TUGAS MC

Pembimbing
Prof. Dr. dr. Dwiyana Ocviyanti, SpOG(K)

Astri Noviani

PPDS Tahap 2A

Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Mei, 2021
 Anatomi Jalan Lahir

1. Pelvis

Artikulasio pelvis terdiri dari empat tulang, dua tulang inominata, sakrum, dan
koksigeus, dihubungkan dengan empat persendian, yaitu dua persendian sakroiliaka,
persendian sakro-koksigea dan simfisis pubis.

Pelvis secara anatomi dibagi menjadi false pelvis dan true pelvis, garis batasnya
adalah tepi panggul. Batas tepi panggul dari anterior ke posterior adalah - batas atas simfisis
pubis, puncak pubis, tuberkulum pubis, linea pektineal, eminansia iliopubis, linea
iliopectineal, artikulasi sacro-iliaka, batas depan adalah ala sakrum dan promontorium
sakrum.

Gambar 1. Pelvis

Keterangan gambar:

1. Simfisis pubis
2. Pubic crest
3. Tuberkulum pubis
4. Linea pectinea
5. Eminantia iliopubis
6. Linea iliopectinea
7. Artikulasio sakroiliaka
8. Batas depan ala sakrum
 9. Promontorium sakrum

False Pelvis

Panggul palsu dibentuk linea inominata tulang ileum dan di atasnya dibatasi oleh puncak
iliaka. False Pelvis atau pelvis palsu, memiliki sedikit kegunaan dalam obstetri kecuali
memprediksi ukuran dan konfigurasi panggul yang sebenarnya. Fungsi dalam bidang obstetri
adalah untuk menopang rahim yang membesar selama kehamilan. Bagian posterior dibatasi
oleh vertebra lumbal, batas lateral adalah fossa iliaka dan batas anterior yaitu dinding perut
anterior.

True pelvis
True pelvis sangan penting dalam bidang obstetri, berbentuk seperti kanal yang dilalui oleh
janin. True pelvis terdiri dari bagian yang dangkal pada anterior, dibentuk oleh simfisis pubis
dan berukuran 4 cm dan pada bagian posterior, dibentuk oleh sakrum dan tulang ekor,
berukuran 11,5 cm . Untuk tujuan deskriptif, true pelvis dibagi menjadi inlet, rongga dan
outlet.

Pelvis inlet
Bentuk:
Menurut morfologinya, jenis-jenis panggul dibedakan menjadi 4, yaitu:
1. Panggul Ginekoid, dengan pintu atas panggul yang bundar atau dengan diameter
transversal yang lebih panjang sedikit daripada diameter anteroposterior dan dengan panggul
tengah serta pintu bawah panggul yang cukup luas.
2. Panggul Anthropoid, dengan diameter anteroposterior yang lebih panjang daripada
diameter transversa dan dengan arkus pubis menyempit sedikit.
3. Panggul Android, dengan pintu atas panggul yang berbentuk sebagai segitiga berhubungan
dengan penyempitan ke depan, dengan spina iskiadika menonjol ke dalam dan dengan arkus
pubis yang menyempit.
4. Panggul Platipelloid, dengan diameter anteroposterior yang jelas lebih pendek daripada
diameter transversa pada pintu atas panggul dan dengan arkus pubis yang luas.

Bidang: permukaan datar imajiner yang dibatasi oleh batas tepi tulang, sering disebut sebagai
selat superior (superior strait)
Kemiringan (inklinasi): Dalam postur tegak, panggul dimiringkan ke depan. Dengan
demikian, bidang saluran masuk membentuk sudut sekitar 55 ° dengan horizontal dan disebut
sudut kemiringan. Cara lain untuk mengukur kemiringan secara radiografis adalah dengan
mengambil sudut antara bidang saluran masuk dan bagian depan tubuh vertebra lumbal
kelima. Sudut biasanya sekitar 135 °

