JOURNAL READING

Effectiveness of Magnetic Stimulation in the

Treatment of Urinary Incontinence: A Systematic
Review and Results of Our Study

MODUL UROGINEKOLOGI

Oleh:
Andre Putra
NPM: 1806271863
PPDS Tahap 3B

Departemen Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta
Maret 2022
Efektivitas Stimulasi Magnetik dalam Pengobatan Inkontinensia Urin:
Tinjauan Sistematis

David Lukanovic ́ , Tina Kunicˇ, Marija Batkoska, Miha Matjašicˇ, dan Matija Barbicˇ

Citation: Lukanovic ́,D.;Kunicˇ,T.; Batkoska, M.; Matjašicˇ, M.; Barbicˇ, M. Effectiveness of Magnetic
Stimulation in the Treatment of Urinary Incontinence: A Systematic Review and Results of Our Study. J. Clin.
Med. 2021,10,5210. https://doi.org/ 10.3390/jcm10215210
Received: 30 September 2021 Accepted: 4 November 2021 Published: 8 November 2021

Abstrak
Inkontinensia urin (IU) menjadi masalah kesehatan yang semakin umum. Perawatan
IU bisa konservatif atau bedah. Makalah ini berfokus pada efektivitas stimulasi magnetik
(SM) dalam pengobatan IU. Kami melakukan tinjauan sistematis untuk menggabungkan dan
membandingkan hasil dengan hasil dari studi klinis kami. Sebuah studi klinis prospektif non-
acak dilakukan di Divisi Ginekologi Pusat Medis Universitas Ljubljana. Ini termasuk 82 pasien
wanita yang dipilih secara acak, terlepas dari tipe IU pasien. Tingkat keberhasilan
penggunaan SM dalam mengobati IU didasarkan pada kuesioner standar ICIQ-UI SF. Pasien
menyelesaikan 10 sesi terapi pada SM, dan tindak lanjut dilakukan 3 bulan setelah sesi
terapi terakhir. IU membaik setelah perawatan dengan SM. Skor SF ICIQ-UI meningkat pada
pasien terlepas dari jenis IU. Namun, penurunan terbesar dalam penilaian pasca perawatan
skor SF ICIQ-UI terlihat pada pasien dengan stres inkontinensia urin (SUI). Berdasarkan
temuan yang dijelaskan di atas, dapat disimpulkan bahwa SM adalah metode konservatif
non-invasif yang berhasil untuk mengobati IU. Studi masa depan diperlukan, yang semuanya
harus mencakup ukuran sampel yang besar, kelompok kontrol, protokol penelitian yang
optimal, analisis pra-perawatan, standarisasi, dan tindak lanjut yang lebih lama.
Kata kunci: inkontinensia urin; pengobatan; stimulasi magnetik

1. Pendahuluan
Kebocoran urin yang tidak terkontrol, atau inkontinensia urin (IU), adalah disfungsi
dasar panggul yang ditemukan pada semua kelompok umur [1]. IU telah digunakan sebagai
istilah sejak 2010 untuk setiap keluhan keluarnya urin yang tidak disengaja, sesuai definisi
oleh International Urogynecological Association (IUGA) dan laporan bersama International
Continence Society (ICS) tentang terminologi untuk disfungsi dasar panggul wanita [2].
Pasien memiliki gejala dan tanda yang bervariasi, dan mereka menyebutkan berbagai
masalah, dari ringan hingga kelumpuhan [2-4]. Etiologi IU adalah multifaktorial karena
faktor risiko antara lain usia, kehamilan, dan persalinan (wanita multipara), cedera dasar
panggul selama persalinan pervaginam, operasi panggul, menopause (karena penurunan
sekresi estrogen), histerektomi, peningkatan berat badan, kurangnya aktivitas fisik, infeksi
saluran kemih, batuk kronis, angkat berat berkepanjangan, kelemahan bawaan jaringan ikat,
dan konstipasi kronis [2,4,5].
Menurut kriteria anatomi, IU dibagi menjadi uretra dan ekstra uretra. Secara klinis
terbagi menjadi IU absolut dan relatif [6]. Beberapa jenis IU relatif diketahui, dan mereka
dibagi berdasarkan mekanisme patofisiologis dasar yang menyebabkan onsetnya. Mereka
secara kasar dibagi menjadi stress IU (inkontinensia urin karena tekanan atau saat
beraktivitas, SUI), IU urgensi (inkontinensia urin urgensi, UUI), IU campuran (dengan
karakteristik UI stres dan urgensi, MUI), dan overflow IU (keluarnya urin tanpa disengaja
karena kandung kemih yang terlalu penuh). Namun dalam praktiknya, batas antara tipe IU
yang berbeda sering tidak jelas karena etiologi yang beragam [2,4-7].

