RESUME KEPERAWATAN JIWA PADA KLIEN NY Y

DENGAN ANSIETAS BERAT DI RUANG ICU

RSUD DR R SOEPRAPTO CEPU

Disusun oleh :

SITI SOLICHAH

P1337420920064

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN DAN

PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN
SEMARANG
2021
 RESUME KEPERAWATAN JIWA PADA KLIEN Ny Y
DENGAN ANSIETAS BERAT DI RUANG ICU
RSUD DR R SOEPRAPTO CEPU

A. Identitas Klien                                                                  

Inisial : Ny Y

Umur : 55 tahun

Tempat Tanggal Lahir : Blora, 15 Juni 1966

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Suku bangsa : Jawa

Status marital : Menikah

Alamat lengkap : Balun lorong 8 Balun Cepu

B. Faktor Predisposisi Presiptasi

Faktor Predisposisi

Klien mengatakan demam 4 hari sebelum masuk rumah sakit, sesak nafas,

batuk dahak sulit keluar, mual dan muntah. Oleh keluarga pasien sudah

diperiksakan ke dokter, tetapi tidak ada perubahan. Akhirnya tanggal 1

Februari 2021 dibawa ke rumah sakit melalui IGD dan di lakukan rapid tes

dengan hasil Ig G dan Ig M positip, GDS 208 mg/dl, dan dilakukan tes swab

PCR hasil positip. Oleh dokter pasien didiagnosa DM, covid 19.
 Faktor presipitasi

Klien opname di ruang ICU karena membutuhkan alat bantu nafas. Klien

tampak cemas takut mati, keringat dingin dan sesak nafas. Keluarga juga

mengatakan cemas dengan kondisi klien saat ini.

C. DATA FOKUS

Data obyektif (DO)

1. Tanda-Tanda Vital   

TD : 147/85 mmHg     N : 110 x/mt     S : 36.7 0C         P: 38 x/mt

2. Sesak nafas, keringat dingin, gelisah, menurunnya fokus pada diri

sendiri, takikardi, kontak mata jelek

3. Hasil laboratorium

Swab PCR positip

4. Keluarga sering bertanya tentang kondisi klien dan terlihat bingung dan

takut saat klien bertambah sesak dan saturasi oksigen menurun

Data subyektif (DS)

1. Klien mengatakan sesak nafas dan takut mati

2. Keluarga mengatakan cemas dengan kondisi klien saat ini

D. ANALISA DATA

Tanggal/ja paraf
Data diagnosis
m

4-2-2021 DS :

Jam 09.00  Klien mengatakan cemas dan Ansietas Berat SITI

takut mati
 Klien mengatakan sesak nafas
 Keluarga mengatakan cemas
dengan kondisi klien saat ini

DO :

 Klien dan keluarga tampak

cemas
 Klien tampak gelisah
 Keluarga sering bertanya
tentang kondisi klien saat ini
 Keluarga tampak bingung dan
takut saat klien bertambah
sesak dan saturasi oksigen
menurun

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Ansietas berat
F. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Tujuan :

1. Pasien mampu membina hubungan saling percaya

2. Pasien mampu mengenal ansietas

3. Pasien mampu mengatasi ansietas melalui teknik relaksasi

4. Pasien mampu memperagakan dan menggunakan teknik relaksasi untuk

mengatasi ansietas

Tindakan keperawatan

1. Bina hubungan saling percaya

Dalam membina hubungan saling percaya perlu dipertimbangkan agar pasien

merasa aman dan nyaman saat berinteraksi.

Tindakan yang harus dilakukan dalam membina hubungan saling percaya

adalah :

a. Mengucapkan salam terapeutik

b. Berjabat tangan

c. Memperkenalkan identitas diri (nama lengkap, nama panggilan, asal

institusi)

d. Menanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai

e. Menjelaskan tujuan interaksi

f. Menyepakati kontrak topik, waktu dan tempat setiap kali bertemu pasien

2. Bantu pasien mengenal ansietas

a. Bantu pasien untuk mengidentifikasi dan menguraikan perasaannya

b. Bantu pasien menjelaskan situasi yang menimbulkan ansietas

 c. Bantu pasien mengenal penyebab ansietas

d. Bantu pasien menyadari perilaku akibat ansietas

3. Ajarkan pasien teknik relaksasi untuk meningkatkan kontrol dan rasa percaya
diri

a. Pengalihan situasi

b. Latihan relaksasi

1) Tarik nafas dalam

2) Mengerutkan dan mengendurkan otot-otot

c. Teknik 5 jari

4. Motivasi pasien melakukan teknik relaksasi setiap kali ansietas muncul

G. CATATAN PERAWATAN

Tanggal Diagnosis Tujuan Implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf

Kamis Pasien mampu membina 1. Mengucapkan salam terapeutik S: SITI
4-2-2021 hubungan saling percaya 2. Memperkenalkan identitas diri  Klien dan keluarga mengatakan
(nama lengkap, nama panggilan) masih cemas dengan kondisi klien
3. Menanyakan nama lengkap saat ini
klien dan nama panggilan yang
O:
disukai
 Klien dan keluarga menerima
4. Menjelaskan tujuan interaksi
kehadiran perawat
5. Menyepakati kontrak topik,
 klien dan keluarga masih tampak
waktu dan tempat setiap kali
cemas
bertemu pasien
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan

Jumat Pasien mampu mengenal 1. Membantu pasien untuk S : SITI

5-2-2021 ansietas mengidentifikasi dan  Klien dan keluarga mengatakan
menguraikan perasaannya sudah ada gambaran tentang
2. Membantu pasien menjelaskan penyakit yang dialami klien serta
situasi yang menimbulkan komplikasi yang bisa terjadi.
ansietas O:
3. Membantu pasien mengenal  Klien dan keluarga mengenal
penyebab ansietas penyebab ansietas
4. Membantu pasien menyadari  Klien dan keluarga tampak
perilaku akibat ansietas mengerti dengan penjelasan
perawat.
 Wajah klien dan keluarga masih
tampak cemas
 Keluarga brtanya-tanya kepada
perawat
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi
Sabtu 1. Pasien mampu mengatasi 1. Mengajarkan klien dan keluarga S : SITI
6-2-2021 ansietas melalui teknik teknik relaksasi untuk  Klien dan keluarga mengatakan
relaksasi meningkatkan kontrol dan rasa cemas berkurang setelah
2. Pasien mampu percaya diri mendengarkan terapi murottal
memperagakan dan a. Pengalihan situasi dan sedikit lebih tenang
menggunakan teknik b. Mendengarkan terapi murottal O :
relaksasi untuk mengatasi  Klien dan keluarga mengerti
ansietas 2. Memotivasi klien dan keluarga dengan penjelasan perawat.
melakukan teknik relaksasi setiap  Klien tampak mendengarkan
kali ansietas muncul terapi murottal
 Klien tampak tenang
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Evaluasi intervensi yang sudah
dilakukan