu,
libido menurun

18
 e. Gangguan tumbuh kembang
Gangguan tumbuh kembang b.d defisiensi stimulus d.d tidak mampu
melakukan keterampilan atau perilaku khas sesuai usia, pertumbuhan
fisik terganggu
2.3. Intervensi Keperawatan/Nursing Care Plan

Diagnosa Tujuan dan Kriteria

No Intervensi
Keperawatan Hasil
1. Hipotermia b.d Setelah dilakukan Manajemen Hipotermia (I.
kerusakan hipotalamus intervensi selama 3x24 14507):
d.d kulit teraba dingin, jam maka hipotermia Observasi :
menggigil, suhu tubuh dapat membaik 1. Identifikasi penyebab
dibawah nilai normal Kriteria hasil : hipotermia
Termoregulasi 2. Monitor suhu tubuh
1. Suhu tubuh (membaik : Terapeutik :
5) 3. Sediakan lingkungan yang
2. Suhu kulit (membaik : hangat
5) 4. Ganti pakaian dan/atau
3. Pucat (menurun : 5) linen yang bawah
5. Lakukan penghangatan
pasif
6. Lakukan penghangatan
eksternal dan/atau internal
Edukasi
7. Anjurkan makan/minum
hangat
2. Gangguan rasa nyaman Setelah dilakukan Manajemen Nyeri (I. 08238):
b.d gejala penyakit d.d intervensi keperawatan Observasi :
gelisah, mengeluh tidak selama 3x24 jam, maka 1. Identifikasi lokasi nyeri,
nyaman, tampak gangguan rasa nyaman karakteristik, durasi,
merintih/meringis, menurun frekuensi, kualitas,
mengeluh Kriteria hasil : intensitas nyeri

19
 kedinginan/kepanasan Status kenyamanan 2. Identifikasi respon nyeri
1. Keluhan tidak nyaman non verbal
(menurun: 5) 3. Monitor efek samping
2. Gelisah (menurun : 5) penggunaan analgetik
3. Merintih (menurun : Terapeutik :
5) 1. Berikan teknik non
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
2. Fasilitasi istirahat dan tidur
3. Pertimbangkan jenis dan
smber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi
1. Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi
meredakan nyeri
3. Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
3. Intoleransi aktivitas b.d Setelah dilakukan Manajemen energi (I.
ketidakseimbangan intervensi selama 3x24 05178):
antara suplai dan jam maka intoleransi Observasi :
kebutuhan oksigen d.d aktivitas menurun 1. Monitor kelelahan fisik dan
mengeluh lelah, merasa Kliteria Hasil : emosional
lemah, sianosis Tingkat nyeri 2. Monitor pola dan jam tidur
1. Keluhan lelah 3. Monitor lokasi dan

20
 (menurun : 5) ketidaknyamanan selama
2. Sianosis (menurun : 5) melakukan aktivitas
3. Perasaan lemah Terapeutik :
(menurun : 5) 4. Sediakan lingkungan
nyaman dan rendah
stimulus
5. Lakukan latihan rentang
gerak pasif dan/atau pasif
Edukasi :
6. Anjurkan tirah baring
Kolaborasi
7. Kolaborasi dengan ahli gizi
tentang cara meningkatkan
asupan makanan
4. Keletihan b.d kondisi Setelah dilakukan Manajemen energi (I.
fisiologis d.d merasa intervensi keperawatan 05178):
kurang tenaga, tampak selama 3x24 jam, maka Observasi :
lesu, libido menurun keletihan dapat menurun 1. Monitor kelelahan fisik dan
Kriteria Hasil : emosional
Tingkat keletihan 2. Monitor pola dan jam tidur
1.Verbalisasi lelah 3. Monitor lokasi dan
(meningkat : 5) ketidaknyamanan selama
2.Lesu (menurun : 5) melakukan aktivitas
3.Verbalisasi kepulihan Terapeutik :
energi (meningkat : 5) 4. Sediakan lingkungan
nyaman dan rendah
stimulus
5. Lakukan latihan rentang
gerak pasif dan/atau pasif
Edukasi :
6. Anjurkan tirah baring

21
 Kolaborasi
7. Kolaborasi dengan ahli gizi
tentang cara meningkatkan
asupan makanan
5. Gangguan tumbuh Setelah dilakukan Manajemen perilaku
kembang b.d defisiensi intervensi selama 3x24 (I.12463)
stimulus d.d tidak jam maka gangguan Observasi
mampu melakukan tumbuh kembang klien 1. Identifikasi harapan untuk
keterampilan atau menurun mengendalikan perilaku
perilaku khas sesuai Kriteria Hasil : Terapeutik
usia, pertumbuhan fisik Status perkembangan 2. Diskusikan tanggung jawab
terganggu 1. Keterampilan/perilaku terhadap perilaku
sesuai usia (meningkat 3. Ciptakan dan pertahankan
: 5) lingkungan dan kegiatan
2. Kemampuan perawatan konsisten setiap
melakukan perawatan dinas
diri (meningkat : 5) 4. Bicara dengan nada rendah
dan tenang
5. Hindari berdebat dan
menawar batas perilaku
yang telah ditetapkan
Edukasi
6. Informasikan keluarga
bahwa keluarga sebagai
dasar pembentukan kognitif

22
 DAFTAR PUSTAKA

American Thyroid Association (ATA). 2019. Hypothyroidism : a Booklet for

Patients and Their Families.
Chaker layal, Bianco Antonio C, Jonklaas Jacqueline, Peeters Robin P. 2017.
Hypothyroidism. Lancet; 390: 1550–62
Decroli Eva. 2018. Hyopothyroidism : When to Start and How to Titrate
Levothyroxine. Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Manurung, R., Christina M.T.B, Nixson M. 2017. Asuhan Keperawatan Sistem
Endokrin Dilengkapi Mind Mapping &Asuhan Keperawatan Nanda NIC
NOC. Yogyakarta: Deepublish
PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator
Diagnostik. Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI

PPNI. 2017. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan Tindakan

Keperawatan. Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI

PPNI. 2017. Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan Kriteria

Hasil Keperawatan. Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI

24