Stimulasi Magnetik dan Inkontinensia Urin

Masalah IU menjadi lebih umum karena meningkatnya populasi lansia dan tren
peningkatan prevalensi IU seiring bertambahnya usia. Memutuskan pendekatan pengobatan
konservatif atau bedah tergantung terutama pada jenis dan tingkat keparahan IU dan
komorbiditas. Perawatan konservatif harus dilakukan terlebih dahulu, dan, sebelum operasi
diusulkan, faktor-faktor tertentu harus dipertimbangkan: usia pasien, kondisi umum, dan
kesehatan, operasi sebelumnya, dan terutama status ginekologi dan saluran kemih bagian
bawah [4,8,9 ]. Oleh karena itu, metode pengobatan konservatif baru sedang dicari.
Stimulasi magnetik (SM) adalah teknologi yang diperkenalkan pada tahun 1998 yang telah
digunakan untuk merangsang otot-otot dasar panggul [10]. Ini didasarkan pada hukum
induksi magnet Faraday, di mana medan magnet yang berubah-ubah terhadap waktu
menginduksi aktivitas listrik yang mendepolarisasi saraf dan menyebabkan kontraksi otot-
otot dasar panggul. Aktivasi berulang dari serabut saraf motorik terminal dan pelat ujung
motorik akan cenderung membangun kekuatan dan daya tahan otot [10,11]. SM
menciptakan medan magnet yang berdenyut cepat yang frekuensi dan kekuatan denyutnya
dapat diatur pada perangkat [12]. Akar saraf sakrum S2-S4 menyediakan persarafan otonom
dan somatik primer dari kandung kemih dan uretra, dinding vagina dan rektum, dan otot
dasar panggul. Stimulasi persarafan ini adalah cara yang efisien untuk memodulasi dasar
panggul dan selanjutnya mengontrol organ panggul [13,14]. Metode ini digunakan untuk
mengobati semua jenis inkontinensia urin. SM bertujuan untuk mengatur kebiasaan sering
berkemih melalui latihan menahan keinginan untuk berkemih, menunda berkemih, dan
meningkatkan interval berkemih, yang meningkatkan kapasitas kandung kemih dan
mengurangi ketidakstabilan detrusor. Ini tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak
memerlukan probe. Keuntungannya adalah medan magnet menembus jaringan tubuh tanpa
perubahan signifikan dan juga melewati pakaian tanpa gangguan, dan pasien tidak perlu
membuka pakaian [10]. Target stimulasi utama dalam SUI adalah saraf panggul dan/atau
pudendal, dan akibatnya sfingter eksternal dan/atau otot dasar panggul. Pada UUI, cabang
aferen nervus pudendus dirangsang untuk menghambat otot detrusor melalui refleks
sentral; pada saat yang sama, cabang saraf eferen juga dirangsang untuk memfasilitasi
penguatan otot-otot dasar panggul dan meningkatkan tonus sfingter uretra, sehingga
menghambat otot detrusor melalui refleks penjaga [15]. SM telah diselidiki sebagai
pengobatan alternatif untuk stimulasi listrik di neurologi [16,17]. Ini ditawarkan sebagai
pengobatan untuk IU, meskipun bukti lemah dari efek jangka pendek dan jangka panjang
telah ditemukan dalam tinjauan sistematis. Rekomendasi EUA saat ini menyarankan untuk
tidak mengobati IU atau kandung kemih yang terlalu aktif (OAB) dengan stimulasi magnetik
(kekuatan rekomendasi = kuat) [18].
Untuk menunjukkan prevalensi masalah yang disebutkan di atas, kami melakukan
tinjauan literatur sistematis. Tinjauan sistematis dilakukan untuk menyajikan studi yang
baru-baru ini diterbitkan, untuk mengevaluasi kinerja metode secara komprehensif, dan
untuk membandingkannya dengan hasil studi klinis kami. Selain itu, tujuan dari studi klinis
kami adalah untuk menentukan apakah tingkat keberhasilan penggunaan SM untuk
mengobati masing-masing IU menurut tipe IU.
 2. Metodologi Tinjauan Sistemik
Strategi Pencarian dan Kriteria Seleksi
Sebuah pencarian literatur sistematis dilakukan dengan menggunakan Medline,
Cochrane, dan Clinical-Trials. Semua sinonim yang diketahui digunakan untuk kata kunci
berikut: "stimulasi magnetik" dan "inkontinensia urin". Analisis ini mencakup semua studi
klinis yang menggambarkan evaluasi SM dalam pengobatan IU. Semua artikel penelitian
dalam bahasa Inggris yang diterbitkan antara 2010 dan 2020 telah ditinjau. Artikel ini
membahas studi yang berisi praktik klinis terbaru untuk mengobati inkontinensia urin.
Artikel penelitian yang berpotensi relevan diidentifikasi dengan memeriksa abstrak atau
artikel secara keseluruhan. Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan Pedoman
Meta-analisis (PRISMA) digunakan untuk melengkapi pencarian dan pemilihan artikel.
Gambar 1 menunjukkan diagram alur PRISMA dan mengidentifikasi jumlah hasil pencarian,
artikel yang memenuhi kriteria, dan artikel yang dipilih untuk mengidentifikasi jumlah hasil
pencarian, artikel yang memenuhi kriteria, dan artikel yang dipilih untuk ekstraksi data [19].
Perlu juga dicatat bahwa fokus artikel ini hanya artikel penelitian. Presentasi dan laporan
konferensi dikeluarkan karena tujuannya adalah untuk fokus pada materi yang dievaluasi.

Gambar 1. Strategi pencarian dan pemilihan studi yang digunakan dalam tinjauan sistematis ini sesuai dengan
protokol PRISMA.
 3. Hasil Tinjauan Sistematis
Tujuh puluh tiga artikel diidentifikasi dan disaring pada tingkat judul dan abstrak.
Empat puluh lima artikel dikeluarkan karena salah satu alasan berikut: mereka tidak dalam
bahasa Inggris, mereka adalah artikel ulasan atau meta-analisis, hanya laki-laki yang menjadi
subjek penelitian, mereka adalah laporan kasus atau abstrak konferensi, atau tidak ada
kemungkinan untuk menganalisis tingkat keberhasilan pengobatan. Jadi 12 artikel [20-32],
diringkas dalam Tabel 1-5, mewakili objek ulasan ini.

Tabel 1. Gambaran klinis dari 12 artikel: jenis studi dan metode diagnostik.
Tabel 2. Gambaran klinis 12 artikel: tipe IU, ukuran sampel, kontrol, lama periode dan frekuensi intervensi.

Tabel 3. Gambaran klinis dari 12 artikel: perangkat dan hasil (perubahan).

