JOURNAL READING

“Characteristics of Child Physical and Sexual Abuse as Predictors of

Psychopathology”
Jonathan Adams, Sylvie Mrug, and David C. Knight
Child abuse & neglect

Oleh:
Nikita Andini Putri
H1A016066

Pembimbing:
dr. Emmy Amalia, Sp.KJ

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITRAAN KLINIK MADYA

BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM
NUSA TENGGARA BARAT
2020
IDENTITAS JURNAL

Nama Penulis : Jonathan Adams, Sylvie Mrug, and David C. Knight

Judul Jurnal : Characteristics of Child Physical and Sexual Abuse as Predictors
of Psychopathology

Jurnal Asal : Child abuse & neglect

Tahun terbit : 2018

Jenis Jurnal : Research article
 ABSTRAK

Korban kekerasan fisik dan seksual masa kanak-kanak meningkatkan risiko terjadinya
depresi, kecemasan, dan post traumatic stress disorder (PTSD) di masa dewasa. Temuan
sebelumnya menunjukkan onset kekerasan, durasi dan tingkat keparahan moderat memiliki
hubungan antara viktimisasi dan psikopatologi. Namun, karena karakteristik kekerasan ini saling
terkait, uniknya efek individual pada hasil kesehatan mental tetap tidak jelas. Untuk mengatasi
kesenjangan ini, penelitian ini meneliti hubungan antara karakteristik kekerasan fisik dan seksual
dan hasil kesehatan mental dan apakah hubungan ini berbeda berdasarkan jenis kelamin. Sampel
komunitas beragam dari remaja akhir dan orang dewasa muda (N = 1.270; usia rata-rata = 19.68;
51% perempuan) melaporkan sendiri onset, durasi, dan tingkat keparahan kekerasan fisik dan
seksual, serta gejala depresi, kecemasan, dan PTSD mereka. Hasil dari model regresi multivariat
(secara bersamaan mengevaluasi semua karakteristik kekerasan fisik dan seksual) menunjukkan
bahwa serangan kekerasan fisik pada masa kanak-kanak dan timbulnya kekerasan seksual pada
masa kanak-kanak atau remaja dikaitkan dengan semua bentuk psikopatologi; dan serangan
kekerasan fisik setiap saat dikaitkan secara unik dengan PTSD. Durasi dan tingkat keparahan
kekerasan fisik atau seksual tidak memprediksi psikopatologi setelah memperhitungkan waktu
onset. Analisis multigroup menunjukkan bahwa onset remaja dan durasi kekerasan seksual
masing-masing memprediksi kecemasan dan PTSD pada wanita tetapi tidak pada pria,
sedangkan keparahan kekerasan seksual memprediksi lebih sedikit gejala PTSD pada pria tetapi
tidak pada wanita. Secara keseluruhan, hasil menunjukkan bahwa kekerasan yang terjadi setelah
usia 5 tahun mungkin memiliki dampak paling merusak pada kesehatan mental.

Kata kunci : kekerasan fisik; kekerasan seksual; karakteristik kekerasan; psikopatologi

PENDAHULUAN

Kekerasan adalah ancaman besar terhadap kesejahteraan fisik dan psikologis anak-anak.
Diperkirakan 27 persen wanita dan 5 persen pria di Amerika Serikat akan mengalami pelecehan
atau serangan seksual sebelum usia 18 tahun, dan sekitar 11 persen pria dan 8 persen wanita akan
dilecehkan secara fisik sebelum usia 18. Anak-anak yang menjadi korban kekerasan fisik atau
seksual lebih mungkin untuk mengembangkan kondisi psikopatologi bersamaan dan di masa
depan, termasuk depresi, kecemasan, dan post traumatic stress disorder (PTSD).

Korban kekerasan anak menunjukkan hasil kesehatan mental yang sangat berbeda di
masa dewasa, dengan karakteristik kekerasan, seperti jenis kekerasan, onset (usia pada
viktimisasi pertama), keparahan, dan durasi yang menjelaskan banyak tentang variabilitas ini.
Sementara penelitian sebelumnya telah mengeksplorasi efek karakteristik kekerasan seksual pada
psikopatologi, beberapa penelitian telah membahas peran karakteristik ini untuk kekerasan fisik,
dan bahkan lebih sedikit yang meneliti peran prediktif unik dari karakteristik kekerasan fisik dan
seksual. Karena korban kekerasan anak sering mengalami lebih dari satu bentuk viktimisasi,
penyelidikan berbagai bentuk kekerasan dalam model yang sama diperlukan untuk menunjukkan
dengan tepat karakteristik kekerasan mana yang merupakan penentu paling penting dari jenis
psikopatologi tertentu. Selanjutnya, onset, durasi, dan tingkat keparahan sangat saling terkait,
dengan demikian, penelitian yang meneliti hanya satu karakteristik dapat memberikan gambaran
efeknya yang tidak akurat. Karena berbagai aspek viktimisasi memiliki dampak berbeda pada
hasil psikologis, pengetahuan tentang peran unik karakteristik kekerasan diperlukan untuk
mengoptimalkan pemahaman teoritis kita tentang viktimisasi dan efeknya, serta untuk memandu
upaya pencegahan dan intervensi. Akhirnya, sedikit penelitian yang meneliti apakah hubungan
antara karakteristik kekerasan dan psikopatologi berbeda untuk pria dan wanita, meskipun
penelitian sebelumnya menunjukkan pria dan wanita merespons secara berbeda terhadap
peristiwa kehidupan yang penuh tekanan. Untuk mengatasi kesenjangan ini, penelitian ini
meneliti efek unik dari onset, keparahan, dan durasi kekerasan fisik dan seksual selama masa
kanak-kanak dan remaja pada hasil kesehatan mental dan meneliti perbedaan jenis kelamin
dalam efek ini dalam sampel yang besar berbasis komunitas pada dewasa muda.
JENIS KEKERASAN/PELECEHAN

Anak-anak yang menjadi korban kekerasan fisik atau seksual lebih mungkin untuk
mengalami psikopatologi di kemudian hari. Studi yang secara eksklusif mengevaluasi peran
kekerasan fisik masa kanak-kanak telah menemukan hubungan dengan depresi dan kecemasan
pada masa remaja dan dewasa. Demikian juga, penelitian yang hanya meneliti kekerasan seksual
masa kanak-kanak telah menemukan bahwa itu mendahului depresi, PTSD dan kesehatan
psikologis keseluruhan yang lebih buruk di masa dewasa.