Gambar 2. Inklinasi pelvis

Ketika sudut kemiringan meningkat karena sakralisasi vertebra lumbar ke-5, itu disebut
kemiringan tinggi. Inklinasi tinggi memiliki arti kebidanan:
(1) Adanya keterlambatan pemasangan karena aksis uterus gagal sesuai dengan aksis hisap
(2) Mendukung posisi oksipito-posterior
(3) Ada kesulitan turunnya kepala karena lama lahir kanal dan sakrum datar yang
mengganggu rotasi internal.
Sudut kemiringan dapat dikurangi jika lumbarisasi potongan pertama vertebra sakralis dan
disebut kemiringan rendah. Itu tidak memiliki signifikansi obstetrik.
Sudut sakrum: sudut yang dibentuk oleh konjugat asejati dengan dua buah sakrum pertama
Biasanya, lebih besar dari 90 °. Sudut sakral dengan derajat yang lebih rendah menunjukkan
corong panggul.
Sumbu: garis tegak lurus yang ditarik ke bidang saluran masuk. Arahnya ke bawah dan ke
belakang. Ketika diperpanjang, garis melewati umbilikus ke tulang ekor. Aksis uterus harus
bertepatan dengan sumbu saluran masuk sehingga gaya kontraksi uterus akan menyebar ke
arah yang benar, untuk memaksa janin melewati pinggirannya.
Diameter: Pengukuran diameter semuanya merupakan perkiraan dan variasi kecil adalah
aturannya, bukan pengecualian.
1. Anteroposterior yaiitu jarak antara titik tengah promontorium sakrum ke batas dalam
batas atas simfisis pubis, ukurannya 11 cm. Diameter ini bukan yang terpendek dari
pintu masuk bidang anteroposterior. Dalam praktiknya, konjugasi sebenarnya tidak
dapat diperkirakan secara langsung. Namun, pengukurannya disimpulkan dengan
mengurangi 1,2 cm dari konjugata diagonalis sehingga memungkinkan adanya
kemiringan, ketebalan dan tinggi simfisis pubis.
2. Konjugata obstetrik yaitu jarak antara titik tengah promontorium ke penonjolan
bagian tengah simfisis pubis. Diameter ini merupakan diameter anteroposterior
terpendek di bidang inlet, ukurannya 10 cm.
3. Konjugata diagonalis: Ini adalah jarak antara batas bawah simfisis pubis ke titik
tengah promomtorium, memiliki ukuran 12 cm. Diameter ini penting diukur secara
klinis selama penilaian panggul pada akhir kehamilan atau dalam persalinan.
Pemeriksaan panggul dengan jari tengah memberikan pengukuran konjugata diagonalis.
Untuktujuan praktis, jika jari tengah gagal menjangkau promontorium atau menyentuhnya
dengan susah payah, kemungkinan besar cukup untuk dilewati oleh kepala berukuran
rata-rata.

Gambar 3. Diameter panggul

Diameter transversal: Ini adalah jarak antara dua titik terjauh pada tepi panggul di atas garis
ileopektineal, ukuran 13 cm
Diameternya biasanya terletak sedikit lebih dekat ke promontorium dan membagi
pinggirannya menjadi segmen anterior dan posterior. Kepala melewati tepi melalui diameter,
yang disebut transversal obstetris. Diameter ini membagi dua diameter anteroposterior di titik
tengah. Dengan demikian transversal obstetris sama atau kurang dari transversal anatomis.
Diameter obliq: Ada dua diameter obliq- kanan dan kiri. Masing-masing memanjang dari
satu sendi sakroiliaka ke puncak iliopubik yang berlawanan dan berukuran 12 cm.

Gambar 4. Perbedaan diameter pada inlet

Midpelvis

Midpelvis adalah segmen panggul yang dibatasi di atas oleh bidang dengan dimensi pelvis
terbesar
Bidang midpelvis: Bidang midpelvis memanjang dari margin bawah simfisis pubis setinggi
spina iskiadika untuk bertemu dengan persimpangan S4 dan S5 atau ujung sakrum tergantung
pada konfigurasi sakrum. Jika bidang bertemu dengan ujung sakrum ke-5, bertepatan dengan
bidang dengan dimensi panggul terkecil.
 Gambar 5. Bidang midpelvis
Outlet

Outlet obstetrik: segmen panggul yang dibatasi di atas oleh bidang dengan dimensi panggul
terkecil dan di bawah outlet anatomis
Dinding anteriornya pada lengkung pubis, dinding lateral dibentuk oleh tulang iskium dan
dinding posterior mencakup seluruh tulang koksigis.
Bentuk: Oval anteroposterior.
Bidang: Bidang juga dikenal sebagai bidang dengan dimensi panggul terkecil atau bidang
panggul sempit, memanjang dari batas bawah simfisis pubis ke ujung spina iskiadika dan ke
posterior bertemu dengan ujung vertebra sakral ke-5, merupakan bidang tersempit di panggul
dan secara kasar sesuai dengan asal mula otot levator ani. Pada bidang inilah rotasi internal
terjadi. Ini juga menandai awal dari kurva depan dari sumbu panggul.

Gambar 6. Bidang outlet

 Referensi
1. Cunningham FG, et al. Williams Obstetrics. ed 24. Philadelphia: McGraw Hill; 2014.
2. Konar, H. DC Dutta’s Textbook of Obsterics. Jaypeebrother Medical Publisher: 2013