Tabel 4. Gambaran klinis dari 12 artikel: periode tindak lanjut dan manfaat.
Tabel 5. Gambaran klinis dari 12 artikel: keterbatasan.
 Lima studi diacak, double blind, dan kontrol palsu [20-24,32], dan sisanya adalah
studi prospektif tanpa kelompok kontrol [25-31]. Kebanyakan penelitian menggunakan SM
hanya untuk mengobati pasien dengan SUI [20-26,31,32], yaitu pada studi Samuels et al.
[27], Vadala dkk. [28], dan Sun et al. [30] merawat pasien dengan ketiga jenis IU: SUI, UUI,
dan MUI. Di sisi lain, Dog anay et al. [29] termasuk pasien dengan SUI dan UUI. Tinjauan
sistematis kami menunjukkan bahwa studi yang dianalisis menggunakan metode diagnostik
yang berbeda untuk menentukan jenis dan tingkat keparahan IU. Penatalaksanaan awal
pasien dengan IU harus terdiri dari riwayat uroginekologi dengan analisis buku harian
kandung kemih, analisis urin, dan pemeriksaan klinis. Jumlah dan jenis cairan yang
dikonsumsi pada siang hari harus ditetapkan. Buku harian kandung kemih juga dapat
dianalisis karena memberikan informasi berharga mengenai frekuensi buang air kecil pasien,
episode inkontinensia, penggunaan pembalut, asupan cairan, dan tingkat urgensi dan
inkontinensia. Kuesioner standar kadang-kadang digunakan, terutama untuk mengukur
gejala; salah satunya adalah ICIQ-UI SF. Riwayat pasien diikuti dengan pemeriksaan klinis.
Karena tingginya prevalensi infeksi saluran kemih pada wanita dengan gejala saluran kemih
bagian bawah, analisis urin, kultur urin, dan evaluasi residu pasca berkemih merupakan
bagian tak terpisahkan dari penilaian awal pasien ini. Pengukuran urodinamik merupakan
bagian penting dari proses diagnostik pada pasien dengan IU yang rumit. ICS menentukan
pengukuran urodinamik standar dan tambahan. Pengukuran standar meliputi uroflowmetri,
evaluasi residual pasca berkemih, sistometri, dan studi aliran tekanan [1,4,5,18]. Namun,
Tabel 1 menunjukkan bahwa setiap studi menggunakan metode diagnostik awal yang
berbeda dan Tabel 3 alat yang berbeda untuk mengukur hasil. Protokol pengobatan juga
berbeda untuk setiap penelitian, dari enam sesi hingga total 24 sesi. Sebuah tindak lanjut
yang panjang, lebih dari 12 bulan, hanya disaring dalam studi oleh Lim et al. [20,21] dan
Doganay et al. [29].
Lim dkk. [20,21] memutuskan untuk menggunakan ICIQ-UI SF sebagai ukuran hasil
utama berdasarkan konsensus yang muncul bahwa hasil yang dilaporkan pasien adalah yang
paling tepat ketika menggambarkan keberhasilan atau kegagalan pengobatan. Ada
peningkatan yang signifikan secara konsisten dalam skor SF ICIQ-UI antara 1 dan 2 bulan;
namun, tidak ada pengurangan lebih lanjut dari rata-rata SF ICIQ-UI pada 14 bulan
setelahnya dibandingkan dengan nilai rata-rata dasar dari SF ICIQ-UI. Selain menggunakan
SF ICIQ-UI, Yamanishi et al. [22] juga mengukur hasil dengan skor ICIQ-QOL dan tes pad 24
jam, yang semuanya menurun secara signifikan setelahnya pengobatan dibandingkan
dengan baseline pada kelompok pengobatan aktif. Selain itu, mereka membuktikan bahwa
tidak ada perubahan yang signifikan dari baseline di salah satu parameter dalam kelompok
perlakuan palsu. SF ICIQ-UI juga digunakan sebagai hasil utama dalam penelitian oleh
Samuels et al. [27]. Selain itu, perubahan jumlah bantalan penyerap yang digunakan per hari
ditambahkan. Pada tindak lanjut, korelasi sedang tetapi sangat signifikan ditemukan antara
peningkatan skor SF ICIQ-UI dan pengurangan penggunaan pad. Vadalà dkk. [28]
melaporkan bahwa karena sampel subjek yang kecil (total 20 pasien), sulit untuk menarik
kesimpulan dan/atau memperkirakan hasil penelitian ke populasi yang lebih luas yang
mengalami IU. Namun, ia mengukur efektivitas SM dengan keluhan pasien, catatan dalam
buku harian urin, dan skor dari tiga kuesioner stres (the overactive bladder symptom
questionnaire [OAB-q], urinary distress inventory questionnaire-short form [UDI-6], dan
incontinence impact questionnaire-short form [IIQ-7]), yang dilakukan sebelum dan sesudah
perawatan. Menggunakan metode objektif, tes urodinamik mencatat peningkatan yang
signifikan dalam kapasitas sistometrik, tekanan penutupan uretra maksimum, panjang
fungsional uretra, dan nilai rasio transmisi tekanan dibandingkan dengan nilai dasar.
Weber-Rajek dkk. [23], dalam studi pertama yang dilakukan oleh timnya, mengukur
kadar miostatin darah sebelum dan sesudah SM. Sebagai alat pengukuran hasil, kuesioner
yang berbeda ditambahkan: Revised Urinary Incontinence Scale (RUIS), Beck Depression
Inventory (BDI-II), General Self-Efficacy Scale (GSES), dan King’s Health Questionnaire (KHQ).
Pada tahun berikutnya, tim yang sama dari Weber-Rajek dkk. [24] menerbitkan RCT yang
membandingkan SM dengan pelatihan otot dasar panggul, dan hasilnya diukur dengan
kuesioner yang sama. Pada kedua kelompok eksperimen, penurunan yang signifikan secara
statistik dalam gejala depresi (BDI-II) dan peningkatan keparahan inkontinensia urin (RUIS)
dan kualitas hidup (KHQ) terlihat. Namun, Weber-Rajek et al. [23,24] tidak menggunakan
ICIQ-UI SF sebagai kuesioner untuk mengukur hasil pengobatan. zengin dkk. [25]
memutuskan untuk membandingkan efektivitas EMG-biofeedback, SM, dan perawatan
pelatihan otot dasar panggul. Mereka mengukur efektivitas pengobatan dengan
mengevaluasi otot dasar panggul dengan elektromiografi. Penelitian tersebut menggunakan
kuesioner Incontinence Quality of Life (I-QoL). Ketiga kelompok (kelompok yang
menggunakan SM, kelompok yang menggunakan EMG-biofeedback, dan kelompok yang
hanya melakukan PFM) menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam nilai aktivitas EMG
dan skor kualitas hidup rata-rata. Namun, peningkatan terbesar diamati pada kelompok
pelatihan EMG-biofeedback untuk skor kualitas hidup dibandingkan dengan SM dan
pelatihan otot dasar panggul. Dalam studi terbaru tentang topik ini, Silantyeva et al. [26]
meneliti efektivitas SM versus elektrostimulasi otot dasar panggul. Selain evaluasi subjektif
dengan Pelvic Floor Impact Questionnaire Short Form 7 (PFIQ-7), para peneliti juga
menggunakan USG 3D untuk mengevaluasi secara objektif dan kemudian membandingkan
anatomi dan integritas PFM. Hasilnya menunjukkan peningkatan yang signifikan secara
statistik dalam parameter subjektif dan objektif, terlepas dari jenis pengobatan; namun,
hasilnya lebih unggul pada kelompok yang menjalani terapi SM. Dog anayetal.[29], yang
bersama-sama dengan Lim et al. [20,21] memiliki tindak lanjut yang lebih lama,
mengevaluasi SM dalam pengobatan SUI dan UUI dengan buku harian berkemih 5 hari, tes
pad 1 jam, dan survei kualitas hidup yang divalidasi (I-QOL; visual analog scale, VAS). Ada
peningkatan yang signifikan secara statistik dalam parameter ini sampai tahun pertama
setelah terapi, tetapi secara bertahap menurun dan mendekati baseline pada tahun ke-3
setelah terapi SM. Penelitian kecil Bakar menyelidiki efektivitas SM dalam pengobatan SUI
sebelum dan sesudah terapi menggunakan aktivitas EMG dasar panggul, tes pad 1 jam,
kondisi inkontinensia menggunakan VAS dan kualitas hidup menggunakan UDI-6 versi Turki,
dan I-QoL. Setelah pengobatan SM, gejala dan kondisi inkontinensia urin menurun, hasil tes
pad menunjukkan penurunan kehilangan urin, nilai EMG juga meningkat, dan, terlebih lagi,
skor pada I-QoL, UDI-6, dan VAS lebih rendah setelah pengobatan.
Tsai dkk. [32] memutuskan untuk merawat SUI refraktori dengan kumparan magnet
yang ditempatkan langsung di atas persarafan sakrum S2-S4. Dalam studi double-blind yang
dikontrol palsu, kelompok eksperimen menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam skor
UDI-6 dan OAB-q setelah perawatan dan pada kunjungan tindak lanjut dibandingkan dengan
kelompok palsu. Selain itu, peningkatan yang signifikan dalam kapasitas kandung kemih,
panjang fungsional uretra, dan rasio transmisi tekanan juga dicatat setelah perawatan.
Matahari dkk. [30] merawat pasien dengan IU selama minimal 6 bulan setelah histerektomi
radikal untuk kanker serviks rahim. Ada hasil positif setelah perawatan, dengan SM
menghasilkan peningkatan tes pad 1 jam, UDI-6, dan IIQ-7, yang menunjukkan peningkatan
yang signifikan secara statistik. Namun, parameter urodinamik antara pra-perawatan dan
pasca-perawatan setelah 24 sesi menunjukkan tidak ada perubahan yang signifikan secara
statistik.
Bagian dari Tabel 5 menunjukkan keterbatasan masing-masing penelitian.
Mempertimbangkan keterbatasan bersama, dapat disimpulkan bahwa ada serangkaian
masalah. Pertama, RCT skala besar lebih lanjut harus dilakukan untuk menentukan protokol
intervensi yang konsisten. Kedua, pengukuran hasil untuk menghasilkan data yang
sebanding harus distandarisasi. Selain itu, periode tindak lanjut yang lebih lama akan
memberikan lebih banyak bukti untuk memvalidasi efek pengobatan SM. Hasil utama dari
studi yang dianalisis menegaskan bahwa SM efektif dalam pengobatan IU, dan hasil serupa
juga dikonfirmasi dalam studi klinis kami.