Studi yang lebih baru telah meneliti efek unik dari kekerasan fisik dan seksual pada hasil
psikologis, tetapi temuannya tidak konsisten. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa
kekerasan fisik dan seksual secara unik memprediksi depresi, kecemasan, dan bunuh diri di masa
dewasa, dan korban dari kedua bentuk kekerasan berada pada risiko yang sangat tinggi. Namun,
investigasi lain menunjukkan bahwa kekerasan seksual adalah prediktor yang lebih kuat daripada
kekerasan fisik untuk depresi, kecemasan, dan perilaku bunuh diri. Sementara itu, sejumlah kecil
penelitian menunjukkan bahwa kekerasan fisik sebenarnya merupakan prediktor yang lebih kuat
untuk gangguan depresi seumur hidup dan kesejahteraan yang lebih buruk daripada pelecehan
seksual. Dengan pengecualian studi Lopez-Castroman dan rekan (2013), yang hanya meneliti
bunuh diri, tidak ada studi yang meneliti peran karakteristik kekerasan tertentu. Akuntansi untuk
karakteristik ini dapat membantu menyelesaikan ketidaksesuaian dalam temuan sebelumnya.

Dari semua penelitian yang meneliti kekerasan fisik dan seksual, hanya satu yang
memasukkan karakteristik spesifik kekerasaan fisik dan seksual sebagai prediktor depresi,
kecemasan, dan gangguan stres pasca-trauma. Studi ini menemukan bahwa baik durasi dan
tingkat keparahan kekerasan fisik masa kanak-kanak dikaitkan dengan gejala depresi dan
kecemasan yang lebih pada remaja, tetapi dampak negatif dari kekerassn seksual pada kesehatan
psikologis tidak bervariasi berdasarkan durasi dan tingkat keparahan. Namun, penelitian ini
menggunakan sampel pasien psikiatri remaja, membatasi generalisasi hasil untuk populasi yang
lebih besar dari anak-anak yang mengalami malnutrisi.

KARATERISTIK KEKERASAN

Carlson dan rekan (1997) mengemukakan bahwa tiga aspek dari peristiwa kehidupan
yang tidak diinginkan membuat peristiwa traumatis: ketidakmampuan untuk mengendalikannya,
persepsi bahwa itu adalah pengalaman negatif, dan terjadinya tiba-tiba. Tiga tema ini membantu
menjelaskan temuan sebelumnya mengenai efek dari serangan/onset, durasi, dan tingkat
keparahan pada hasil psikologis jangka panjang.

 Onset

Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa timbulnya kekerasan fisik dan seksual
sebelumnya dikaitkan dengan depresi, kecemasan, dan gejala PTSD yang lebih parah. Konsisten
dengan teori penilaian trauma, korban yang lebih muda kurang mampu mengendalikan situasi
negatif mereka daripada korban yang lebih tua - yaitu, untuk mencegah terjadinya kekerasan.
Anak-anak yang lebih muda sebagian besar tidak mampu membela diri atau merekrut dukungan
social, dan sebagai akibatnya, mereka menderita perasaan ketidakberdayaan yang dipelajari dan
kemanjuran diri yang buruk. Selain itu, ada alasan untuk mencurigai anak yang lebih kecil lebih
cenderung menganggap pelecehan sebagai pengalaman negatif. Tugas utama perkembangan
anak usia dini adalah untuk membentuk keterikatan yang aman dengan pengasuh. Karena anak-
anak yang lebih kecil lebih sering disalahgunakan oleh kerabat daripada orang asing atau
kenalan, mereka mungkin kurang untuk menyelesaikan tugas perkembangan yang penting ini.
Memang, korban pelecehan anak usia dini melaporkan merasa "dikhianati" oleh pengasuh
mereka dan menderita tekanan psikologis yang lebih besar sepanjang hidup. Namun, sebagian
besar temuan ini tidak menyesuaikan efek keparahan dan durasi, yang keduanya berkorelasi
dengan timbulnya/onset kekerasan.

 Durasi

Carlson dan rekan (1997) berpendapat bahwa peristiwa negatif yang terjadi tiba-tiba lebih
cenderung dianggap sebagai traumatis, tetapi pengalaman negatif yang secara bertahap
terungkap, meskipun berbahaya, memungkinkan korban untuk terbiasa dan menghindari
perasaan takut dan cemas yang luar biasa. Mereka akhirnya menyatakan bahwa secara bertahap
peristiwa negatif yang terjadi lebih cenderung mengarah pada depresi, sedangkan episode
viktimisasi akut yang tidak dapat diprediksi lebih cenderung menimbulkan gejala PTSD.
Konsisten dengan argumen mereka, individu yang disalahgunakan untuk periode waktu yang
lebih lama menunjukkan gejala yang lebih depresi, ide bunuh diri, upaya bunuh diri, dan melukai
diri sendiri, sedangkan individu disalahgunakan untuk periode yang lebih pendek lebih kecil
kemungkinannya menderita depresi. Di sisi lain, beberapa telah menemukan bahwa durasi yang
lebih lama dari pelecehan seksual meningkatkan kemungkinan pengembangan PTSD pada orang
dewasa, bahkan setelah mengendalikan onset dan tingkat keparahan. Temuan yang tidak
konsisten ini menunjukkan pentingnya mengevaluasi peran berbagai karakteristik
pelecehan/kekerasan dalam model yang sama dan menggunakan hasil ini untuk memperbaiki
model teoritis yang menjelaskan efek psikologis trauma.

