1

Palliatif Care for Geriatric Person with

Advanced Cancer

NOORWATI SUTANDYO
Kanker pada Geriatri 2

 Perawatan paliatif pada geriatri adalah masalah

kesehatan masyarakat yang penting karena:
1) Peningkatan populasi usia geriatri
2) Perubahan pola penyakit
1) Pada tahun 2020, lebih dari 50% pasien yang
didiagnosis menderita kanker akan berusia 70
tahun ke atas atau lebih.
3) Kebutuhan kompleks pada geriatri
WHO. Palliative care for older people. 2011
Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung
cancer. N Engl J Med. 2010;363(8):733-742
Angka kematian karena kanker 3
pada Geriatri
Apa arti Paliatif?

To relieve the suffering

Menghilangkan/ mengurangi semua yang
menyebabkan menderita ( fisik-psikis-so
sio-ekonomi ).
Paliatif Care ( Perawatan Paliatif ) 5

 1. Symptom Management :
 Menghilangkan gejala2 spt:
 nyeri, mual, lemas, demam, cemas, sedih dll
 2. Paliatif Treatmen:
 Kemoterapi , radioterapi, operasi paliatif

 Best Suportif Care apabila pasien hanya mendapat

symptom management saja.

National Cancer Institute

Gejala yang Dapat Muncul pada
Advance Cancer
 Nyeri
 Anoreksia
 Mual-Muntah
 Sesak
 Konstipasi
 Retensi urin
 Lemas/Fatigue
 Demam
 Anemia
 Luka & Perdarahan
 Sedih
Tujuan paliatif care

 Mencegah atau mengobati sedini mungkin gejala dan

efek samping dari penyakit dan terapi. Juga
menyelesaikan masalah yang berkaitan dengan
psikogis, sosial dan spritual sehingga :Kualitas hidup 
dan kualitas kematian.

 BUKAN untuk menyembuhkan penyakit

National Cancer Institute

Kasus 1: Ca Mandibula stad IV
(Contoh Penderitaan Fisik)

 Seorang laki-2 ,usia 64 th dg

keluhan benjolan di
mandibula sejak 1 th .
Benjolan makin besar ,
pasien berobat herbal.
 Sejak 3 bulan yl pasien mulai
batuk-2 dan mulai sesak,
terpaksa berobat ke dokter,
dan pada toraks foto
tampak metastase paru.
 Pasien mengeluh nyeri
yang makin hebat dan sulit
membuka mulut.
 Pasien adl pensiunan
PJKA dengan seorang istri
, 2 anak yg sdh dewasa
dg 4 orang cucu.
 Pasien selalu mendapat
support dari teman2
bekas rekan kerja kantor,
tetangga dan
keluarganya.
Apakah pasien ini termasuk
Advanced Stage yg perlu paliatif?

 Ya, karena stadium 4

 Pada pasien head and neck stad 4 ,
perkiraan 5 YSR hanya 10% ( sekitar 6 bulan ).
Apa suffering dari pasien ini?

 1. Nyeri karena tumor primer

 2. Sesak karena metastase
 3. Psikis karena menderita kanker stad lanjut
 4. Sosial?
 5. Ekonomi?
Apa yg harus diberikan pada
pasien ini?
1. Obat nyeri : opioid dan non opioid
2. Pasien direncanakan mendapat
kemoterapi paliatif: mengurangi nyeri ( besar
tumor ) dan sesak.
3. Nutrisi yg adekuat dg NGT untuk menjamin
asupan nutrisi baik: keberhasilan terapi.
Bagaimana sesudah terapi paliatif diberikan?

 Nyeri menghilang,
bisa makan cukup
dan sesak jauh
berkurang.
 NGT dilepas shg QoL
menjadi sangat baik:
pulang kerumah
Metastase paru sebelum dan Sesudah
kemoterapi : jumlah berkurang
Sebelum Sesudah
Target pengobatan:

 Apakah dia sembuh? Tidak

 Apakah target BB meningkat? Tidak
 Apakah nyeri hilang? Ya
 Apakah sesak hilang? Ya
 Apakah bisa makan dengan nyaman? Ya

 Target pengobatan tercapai :

peningkatan QoL
Etika Perawatan Paliatif
1. Penjelasan mengenai kondisi kanker terminal dan
perawatan paliatif .
2. Penjelasan mengenai tujuan dari pengobatan.
3. Mengenali kematian sebagai bagian dari siklus
kehidupan.
Perubahan Etika Kedokteran
1. Hipocrates: Comittment to patient’s well being
2. Consept of human Right:
Decision making is patient’s otonomy:
Patients has a right to know, and a right to dicide
3.Th 2017: I will respect the autonomy and dignity of my
patient
 Penilaian Sesuai Usia 18

Untuk Geriatri, harus melalui comprehensive geriatric assessment (CGA), yg

menilai medical, emotional, and social domains, karena usia adl multidimensi
dan penilaian penting untuk memperkirakan harapan hidup dan toleransi
terhadap stres.

