Dosen Pengampu :
Hanna Derita Lasmaria Damanik, SKM.,MKM
DISUSUN OLEH:
TINGKAT II A
Kelompok 1
ii
KLASIFIKASI PHBS : TATANAN TEMPAT KERJA
Klasifikasi I : Jika jawaban Ya antara 1 - 3 ( Warna Merah )
KUSIONER PENILIAN
PHBS DI TEMPAT KERJA
Instansi : ........................
Alamat : ........................
No Pertanyaan Jawaban
YA TIDAK
1
Apakah pekerja tidak merokok di tempat kerja ?
Apakah ada larangan merokok di tempat kerja ?
(observasi puntung rokok, asbak dan bau asap rokok)
2 Apakah pekerja membeli dan mengkonsumsi makanan
dari tempat kerja?
Apakah kantin/warung yang tersedia di tempat kerja
sehat dan bersih ?
(observasi kantin/warung)
3 Apakah pekerja melakukan olahraga/aktivitas fisik secara
teratur ?
Apakah di tempat kerja tersedia sarana olahraga bagi
pekerja ?
5 Apakah dilakukan upaya untuk memberantas jentik di
lingkungan tempat kerja ?
(observasi bak/tempat penampungan air : bersih dan
bebas jentik)
6 Apakah di tempat kerja menggunakan sarana air bersih
yang memenuhi syarat ?
(observasi sumber air bersih : PDAM, atau sumber
lainnya)
7 Apakah pekerja BAB dan BAK di jamban/toilet ?
Apakah di tempat kerja tersedia toilet/jamban yang bersih
dan sehat ?
(observasi toilet/jamban yang digunakan bersih dan
sehat)
8 Apakah pekerja membuang sampah pada tempatnya ?
Apakah tempat kerja tersedia tempat sampah yang
memenuhi syarat ?
(observasi : tidak ada sampah berserakan)
9 Apakah pekerja menggunakan alat pelindung diri (APD)
1
sesuai jenis pekerjaannya ?
(observasi : pekerja menggunakan APD saat bekerja)
JUMLAH 3 6
Keterangan :
Klasifikasi I : Jika Jumlah Jawaban “ya” 1-3
Klasifikasi II : Jika Jumlah Jawaban “ya” 4-6
Klasifikasi III : Jika Jumlah Jawaban “ya” 7-9
Klasifikasi IV : Jika Jumlah Jawaban “ya” 10