 Tingkat keparahan

Sejumlah besar penelitian menunjukkan bahwa kekerasan yang lebih besar pada masa
kanak-kanak, baik fisik maupun seksual, memprediksi kesehatan psikologis dan bunuh diri yang
lebih buruk pada masa remaja dan dewasa. Temuan ini konsisten dengan klaim Carlson dan
rekan (1997) bahwa peristiwa yang dianggap negatif lebih cenderung menyebabkan trauma.
Mereka berpendapat, bersama dengan orang lain, bahwa ketakutan adalah respons khas terhadap
peristiwa yang berpotensi menyebabkan rasa sakit, cedera, atau kematian; trauma hasil dari
ketidakmampuan untuk menghindari peristiwa ini; dan antisipasi bahwa peristiwa serupa akan
terjadi lagi menimbulkan rasa sakit psikologis. Namun sekali lagi, sedikit penelitian yang
meneliti efek dari tingkat keparahan di atas dan di luar efek dari onset dan durasi.

PERBEDAAN JENIS KELAMIN DALAM RESPON KEKERASAN

Penelitian terbatas telah meneliti apakah hubungan antara psikopatologi dan pelecehan
berbeda untuk pria dan wanita. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa perempuan
korban pelecehan fisik memiliki hasil psikologis yang lebih buruk daripada laki-laki, meskipun
laki-laki lebih mungkin mengalami kekerasan fisik daripada perempuan. Faktanya, Silverman
dan rekan (1996) melaporkan bahwa perempuan dan laki-laki korban kekerasan fisik, masing-
masing, enam dan empat kali lebih mungkin untuk melaporkan ide bunuh diri daripada bukan
korban dari jenis kelamin yang sama. Hasil ini mencerminkan temuan yang lebih luas bahwa
perempuan berisiko lebih tinggi untuk mengalami depresi, kecemasan, dan PTSD meskipun laki-
laki lebih mungkin mengalami peristiwa traumatis. Demikian pula, perempuan melaporkan
tekanan psikologis yang lebih besar setelah serangan seksual masa kanak-kanak daripada laki-
laki, meskipun temuan ini belum direplikasi dalam semua penelitian. Sepengetahuan kami,
belum ada penelitian yang meneliti perbedaan jenis kelamin dalam hubungan antara aspek-aspek
spesifik dari kekerasan dan hasil kesehatan mental.

STUDI SAAT INI

Penelitian ini berusaha untuk menentukan onset, kekerasan fisik dan seksual pada masa kanak-
kanak dan remaja, efek unik, dan keparahan (yaitu, efek setelah menyesuaikan untuk semua
karakteristik pelecehan lainnya) pada depresi, kecemasan, dan gejala PTSD pada dewasa muda.
Selain itu, kami memeriksa apakah efek dari karakteristik pelecehan bervariasi berdasarkan jenis
kelamin. Kami berhipotesis bahwa serangan awal/onset, durasi yang lebih lama, dan durasi
keparahan yang lebih besar dari kekerasan masa kanak-kanak masing-masing akan secara unik
memprediksi depresi, kecemasan, dan gejala PTSD yang lebih tinggi dan bahwa asosiasi ini akan
lebih kuat untuk perempuan daripada laki-laki.

METODE

 Sampel

Peserta termasuk 1.268 remaja akhir dan dewasa muda (usia M = 19,68 tahun, SD = 1,41,
kisaran 16-24; 51% perempuan; 62% Afrika Amerika, 35% Putih, 1% Asia Amerika / Kepulauan
Pasifik, 1% Hispanik atau Latin) , dan 1% biracial) dari satu situs Healthy Passages, sebuah
studi longitudinal tentang kesehatan remaja. Peserta pada awalnya direkrut dari ruang kelas lima
di tiga wilayah metropolitan (Birmingham, AL; Houston, TX; dan Los Angeles, CA)
menggunakan dua tahap sampling probabilitas (tingkat partisipasi 58%). Anak-anak dan
pengasuh utama mereka di tiga lokasi menyelesaikan tiga gelombang wawancara.

Laporan ini menggunakan data dari gelombang 4, yang dilakukan dengan anak-anak di
salah satu lokasi saja. Dari 1.597 peserta asli di situs ini, 1.268 (79%) mengambil bagian dalam
Wave 4. Peserta lebih mungkin dipertahankan jika mereka adalah orang Amerika keturunan
Afrika, χ2 (1) = 32,90, p <0,001, dan berasal dari rumah tangga dipimpin oleh orang tua tunggal,
χ2 (1) = 6.34, p <.05, dan dengan tingkat pendapatan yang lebih rendah, t (1525) = .22.21,
p <.05. Peserta memberikan persetujuan tertulis dan diwawancarai secara individual oleh asisten
peneliti terlatih menggunakan teknologi yang dibantu komputer. Semua prosedur penelitian
disetujui oleh Dewan Peninjau Institusional universitas dan para peserta diberi kompensasi atas
waktu mereka.

 Pengukuran

Kekerasan fisik dan seksual. — Subskala kekerasan fisik dan seksual dari Childhood
Trauma Questionnaire digunakan untuk menilai tingkat keparahan setiap jenis pelecehan.
Item contoh termasuk “Orang-orang di keluarga saya memukul saya begitu keras
sehingga membuat saya memar atau terdapat bekas” untuk kekerasan fisik dan
“Seseorang mencoba menyentuh saya dengan cara seksual, atau mencoba membuat saya
menyentuh mereka” untuk kekerasan seksual. Peserta diminta untuk melaporkan seberapa
sering setiap peristiwa terjadi pada skala tiga poin (0 "tidak pernah," 1 "kadang-kadang,"
2 "sering") ketika mereka tumbuh dewasa. CTQ memiliki keandalan dan validitas yang
mapan untuk orang dewasa dan remaja di kedua komunitas dan pengaturan pengobatan.