4. Bahan dan Metode Studi Klinis

Artikel ini menyajikan studi prospektif klinis non-acak yang dilakukan di Pusat Medis
Universitas Ljubljana antara 2016 dan 2019. Pasien diperoleh dalam praktik uroginekologi.
Perlu dicatat bahwa jenis IU sebelumnya didiagnosis oleh spesialis uroginekologi mengikuti
pedoman nasional [4]. Sebelum perawatan, kami kembali mengevaluasi riwayat pasien, diari
kandung kemih, analisis urin, pemeriksaan klinis, dan SF ICIQ-UI, dan kami membaginya
menjadi 3 subkelompok utama: SUI, UUI, dan MUI. Kriteria eksklusi meliputi kehamilan,
pasien dengan alat pacu jantung, pasien dengan kondisi kesehatan yang tidak sesuai untuk
melakukan pengukuran yang diperlukan (perdarahan, karsinoma, prolaps organ panggul,
penyakit inflamasi, dan endometriosis), dan pasien yang menggunakan antimuskarinik atau
agonis reseptor adrenergik beta-3.
Secara total, 82 pasien berturut-turut direkrut; namun, 7 pasien tidak memberikan
semua data. Akhirnya, 91,4% (75) pasien menyelesaikan semua penilaian sebelum dan
sesudah perawatan.
Kajian dilakukan dalam 3 tahap. Pada tahap pertama, pasien menyelesaikan
kuesioner yang disesuaikan dengan kuesioner SF ICIQ-UI yang divalidasi secara internasional
[33], yang memberikan penilaian subjektif dari masalah IU, dan menandatangani
persetujuan. Mereka diberitahu tentang kemungkinan risiko. Pada tahap kedua, pengobatan
SM dilakukan, dan tahap ketiga termasuk pemeriksaan 3 bulan setelah pengobatan selesai,
di mana pasien menyelesaikan kuesioner yang sama sekali lagi (seperti sebelum
pengobatan).
Program terapi yang relevan pada kursi magnet (Iskra Medical Magneto STYM®,
Iskra Medical d.o.o., Ljubljana, Slovenia), berdasarkan rekomendasi, dipilih dan ditunjukkan
pada Tabel 6. Pasien UUI menerima terapi inkontinensia urin urgensi 20 menit , pasien MUI
diobati dengan terapi inkontinensia urin campuran 20 menit, dan pasien SUI diobati dengan
terapi inkontinensia urin stres 20 menit. Intensitas kursi magnet dapat berkisar dari 0 hingga
100%. Intensitas impuls listrik secara bertahap ditingkatkan ke tingkat toleransi pasien, yang
memungkinkan pasien untuk menjalani sesi terapi 20 menit. Sesi pengobatan berlangsung 4
minggu, dengan 10 sesi terapi masing-masing 20 menit, dan diterapkan setiap 2 hari kerja.

Tabel 6. Program pengobatan inkontinensia urin.

 Variabel kategori digunakan untuk menghitung kejadian dan persentase masing-
masing faktor, dan semua variabel kontinu diberikan sebagai median dan interquartile
range (IQR). Normalitas distribusi data diperiksa dengan uji Jarque-Bera. Untuk memahami
apakah penilaian pra dan pasca perawatan dari skor SF ICIQ-UI berbeda berdasarkan tipe IU,
ANOVA campuran dua arah dengan pengukuran berulang digunakan: yaitu, ANOVA
campuran dua arah dengan pra dan pasca perawatan sebagai tindakan berulang, dan tipe IU
sebagai ukuran independen (penilaian pra-perlakuan skor ICIQ-UI SF untuk MUI dan UUI
melanggar asumsi normalitas, sehingga data ini menjadi sasaran Tukey ladder of powers
transformation. Selanjutnya, kami melakukan semua analisis dengan dan tanpa
transformasi. Semua hasil substantif tetap tidak berubah, dan dengan demikian kami
melaporkan solusi yang tidak diobati). Kami menguji interaksi yang signifikan: perbedaan
kelompok dalam perubahan antara penilaian pra dan pasca perawatan dari skor SF ICIQ-UI.
Kami melakukan beberapa perbandingan koreksi menggunakan koreksi Bonferroni.
Selanjutnya, untuk menilai korelasi antara penilaian pra dan pasca perawatan skor ICIQ-UI
SF, usia, durasi masalah, indeks massa tubuh (BMI), jumlah kelahiran, menopause, dan
diabetes, digunakan korelasi peringkat Spearman dan koefisien korelasi kemudian
ditafsirkan mengikuti pedoman yang diusulkan oleh Cohen [34], korelasi kecil menjadi 0,1-
0,3, menengah 0,3-0,5, dan besar 0,5-1,0.
Sebelum analisis dilakukan, statistik deskriptif digunakan untuk menggambarkan
sampel. Semua analisis data dilakukan dengan menggunakan IBM SPSS Statistics for
Windows, Version 22.0, Armonk, New York, dengan p <0,05 sebagai signifikan secara
statistik.

5. Hasil Studi Klinis

Usia pasien adalah antara 42 dan 92 (median 72) tahun. Demografi sampel penelitian
disajikan pada Tabel 7, dan statistik deskriptif skor SF ICIQ-UI sebelum dan sesudah
perawatan menurut IU disajikan pada Tabel 8. Penelitian ini melibatkan 46,7% (35) pasien
dengan MUI, 22,6 % (17) pasien dengan SUI, dan 30,7% (23) pasien dengan UUI.
Selanjutnya, skor pasca perawatan lebih rendah dari skor sebelum perawatan dalam semua
kasus; yaitu, median skor SF ICIQ-UI pra-perawatan adalah 16,0 untuk MUI (IQR: 14,0-17,0),
10,0 untuk SUI (IQR: 9,5–15,0), dan 16,0 untuk UUI (IQR: 9,5–15,0), sedangkan median skor
SF ICIQ-UI pasca perawatan adalah 11,0 untuk MUI (IQR: 9,0-16,0), 8,0 untuk SUI (IQR: 6,0-
10,5), dan 11,0 untuk UUI (IQR: 8,0-14,0).

Tabel 7. Demografi pasien.

