KLINIK KLINIK RONAA HUSADA KLINIK KLINIK RONAA HUSADA

Nomor : 188.45/88/427.12/2016 Nomor : 188.45/88/427.12/2016

Jalan Raya Senduro – Sarikemuning – Senduro – Lumajang Jalan Raya Senduro – Sarikemuning – Senduro – Lumajang
RONAA` HUSADA
Telp. (0334) 610020. Email : Ronaahusada8@gmail.com RONAA` HUSADA
Telp. (0334) 610020. Email Ronaahusada8@gmail.com

SURAT KETERANGAN BEROBAT SURAT KETERANGAN BEROBAT

NO. ……/KRH/……/……. NO. ……K/RH/……/…….
Dengan ini meneranglan bahwa : Dengan ini meneranglan bahwa :
Nama : .................................................................................................................... Nama : ....................................................................................................................
Umur : .................................................................................................................... Umur : ....................................................................................................................
Jenis Kelamin :..................................................................................................................... Jenis Kelamin :.....................................................................................................................
Pekerjaan : .................................................................................................................... Pekerjaan : ....................................................................................................................
Alamat : .................................................................................................................... Alamat : ....................................................................................................................

Telah diperiksa dan mendapatkan pengobatan di poli umum, dengan : Telah diperiksa dan mendapatkan pengobatan di poli umum, dengan :
Diagnosa Penyakit :..................................................................................................................... Diagnosa Penyakit :.....................................................................................................................
Terapi :..................................................................................................................... Terapi :.....................................................................................................................

Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lumajang, ..................................,20.. Lumajang, ..................................,20..

Dokter Pemeriksa Dokter Pemeriksa
Klinik Ronaa Husada Klinik Ronaa Husada

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