Awalnya, item pada skala kekerasan fisik dan seksual (masing-masing lima item) dirata-
rata untuk menentukan skor keparahan. Subskala pelecehan seksual menunjukkan
reliabilitas yang baik (α = .89). Namun, subskala kekerasan fisik memiliki reliabilitas
yang buruk (α = .55). Analisis lebih lanjut menunjukkan bahwa menghapus satu item
CTQ ("Saya dihukum dengan sabuk, papan, kabel, atau benda keras lainnya")
meningkatkan reliabilitas ke α = 0,72. Karena memukul secara umum tidak dianggap
sebagai bentuk pelecehan, item ini dikeluarkan dari analisis, dan empat item yang tersisa
digunakan untuk menghitung komposit pelecehan/kekerasan fisik.

Onset dan durasi kekerasan. — Setiap kali peserta menyetujui salah satu item
kekerasan sebagai "kadang-kadang" atau "sering," mereka ditanya berapa umur mereka
ketika pertama kali terjadi. Di beberapa item pada setiap subskala, usia terendah
digunakan sebagai usia onset. Usia onset yang terus menerus diubah menjadi variabel
kategori dengan empat level berdasarkan periode perkembangan ketika pelecehan
dimulai: tidak ada pelecehan, onset pada anak usia dini (dari lahir hingga sebelum usia 6
tahun), onset pada masa kanak-kanak (6-12 tahun), atau timbulnya pada remaja (usia 13
tahun atau lebih). Variabel kategorikal terpisah dibuat untuk serangan kekerasan fisik dan
seksual. Pengkategorian ini berdasarkan tahap perkembangan konsisten dengan penelitian
sebelumnya, memprediksi hasil kesehatan mental yang lebih baik daripada skema
klasifikasi kontinu dan dikotomis, dan lebih mampu mendeteksi hubungan non-linear
antara waktu kekerasan dan psikopatologi daripada usia onset yang berkelanjutan.

Untuk setiap item pelecehan yang disahkan, peserta juga ditanyai berapa umur mereka
saat terakhir terjadi. Di beberapa item pada setiap subskala, usia paling baru digunakan
sebagai usia penghentian kekerasan. Durasi dihitung dengan mengurangi usia onset dari
usia terminasi dan menambahkannya, sehingga tahun pertama kekerasan dihitung. Jika
peserta tidak mendukung salah satu item kekerasan, maka durasinya ditetapkan menjadi
nol tahun.

Gejala depresi. — Skala depresi dari Diagnostic Interview Schedule for Children
Predictive Scales digunakan untuk menilai gejala depresi yang dialami selama 12 bulan
terakhir (misalnya, “Pernahkah ada waktu ketika Anda memiliki lebih sedikit energi
daripada biasanya? "). Keenam gejala dinilai pada skala dikotomis (0 "tidak" 1 "ya") dan
dijumlahkan (α = 0,72). Subskala ini menunjukkan reliabilitas tes-tes ulang yang sangat
baik dan merupakan prediksi diagnosis depresi.
Gejala kecemasan. — Skala kecemasan fisiologis dari Revised Children’s Manifest
Anxiety Scale (RCMAS) digunakan untuk menilai gejala kecemasan fisiologis (misalnya,
"Apakah Anda sering mengalami kesulitan dalam mengambil keputusan?"; "Apakah
Anda sering merasa mual di perut Anda?”). 10 gejala dinilai pada skala dikotomis (0
"tidak," 1 "ya") dan dijumlahkan (α = 0,65). RCMAS adalah ukuran valid dari sifat
kecemasan pada populasi yang beragam dan menunjukkan reliabilitas uji-tes ulang yang
sangat baik.
Gejala PTSD. — The Child PTSD Symptom Scale digunakan untuk menilai gejala PTSD
yang dialami dalam dua minggu terakhir (misalnya, “Apakah Anda memiliki pikiran atau
gambaran yang mengecewakan tentang peristiwa yang terjadi pada kepala Anda ketika
Anda tidak menginginkannya? "). Tujuh belas item dinilai pada skala empat poin (dari 1
"tidak sama sekali atau hanya satu kali" hingga 4 "lima kali atau lebih per minggu atau
hampir selalu") dan rata-rata (α = 0,93). Skala Gejala PTSD Anak menunjukkan
reliabilitas tes-tes ulang yang sangat baik dan merupakan prediksi diagnosis PTSD klinis
di antara para korban trauma.
 Kovariat. — Peserta melaporkan sendiri jenis kelamin mereka (0 "perempuan," 1 "laki-
laki"), usia (dalam tahun), dan ras / etnis (diberi kode 0 "Putih," 1 "bukan-Putih").
Informasi tentang pendapatan rumah tangga diberikan oleh pengasuh peserta selama
gelombang studi sebelumnya. Orang tua menentukan total pendapatan rumah tangga
tahunan mereka (dalam USD) pada skala Likert 20 poin (dari 1 "$ 4.999 atau kurang"
hingga 20 "$ 250.000 atau lebih").