Tabel 8. Statistik deskriptif untuk pra dan pasca perawatan skor SF ICIQ-UI menurut tipe IU.

Untuk mengevaluasi kemanjuran SM, hasil utama yang menarik dianggap sebagai
perubahan skor total pada skor International Consultation on Incontinence Questionnaire
(ICIQ-UI SF). Skor SF ICIQ-UI jelas menurun setelah pengobatan MUI, SUI, dan UUI.

5.1 Perbedaan antara Penilaian Pra dan Pasca Perawatan Skor SF ICIQ-UI menurut Tipe IU
Hasil uji ANOVA campuran dua arah menunjukkan bahwa terdapat pengaruh utama
yang signifikan dari tipe IU (F(1, 75) = 5,593, p = 0,005, p = 0,13) terhadap penilaian pra dan
pasca perawatan ICIQ-UI skor SF. Efek ini menunjukkan bahwa penilaian pra dan pasca
perawatan skor SF ICIQ-UI berbeda menurut tipe IU.
Selain itu, ada pengaruh utama yang signifikan dari penilaian sebelum dan sesudah
perawatan dari skor SF ICIQ-UI (F(1, 75) = 102,14, p <0,005 p = 0,577). Efek ini menunjukkan
bahwa, jika mengabaikan tipe IU pasien, penilaian pasca perawatan skor SF ICIQ-UI secara
signifikan lebih rendah (M = 10,56, SE = 0,46, 95% CI [13,18, 14,85]) dibandingkan dengan
sebelum perawatan skor (M = 14,01 SE = 0,42, 95% CI [9,64, 11,48]).
Selain itu, Gambar 2 (yaitu, plot profil dari rata-rata marginal model ANOVA model
campuran dua arah) menunjukkan bahwa efek penilaian pra dan pasca perawatan dari skor
SF ICIQ-UI bergantung pada jenis IU. Melihat ketiga baris tersebut, terjadi penurunan skor SF
ICIQ-UI pasca penilaian untuk semua tipe IU. Lebih lanjut, melihat yang tersirat (yaitu,
membandingkan tipe IU untuk penilaian skor SF ICIQ-UI sebelum dan sesudah perawatan)
menunjukkan bahwa, di antara pasien menurut tipe IU, dibandingkan dengan penilaian skor
SF ICIQ-UI sebelum perawatan, SUI memiliki penurunan terbesar dalam penilaian pasca
perawatan skor SF ICIQ-UI.
Tes ANOVA campuran dua arah adalah signifikan, dan pertanyaan lain yang diajukan
adalah tipe IU mana yang berbeda satu sama lain dalam penilaian skor SF ICIQ-UI sebelum
dan sesudah perawatan. Menjawab ini membutuhkan pengujian perbedaan antara semua
pasangan IU. Oleh karena itu, kami menggunakan perbandingan berpasangan untuk efek
utama dari tipe IU yang dikoreksi menggunakan penyesuaian Bonferroni. Hasil penelitian
menunjukkan perbedaan yang signifikan (p < 0,01) antara MUI dan SUI dan antara SUI dan
UUI, tetapi tidak antara MUI dan UUI (p > 0,05).
Seperti yang diperkirakan, pasien dengan tipe MUI memiliki peningkatan skor SF
ICIQ-UI post-test yang lebih rendah dibandingkan dengan SUI (p = 0,006), dan mereka yang
memiliki UUI memiliki peningkatan skor SF post-test ICIQ-UI yang lebih rendah dibandingkan
dengan SUI (p = 0,024).

5.2 Korelasi antara Penilaian Pra dan Pasca Perawatan Skor SF ICIQ-UI menurut Tipe UI
Korelasi peringkat Spearman juga dihitung antara demografi peserta dan penilaian
pra dan pasca perawatan skor ICIQ-UI SF berdasarkan tipe IU. Hanya ada korelasi signifikan
secara statistik antara BMI dan penilaian pasca perawatan skor SF ICIQ-UI untuk tipe MUI (rs
= 0,416, p = 0,01) dan korelasi signifikan secara statistik sedang antara BMI dan penilaian
pasca perawatan Skor SF ICIQ-UI untuk tipe UUI (rs = 0,415, p = 0,04).
Korelasi juga dinilai antara intensitas, peningkatan (perbedaan antara penilaian skor
SF ICIQ-UI sebelum dan sesudah perawatan), dan BMI. Hanya positif sedang korelasi
ditemukan antara intensitas dan BMI, yang signifikan secara statistik, dengan skor rs =
0,277, p = 0,014, yang berarti bahwa intensitas yang lebih tinggi dikaitkan dengan BMI yang
lebih tinggi.