Balducci L, Doan D, Hoffe SE. Palliative care in older patients with cancer. Cancer
Control. 2015;2(4):480-8
19
 Timing of Palliative Care 20

 Seringkali disalah artikan antara paliatif Care dg

Terminal Care, shg pasien dikonsul ke tim paliatif
saat Dying.
 Segala sesuatu ttg kematian sebaiknya dibicarakan
jauh sebelunya ( advanced care planning )
 Namun keputusan untuk masuk ke tim paliatif,
dibeberapa tempat masih belum jelas. Sebaiknya
perawatan paliatif berdasar keinginan pasien dan
klg, bukan berdasar prognosis pasien .
Brighi N, Balducci L, Biasco F. cancer in the elderly : Is it time for palliative care in geriatric oncology?. Journal of Geriatric Oncology. 2014:197-203
Timing Terapi Paliatif
Symptom Management: Anoreksia

 Farmakologisobat  nafsu makan

 Non Farmakologis
 Memastikan intake makanan dan cairan
adekuat
 Edukasi
Symptom Management :Sesak
Non Spesifik:
• Menenangkan pasien
• Posisi setengah duduk
• Sirkulasi udara dalam
ruangan cukup
• Pemberian Oksigen

Spesifik: sesuai penyebab

(infeksi, obstruksi tumor,
emboli, dll)
Infeksi pd Pasien Kanker Terminal
 Pada ps kanker terminal di RS, ditemukan
lokasi infeksi tersering:
 Traktus urinarius
 Traktus respiratorius (pneumonia)
 Lokal/sekitar area pembedahan
 Septikemia
 Selain itu, sering juga didapatkan mukositis &
kandidiasis
Symptom Management
Demam & Infeksi
 Farmakologis
 Anti-piretik
 antibiotik
 Non-farmakologis
 Minum banyak
 i.v.hidarasi tidak adekuat
 Kompres hangat
 Kultur dan Resistensi
Anemia pada Kanker

 Terapi anemia pada keganasan:

 Transfusi
 Injeksi eritropoetin
Luka
Paling sering mengenai:
 Payudara dan aksila
 Kepala & Leher
 Punggung
 Perut
 Genital

Porte D Entree
INFEKSI
Perawatan Luka
 Assessment:
 Lokasi
 Ukuran, kedalaman dan bentuk
 Jumlah eksudat
 Bau,nyeri,td2 infeksi
 Adanya Perdarahan

 Terapi:
 Debrideman dan dressing
Kasus2: Ca Payudara 29
( Contoh penderitaan psikis dan sosio ekonomi )

 Wanita 61th dg kanker

payudara bilateral .
 Selama ini terapi herbal,
payudara kanan
menjalar kekiri, dan
lama2 payudara kanan
maupun kiri
habis.(Menurut orang
herbalnya, ini adalah
pertanda baik). Namun
akhirnya pasien berobat
ke RS.
 30

 Pasien seorang IRT dg  Pasien sering diminta

suami bekerja sebagai bantu tukang masak oleh
satpam tetangga bila ada
 Pasien punya anak 1 hajatan. Sehingga pasien
orang sdh meninggal . kehilangan pekerjaan
setelah tangan kanan tak
 Tinggal disebuah bisa bergerak bebas lagi.
kontrakan kecil dg suami
dan 2 cucu ( SD ).
 Pasien punya 1 adik yang
juga seorang satpam
kompleks perumahan
 31

 Pada toraks foto tampak

metastase paru.
Apakah pasien ini termasuk
Advanced Stage yg perlu paliatif?

 Ya, karena stadium 4

 Pada pasien kanker payudara stad 4 perkiraan 5 YSR
hanya 20% ( sekitar 1.5th ).
Apa suffering dari pasien ini?

 1. Nyeri dada : paliatif treatmen dg kemoterapi

 2. Bau luka : perawatan luka
 3. Sedih : psikoterapi + pemuka agama
 4. Tangan kanan ( untuk bekerja ) tak bisa bergerak :
rehab medik unt gerakan tangan

 Penderitaan ( suffering ): fisik, psikis, sosial

Setelah kemoterapi 6 seri:

Sebelum Sesudah
Sebelum Sesudah
Bagaimana kondisi yang lain? 36

 1. Dengan psikoterapi ( psikoloog) dan ustazah:

 pasien dan keluarga lebih tenang dan bisa
menerima keadaan.
 2. Dengan OR ringan (rehabilitasi medik) : pasien
lebih segar dan dapat mengangkat tangan
kanan dengan normal. Dapat bekerja kembali
dg normal
 3. Dengan kemoterapi: batuk dan bau luka
hilang.
Kasus 3

 Seorang laki-2 , 62 th dengan Ca Lidah stadium

IV ( matastase hati ), dirawat dirumah sakit untuk
kemoterapi.
 Sampai seri ke 3 kemoterapi tampaknya tumor
tak mengecil, bahkan mulut menjadi sulit
dikatupkan karena massa lidah (dipangkal
lidah)yg membesar. Juga nyeri diperut kanan
atas makin nyeri ( metastase hati membesar).
Progresif during treatment.
 Pasien diberitahu tentang hasil pengobatan
yg tidak menggembirakan, dia memutuskan
untuk pulang kedaerah, namun
sebelumnya minta diberikan obat nyeri
yang kuat serta dioperasi lidahnya ( total
glossectomy ). Pertimbangan adalah
kosmetis apabila nanti jenasah
disemayamkan.
 Pasien pulang pasca operasi dg terapi oral:
morfin immidiate tab 6x10mg mell NGT
Pertanyaan:

 Apa tujuan pengobatan pada pasien ini

paliatif?
 Ya. Yang dilakukan adl operasi paliatif : kosmetis
dan nyeri berkurang.
 Kosmetis: Kualitas Kematian
Kesimpulan
 Pada tahun 2020 pasien geriatri dengan kanker
akan meningkat
 Terapi paliatif terutama ditujukan untuk m↑ QOL
bagi pasien & keluarga , juga untuk kualitas
kematian.
 Pada pasien Geriatri perlu pemeriksaan CGA
dahulu.
 Pendekatan: tim multidisiplin
 Terapi paliatif mencakup kemoterapi, radioterapi,
bedah dan pengontrolan terhadap gejala
 Perlu dibangun komunikasi dokter-pasien yang baik
 penjelasan kondisi terminal & terapi yg diberikan
41