 Analisis data

Asosiasi bivariat diuji dengan analisis chi-square untuk pasangan variabel kategori, uji-t atau
analisis varian (ANOVA) untuk kombinasi variabel kategori dan kontinu, dan korelasi untuk
variabel kontinu menggunakan IBM SPSS 25.0. Hasil ANOVA yang signifikan ditindaklanjuti
dengan uji honest significant difference (HSD) Tukey post-hoc. Untuk analisis utama, model
regresi multivariat dilakukan di Mplus 7.11 untuk menguji efek unik dari onset kekerasan fisik
dan seksual, durasi, dan keparahan pada gejala depresi, kecemasan, dan PTSD menggunakan
jenis kelamin, etnis, dan pendapatan rumah tangga sebagai kovariat. Sebuah model tunggal diuji
dengan hubungan antara semua variabel independen dan dependen yang diperkirakan secara
bersamaan untuk menjaga kesalahan Tipe I dan menjelaskan keterkaitan antara variabel
independen dan dependen. Dalam analisis utama, variabel onset kekerasan fisik dan seksual
multinomial diubah menjadi enam variabel dummy dikotomis, masing-masing individu yang
berbeda yang mengalami kekerasan fisik atau seksual pada tahap perkembangan tertentu (anak
usia dini, masa kanak-kanak, atau remaja) terhadap kelompok referensi yang melakukan tidak
mengalami pelecehan (0 "tidak disalahgunakan," 1 "disalahgunakan selama periode yang
diberikan"). Selain itu, analisis sensitivitas dilakukan untuk menentukan apakah hasil yang
berbeda akan muncul ketika mengevaluasi timbulnya kekerasan sebagai variabel kontinu (yaitu,
usia dalam tahun ketika kekerasan pertama kali terjadi). A maximum likelihood robust (MLR)
digunakan untuk menjelaskan distribusi tidak normal dari beberapa variabel. Data yang hilang
pada gelombang saat ini (Gelombang 4 dari studi yang lebih besar) minimal (1,57% dari semua
titik data) dan ditangani dengan Informasi Lengkap Kemungkinan Maksimum. Usia, etnis, jenis
kelamin, dan pendapatan rumah tangga dimasukkan sebagai kovariat dalam semua model.
Selanjutnya, serangkaian model multigroup digunakan untuk mengevaluasi perbedaan
jenis kelamin dalam efek karakteristik kekerasan pada gejala. Untuk memverifikasi adanya
perbedaan jenis kelamin dalam hubungan antara karakteristik kekerasan dan hasil kesehatan
mental, model di mana setiap hubungan dibatasi untuk jenis kelamin sama dibandingkan dengan
model konfigurasi di mana setiap hubungan diizinkan berbeda untuk pria dan wanita
menggunakan uji chi-square. Jika nilai chi-square signifikan, dapat disimpulkan bahwa model
dibatasi menawarkan lebih buruk daripada model konfigurasi, dan perbedaan jenis kelamin
memang ada. Setelah tes ini, jalur antara gejala depresi, kecemasan, dan PTSD dan masing-
masing karakteristik kekerasan dibebaskan secara individual dan dibandingkan dengan model
yang dibatasi menggunakan uji chi-square model fit. Seperti dalam tes omnibus, nilai chi-square
yang signifikan menunjukkan bahwa pria dan wanita berbeda secara signifikan pada jalur yang
dibebaskan. Karena perbedaan antara nilai-nilai chi-square diskalakan yang diberikan oleh
estimator MLR tidak didistribusikan sebagai nilai-nilai chi-square, koreksi Satorra-Bentler
digunakan pada semua tes perbedaan chi-square.

HASIL

Statistik deskriptif dimensi kekerasan dan psikopatologi disajikan pada Tabel 1. Hasil
analisis chi-square menunjukkan bahwa laki-laki lebih cenderung mengalami kekerasan fisik
daripada perempuan pada anak usia dini (8,3% vs 6,2%, χ2 (1) = 6,20, p <0,01) dan selama masa
remaja (2,9% vs 1,8%, χ2 (1) = 4,32, p <0,05). Sebaliknya, perempuan mengalami kekerasan
seksual lebih banyak daripada laki-laki di masa kanak-kanak (1,7% vs 0,7%, χ2 (1) = 4,25, p
<0,05), masa kanak-kanak (6,1% vs 1,9%, χ2 (1) = 27,06, p <0,001), dan remaja (2,3% vs 0,6%,
χ2 (1) = 11,09, p <0,01). Selain itu, anak-anak minoritas lebih mungkin mengalami kekerasan
fisik daripada kulit putih pada anak usia dini (7,6% vs 6,6%, χ2 (1) = 12,19, p <0,001), masa
kanak-kanak (9,6 vs 23,8%, χ2 (1) = 9,22, p <0,01), dan remaja (4,1% vs 0,8%, χ2 (1) = 9,44, p
<0,01), serta kekerasan seksual di masa kecil (6,5% vs 1,2%, χ2 (1) ) = 15.28, p <.001). Anak-
anak yang dilecehkan secara fisik selama tahap perkembangan memiliki risiko lebih besar
daripada nonvictims untuk kekerasan seksual pada tahap perkembangan yang sama (1,7% vs
0,7% selama anak usia dini, χ2 (1) = 5,94, p <0,01; 4,3% vs 3,6% selama masa kanak-kanak, χ2
(1) = 21,22, p <0,001; 2,4% vs 0,6% selama masa remaja, χ2 (1) = 17,02, p <0,001).

Selanjutnya, uji-t menunjukkan perempuan mengalami kekerasan seksual lebih parah

(0,12 vs 0,04, t (1028,60) = −5,79, p <0,001) dan untuk periode waktu yang lebih lama (0,68 vs
0,21, t (1128,17) = .125,12 , p <.01). Wanita juga melaporkan lebih banyak gejala depresi (2.27
vs 1.83, t (1265.98) = −4.66, p <.001), kecemasan (3.28 vs 2.56, t (1263.72) = −6.04, p <.001),
dan PTSD (1,53 vs 1,41, t (1209,39) = .33,32, p <0,01) daripada laki-laki. Lebih lanjut, orang
kulit putih secara fisik dilecehkan lebih parah (0,09 vs 0,06, t (743,50) = 2,32, p <0,05) dan
untuk periode waktu yang lebih lama (1,08 vs 0,55, t (625,73) = 3,15, p <0,01) dari minoritas;
Namun, minoritas melaporkan lebih banyak gejala PTSD daripada kulit putih (1,54 vs 1,37, t
(996,86) = −4,70, p <0,001). Perbedaan etnis tidak diamati untuk skor depresi dan kecemasan.

