ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III

KUNJUNGAN I

I. PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian : 23 Maret 2017

Waktu Pengkajian : 17.00 Wita

Tempat Pengkajian : BPM Sri Handayani, SST

Nama Pengkaji : Maira Prianti

A. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Nama : Ny.R Nama Suami : Tn.R

Umur : 26 Thn Umur : 29 Thn

Suku/Bangsa : Banjar Suku/Bangsa : Banjar

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT dan Pedagang Pekerjaan : Pedagang

Alamat : Jln.Ulin Gang 5 No.79

2. Alasan Datang Periksa / Keluhan Utama

Ibu ingin memeriksakan kehamilan nya di BPM.

Ibu mengatakan sering buang air kecil dan setiap harinya frekuensi buang air

kecil bertambah.

3. Riwayat Kesehatan Klien

Ibu tidak memiliki riwayat penyakit diabetes melitus, ginjal, asma, hipertensi,

jantung, HIV/AIDS, hepatitis maupun penyakit lain yang dapat memperberat

atau diperberat oleh kehamilan ibu saat ini.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

 Didalam keluarga ibu dan suami, tidak ada memiliki riwayat penyakit berat

seperti, jantung, ginjal, hepatitis, diabetes melitus, hipertensi, HIV/AIDS

maupun penyakit berat lainnya yang dapat menular atau menurun, serta tidak

ada riwayat keluarga kembar (Gamelli).

5. Riwayat Menstruasi

HPHT : 23 – 07 - 2017

TP : 30 – 04 – 2017

Riwayat menstruasi teratur, siklus menstruasi 30 hari, lama haid 4-5 hari.

Setiap harinya ganti pembalut sebanyak 2x. Warna darah merah, encer

kadang bergumpal, tidak ada keluhan saat menstruasi

6. Riwayat Obstetrik

Kehamilan Persalinan Anak Nifas

No
suami Anak UK Pey Jns Pnlg Tpt Pey JK BB/PB H M Abn Laktasi Peny

Bida
1. Tn.R 1 atem - Spt BPM - P 3000/50 6th - - 1 th -
n

2. Dengan Tn.R, hamil anak kedua ± 20 minggu (Abortus Complete) 2 tahun yang lalu.

3. Hamil Ini

7. Riwayat Kontrasepsi

Sebelum hamil ini, ibu menggunakan kb suntik 3 bulan selama 2 tahun. Tidak

ada keluhan dalam penggunaan kontrasepsi ini. Setelah melahirkan nanti, ibu

belum mengetahui kontrasepsi apa yang akan digunakan.

8. Riwayat Kehamilan Saat Ini

Ini merupakan kehamilan ibu yang ketiga. Pada awal kehamilan ibu sempat

merasakan mual dan muntah. Pada trimester kedua ibu mengatakan sering

lelah. Gerakan janin pertama kali ibu rasakan pada saat usia kehamilan ± 16

minggu. Selama hamil ibu sudah 5 kali melakukan pemeriksaan kehamilan di

Bidan Praktik Mandiri Puji Handayani. Ibu rajin mengonsumsi tablet Fe dan
 vitamin tambahan yang diberikan oleh bidan. Hamil saat ini ibu sudah

mendapatkan imunisasi TT 1x.

9. Pola Fungsional Kesehatan

Pola Sebelum Hamil Saat Ini

Makan 3×/hari dengan porsi sedang
berisi nasi 1 porsi, lauk 1 potong,
Nutrisi
sayur, buah air putih ± 6–8
gelas/hari
Makan 3×/hari dengan porsi sedang
berisi nasi 1 porsi, lauk 2 potong,
sayur, buah, air putih ± 8 – 10
gelas/hari

BAK 3 – 4 ×/hari, berwarna kuning BAK 5 – 6 ×/hari, berwarna kuning

jernih, cair, tidak ada keluhan jernih, cair, tidak ada keluhan
BAB 1x/hari atau 1x/2 hari, BAB 1x/hari atau 1x/2 hari,
Eliminasi
konsistensi padat lunak, warna konsistensi padat lunak, warna
coklat kekuningan, tidak ada coklat kekuningan, tidak ada
keluhan keluhan

