ASUHAN KEBIDANANPADA IBU NIFAS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL

Pada Ny. Di

Tanggal / Jam Pasien Masuk :

Tanggal / Jam Pengkajian :
Tempat :
No. Register / No.RM :

A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata Ibu Suami/Penanggungjawab
Nama :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku Bangsa :
Menikah : Tidak/Ya, lama.....tahun
Alamat :

2. Alasan Datang
Menyesuaikan kondisi situasi

3. Keluhan Tidak Ya Keterangan

Perut mulas ……………………………
Pusing
……………………………
Pandangan terganggu ……………………………
ASI tidak lancar ……………………………
Nyeri payudara ……………………………
Pengeluaran pervaginam banyak ……………………………
Pengeluaran pervaginam bau ……………………………
Merasakan kaki bengkak/nyeri ……………………………

4. Riwayat Persalinan Sekarang

a. Tempat persalinan :
b. Umur Kehamilan saat persalinan :
c. Jenis Persalinan :
d. Kala I :
 Masalah kala I: Tidak ada/ Ada, sebutkan…… (dan cara mengatasi)

e. Kala II :

Masalah kala II: Tidak ada / Ada, sebutkan…. (dan cara mengatasi)

f. Kala III :

Masalah kala III: Tidak ada/Ada, sebutkan… (dan cara mengatasi)

g. Kala IV :

Masalah kala IV: Tidak ada/Ada, sebutkan… (dan cara mengatasi)

5. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. Status : G…P…A…
b. HPHT :……………………………………HPL:………………………….
c. Periksa kehamilan: Tidak Periksa /Periksa Tidak Rutin / Periksa Rutin, …….kali
d. Tempat pemeriksaan :
e. Suplemen yang diperoleh:
Diminum habis : Tidak/Ya, cara minum…..
Masalah saat hamil : Tidak Ada /Ada, sebutkan…….

6. Riwayat Kehamilan Persalinan, Nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan

Bayi
Umur Jenis
N Kea Pe Cacat
Kea
Temp Langs J P
o Keha Persa BB
Daa at Nolo K B Bawa
Daan
n ng Menangi an
milan Linan
s

Nifas Keadaan Anak Sekarang

Lochea Lactasi Involusi Keadaan Umur Keadaan

7. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
a. Penyakit Ibu Tidak Ya Keterangan
Sakit jantung ……………………..
Hipertensi ……………………..
Malaria .,…………………….
Penyakit kelamin ……………………..
Diabetes …………………….
Batuk >3minggu …………………….
Lainnya, sebutkan…………………………………………………

b. ,Penyakit keluarga Tidak Ya Keterangan

Sakit jantung ……………………..
Hipertensi ……………………..
Malaria .,…………………….
Penyakit kelamin ……………………..
Diabetes …………………….
Batuk >3minggu …………………….
Lainnya, sebutkan…………………………………………………

8. Pola Sehari-hari
a. Nutrisi
Makan : Belum / Sudah, terakhir jam…. (pada nifas <24jam)
…………..kali / hari (pada nifas > 24jam)
Jenis makanan yang sering dikonsumsi:
Porsi :
Pantangan makanan:………………………………………………. (sebutkan jenisnya)
Jumlah cairan yang dikonsumsi
Jenis minuman :
b. Hygiene Personalia
Mandi/hari :
Permasalahan di daerah vulva:
Gosok gigi/hari :
Ganti pakaian/hari:
c. Pola istirahat, lama / hari:
 d. Pola Eliminasi:
BAK : Belum / Sudah, Terakhir jam….. (pada nifas <24jam)
…..kali / hari (pada nifas > 24jam) Keluhan
BAB : Belum / Sudah, Terakhir jam….. (pada nifas <24jam)
…..kali / hari (pada nifas > 24jam) Keluhan
e. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan:
Merokok : Tidak /Aktif / Pasif
Minuman keras : Tidak /Ya
Obat terlarang : Tidak /Ya
Liannya : …………..

9. Riwayat Psikologi, Sosial dan Spiritual

a. Respon ibu terhadap keadaannya/bayinya

b. Keluarga mendukung ibu untuk merawat bayinya

c. Tradisi yeng mempengaruhi kesehatan nifas

10. Pola Menyusui

a. Sudah memberikan ASI : Tidak / Belum /Sudah
b. Cara menyusui :
c. Frekuensi menyusui :
d. Masalah selama menyusui :
ASI belum keluar : Tidak / Ya
Payudara bengkak : Tidak / Ya
Posisi menyusui tidak tepat : Tidak / Ya
Putting susu lecet : Tidak / Ya
Bayi tidak mau/tidak bisa menyusu: Tidak / Ya
Mastitis : Tidak / Ya