Gambar 2. Plot profil dari model campuran dua arah ANOVA sarana marjinal penilaian pra dan pasca
perawatan skor ICIQ-UI SF. Singkatan: MUI — inkontinensia urin campuran, SUI — stress inkontinensia urin,
UUI — inkontinensia urin urgensi.
 6. Diskusi
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai dan menganalisis efektivitas SM
dalam pengobatan inkontinensia urin wanita. Berdasarkan hasil, dapat diamati bahwa IU
membaik setelah pengobatan dengan SM. Skor SF ICIQ-UI meningkat pada pasien terlepas
dari jenis IU. Namun, penurunan terbesar dalam penilaian pasca perawatan dari skor SF
ICIQ-UI adalah di antara pasien dengan SUI. Selain itu, hasil penelitian juga menunjukkan
bahwa tipe IU berpengaruh signifikan secara statistik terhadap skor pasca perawatan MUI
dan SUI tetapi tidak pada UUI.
Kami merawat pasien tiga kali seminggu selama 4 minggu, dengan 10 sesi sekaligus.
Galloway dkk. [12] melaporkan bahwa pasien dirawat dua kali seminggu selama 6 minggu
dan SM secara signifikan meningkatkan SUI. Yamanishi dkk. [35] melaporkan bahwa SM dari
dasar panggul dua kali seminggu selama 5 minggu secara signifikan meningkatkan SUI serta
UUI. Dalam studi lain, Yokoyama et al. [36] merawat pasien wanita dua kali seminggu
selama 8 minggu dengan hasil yang sama. Hasil perbaikan yang sama ditemukan oleh zengin
et al. [25], yang membandingkan tiga metode pengobatan yang berbeda untuk SUI: MS,
biofeedback EMG, dan PFMT. Dalam studi itu, peningkatan yang signifikan secara statistik
dalam aktivitas PFMT tercatat di ketiga kelompok perlakuan, tanpa perbedaan statistik antar
kelompok. Mereka menyimpulkan bahwa SM adalah modalitas yang sangat mudah
digunakan untuk pengobatan konservatif IU wanita. Dalam studi terbaru tentang topik ini,
Silantyeva et al. [26] meneliti efektivitas SM versus elektrostimulasi setelah terapi jangka
pendek (10 sesi) pada wanita postpartum usia subur yang telah melahirkan pervaginam
dalam 6 bulan sebelumnya. Selain evaluasi subjektif, USG 3D digunakan untuk mengevaluasi
secara objektif dan kemudian membandingkan anatomi dan integritas PFM. Hasilnya
menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam parameter subjektif dan
objektif, terlepas dari jenis pengobatan; namun, hasilnya lebih baik pada kelompok yang
menjalani terapi SM. Penulis menghubungkan ini dengan kemampuan medan magnet untuk
menembus jauh ke dalam jaringan panggul dan oleh karena itu mengaktifkan PFM secara
seragam, sedangkan stimulator listrik kehilangan sebagian besar energi yang dilepaskan
pada permukaan jaringan dan PMF diaktifkan dengan intensitas yang lebih kecil.
Pada dasarnya, setiap studi dalam tinjauan dan kesimpulan dari studi prospektif
memiliki batasan. Untuk memperjelas dampak setelah terapi dengan SM, parameter
stimulasi harus disatukan sehubungan dengan kerangka waktu, intensitas impuls, dan
pelacakan tindak lanjut. Di antara keterbatasan, yang paling umum adalah sampel penelitian
yang relatif kecil, yang secara signifikan menurunkan relevansi statistik penelitian, dan
kurangnya evaluasi jangka panjang dari pasien. Hanya lima penelitian [20-24,32] termasuk
kelompok kontrol, dan enam di antaranya [20,21,23,25,26,30,32] tidak memiliki protokol
pengobatan yang jelas, parameter penelitian yang disempurnakan, dan/atau instrumen
objektif. atau pengukuran untuk mengevaluasi hasil. Selanjutnya, efek plasebo potensial
dari stimulator palsu tidak dianalisis dalam penelitian apapun.
Ada juga beberapa keterbatasan analisis yang harus dipertimbangkan ketika
menafsirkan hasil ini. Pertama, dan mungkin yang paling penting, sampel kami tidak diacak.
Meskipun metode pengambilan sampel non-probabilitas ini adalah metode yang paling
dapat diterapkan dan digunakan secara luas dalam penelitian klinis [37], metode
pengambilan sampel tidak menjamin peluang yang sama untuk setiap subjek dalam target,
kurang mewakili populasi target. Kemampuan untuk menarik kesimpulan yang sepenuhnya
tidak memihak tentang efektivitas SM. Kedua, kekuatan penelitian kami rendah, serta
kekuatan sebagian besar penelitian dalam tinjauan sistematis kami (Tabel 2). Sebuah studi
yang ideal adalah salah satu yang memiliki daya tinggi. Ini berarti bahwa penelitian ini
memiliki peluang tinggi untuk mendeteksi perbedaan antara kelompok jika ada, dan
akibatnya, jika penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan antara kelompok, peneliti
dapat cukup yakin dalam menyimpulkan bahwa tidak ada. Menurut tinjauan literatur,
kekuatan ideal untuk studi apapun dianggap 80% [38]. Untuk penelitian harus mencapai
tingkat signifikansi 95% dan kekuatan 80%, ukuran sampel harus sama dengan 189; dalam
penelitian kami, ukuran sampel 76 dihitung untuk kekuatan 57% [39]. Ini berarti bahwa
penelitian kami memiliki daya yang rendah, dan penelitian dengan daya rendah
meningkatkan kemungkinan bahwa temuan yang signifikan secara statistik mewakili hasil
positif palsu. Studi masa depan dapat mengatasi semua keterbatasan di atas dan menguji
kekokohan hasil ini pada lingkungan yang diperluas. Satu batasan juga bisa jadi bahwa
penelitian kami hanya memasukkan ICIQ-UI SF sebagai alat untuk mengukur efektivitas SM
dalam pengobatan IU. Namun, kuesioner ini adalah satu-satunya kuesioner tervalidasi yang
tersedia dalam bahasa Slovenia [33]. Kami yakin bahwa hasil yang dilaporkan pasien adalah
yang paling tepat ketika menggambarkan keberhasilan atau kegagalan pengobatan. Seperti
yang juga kami simpulkan dalam tinjauan sistematis, kami menyadari bahwa pengukuran
hasil untuk menghasilkan data yang sebanding harus distandarisasi.
Namun demikian, kami berasumsi bahwa metode pengobatan ini memiliki potensi
masa depan. Terakhir, populasi akan menua dan semakin banyak pasien mencari modalitas
pengobatan yang lebih mudah digunakan dan menghindari operasi. Terapi perilaku dan
semua upaya untuk mendidik pasien dan mendorong strategi manajemen yang sukses dan
teknik menjaga akan berfungsi untuk mempromosikan hasil yang optimal dan mencapai
manfaat yang tahan lama [9,12,40-42]. Kita harus menyadari bahwa, di luar parameter
teknis, peningkatan kualitas hidup setelah pengobatan SM tidak diragukan lagi terkait
dengan prediktor sosial (misalnya, usia, jenis kelamin, kehidupan pedesaan, jumlah anggota
rumah tangga, dan masalah keuangan) dan tidak hanya prediktor klinis (misalnya,
keparahan penyakit, kecacatan, durasi penyakit, gangguan motorik, gejala depresi,
komplikasi terapi, dan gangguan gaya berjalan). Keberhasilan pengobatan bervariasi sesuai
dengan tingkat keparahan kelemahan otot sebelum pengobatan. Pernyataan dan
kesimpulan yang sama dibuat oleh Lim et al. [20], yang memperhatikan kurangnya acak,
percobaan terkontrol palsu dan kurangnya rekomendasi tentang penggunaan SM untuk
pengobatan konservatif IU wanita.

7. Kesimpulan
Terlepas dari keterbatasan dan variasi antara studi yang diperiksa di sini, beberapa
kesimpulan universal dapat ditarik. Yaitu, SM adalah metode pengobatan non-invasif yang
efektif dan aman meningkatkan kualitas hidup dengan mempromosikan kontinensia urin
pada wanita yang mengalami IU refrakter. Pasien-pasien ini, yang mungkin tidak termotivasi
untuk melakukan latihan penguatan PFM secara teratur, dapat diobati secara konservatif.
Hasil setelah pengobatan SM menunjukkan pengurangan jumlah kebocoran harian dan
penggunaan pembalut, dan oleh karena itu pengurangan jumlah episode inkontinensia. Ini
adalah metode yang tidak menyakitkan dan nyaman, dengan kepatuhan yang baik oleh
pasien. Keuntungan tambahan termasuk tidak ada efek samping, tidak perlu membuka
pakaian, dan kontraksi otomatis.
Kami menyimpulkan bahwa studi masa depan diperlukan, yang semuanya harus
mencakup ukuran sampel yang besar, kelompok kontrol, protokol penelitian yang optimal,
analisis pra-perawatan, standarisasi, dan tindak lanjut yang lebih lama. Kesimpulan yang
relevan, yang hanya dapat diambil dari studi yang dilakukan dengan baik dengan periode
pengamatan yang lebih lama dan analisis biaya-manfaat, akan berdampak besar dalam
menentukan penerapan SM dan menstandarisasi penggunaannya dalam praktik klinis
sebagai pengobatan non-invasif yang tersebar luas. metode untuk pasien dengan SUI ringan
sampai sedang dan akhirnya untuk jenis IU lainnya.