Tidur siang 1 jam/hari Tidur siang 1 jam/hari

Istirahat
Tidur malam 6-8 jam/hari Tidur malam 6-8 jam/hari

Ibu mengerjakan pekerjaan rumah Ibu mengerjakan pekerjaan rumah

Aktivitas
tangga dan mengurus anak tangga dan mengurus anak

Personal Mandi, ganti baju, ganti celana Mandi, ganti baju, ganti celana
Hygiene dalam 2x/hari dalam 2x/hari

Kebiasaan Tidak ada kebiasaan yang dapat Tidak ada kebiasaan yang dapat
mempengaruhi kehamilan mempengaruhi kehamilan

Seksualitas 2 - 3x/minggu 1 – 2 x/minggu

10. Riwayat Psikososiokultural Spiritual

a. Psikologis

Kehamilan ini direncanakan, ibu merasakan senang dengan kehamilan ini

dan ibu tidak merasa cemas.

b. Sosial

Suami dan keluarga mendukung kehamilan ibu.

c. Kultural
 Tidak ada kebiasaan-kebiasaan adat-istiadat yang dilakukan keluarga

maupun lingkungan masyarakat yang dapat merugikan atau memberikan

pengaruh negatif pada kehamilan ibu.

d. Spiritual

Ibu dan keluarga selalu berdoa agar tidak ada hal-hal yang dapat

merugikan atau memberikan pengaruh negatif pada kehamilan ibu.

B. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital

Tekanan darah : 120/80 MmHg

Nadi : 82x/Menit

Pernapasan : 20x/Menit

Suhu : 36, 70C

Antropometri : Berat Badan Sebelum Hamil : 55 Kg

Berat Badan Saat ini : 62 Kg

Tinggi Badan : 150 Cm

LILA : 26 Cm

2. Pemeriksaan Fisik

Kepala : Simetris, bersih, distribusi rambut merata, warna rambut hitam,

konstruksi rambut kuat, tidak teraba benjolan/ massa

Wajah : Simetris, tidak ada chloasma gravidarum, tidak pucat, tidak teraba

benjolan/massa, tidak teraba oedem

Mata : Simetris, konjungtiva berwarna merah muda, sklera berwarna

putih, tidak teraba oedema pada kelopak mata

Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran serumen

Hidung : Simetris, tidak ada polip, kebersihan cukup, tidak ada pernapasan

cuping hidung

Mulut : Simetris, tidak pucat, bibir lembab, bersih, lidah bersih, lidah

tremor, tidak ada stomatitis ataupun caries dentis dan epulis

Leher : Tidak ada pembesaran pada vena jugularis, kelenjar limfe, dan

kelenjar tiroid, tidak ada hiperpigmentasi

Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, irama jantung terdengar

teratur, suara jantung I terdengar di intercosta 4-5 dan suara jantung

2 terdengar di intercostal 1-2, tidak terdengar suara nafas tambahan

ronchi dan wheezing.

Payudara: Simetris, bersih, belum ada pengeluaran kolostrum, hiperpigmentasi

pada areolla mamae, puting susu menonjol, tampak membesar dan

teraba tegang, tidak teraba massa / oedem, tidak teraba benjolan

pada daerah ketiak.

Abdomen: Ada linea nigra, tidak ada striae alba, pembesaran uterus sesuai usia

kehamilan, tidak ada bekas operasi.

TFU : ½ Pusat Px

TFU Mc Donald: 31 cm

Leopold I :Pada fundus teraba bagian lunak, kurang bulat dan

kurang melenting (bokong).

Leopold II : Teraba bagian panjang dan keras seperti papan

pada sebelah kanan ibu (punggung janin) dan disebelah kiri teraba

bagian kecil janin.

Leopold III : Pada SBR, teraba bagian keras, bulat dan

melenting (kepala janin). Bagian terendah janin dapat digoyangkan

(kepala).

Leopold IV : Tidak dilakukan.

TBJ : (31 -12) x 155) = 2945 gram.

 DJJ : 134 x/menit, Punctum maksimum terletak pada kuadran

kanan bawah.

Genetalia : Ibu mengatakan tidak ada keputihan.

Anus : Tidak dilakukan.

Ekstremitas : Ekstremitas atas simetris, sama panjang, tidak ada oedema dan

cavilari refil kembali dalam waktu ≤ 2 detik dan refleks bisep dan

trisep (+).