e. Pengetahuan ibu tentang menyusui

Tentang tehnik menyusui yang benar

Tentang ASI Eksklusif

Tentang perawatan payudara

11. Pengetahuan Ibu tentang Nifas

a. Tentang tanda bahaya nifas
 b. Tentang senam nifas

c. Tentang kebutuhan nutrisi dan cairan ibu nifas

d. Tentang pola istirahat dan aktivitas

e. Tentang perawatan bayi dan perawatan tali pusat

B. DATA OBJEKTIF

1. KU : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. TTV
a. TD : 110/70 mmHg
b. N : 83x/menit
c. S : 36,5ᵒC
d. Rr : 22x/ menit
4. Status Present
a. Wajah : simetris, tidak pucat, tidak oedem, tidak ada polip pada hidung,
konjungtiva merah muda, sklera putih, bibir tidak pucat.
b. Payudara : simetris, puting susu menonjol, hiperpigmentasi aerola, colostrum
sudah keluar.
c. Abdomen : terdapat linea nigra, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik,
kandung kemih kosong.
5. Ekstrmitas atas : teraba hangat, tidak oedem, kapilary refil <2 detik.
6. Ekstrimitas bawah : teraba hangat, tidak oedem, kapilary revil < 2 detik, tidak ada
varises.
7. Genetalia : tidak oedem, terdapat luka perinium, lokhea rubra
8. Estimasi jumlah PPV : ±100 cc

C. ANALISA
Diagnosa : Ny. W, usia 30 tahun, P3A0 nifas normal 6 jam

D. PENATALAKSANAAN
1. Perencanaan
a. Beritahu hasil pemeriksaan
 b. Beritahu ibu keluhan yang dirasakan
c. Beri penkes tentang tehnik menyusui yang benar
d. Beri penkes ASI Ekslusif
e. Beritahu cara merawat luka perinium
f. Anjurkan untuk makan-makanan yang bergizi
g. Kontrak waktu untuk kunjungan ulang 6 hari lagi
2. Implementasi dan Evaluasi
a. Jam 05..40
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwaibu dalam keadaan baik
Evaluasi jam 05.41
Ibu terlihat lega dengan hasil pemeriksaan
b. Jam 05.42
Memberitahu ibu tentang perut mulas yang dirasakan disebabkan rahim yang
berkontraksi untuk mengembalikan bentk uterus ke bentuk semula.
Evaluasi jam 04.44
Ibu paham tentang perut mulas yang dirasakan
c. Jam 04.45
Memberikan pendidikan kesehatan tentang tehnik menyusui yang benar seperti
pengertian, manfaat, posisi menyusui, cara menyusui yang benar, dan tanda bayi
menyusu dengan benar
Evaluasi jam 06.00
Ibu dapat mempraktekkannya dengan bayi.
d. Jam 06.00
Memberikan pendidikan kesehatan tentang ASI Ekslusif seperti pengertian, manfaat,
kandungan, faktor penghammbaat dan peningkat, cara pemberian asi, cara pemerahan
asi
Evaluasi jam 06.15
Ibu paham dengan apa yang sudah di jelaskan dan dapat mengulangi apa itu asi ekslusif.
e. Jam 06.15
Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan luka perinium seperti pengertian,
tujuan, waktu perawatan luka perinium, cara perawatan luka perinium.
Evaluasi jam 06.25
Ibu paham dengan perawatan luka perinium dan bersedia untuk melakukanya.
f. Jam 06.25
Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi seperti sayuran hijau, ikan,
daging, telur karena baik untuk mempercepat pemulihan luka jahit daan produksi ASI
dan ibu nifas tidak dianjurkan untuk berpantang makanan.
Evaluasi jam 06.30
Ibu paham dan bersedia untuk tidk berpantang makanan
g. Jam06.30
 Kontrak waktu dengan ibu bahwa akan dilakukan kunjungan 6 hari lagi
Evaluasi jam 06.31
Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan ulang 6 hari lagi.

KUNJUNGAN NIFAS 2
Tanggal / Jam Pengkajian : 13 Februari 2020 / 11.25
Tempat : Rumah Ny. W

A. DATA SUBJEKTIF
1. Ibu mengatakan ASI nya lancar, dan bayi dapat menyusu dengan baik, ibu menyusui
secara teratur tidak terjadwal atau semau bayi.
2. Ibu mengatakan payudaranya terasa penuh (tegang) pada salah satu payudaranya.
3. Ibu mengatakan sudah kontrol ulang tadi pagi ke puskesmas dan hasilnya ibu dalam
keadaan normal dan luka jahit kering
4. Ibu mengatakan tidak berpantang makanan.