Kontribusi Penulis: Konseptualisasi: D.L. dan M.B. (Matija Barbic); metodologi: D.L. dan MM;
analisis formal dan statistik: D.L. dan MM; investigasi: D.L., T.K. dan M.B. (Matija Barbic);
kurasi data: D.L. dan MM; penulisan—persiapan draf asli: D.L., T.K., M.B. (Marija Batkoska),
M.M. dan M.B. (Matija Barbic); menulis—ulasan dan penyuntingan: D.L., M.B. (Marija
Batkoska) dan M.M.; pengawasan: M.B. (Matija Barbic) Semua penulis telah membaca dan
menyetujui versi naskah yang diterbitkan.

Pendanaan: proyek tersier Pusat Medis Universitas Ljubljana dengan nomor hibah
20170066.

Pernyataan Dewan Peninjau Institusional: Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Medis
Slovenia (no. 0120-370/2016-2, NMEC 77/07/16; disetujui pada 5 Oktober 2016).
Kerahasiaan data pribadi dipastikan mengikuti prinsip praktik perlindungan data klinis yang
baik, dan sejalan dengan Deklarasi Helsinki dan Kode Etik dan Deontologi Medis Slovenia.

Pernyataan Informed consent: Informed consent diperoleh dari semua mata pelajaran yang
terlibat dalam penelitian ini.

Pernyataan Ketersediaan Data: Data yang disajikan dalam penelitian ini tersedia secara
terbuka dengan penulis.

Ucapan Terima Kasih: Penulis berterima kasih kepada Miha Brvar atas bantuan teknisnya
dan Donald Reindl serta timnya atas bantuannya dalam menyunting draf naskah ini.

Konflik Kepentingan: Semua penulis melengkapi formulir pengungkapan seragam ICMJE.

Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk diumumkan.