Ekstremitas bawah simetris, sama panjang, tidak varises dan

oedema tungkai, cavilari refil kembali dalam waktu ≤ 2 detik,

homan sign (-), refleks babinski (-) dan refleks patella (+).

3. Pemeriksaan Khusus

Pemeriksaan kontraksi uterus/his : Tidak Ada

Pemeriksaan dalam/vaginal tussae : Tidak Ada

Pemeriksaan panggul : Tidak Dilakukan

4. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium : Tidak Dilakukan

Pemeriksaan USG : Tidak Dilakukan

Pemeriksaan diagnostik lainnya : Tidak Dilakukan

A: Diagnosis : GIIIP1011 usia kehamilan 34 minggu 4 hari,

Janin tunggal, hidup

Masalah : Sering buang air kecil

Diagnosis Potensial : Tidak ada

Masalah Potensial : Tidak ada

Kebutuhan Segera : Tidak ada

P:

No. Jam Penatalaksanaan Pelaksana

1. 17.15 Menjelaskan hasil pemeriksaan yang Mahasiswa
dilakukan kepada ibu, hasil pemeriksaan
normal, keadaan ibu dan janin sehat.

TD : 120/80 MmHg
DJJ Bayi : 134x/Menit
Evaluasi :
Ibu mengetahui kondisi dirinya dan bayi dari
hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.

2. 17.17 Menjelaskan pada ibu mengenai keluhan Mahasiswa

yang ibu alami yaitu sering buang air kecil
dengan frekuensi berkali-kali merupakan hal
normal terutama pada usia kehamilan
trimester III. Hal ini karena pembesaran
rahim dan perkembangan bayi didalam
membuat adanya tekanan pada kandung
kemih ibu, sehingga semakin besar
kehamilan, maka ibu akan mengalami sering
buang air kecil.
Evaluasi :
Ibu mengerti dan mengetahui bahwa keluhan
yang saat ini dirasakan merupakan hal yang
normal yang dialami oleh setiap ibu hamil
dengan usia kehamilan trimester III
3. 17.19 Memberikan penjelasan mengenai Mahasiswa
pentingnya menjaga kebersihan diri terutama
pada area kewanitaan ibu dengan mengganti
celana dalam tiap kali lembab atau sehabis
BAK, guna menjaga kebersihan dan
mencegah timbulnya jamur
Evaluasi :
Ibu mengerti dengan penjelasan dan akan
mengoptimalkan anjuran yang diberikan.
4. 17.21 Menganjurkan Ibu untuk tidur posisi miring Mahasiswa
ke kiri agar bayi mendapatkan cukup
oksigen, karena jika ibu tidur dengan posisi
miring ke kanan, maka akan menjepit
 saluran / aliran oksigen untuk bayi

Evaluasi:

Ibu bersedia tidur posisi miring ke kiri.

5. 17.23 Memberikan penyuluhan kesehatan Mahasiswa
mengenai “Tanda Bahaya Kehamilan” (SAP
dan Leaflet terlampir)

Evaluasi :
Ibu mengerti mengenai penjelasan yang
diberikan.
6. 17.33 Memberikan penyuluhan kesehatan Mahasiswa
mengenai “Senam Hamil” (SAP dan Leaflet
terlampir)
Evaluasi:
Ibu mengerti mengenai penjelasan yang
diberikan.
7. 17.45 Menganjurkan ibu melanjutkan Mahasiswa
mengkonsumsi vitamin 1x sehari dan
menjelaskan cara mengkonsumsi vitamin,
yaitu tidak mengkonsumsi bersamaan
dengan teh atau kopi karena dapat
mengganggu penyerapan vitamin, dan
sebaiknya dikonsumsi dengan vitamin C
seperti air jeruk hangat.
Evaluasi :
Ibu mengatakan bersedia dan mengerti cara
mengkonsumsi vitamin.

8. 17.47 Menganjurkan ibu untuk beristirahat yang Mahasiswa

cukup
Evaluasi:
Ibu bersedia untuk beristirahat yang cukup
9. 17.48 Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan Mahasiswa
kunjungan ulang selanjutnya untuk
memantau kondisi ibu serta perkembangan
bayi ibu, yaitu pada tanggal 4 April 2017
atau periksa jika ada keluhan
Evaluasi :
Ibu mengerti dan mengatakan akan kembali
melakukan kunjungan ulang.