B. DATA OBJEKTIF
1. KU : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. TTV
a. TD : 100/80 mmHg
b. N : 80x/menit
c. S : 36,7ᵒC
d. Rr : 21x/ menit
4. Status Present
a. Wajah : simetris, tidak pucat, tidak oedem, tidak ada polip pada hidung,
konjungtiva merah muda, sklera putih, bibir tidak pucat.
b. Payudara : simetris, puting susu menonjol, hiperpigmentasi aerola, ASI lancar.
c. Abdomen : TFU pertengahan syimpisis dan pusat, kontraksi baik, kandung
kemih kosong.
5. Ekstrmitas atas : teraba hangat, tidak oedem, kapilary refil <2 detik.
6. Ekstrimitas bawah : teraba hangat, tidak oedem, kapilary revil < 2 detik, tidak ada
vaises, homan sign negatif
7. Genetalia : tidak oedem, luka perinium masih belum kering, lokhea serosa.
8. Estimasi jumlah PPV : ±50 cc
9. Pemeriksaan penunjang
Hb : 11,2 gr %
C. ANALISA
Diagnosa : Ny. W, usia 30 tahun, P3A0 nifas normal 6 hari

D. PENATALAKSANAAN
1. Perencanaan
a. Beritahu hasil pemeriksaan
b. Beritahu tentang keluhan yang dirasakan
c. Beri penkes tentang tanda bahaya masa nifas
d. Anjurkan untuk makan-makanan yang bergizi
e. Anjurkan untuk istirahat
f. Kontrak waktu untuk kunjungan ulang

2. Implementasi dan Evaluasi

a. Jam 11.40
Memberitahu ibu bahwa ibu dalam keadaan normal
Evaluasi jam 11.41
Ibu terlihat lega dengan hasil pemeriksaannya
b. Jam 11.42
Beritahu ibu bahwa payudara ibu tegang disebabkan karena tidak disusukan jadi agar
tidak terjadi lagi hal tersebut ibu sebaiknya menyusui bayinya pada kedua payudaranya
Evaluasi jam 11.45
Ibu paham dan bersedia untuk menyusui bayinya pada kedua payudaranya.
c. Jam 11.46
Memberikan pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya massa nifas yaitu seperti
pengertian, maam-macam, dan penanganan apabila mengalami hal tersebut
Evaluasi jam 12.00
Ibu paham tentang tanda bahaya masa nifas dan dapat mengulangi beberapa dari apa
yang sudah dijelaskan
d. Jam 12.01
Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi dantidak melakukan pantangan
makanan walaupun bay sudah puput (tali pusat lepas)
Evaluasi jam 12.05
Ibu mengatakan bersedia untuk tidak berpantang makanan
e. Jam 12.06
Menganjurkan ibu untuk istirahat seperti mengurangi aktivitas yang melelahkan atau
bagi tugas dengan suami atau ketika bayinya tidur ibu bisa ikut tidur
Evaluasi jam 12.08
Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup
f. Jam 12.09
Kontrak waktu dengan ibu bahwa akan dilakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi
 Evaluasi jam 12.10
Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi

Kunjungan Nifas ke 3

Tanggal / jam pengkajian : 18 Maret 2020 / 11.00

Tempat : Rumah Ny. W

A. DATA SUBJEKTIF

1. Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang imunisasi dasar bayi tetapi bayi belum

diimunisasi karena menunggu jadwal imunisasi di posyandu.

2. Ibu mengatakan saat ini tidak ada keluhan

3. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan menyusui bayinya tidak terjadwal

4. Ibu mengatakan ingin mengetahui tentang KB AKDR

B. DATA OBJEKTIF

1. KU : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. BB : 60 Kg

4. TTV

a. Tekanan Darah : 100/70

b. Nadi : 80x/menit

c. Suhu : 36,5ᵒC

d. Respirasi : 23x/menit

5. Status Present

a. Wajah : Simetris, tidak pucat, tidak oedema, tidak ada polip pada hidung,

konjungtiva merah muda, sklera putih, bibir idak pucat.

b. Payudara : simetris, puting susu menonjol, ASI lancar.

c. Abdomen : TFU tidak teraba, kandung kemih kosong.

6. Ekstrimitas atas : teraba hangat, tidak oedem, kapilary refil <2 deti

7. Ekstrimitas bawah : teraba hangat, tidak oede, kapilary revil <2 detik, tidak ada homan

sign.
 8. Genetalia : tidak oedem, luka jahit sudah kering, lokhia alba.

C. ANALISA

Diagnosa : Ny. W usia 30 tahun nifas normal 6 minggu

D. PENATALAKSANAAN

1. Perencanaan

a. Beritahu hasil pemeriksaan

b. Anjurkan bu untuk ke posyandu untuk mengimunisasikan anaknya

c. Berithahu ibu tentang KB AKDR

2. Implementasi dan Evaluasi

a. Jam 11.20

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan normal

Evaluasi jam 11.21

Ibu terlihat lega dengan hasil pemeriksaan

b. Jam 11.22

Menganjurkan ibu untuk mengimunisasikan bayinya di posyandu, bidan praktek

mandiri atau puskesmas

Evaluasi jam 11.24

Ibu bersedia untuk engimunisasikan bayinya

c. Jam 11.25

Memberikan pendidikan kesehatan tentang KB AKDR pada ibu meliputi pengertian,

cara kerja, efek samping, indikasi, kontra indikasi, kelebihan dan kekurangan

menggunakan KB AKDR

Evaluasi jam 11.40

Ibu mengerti dan dapat mengulangi beberapa poin penting tentang KB AKDR