Keempat kelompok berdasarkan onset serangan fisik berbeda dalam gejala depresi (F
(3,1264) = 9,09, p <0,001), kecemasan (F (3,1264) = 2,81, p <0,05), dan PTSD (F (3,1218) =
22,18, p <0,001). Tes post-hoc Tukey menunjukkan bahwa para korban pertama yang dilecehkan
secara fisik di masa kanak-kanak menunjukkan lebih banyak depresi (2,38 vs 1,81, p <0,001) dan
kecemasan (3,16 vs 2,77, p <0,05) daripada nonvictims; Namun, tidak ada perbedaan di antara
nonvictims, korban onset anak usia dini, dan korban onset remaja. Selain itu, nonvictims
menampilkan lebih sedikit gejala PTSD daripada individu yang pertama kali dilecehkan pada
anak usia dini (1,34 vs 1,49, p <0,05), masa kanak-kanak (1,34 vs 1,62, p <0,001), dan remaja
(1,34 vs 1,72, p < .001); onset pada anak usia dini juga dikaitkan dengan lebih sedikit gejala
PTSD daripada onset pada remaja (1,49 vs 1,72, p <0,05).

Untuk kekerasan seksual, empat usia kelompok onset berbeda dalam depresi (F (3,1264)
= 10,99, p <0,001), kecemasan (F (3,1264) = 15,56, p <0,001), dan gejala PTSD ( F (3,1218) =
23,43, p <0,001). Tukey post-hoc tes mengungkapkan nonvictims menunjukkan gejala depresi
lebih sedikit daripada korban pelecehan seksual onset masa kanak-kanak (1,95 vs 2,65, p <0,001)
serta korban onset remaja (1,95 vs 3,03, p <0,01). Demikian pula, nonvictims melaporkan lebih
sedikit gejala kecemasan daripada korban serangan anak usia dini (2,77 vs 4,27, p <0,01), korban
serangan masa kanak-kanak (2,77 vs 3,75, p <0,001), dan korban permulaan masa remaja (2,77
vs 4,19 , p <0,001). Akhirnya, nonvictims melaporkan lebih sedikit gejala PTSD daripada
individu yang pertama kali dilecehkan pada anak usia dini (1,42 vs 1,77, p <0,01), masa kanak-
kanak (1,42 vs 1,83, p <0,001), dan remaja (1,42 vs 1,88, p <. 001). Tidak ada perbedaan dalam
psikopatologi yang diamati antara onset anak usia dini, onset anak, dan korban kekerasan seksual
onset remaja.

Akhirnya, kekerasan yang lebih parah cenderung lebih tahan lama, baik secara fisik (r =
.74, p <.01) atau seksual (r = .75, p <.01). Durasi dan tingkat keparahan pelecehan seksual, tetapi
bukan pelecehan fisik, masing-masing berkorelasi dengan depresi, kecemasan, dan PTSD (r =
.09 hingga .18, semua p <.01). Selain itu, depresi, kegelisahan, dan PTSD semuanya saling
terkait (r = 0,34 hingga 0,55, semua p <0,01).

Table 1. Deskriptif statistic pada variabel kekerasan dan psikopatologi

Untuk analisis utama, model regresi multivariat mengevaluasi efek unik kekerasan fisik
dan seksual dari onset, durasi, dan tingkat keparahan pada depresi, kecemasan, dan gejala PTSD
setelah disesuaikan untuk jenis kelamin, ras, usia, dan status sosial ekonomi keluarga. Usia dan
status sosial ekonomi tidak terkait dengan semua bentuk psikopatologi (semua p> .17) dan
karenanya dikeluarkan dari model. Hasil dari model regresi multivariat yang disesuaikan untuk
jenis kelamin dan ras disajikan pada Tabel 2. Model ini baru saja diidentifikasi dan dengan
demikian sangat cocok. Timbulnya kekerasan fisik di masa kanak-kanak secara unik
memprediksi semua jenis psikopatologi (β = 0,13 untuk depresi, β = 0,07 untuk kecemasan, dan
β = 0,19 untuk PTSD, semua p <0,05). Selain itu, timbulnya kekerasan fisik pada anak usia dini
dan remaja secara unik diprediksi lebih banyak gejala PTSD (β = .08 dan β = .11, p <.05,
masing-masing), tetapi tidak ada bentuk lain dari psikopatologi. Untuk kekerasan seksual, onset
pada masa kanak-kanak dan remaja juga secara unik memperkirakan lebih banyak depresi,
kecemasan, dan gejala PTSD (β = .09 hingga .12, p <.05). Durasi dan tingkat keparahan
kekerasan fisik dan seksual serta onset kekerasan fisik anak usia dini tidak memprediksi bentuk
psikopatologi apa pun. Karena durasi dan tingkat keparahan sangat berkorelasi (r = 0,74 dalam
setiap jenis kekerasan), kami memutar ulang model yang mencakup hanya durasi atau hanya
variabel tingkat keparahan. Namun, seperti pada model utama, baik durasi maupun tingkat
keparahannya tidak signifikan secara statistik. Model regresi multivariat menjelaskan 7% dari
variabilitas dalam gejala depresi, 6% dari variabilitas dalam gejala kecemasan, dan 11% dari
variabilitas dalam gejala PTSD. Ketika analisis sensitivitas mengevaluasi onset kekerasan fisik
dan seksual secara kontinyu dilakukan, onset kekerasan fisik dan seksual tidak terkait dengan
segala bentuk psikopatologi, lebih lanjut menunjukkan hubungan antara onset kekerasan dan
kemudian psikopatologi tidak linier.