Referensi
1. Abrams, P.; Blaivas, J.G.; Stanton, S.L.; Andersen, J.T. The International Continence Society
Committee on Standardisation of Terminology. The standardisation of terminology of lower
urinary tract function. Scand. J. Urol. Nephrol. Suppl. 1988, 114, 5–19. [CrossRef] [PubMed]
2. Haylen, B.T.; de Ridder, D.; Freeman, R.M.; Swift, S.E.; Berghmans, B.; Lee, J.; Monga, A.; Petri, E.;
Rizk, D.E.; Sand, P.K.; et al. International Urogynecological Association; International Continence
Society. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society
(ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol. Urodyn.
2010, 29, 4–20. [CrossRef]
3. Shamliyan, T.; Wyman, J.; Kane, R.L. Nonsurgical Treatments for Urinary Incontinence in Adult
Women: Diagnosis and Comparative Effectiveness; Agency for Healthcare Research and Quality:
Rockville, MD, USA, 2012.
4. Lukanovic ́, D.; Blaganje, M.; Barbic, M. Urinary incontinence treatment algorithm. Zdrav Vestn.
2021, 90, 275–287.
5. Abrams, P.; Andersson, K.E.; Birder, L.; Brubaker, L.; Cardozo, L.; Chapple, C.; Cottenden, A.;
Davila, W.; De Ridder, D.; Dmochowski, R.; et al. Members of Committees; Fourth International
Consultation on Incontinence. Fourth International Consultation on Incontinence
Recommendations of the International Scientific Committee: Evaluation and treatment of
urinary incontinence, pelvic organ prolapse, and fecal incontinence. Neurourol. Urodyn. 2010,
29, 213–240. [CrossRef] [PubMed]
6. Kralj, B. Epidemiology of female urinary incontinence, classification of urinary incontinence,
urinary incontinence in elderly women. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1994, 55, 39–41.
[CrossRef]
7. Lukanovic ́, A. Urinary incontinence. In Gynecology and Perinatology; Takacˇ, I., Geršak, K., Eds.;
Medicinska Fakulteta: Maribor, Slovenia, 2016; pp. 223–230.
8. Keršicˇ, M.; Keršicˇ, M.; Kunicˇ, T.; Garzon, S.; Laganà, A.S.; Barbicˇ, M.; Lukanovic ́, A.; Lukanovic
́, D. Single-incision mini-sling for the treatment of female stress urinary incontinence: Is it
actually inferior to transobturator vaginal tape and tension-free vaginal
tape? Gynecol. Minim. Invasive Ther. 2020, 9, 123–130. [CrossRef] [PubMed]
9. Vitale, S.G.; La Rosa, V.L.; Rapisarda, A.M.; Laganà, A.S. The importance of a multidisciplinary
approach for women with pelvic organ prolapse and cystocele. Oman Med. J. 2017, 32, 263–264.
[CrossRef]
10. Galloway, N.T.M.; El-Galley, R.E.S.; Sand, P.K.; Appell, R.A.; Russell, H.W.; Carlan, S.J.
Extracorporeal magnetic innervation therapy for stress urinary incontinence. Urology 1999, 53,
1108–1111. [CrossRef]
11. Voorham-van der Zalm, P.J.; Pelger, R.C.M.; Stiggelbout, A.M.; Elzevier, H.W.; Lycklama à
Nijeholt, G.A.B. Effects of magnetic stimulation in the treatment of pelvic floor dysfunction. BJU
Int. 2006, 97, 1035–1038. [CrossRef]
12. Galloway, N.T.; El-Galley, R.E.; Sand, P.K.; Appell, R.A.; Russell, H.W.; Carlin, S.J. Update on
extracorporeal magnetic innervation (EXMI) therapy for stress urinary incontinence. Urology
2000, 56 (Suppl. 6), 82–86. [CrossRef]
13. Yamanishi, T.; Yasuda, K.; Sakakibara, R.; Hattori, T.; Ito, H.; Murakami, S. Pelvic floor electrical
stimulation in the treatment of stress incontinence: An investigational study and placebo
controlled double-blind trial. J. Urol. 1997, 158, 2127–2131. [CrossRef]
14. Vodusek, D.B. Anatomy and neurocontrol of the pelvic floor. Digestion 2004, 69, 87–92.
[CrossRef] [PubMed]
15. Fall, M.; Lindström, S. Functional electrical stimulation: Physiological basis and clinical principles.
Review article. Int. Urogynecol. J. 1994, 5, 296–304. [CrossRef]
16. Evans, B.A.; Daube, J.R.; Litchy, W.J. A comparison of magnetic and electrical stimulation of
spinal nerves. Muscle Nerve 1990, 13, 414–420. [CrossRef] [PubMed]
17. Olney, R.K.; So, Y.T.; Goodin, D.S.; Aminoff, M.J. A comparison of magnetic and electrical
stimulation of peripheral nerves. Muscle Nerve 1990, 13, 957–963. [CrossRef] [PubMed]
18. Burkhard, F.C.; Bosch, J.L.H.R.; Lemack, G.E.; Nambiar, A.K.; Thiruchelvam, N.; Tubaro, A. EAU
Guidelines on Urinary Incontinence in Adults; European Association of Urology: Arnhem, The
Netherlands, 2020.
19. Page, M.J.; McKenzie, J.E.; Bossuyt, P.M.; Boutron, I.; Hoffmann, T.C.; Mulrow, C.D.; Shamseer,
L.; Tetzlaff, J.M.; Akl, E.A.; Brennan, S.E.; et al. The PRISMA 2020 statement: An updated
guideline for reporting systematic reviews. BMJ 2021, 372, n71. [CrossRef] [PubMed]
20. Lim, R.; Liong, M.L.; Leong, W.S.; Khan, N.A.K.; Yuen, K.H. Magnetic stimulation for stress urinary
incontinence: Study protocol for a randomized controlled rial. Trials 2015, 16, 279. [CrossRef]
21. Lim, R.; Liong, M.L.; Leong, W.S.; Khan, N.A.K.; Yuen, K.H. Pulsed magnetic stimulation for stress
urinary incontinence: 1-year follow up results. J. Urol. 2017, 197, 130–138. [CrossRef]
22. Yamanishi, T.; Suzuki, T.; Sato, R.; Kaga, K.; Kaga, M.; Fuse, M. Effects of magnetic stimulation on
urodynamic stress incontinence refractory to pelvic floor muscle training in a randomized sham-
controlled study. Low Urin. Tract Sympt. 2017, 11, 1–5. [CrossRef]
23. Weber-Rajek,M.;Radzimin ́ska,A.;Stra ̨czyn ́ska,A.;Strojek,K.;Piekorz,Z.;Kozakiewicz,M.; Styczyn
́ska,H.Arandomized- controlled trial pilot study examining the effect of pelvic floor muscle
training on the irisin concentration in overweight or obese elderly women with stress urinary
incontinence. Biomed. Res. Int. 2019, 2019, 7356187. [CrossRef]
24. Weber-Rajek, M.; Stra ̨czyn ́ska, A.; Strojek, K.; Piekorz, Z.; Pilarska, B.; Podhorecka, M.;
Sobieralska-Michalak, K.; Goch, A.; Radzimin
́ska,A.Assessmentoftheeffectivenessofpelvicfloormuscletraining(PFMT)andextracorporealmagne
ticinnervation (ExMI) in treatment of stress urinary incontinence in women: A randomized
controlled trial. Biomed. Res. Int. 2020, 2020, 1019872. [CrossRef] [PubMed]
25. Özengin, N.; Bakar, Y.; Cinar Özdemir, Ö.; Duran, B. The comparison of EMG-biofeedback and
extracorporeal magnetic innervation treatments in women with urinary incontinence. Clin. Exp.
Obstet. Gynecol. 2016, 43, 550–554. [PubMed]
26. Sylantieva, E.; Zarkovic, D.; Soldatskaia, R.; Evgeniia, A.; Orazov, M. Electromyographic evaluation
of the pelvic muscles activity after high-intensity focused electromagnetic procedure and
electrical stimulation in women with pelvic floor dysfunction. Sex. Med. 2020, 8, 282–289.
27. Samuels, J.B.; Pezzella, A.; Berenholz, J.; Alinsod, R. Safety and efficacy of a non-invasive high-
intensity focused electromagnetic field (HIFEM) device for treatment of urinary incontinence and
enhancement of quality of life. Lasers Surg. Med. 2019, 51, 760–766. [CrossRef]
28. Vadalà, M.; Palmieri, B.; Malagoli, A.; Laurino, C. High-power magnetotherapy: A new weapon in
urinary incontinence? Low Urin. Tract Symptoms. 2018, 10, 266–270. [CrossRef]
29. Dog ă nay, M.; Kılıç, S.; Yılmaz, N. Long-term effects of extracorporeal magnetic innervations in
the treatment of women with urinary incontinence: Results of 3-year follow-up. Arch. Gynecol.
Obstet. 2010, 282, 49–53. [CrossRef] [PubMed]
30. Sun, M.J.; Sun, R.; Chen, L.J. The therapeutic efficiency of extracorporeal magnetic innervation
treatment in women with urinary tract dysfunction following radical hysterectomy. J. Obstet.
Gynaecol. 2015, 35, 74–78. [CrossRef]
31. Bakar, Y.; Çinar Özdemir, Ö.; Özengin, N.; Duran, B. The use of extracorporeal magnetic
innervation for the treatment of stress urinary incontinence in older women: A pilot study. Arch.
Gynecol. Obstet. 2011, 284, 1163–1168. [CrossRef]
32. Tsai, P.Y.; Wang, C.P.; Hsieh, C.Y.; Tsai, Y.A.; Yeh, S.C.; Chuang, T.Y. Long-term sacral magnetic
stimulation for refractory stress urinary incontinence. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2014, 95, 2231–
2238. [CrossRef]
33. Rotar, M.; Tršinar, B.; Kisner, K.; Barbicˇ, M.; Sedlar, A.; Gruden, J.; Vodušek, D.B. Correlations
between the ICIQ-UI short form and urodynamic diagnosis. Neurourol. Urodynam. 2009, 28,
501–505. [CrossRef]
34. Cohen, J. Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences, 2nd ed.; Lawrence Erlbaum:
Hillsdale, NJ, USA, 1988.
35. Yamanishi, T.; Yasuda, K.; Suda, S.; Ishikawa, N.; Sakakibara, R.; Hattori, T. Effect of functional
continuous magnetic stimulation for urinary incontinence. J. Urol. 2000, 163, 456–459.
[CrossRef]
36. Yokoyama, T.; Fujita, O.; Nishiguchi, J.; Nozaki, K.; Nose, H.; Inoue, M.; Ozawa, H.; Kumon, H.
Extracorporeal magnetic innervation treatment for urinary incontinence. Int. J. Urol. 2004, 11,
602–606. [CrossRef] [PubMed]
37. Elfil, M.; Negida, A. Sampling methods in clinical research; an educational review. Emergency
2017, 5, e52.
38. Dumas-Mallet, E.; Button, K.S.; Boraud, T.; Gonon, F.; Munafò, M.R. Low statistical power in
biomedical science: A review of three human research domains. R. Soc. Open Sci. 2017, 4,
160254. [CrossRef]
39. Faul, F.; Erdfelder, E.; Lang, A.G.; Buchner, A. G*Power 3: A flexible statistical power analysis
program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behav. Res. Methods 2007, 39, 175–
191. [CrossRef]
40. Vitale, S.G.; La Rosa, V.L.; Rapisarda, A.M.; Laganà, A.S. Sexual life in women with stress urinary
incontinence. Oman Med. J. 2017, 32, 174–175. [CrossRef]
41. Laganà, A.S.; La Rosa, V.L.; Rapisarda, A.M.; Vitale, S.G. Pelvic organ prolapse: The impact on
quality of life and psychological well-being. J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. 2018, 39, 164–166.
[CrossRef]
42. Lim, R.; Liong, M.L.; Leong, S.; Lau, Y.K.; Leong, W.S.; Khan, N.A.K.; Yuen, K.H. Effect of pulsed
magnetic stimulation on sexual function in couples with female stress urinary incontinence
partners. J. Sex Marital Ther. 2018, 44, 260–268. [CrossRef]