Selanjutnya, model multigroup yang membatasi hubungan antara karakteristik kekerasan

dan psikopatologi untuk menjadi sama untuk kedua jenis kelamin memiliki kecocokan yang
lebih buruk daripada model konfigurasi, χ2 (36) = 51,23, p <0,05, menunjukkan bahwa efek
karakteristik kekerasan pada psikopatologi berbeda untuk pria. dan perempuan. Tes tindak lanjut
mengungkapkan bahwa pelecehan seksual onset remaja berhubungan dengan kecemasan pada
wanita (β = .13, p <.05) tetapi tidak laki-laki (β = .01, p = .45), χ2 (1) = 7.66, p <.01. Pelecehan
awal masa kanak-kanak dan masa kanak-kanak tidak memprediksi hasil yang berbeda pada laki-
laki dan perempuan, dan perbedaan jenis kelamin dalam depresi dan PTSD antara korban
pelecehan seksual dengan onset remaja tidak diamati. Demikian pula, durasi pelecehan seksual
diprediksi gejala PTSD pada wanita (β = .17, p <.05) tetapi tidak laki-laki (β = .00, p = .97), χ2
(1) = 6.17, p <.05. Akhirnya, keparahan pelecehan seksual memprediksi lebih sedikit gejala
PTSD pada pria (β = −.52, p <.05) tetapi tidak pada wanita (β = −.07, p = .40), χ2 (1) = 10.75, p
<.01 . Durasi dan tingkat keparahan tidak berbeda memprediksi depresi dan kecemasan pada pria
dan wanita.
Tabel 2. Model Regresi Multivariat Memprediksi Gejala Depresi, Kecemasan, dan PTSD dari
Onset, Durasi, dan Keparahan Kekerasan Fisik dan Seksual

DISKUSI

Sepengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang meneliti berbagai karakteristik
kekerasan fisik dan seksual sebagai prediktor menginternalisasi psikopatologi dalam sampel
komunitas orang dewasa muda, serta hubungannya dengan perbedaan jenis kelamin. Kami
berhipotesis bahwa serangan awal/onset, tingkat keparahan yang lebih besar, dan durasi yang
lebih lama dari kekerasan fisik dan seksual akan secara unik memprediksi depresi, kecemasan,
dan gejala PTSD yang lebih besar. Hasil kami sebagian mendukung hipotesis ini. Untuk
kekerasan fisik, onset pada masa kanak-kanak (6-12 tahun) terkait dengan semua jenis gejala
(depresi, kecemasan, dan PTSD), dan tetap merupakan prediktor unik dari semua gejala dalam
model regresi. Selain itu, onset kekerasan fisik pada remaja (usia 13 atau lebih) terkait dengan
dan diprediksi gejala PTSD secara unik. Onset kekerasan fisik pada anak usia dini tidak terkait
dengan psikopatologi apa pun, tetapi menjadi prediktif unik gejala PTSD setelah disesuaikan
dengan karakteristik kekerasan lainnya. Durasi atau tingkat keparahan kekerasan fisik tidak
terkait dengan atau secara unik memprediksi jenis psikopatologi apa pun yang diperiksa.

Untuk kekerasan seksual, onset selama periode perkembangan apa pun (masa kanak-
kanak, masa kanak-kanak, remaja), serta keparahan dan durasi, dikaitkan dengan lebih banyak
gejala depresi, kecemasan, dan PTSD. Namun, ketika dipertimbangkan bersama-sama, onset
pelecehan seksual di masa kanak-kanak dan remaja berfungsi sebagai prediktor unik dari semua
jenis gejala, sedangkan onset, durasi, dan keparahan anak usia dini tidak. Akhirnya, beberapa
perbedaan jenis kelamin menunjukkan efek kekerasan seksual yang lebih merugikan bagi
perempuan. Khususnya, kekerasan seksual pada masa remaja memprediksikan gejala kecemasan
pada wanita tetapi tidak pada pria, dan kekerasan seksual yang lebih lama memprediksi PTSD
pada wanita tetapi tidak pada pria. Secara paradoks, keparahan kekerasan seksual yang lebih
besar memprediksi lebih sedikit gejala PTSD pada pria, tetapi tidak pada wanita.

Persepsi dan interpretasi anak-anak tentang kekerasan fisik atau seksual sebagian besar
ditentukan oleh kemampuan kognitif yang terkait dengan tahap perkembangan mereka. Sebelum
usia 5 tahun, anak-anak tidak dapat berpikir tentang pelecehan ketika itu tidak terjadi. Meskipun
ketidakmampuan untuk memahami ini dapat memberikan perlindungan terhadap perkembangan
depresi dan kecemasan pada korban kekerasan termuda, itu juga dapat membuat kekerasan
kurang dapat diprediksi, dan oleh karena itu anak-anak ini tidak dapat menyusun rencana untuk
melarikan diri atau membela diri dari viktimisasi. Kurangnya prediktabilitas dapat menyebabkan
gejala trauma. Sejalan dengan kerangka teori ini, hasil kami menunjukkan bahwa kekerasan fisik
yang terjadi sebelum usia 6 tahun dikaitkan dengan lebih banyak gejala PTSD nantinya.

Ketika anak-anak menjadi dewasa dan memperoleh kemampuan untuk berpikir tentang
kekerasan ketika itu tidak terjadi, mereka lebih cenderung merenungkan pengalaman viktimisasi,
dan perenungan adalah faktor risiko utama untuk mengembangkan depresi dan kecemasan.
Kemampuan merenung ini dapat menjelaskan mengapa onset kekerasan fisik atau seksual setelah
usia 6 tahun merupakan prediktor yang lebih kuat untuk depresi dan kecemasan daripada
kekerasan yang terjadi sebelumnya dalam perkembangan. Selain itu, perenungan lebih kuat
terkait dengan pelecehan seksual daripada viktimisasi pelecehan fisik, yang dapat menjelaskan
mengapa pelecehan seksual lebih diprediksi psikopatologi daripada pelecehan fisik di kalangan
remaja. Namun, banyak dari interpretasi ini mengasumsikan bahwa penilaian anak-anak tentang
pelecehan dan hubungan mereka dengan psikopatologi tetap stabil sepanjang perkembangan.
Penelitian longitudinal diperlukan untuk menyelidiki bagaimana anak-anak yang lebih tua dan
remaja menilai contoh pelecehan yang terjadi di masa lalu.

Kami juga menemukan hubungan antara karakteristik kekerasan seksual dan kesehatan
psikologis yang lebih buruk di antara perempuan tetapi tidak laki-laki. Lebih khusus lagi, kami
menemukan bahwa kekerasan seksual yang dimulai pada masa remaja meramalkan lebih banyak
kecemasan, dan durasi pelecehan yang lebih lama memprediksi gejala PTSD pada wanita. Hasil
ini konsisten dengan temuan sebelumnya yang menunjukkan perempuan lebih mungkin
mengalami tekanan psikologis setelah laki-laki daripada peristiwa traumatis. Beberapa
menyarankan perbedaan ini berakar pada perbedaan biologis antara laki-laki dan perempuan,
sedangkan yang lain mengusulkan korban trauma perempuan lebih mungkin dibandingkan laki-
laki daripada menggunakan mekanisme penanganan maladaptif yang mengarah pada
psikopatologi. Agaknya, pria yang mengalami pelecehan seksual yang lebih parah cenderung
mendukung gejala PTSD. Ada kemungkinan bahwa karena pelecehan seksual di antara laki-laki
sangat distigmatisasi, korban laki-laki mungkin kurang mau mengungkapkan gejala psikologis.

Akhirnya, kami sangat terkejut bahwa kekerasan seksual yang terjadi sebelum usia 6
tahun bukanlah prediktor yang lebih kuat dari psikopatologi, karena temuan ini bertentangan
dengan hasil dari penelitian sebelumnya. Meskipun beberapa penelitian menunjukkan bahwa
individu yang mengalami pelecehan seksual pada usia lebih dini kurang mampu mengingat
kembali rincian pelecehan mereka, temuan kami yang mengaitkan kekerasan fisik dengan teori
kontradiksi PTSD yang mengklaim bahwa korban “sengaja lupa” terhadap pelecehan. Sebagai
gantinya, kami menduga bahwa kekerasan seksual anak usia dini sering bertepatan dengan
pengalaman kehidupan negatif lainnya, termasuk bentuk-bentuk penganiayaan, perceraian orang
tua, dan penyakit mental rumah tangga, dan pengalaman buruk seperti itu di masa kanak-kanak
kemungkinan memiliki efek negatif kumulatif pada hasil kesehatan mental. Oleh karena itu,
penyertaan pelecehan seksual - tetapi bukan pelecehan itu sendiri - mungkin merupakan
kontributor utama psikopatologi. Sebaliknya, korban yang lebih dewasa mampu merenungkan
makna dan stigma masa kecil pelecehan seksual dan menganggap penganiayaan seperti
traumatis.

KETERBATASAN

Beberapa aspek penelitian ini dapat membatasi generalisasi hasil. Pertama, kami tidak
dapat mengevaluasi efek dari bentuk-bentuk penganiayaan lainnya, seperti kekerasan emosional
dan pengabaian fisik. Kekerasan emosional dan pengabaian fisik sering menyertai kekerasan
fisik dan memiliki efek merusak pada kesehatan mental. Kami juga tidak dapat memeriksa peran
karakteristik penting kekerasan lainnya, seperti jumlah pelaku, hubungan korban dengan pelaku
kekerasan, dan keadaan emosi korban langsung setelah kekerasan. Hasil kami juga bergantung
secara eksklusif pada laporan pelecehan retrospektif remaja. Penggunaan satu informan insiden
kekerasan mengurangi validitas penelitian tentang hasil-hasil korban, dan faktor-faktor seperti
usia timbulnya kekerasan, tingkat keparahan, dan kesehatan psikologis pada saat penilaian dapat
menyebabkan pelaporan kekerasan yang terlalu sedikit atau terlalu banyak. Selain itu, ada
perbedaan dropout dari peserta dalam penelitian ini (yaitu, anak-anak kulit putih dari rumah
tangga orang tua ganda dengan pendapatan lebih tinggi lebih cenderung putus sekolah); oleh
karena itu, hasilnya mungkin lebih representatif dari kalangan berpenghasilan rendah, pemuda
Afrika-Amerika. Akhirnya, desain cross-sectional dari penelitian ini melarang kita untuk
membuat kesimpulan kausal tentang hubungan antara karakteristik kekerasan dan psikopatologi,
meskipun remaja melaporkan kekerasan yang terjadi sebelum kerangka waktu untuk gejala
psikopatologi.

KESIMPULAN

Sejauh pengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang meneliti efek unik dari
karakteristik pelecehan/kekerasan terhadap hasil kesehatan mental dalam sampel komunitas
besar dan membandingkan efek ini untuk pria dan wanita. Karena onset, durasi, dan keparahan
biasanya saling terkait, penelitian ini memberikan wawasan yang berharga tentang efek unik dari
setiap dimensi kekerasan. Selain itu, penggunaan sampel komunitas ini memungkinkan untuk
penggambaran yang lebih realistis dari efek karakteristik kekerasan, karena perbedaan antara
individu yang menerima kekerasan dan tidak lebih berbeda dalam komunitas daripada sampel
klinis. Penelitian di masa depan harus menjelaskan jenis-jenis kesulitan masa kanak lainnya dan
mengevaluasi serangkaian karakteristik kekerasan yang lebih luas; menggunakan desain
longitudinal dan banyak informan insiden kekerasan; dan jelajahi hubungan antara penilaian
subjektif remaja tentang kekerasan dan hasil kesehatan mental mereka.
 DAFTAR PUSTAKA

Adams, J., Mrug, S., & Knight, D. C. (2018). Characteristics of child physical and sexual abuse
as predictors of psychopathology. Child abuse & neglect, 86, 167-177.